Cáncer de PróstataIván Darío VillaMedicina USC2014

La próstata

Mide: 2,5cm L x 4cm T x 3cm AP.Peso: 20mg Apx.

Epidemiologia

El cáncer de próstata es una de las neoplasia mas frecuentes en hombres a escala mundial, En Colombia el CA de próstata, constituye primera causa según incidencia y la segunda causa de mortalidad por cáncer en la población masculina. Se estiman, por diferentes fuentes, entre 6.500 y 8.000 casos nuevos de cáncer de próstata cada año, con una tasa ajustada por edad, que oscila entre 40,5 y 45,9 por cada 100.000 hombres.

La enfermedad muestra una mayor incidencia en hombres mayores de 60 años, con un riesgo acumulado de tener cáncer de próstata antes de los 75 años de edad del 4,3%.

Factores de Riesgo

Edad: El 70% de los casos en >65 años. Incidencia 67 años. Raza : por razones que no se conocen, el cáncer de la próstata

es más común en los hombres de raza negra que en los de raza blanca.

Alimentación: los hombres que comen muchas carnes rojas o consumen muchos productos lácteos altos en grasa en su dieta parecen tener mayores probabilidades de contraer cáncer de la próstata.

Ejercicios: la actividad física regular y el mantener un peso adecuado pueden reducir el riesgo de cáncer de la próstata.

Antecedentes familiares: los hombres que tienen familiares cercanos (padre o hermano) que han tenido cáncer de la próstata tienen más probabilidades de contraer esta enfermedad, especialmente si sus familiares eran jóvenes cuando contrajeron la enfermedad.

Genes involucrados: N33, MX11, P53, MYC, ERBB2, RAS, …ETC.

Clasificación de Gleason

Escala de Gleason entre 2 y 6: Cáncer con escasa agresividad, crecimiento lento y por lo tanto de mejor pronostico.

Escala de Gleason de 7: Cáncer con agresividad intermedia.

Escala de Gleason entre 8 y 10: Cáncer de alta agresividad, y peor pronóstico.

Neoplasia Intraepitelial de Alto Grado PIN

No es maligna Proliferación atípica del epitelio glandular que reviste los

acianos y ductos prostáticos. Citológicamente = adenocarcinoma. Importancia por su posible aparición tumoral 40% – 50% en la segunda biopsia (3-6 meses)

Hiperplasia Adenomatosa Atípica

Cuando no es posible identificar histológicamente el adenocarcinoma.

Glándulas anormales sin criterios para carcinoma.

Signo de Alarma - biopsia ecodirigida.

Diagnostico – Antígeno Prostático Especifico.

Lilja (1985): El PSA – Glicoproteína secretada por los acinos glandulares prostáticos.

Fx: Licuar el coagulo seminal.

Su elevación es causada por: Paso anormal desde el acino glandular a la circulación general, como consecuencia del daño de la membrana basal.

Tablas valores Dr. Osterling.

Tacto Rectal

Explicación Corta y Clara.

Posición cómoda para el paciente, que permita una relación del esfínter.

Uso de Lubricante Dilatación del esfínter

anal – anotado Identificación de la

próstata. (consistencia, simetría, induraciones, tamaño, localización, limites)

25% se diagnostican.

Ultrasonido y Biopsia

Indicado en todo paciente con elevación del PSA o/y alteración del tacto rectal.

Bajo anestesia local, 12 muestras.

El reporte debe incluir mínimo la clasificación de Gleason.

Tratamiento

Prostactetomia Radical

Radioterapia Braquiterapia (pcte.

Con buen pronostico y bajo riesgo)

El tratamiento Optimo requiere una evaluación del riesgo.

La clasificación del CA de próstata depende de TNM determinado por examen rectal, Nivel de PSA, Y puntaje Gleason de la Biopsia. Predice el estado

patológico y el pronostico.

Bajo Riesgo de Recurrencia

Tumores T1 – 2ª Gleason 2-6 PSA <10ng/mL Expectativa de

vida <10años Manejo expectante Irradiación externa

tridimensional o la braquiterapia.

Expectativa >10años: Prostatectomia

radical con o sin linfadectomia.

Riesgo Intermedio de Recurrencia

Estadio T2b – T2c Gleason 7 PSA: 10-20ng/mL

Prostactectomia radical con linfadenectomia y la radioterapia externa con o sin braquiterapia.

No se recomienda la Braquiterapia sola.

Alta Riesgo de Recurrencia

Cáncer localizado T3a

Gleason 8-10 PSA >20ng/mL Después de la

terapia definitiva Bloqueo

Androgénico + radioterapia externa

Muy Alto Riesgo de Recurrencia

Estadio clinico T3b – T4o con enfermedad no localizada T-N1 y que no se consideran candidatos para prostactectomia radical.

Radioterapia y bloqueo androgénico por 3 años.

Si a hecho metástasis se recomienda la sola ablación androgénica.

Terapia Sistémica

Terapia Quirurgica

Radioterapia

Deprivación o Bloqueo

Bibliografía

JUAN F URIBE A. FEREZ F SILVA, Fundamentos de cirugía Urología 3ra edición, CIB Medellín, Colombia, 2006.

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A. HEIDENREICH M. BOLLA, S. JONIAU, M.D. MASON, V. MATVEEV, N. MOTTET, H-P. SCHMID, T.H. VANDER KWAST, T. WIEGEL, F. ZATTONI, Guía clínica sobre el cáncer de próstata, Asociación Europea de Urología 2010.

Guías de practica clínica para la detección temprana, diagnostico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación del cáncer de próstata. Sistema general de seguridad social en salud. Colombia 2013. Min Salud, INC – ESE, SCU.

http://www.ligacontraelcancer.com.co/tiposcancerdeprostata.php http://www.cancer.gov.co/