1. CNCER DE PRSTATA 2. Es una de las glndulas sexuales del hombre por lo que hace parte del aparato reproductor masculino junto con los testculos, escroto, pene, vesculas seminales y los conductos que sirven para nutrir, guardar y trasportar el esperma. Es una glndula firme y elstica, rudimentaria en el nio. GENERALIDADES CNCER DE PRSTATA 3. Se considera una enfermedad de la vejez. Produce el 20% del volumen del semen. Se desarrolla en la pubertad y a partir de los 50 aos sufre una involucin fibrosa. Winslow la consider como una castaa. 3,5cm en su base. 2,5cm en sus dimensiones vertical y anteroposterior. 18gr de peso. GENERALIDADES CNCER DE PRSTATA 4. La prstata es un rgano impar, con forma de castaa, situada en la pelvis, detrs del pubis, anterior a la ampolla rectal y rodeando la uretra proximal. Esta situacin y su relacin de vecindad con la vejiga urinaria y el recto, explicar muchos de los sntomas presentes en las distintas patologas de la prstata. Est constituida por tejido adenomatoso y fibroso. Vejiga Vescula seminal Recto Prstata Uretra Anatoma general ANATOMA CNCER DE PRSTATA 5. Atravesando la prstata est la porcin prosttica de la uretra. El 30 por ciento de su peso es fibro-muscular y el resto son elementos glandulares. Est rodeada por una falsa cpsula fibromuscular, siendo el lmite de los procesos localizados y de los estadios del cncer curable. Anatoma interior Uretra proximal Estroma fibromuscular Zona periureteral Uretra distal Vejiga Recto Vescula seminal Conducto eyaculatorio CZ: zona central TZ: zona transicional PZ: zona perifrica ANATOMA CNCER DE PRSTATA 6. El cncer de la prstata es el tipo de cncer ms comn entre los hombres en Colombia El cncer de la prstata es la segunda causa principal de muerte por cncer en los hombres y slo la sobrepasa el cncer gstrico. Aproximadamente 1 de cada 6 hombres ser diagnosticado con cncer de prstata en el transcurso de su vida. El riego de tener este cncer en cualquier momento es del 16% El cncer de prstata es el tipo de cncer ms comn en los hombres EPIDEMIOLOGA CNCER DE PRSTATA 7. Uno de cada veinte hombres contraer cncer de la prstata durante su vida. Solo uno de 100 hombres morir a causa de esta enfermedad. El ndice de mortalidad del cncer de la prstata est aumentando en Colombia y se ha triplicado en los ltimos 30 aos. Representa al 32% de todos los tumores cancerosos. Cncer de prstata EPIDEMIOLOGA CNCER DE PRSTATA 8. Se calcula que cada ao hay cerca de 6.500 nuevos casos y que alrededor de 3.000 hombres morirn por ello Rara vez se presenta en varones < 40 aos Su incidencia* aumenta hasta alcanzar un mximo en el grupo de edad de los 80 aos. 2/3 de los casos se diagnostican en mayores de 65 aos. * Nmero de casos nuevos de una enfermedad en una poblacin determinada y en un periodo determinado C a s o s n u e v o s a l a o M u e r t e s a l a o 6.500 3.000 EPIDEMIOLOGA CNCER DE PRSTATA 9. Edad: a mayor edad mayor probabilidad de contraer cncer de la prstata. Raza: es ms comn en los hombres de raza negra y tienen el doble de probabilidades de morir a causa de esta enfermedad. Alimentacin: comer menos alimentos de origen vegetal como frutas, ensaladas y verduras y alto consumo de grasas saturadas. FACTORES DE RIESGO CNCER DE PRSTATA 10. Obesidad Alcoholismo No hacer ejercicio con regularidad Niveles altos de andrgenos Antecedentes familiares: 1 familiar: riesgo por 2 2 familiares: riesgo por 5 1 hermano con cncer prosttico a los 40-45 aos: riesgo por 17 Tomar vitamina E sola aumenta el riesgo de cncer de prstata FACTORES DE RIESGO CNCER DE PRSTATA 11. Elevacin de la testosterona y del IGF-1 (factor de crecimiento insulnico). Tratamiento de suplencia andrognica. Mutaciones adquiridas del ADN Vasectoma Aunque no se ha demostrado, algunas infecciones de transmisin sexual podran aumentar el riesgo (blenorragia) Sitio de vasectoma FACTORES DE RIESGO CNCER DE PRSTATA 12. La mejora en el estilo de vida disminuye el riesgo de desarrollar cncer de prstata. Hasta el momento no hay evidencia de que el tamizaje sea efectivo para disminuir la mortalidad. Realizar tamizaje para cncer de prstata cada ao a partir de los 50 aos de edad, mediante el examen digital rectal y el Antgeno Especifico de Prstata Tener cinco o ms eyaculaciones semanales tienen un efecto protector. Clulas prostticas normales PREVENCIN CNCER DE PRSTATA 13. Sntomas: Etapas iniciales: asintomtico Urgencia miccional Disfuncin erctil Disminucin del volumen de eyaculacin Dolor seo: cadera, espalda, etc Astenia y adinamia Disuria: dolor al orinar Nicturia: aumento de la frecuencia en la miccin nocturna Crecimiento o dolor mamario SNTOMAS Y SIGNOS CNCER DE PRSTATA 14. Sntomas: Hematuria: sangre en orina Demora o lentitud para iniciar la miccin Disminucin en el calibre del chorro miccional o intermitencia del mismo Esfuerzo al orinar o no ser capaz de vaciar toda la orina Sangre en el semen Obstruccin urinaria Goteo posmiccional Polaquiuria: aumento del nmero de micciones Hematuria Orina SNTOMAS Y SIGNOS CNCER DE PRSTATA 15. Signos: Alguna anomala en el examen rectal. Cualquier ndulo duro, firme o irregular palpable en el examen rectal de la prstata debe someterse a biopsia. Linfedema de miembros inferiores (obstruccin en los canales linfticos) Signos de compresin vertebral: prdida del control de la vejiga u otros esfnteres. SNTOMAS Y SIGNOS CNCER DE PRSTATA Ndulo linftico 16. Herramientas diagnsticas para detectar la existencia de un cncer de prstata: Tacto rectal en el que se evala la sensibilidad, el tamao, la consistencia, los lmites y la movilidad. Niveles sricos de PSA (Antgeno Prosttico Especfico). Biopsia transrectal ecodirigida de prstata. Histoscanning. Antgeno prosttico DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 17. TACTO RECTAL Se utiliza como diagnstico de sospecha. En aproximadamente el 18% del total de pacientes con cncer de prstata se detecta nicamente mediante el tacto rectal independientemente del PSA*. Un tacto rectal sospechoso de cncer en pacientes con niveles de PSA* de hasta 2ng/ml tiene un valor predictivo positivo** del 5-30% * Antgeno especfico prosttico ** Probabilidad de tener la enfermedad Tacto rectal Ndulo DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 18. Puede ayudar a indicar si el cncer se encuentra en un solo lado de la prstata, o en ambos lados. Alteraciones que pueden indicar cncer prosttico: ndulos o irregularidades en la superficie, aumento de la consistencia en una porcin de la prstata, alteracin en los bordes de la glndula o palpacin excesivamente dolorosa. Si la palpacin de la prstata es normal NO EXCLUYE la presencia de cncer. TACTO RECTAL DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 19. TACTO RECTAL Parmetros que se deben valorar Sensibilidad Tamao Consistencia Lmites Movilidad Volumen prosttico por tacto rectal Grado I: 20 a 30 cc Grado II: 31 a 49 cc Grado III: 50 a 80 cc Grado IV: > 81 cc DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 20. PSA (Antgeno especfico prosttico) El PSA es una sustancia proteica cuya funcin es la disolucin del cogulo seminal. El PSA total es la suma de la PSA libre + PSA-ACT + PSA-MG. Se usa principalmente para detectar el cncer en pacientes asintomticos. El PSA libre se encuentra elevado en el 65% de los casos de cncer de prstata. Sirve ms como pronstico y seguimiento de la enfermedad. *Hiperplasia prosttica benigna Prueba rpida de inmunocromatografa DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 21. PSA (Antgeno especfico prosttico) Los valores normales de PSA en adultos jvenes se encuentran entre 0 y 4 nanogramos por mililitro La PSA como tamizaje debe hacerse a los 45 aos para los hombres con alto riesgo de desarrollar cncer de prstata. Sensibilidad*: 55 69% Especificidad**: 89 97% El tacto rectal + PSA aumentan el VPP*** *Sensibilidad: capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos **Especificidad: capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en sujetos sanos ***Valor Predictivo Positivo: probabilidad de tener la enfermedad Clulas de adenocarcinoma prosttico DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 22. PSA (Antgeno especfico prosttico) Los hombres que tienen un nivel de PSA de 4 a 10 nanogramos por mililitro tienen una probabilidad de 1 en 4 de presentar cncer de prstata. *Valor predictivo positivo: 11- 26%. **Valor predictivo negativo: 85- 96%. Puede estar aumentado en HPB, instrumentacin de la uretra o la prostatitis, tacto rectal previo, etc.* Probabilidad de tener la enfermedad ** Probabilidad de no tener la enfermedad DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 23. PSA (Antgeno especfico prosttico) PSA 4-10 ng/ml< 4 ng/ml > 10 ng/ml Normal PSA libre > 25% PSA libre < 25% Sospecha de cncer de prstata Valores de PSA que fijan o no sospecha de cncer de prstata DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 24. PCA3 El PCA3 (prostate carcinoma gene 3), se encuentra sobre expresado slo en las clulas cancergenas de la prstata; su expresin en ellas es 100 veces superior que en las clulas . Es un nuevo test diagnstico gentico basado en un anlisis de orina. Su mayor utilidad es decidir si las biopsias mltiples deben ser realizadas para confirmar el cncer prosttico. Expresingentica delPCA3yelPSA DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 25. Su resultado no est vinculado con el tamao de la glndula. Nunca se ha detectado expresin del PCA3 en otro tejido que no sea el cncer de prstata. Discrimina entre el cncer de prstata y enfermedades prostticas no cancerosas*. No es un sustituto del tradicional PSA. PCA3 * Prostatitis, HPB (Hiperplasia Prosttica Benigna) Hiperplasia Prosttica Benigna DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 26. | PCA3 Puede distinguir entre el cncer prosttico no significativo clnicamente del significativo. Si se realiza una biopsia y resulta ser positiva, la puntuacin de PCA3 puede usarse como informacin complementaria para predecir el riesgo preoperatorio de progresin del cncer prosttico y la necesidad de un tratamiento precoz. Cncer prosttico no significativo DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 27. Posee mayor especificidad* (80%) que el PSA El PCA3 se armoniza con el cncer de prstata ms agresivo, correlacionndose con hallazgos anatomopatolgicos adversos del cncer de prstata como el volumen tumoral, grado y extensin fuera de la prstata. El PCA3 se mide en la primera porcin de la orina tras un tacto rectal con masaje prosttico. PCA3 * Especificidad: capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en sujetos sanos Toma de muestra Anlisis de muestra Orina Toma de muestra para medir PCA3 DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 28. La mayor rentabilidad diagnstica del PCA3 es con el valor 35, por encima del cual es sugestiva la presencia de un cncer de prstata. Existen muchos casos dudosos, con un tacto rectal normal y un PSA elevado. En ellos se recomienda la realizacin del PCA3. Sensibilidad: 46,9-82,3%, valor predictivo positivo (VPP) entre 59,4- 97,4%, valor predictivo negativo (VPN) entre 87,8-98%, ndices aceptables de validez diagnstica de cncer de prstata. PCA3 Mayorprobabilidad debiopsiapositiva Menorprobabilidad debiopsiapositiva Puntuacin intermedia. Nueva biopsia DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 29. PSA ELEVADA PSA > 4ng/ml (precisin del 37%) Negativo Biopsia positiva Biopsia negativa Cncer de prstata Diagnstico Repetir Positivo Precisin del 70% Sensibilidad 58% Especificidad 74% Oportunidad de usar PCA3 Repetir biopsia Repetir biopsia das despus DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 30. BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFA TRANSRECTAL Es una prueba relativamente sencilla y corta. Se inserta rpidamente una aguja delgada y hueca a travs de la pared del recto hasta la prstata. Al extraer la aguja, se remueve un pequeo cilindro de tejido prosttico. Se extraen de 8 a 12 cortes de tejido provenientes de 4 a 6 segmentos de la prstata que aportan un muestreo ms confiable DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 31. Se debe repetir la biopsia en casos de indicacin persistente: PSA anormal Tacto Rectal anormal Sospecha de tumor prosttico en la patologa de la biopsia previa Se observa con un microscopio para determinar si contienen clulas cancerosas. Si se encuentra cncer, el tambin le asignar un grado Cerca del 30% de las biopsias dan falsos negativos. BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFA TRANSRECTAL DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 32. Dirige las biopsias hacia las zonas sospechosas y aumenta hasta un 25% la tasa de deteccin. Analiza las variaciones del tejido por presencia de tumores y muestra, en una escala de color, las zonas ms sospechosas, lo que permite un mejor diagnstico. Su sensibilidad permite reconocer el 90% de los tumores. Del rea sospechosa se toman al menos dos muestras. Permite una mejor localizacin del tumor. HISTOSCANNIG DIAGNSTICO CNCER DE PRSTATA 33. Distingue varios tipos de cncer clasificndolos en 5 categoras diferentes de menor a mayor agresividad. stas se expresan con nmeros del uno al cinco, correspondiendo el 1 a los tumores menos agresivos y el 5 para los ms agresivos. Debido a que las clulas dentro del mismo cncer de prstata no siempre son del mismo grado, actualmente se identifican los dos patrones ms predominantes y se suman, obteniendo lo que se conoce como suma de Gleason o "score" de Gleason. Este oscila entre 2 (1+1) el mnimo y 10 (5+5) el ms agresivo. Hasta el grado 6 se consideran los tumores menos agresivos, del 8 hasta el 10 se incluyen los ms agresivos y el tumor de grado 7 se considera intermedio. ESCALA DE GLEASON ESTADOS CNCER DE PRSTATA 34. ESCALA DE GLEASON Relacin Gleason y estado clnico con progresin bioqumica (1) y biopsia positiva (2) ESTADOS CNCER DE PRSTATA 35. ESTADOS CNCER DE PRSTATA ESTADO I Urter Vejiga Ganglio linftico Vaso deferente Vescula seminal Glndula prosttica Recto Uretra El cncer no es palpable ni visible por medios diagnsticos. Su diagnstico es accidental 36. Tumor palpable o visible que no sobrepasa la prstata. El tumor no se ha diseminado fuera de ella ESTADOS CNCER DE PRSTATA ESTADO IIBESTADO IIA 37. El cncer sobrepasa la cpsula y afecta a tejidos que rodean la prstata, como las vesculas seminales ESTADO III ESTADOS CNCER DE PRSTATA 38. El tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos o a otras partes del organismo, como los huesos ESTADOS CNCER DE PRSTATA ESTADO IV 39. Estos cnceres de prstata son pequeos y no han crecido fuera de la prstata. Tienen bajas puntuaciones Gleason y bajos niveles de PSA (menos de 10). Crecen muy lentamente, y puede que nunca causen ningn sntoma. TRATAMIENTO CNCER DE PRSTATA ESTADO I Urter Vejiga Ganglio linftico Vaso deferente Vescula seminal Glndula prosttica Recto Uretra 40. Prostatectoma radical (a menudo con extirpacin de los ganglios linfticos de la pelvis). A esto le puede seguir radiacin externa si se encuentra que el cncer se propag ms all de la prstata al momento de la ciruga, o si el nivel de PSA sigue siendo detectable varios meses despus de la ciruga. Radioterapia externa solamente. Braquiterapia solamente. Braquiterapia. Radioterapia externa combinadas. ESTADO IIA ESTADO IIB TRATAMIENTO CNCER DE PRSTATA 41. Radiacin externa ms terapia hormonal. Radiacin externa ms braquiterapia, posiblemente con un ciclo corto de terapia hormonal. Prostatectoma radical en casos seleccionados (a menudo con extirpacin de los ganglios linfticos de la pelvis). Puede ser seguida de radioterapia. TRATAMIENTO CNCER DE PRSTATA ESTADO III 42. Terapia hormonal. Radioterapia externa y terapia hormonal (en casos seleccionados). Ciruga para aliviar los sntomas como sangrado u obstruccin urinaria. Tratamientos dirigidos a las metstasis en los huesos. Vigilancia activa (para aquellos hombres que tienen otras enfermedades graves). TRATAMIENTO CNCER DE PRSTATA ESTADO IV 43. CNCER DE PRSTATA DIAGRAMA DE FLUJO MALIGNIDAD RESULTADO DE LA BIOPSIA Tacto rectal PSA PCA3 Biopsia Histoscanning EVALUACIN DE LA PRSTATA Vigilancia activa Prostatectoma radical Terapia hormonal Radioterapia Braquiterapia TRATAMIENTO 44. Etapa Tasa de supervivencia observada a 5 aos* Local Casi 100% Regional Casi 100% Distante 28% * Porcentaje de pacientes vivos a los 5 aos Porcentajedepacientes vivosen5aos 99% 99% 28% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 110% Local Regional Distante PRONSTICO CNCER DE PRSTATA 45. El pronstico depende de si el cncer se ha diseminado por fuera de la glndula prosttica. Del grado de anormalidad de las clulas cancerosas (puntaje de Gleason) cuando se hace el diagnstico. La cura es posible si el cncer no se ha diseminado. El tratamiento hormonal puede mejorar la sobrevida, incluso si la cura no es posible. Edad y estado de salud del paciente. Si el cncer recin se diagnostic o recidiv (volvi). PRONSTICO CNCER DE PRSTATA 46. CNCER DE PRSTATA