Cncer de Recto, Tratamiento y Adyuvancia

Cncer de RectoM. Antonio Bustos Lozano MD1Manual de Oncologia 2010 INCANAnatomia

Manual de Oncologia 2010 INCAN

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Manual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoEPIDEMIOLOGIA5to proceso maligno en ambos sexos.

Si se combina con Ca colon, ocupa en 2doLugar, despus del de pulmn y mama.Pero el 1ero de tubo digestivo.

3era causa de mortalidadManual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoFACTORES DE RIESGOIncidencia aumenta con la edad >s 60 aos.

Hombres 1.7 veces mayor.

Raza blanca 1.4 veces mayor.

Antecedentes familiares.

Manual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoFACTORES DE RIESGODIETA: Fibra, Vit C y E, Selenio, Calcio y AINEs Grasas, Alcohol, Tabaquismo y ObesidadPOLIPOS:HiperplsicosAdenomatoso:TubularesTubulo-vellososVellosos (+)ENF. INFLAMATORIA INTESTINALManual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoCUADRO CLINICOLOCALES

HEMORRAGIACONSTIPACIONDIARREADEFECACION EXP.TENESMOSINT. URINARIOSDOLOR PERINE Y NALGAS

SISTEMICOS

DOLOR ABDOMINALDOLOR HOMBROHEPATOMEGALIAMASAS HEPATICASMASAS PULMON

Manual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoDIAGNOSTICO DIFERENCIALABSCESOS

NEOPLASIAS PELVICAS MALIGNAS

TUMORES RECTALES BENIGNOS

Manual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoSCREENINGTACTO RECTAL PRUEBA DE GUAYACO EN MATERIA FECAL

RECTOSIGMOIDOSCOPIAManual de Oncologia 2010 INCANTacto Rectal

Manual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoEXPLORACION FISICAGANGLIOS LINFATICOS

ABDOMEN

TACTO RECTAL

EXPLORACION VAGINALManual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoLABORATORIO Y GABINETEBH, QS, ES, TIEMPOS, PROTEINAS, ACETRANSAMINASAS, FOSFATASA ALCALINA.TELE DE TORAX.ENEMA BARITADO SIMPLE Y DOBLECONTRASTE.PROCTOSIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIATAC y ColoTAC

Manual de Oncologia 2010 INCANCa de Recto

Manual de Oncologia 2010 INCANCa de Recto

Manual de Oncologia 2010 INCANCa de Recto

Manual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoANATOMIA PATOLOGICANO HAY PREDILECCION POR UN SITIO.

SINCRONICAS 3%, METACRONICAS 2%EXCEPTO: CUCI Y POLIPOSIS FAMILIARHISTOLOGIAAdenocarcinoma en el 95%Carcinoides, sarcomas y linfomas

Manual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoETAPIFICACIONAstler-Coller de Dukes

ALimitada a la mucosaB1Invade muscular de la mucosaB2 Ms alla de muscular propiaC1 B1 con ganglios regionales positivosC2 B2 con ganglios regionales positivosD Metstasis a distanciaManual de Oncologia 2010 INCANEtapificacion Astler-Coller de Dukes

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Manual de Oncologia 2010 INCANEtapificacionTAMAO

Manual de Oncologia 2010 INCANEtapificacion GANGLIONAR

Manual de Oncologia 2010 INCANEtapificacion T N MO is 0 0I T1-2 0 0II T3-4 0 0IIIT1-4N1-2-3 0IVT1-4 N1-4 1Manual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoDISEMINACIONDIRECTA

LINFATICA

HEMATOGENA

IMPLANTACIONManual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoTRATAMIENTOCIRUGIA RADICALPILAR EN EL TRATAMIENTOTercio superior 10-11 cm del margen anal.Reseccin anterior baja.Tercio medio 5 a 11 cm del margen anal.Desde la reseccin ant. Baja hasta abdominoperineal.Tercio inferior < de 5 cm antes ahora 2 cm del margen anal.Reseccin abdominoperineal.Dar mrgenes de 5 cmManual de Oncologia 2010 INCAN Los dos problemas mayores que actualmente tiene la ciruga del cncer de recto son: la recidiva local y la alteracin de las funciones urinaria y sexual. El resultado de una ciruga inadecuada es la recidiva que alcanza cifras de hasta 45% de los pacientes. Con el fin de obtener un resultado funcional satisfactorio y mnimas complicaciones, deben respetarse los sgtes principios:

Cncer de RectoTratamientoManual de Oncologia 2010 INCANExtirpar todo el tumor y las potenciales vas de diseminacinMargen distal: La amplitud de la reseccin viene determinada por la diseminacin intramural distal en la mucosa aparentemente normal. Si bien clsicamente se exiga un margen de seguridad de 5 cm., la experiencia actual demuestra que un margen menor (2cm) es suficiente. El borde inferior palpable del tumor suele ser casi siempre su borde inferior microscpico. Manual de Oncologia 2010 INCANExtirpar todo el tumor y las potenciales vas de diseminacinMargen proximal: El extremo proximal nunca plantea problemas porque suele practicarse resecciones amplias y por lo tanto queda libre de tumor. Margen lateral: Como la diseminacin del cncer de recto ocurre tambin dentro del mesorrecto se ha postulado que entre las caractersticas de una adecuada reseccin se encuentra su extirpacin completa. Hoy da se admite que esto reduce el porcentaje de recidivas plvicas y la diseminacin a distancia, mejorando la supervivencia.Manual de Oncologia 2010 INCAN El recto y el mesorrecto deben ser considerados como una unidad, resecadas en bloque y con los mrgenes intactos, por lo que su diseccin debe hacerse bajo visin directa, con tijera o bistur elctrico. Hay que evitar desgarrar el mesorrecto para minimizar la probabilidad de contaminacin del campo quirrgico con clulas tumorales. El mesorrecto ha de ser extirpado por completo hasta los msculos elevadores, llevando el plano de diseccin desde el cccix hacia la unin anorrectal. Manual de Oncologia 2010 INCAN La extirpacin del mesorrecto est indicado especialmente en los tumores de tercio medio e inferior del recto. Como contrapartida esto aumenta el riesgo de dehiscencia de las anastomosis, pues conduce a una desvascularizacin del corto mun rectal. La extirpacin completa del mesorrecto distal no siempre es necesario para el Cncer de tercio superior. Manual de Oncologia 2010 INCANTipo de Cirugia

Manual de Oncologia 2010 INCANReseccin Anterior

Tumores de recto alto (11-15 cm) sern sometidos a reseccin anterior con anastomosis manual. Los tumores de recto medio (6-10 cm) deben someterse a reseccin anterior con un margen quirrgico adecuado y anastomosis mecnica o manual o Reseccin abdominoperineal.(RAP) En tumores de recto bajo (hasta 5 cm) realizar RAP, en casos seleccionados est indicada la reseccin anterior ultrabaja, con anastomosis mecnica con doble sutura mecnica, o manual coloanal.- Manual de Oncologia 2010 INCAN33Manual de Oncologia 2010 INCANReseccin Anterior

TUMOR DE RECTO SUPERIORTUMOR DE RECTO INFERIORManual de Oncologia 2010 INCANAnastomosis

Reseccin Anterior: Es la movilizacin, reseccin del recto por va abdominal y anastomosis, que segn el nivel de realizacin se denomina:Reseccin Anterior alta: La movilizacin del recto es escasa y en ocasiones no es necesaria la seccin de los ligamentos laterales por lo que la anastomosis es intraperitoneal.Reseccin anterior baja: Se seccionan los ligamentos laterales para una completa movilizacin del recto y la anastomosis se realiza por debajo de la reflexin peritoneal, entre 5-10 cm. del margen anal.Reseccin anterior ultrabaja: La anastomosis se realiza a menos de 5 cms del margen anal.Manual de Oncologia 2010 INCANAnastomosis

Manual de Oncologia 2010 INCANPreservacion Esfinter

Manual de Oncologia 2010 INCANAbdominoperineal

Manual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoTRATAMIENTOCIRUGIA LOCAL

Malas condicionesLesiones de 5 ng/mlUlceracin, obstruccin y perforacin Extensin del tumor primario

Manual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoPRONOSTICOMetstasis ganglionares, invasin a rganosHistologa colidea o mucinosa Mal diferenciadosInvasin linftica o perinerviosaAneuploida Ms 19.7% de cels tumorales en fase S

Manual de Oncologia 2010 INCANCncer de RectoSUPERVIVENCIA A 5 AOSDukes A78-93%Dukes B40-65%Dukes C15-33%Dukes D0-5%Manual de Oncologia 2010 INCANTUMOR IRRESECABLEPrimario irresecable

QT y RT

Irresecable Resecable

Tto paliativo (QT/RT/Ciruga) Ciruga

QT

SEGUIMIENTO

Enfermedad metastasicaMetstasis sincrnica

T primario irresecable........................................................................

QT +RT...................................................................................

T primario irresecable T resecable

Mts irresecable Mts resecable

Cir T primario Cir T Primario + (obstruccin o sangrado) Cir MTS( 1 - 2 tiempos)

Tto paliativo ( QM/RT/ Cx) QT

S E G U I M I E N T OManual de Oncologia 2010 INCAN Metstasis metacronica Mts. Irresecable o Mts. resecable T primario no controlado T primario o recidiva controlable Tto paliativo ( QT/RT/Cir) Cir de la Mts y de recidiva local QT

S E G U I M I E N T O Manual de Oncologia 2010 INCANGRACIAS

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