CÁNCER DE PRÓSTATA

Hamilton Delgado Argote

Sección Urología

Universidad de Antioquia

2012

http://www.elurologo.es/

LOCALIZACIÓN.

70%................................Zona Periférica

15% - 20%................................Zona Central

10 – 15% ..............................Zona de transición

http://www.elurologo.es/

EPIDEMIOLOGÍA

Índices altos en Norte América, Australia, Norte

y centro de Europa

Índices mas bajos en Asia y Norte de África.

Representa el 15% de los Ca en varones en paises

desarrollados y el 4% en vía de desarrollo.

Causa cerca de 40,000 muertes por año en E.U

EAU, 2010. AUA, 2007. Garin, 2006

FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada

Edad (años) Probabilidad (%)

Menor de 39 0,005

40- 59 2,2

60-79 13,7

Uribe, 2006, Garin, 2006

FACTORES DE RIESGO

Raza

Cociente DHT/testosterona, aumentado

Vitamina D

Uribe, 2006, Garin, 2006

Raza Prevalencia / 100,000

Negra 275,3

Blanca 172,9

Hispana 127,6

Asiática 107,2

FACTORES DE RIESGO

Factores hereditarios

9% CP hereditario

1 en Primer grado: riesgo duplica

2 o mas primer grado: riesgo incrementa 5-11 veces

EAU, 2010.

GENES DE SUSCEPTIBILIDAD AL CP

GEN CROMOSOMA AÑO DE ID FUNCION

ELAC2/HPC

2

17p11 2001

Rnasa L/

HPC1

1q24-25 2002 Apoptosis,

susceptibilidad a la

infección

SR-A/MSR1- 8p22-23 2002 Inflamación

OGG1p 3p26.2 2002 Reparación del DNA

del daño oxidativo

CHEK2 22q12.1 2003 Señala daño en DNA,

control del ciclo celular

BRCA2- 13q12.3 2003 Reparación del DNA

PON1 7q21.3 2003 Antioxidante

MIC 19p13 2004 Inflamación

Online Mendelian Inheritance in man.

FACTORES AMBIENTALES

Riesgo

Carnes rojas.

Grasa de origen animal.

Grasas saturadas.

Productos lácteos.

Protección

Tomate (licopeno).

Vitamina E.*

Selenio (glutation-

peroxidasa, reduce daño

oxidativo).*

De los Rios, 2005.

CLASIFICACIÓN

Histopatológico

Extensión

Estadio clínico o patológico

Riesgo

GRADACION Y ESTADIFICACION

Clasificación de Gleason

CLASIFICACIÓN DE GLEASON

Índice de Gleason IG:

Primario…………… ……………1 a 5

Secundario…………………….…1 a 5

SE SUMAN = IG Global…….… 2 a 10

Buen pronostico: <6

Pronostico intermedio: 7

Mal pronostico: 8-10

T-N-M Tumor primario

Tx No se puede evaluar el tumor primario.

T0 No hay evidencia de tumor primario.

T1 Tumor no evidente clínicamente, no palpable ni visible mediante técnicas de imagen. T1a Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión menor o igual al

5% del tejido resecado.

T1b Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión mayor del 5% del tejido resecado.

T1c Tumor identificado mediante punción biópsica (por ejemplo, a consecuencia de un PSA elevado).

T2 Tumor confinado en la próstata. T2a El tumor abarca la mitad de un lóbulo o menos.

T2b El tumor abarca más de la mitad de un lóbulo pero no ambos lóbulos.

T2c El tumor abarca ambos lóbulos.

T3 Tumor que se extiende más allá de la cápsula prostática. T3a Extensión extracapsular unilateral o bilateral.

T3b Tumor que invade la/s vesícula/s seminal/es.

T4 Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales: cuello vesical, esfínter externo, recto, músculos elevadores del ano y/o pared pélvica.

TN

M

Ganglios Linfáticos Regionales

N

x

Ganglios linfáticos regionales no

fueron evaluados

N

0

No existe metástasis ganglionar

linfática regional

N

1

Metástasis en ganglio(s) linfático(s)

regional(es)

Metástasis a distancia (M)

Mx Metástasis a distancia que no puede ser

evaluada (no

evaluada por modalidad alguna)

M0 No hay metástasis a distancia

M1 Metástasis a distancia

M1a: Ganglio(s) linfático(s) no regional(es)

M1b: Hueso(s)

M1c: Otro(s) sitio(s) con enfermedad ósea o

sin esta

ESTADIOS CP

SEGÚN EL RIESGO

Bajo riesgo: cT1–cT2a y Gleason <6 y PSA 10

ng/ml.

Riesgo intermedio: cT2b ó Gleason = 7 ó (PSA

>10 y 20 ng/ml).

Alto riesgo: cT2c ó PSA >20 ng/ml ó Gleason 8-10.

AUA, 2007.

CUADRO CLÍNICO

SIGNOS

Tacto rectal: nódulo

firme, irregular, duro

(malignidad 33-50%)

Compresión medular o

radicular.

SÍNTOMAS

Obstructivos (cuello

vesical)

Hematuria

Dolor óseo (fractura

patológica)

Neurológicos

(compresión radicular).

Uribe, 2006, De los Ríos, 2005.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Hiperplasia Prostática Benigna.

Prostatitis / Infección Urinaria.

Tuberculosis Prostática.

Fibrosis por Biopsias previas.

Uribe, 2006, De los Ríos, 2005.

SCREENING

PSA no específico de CP

Ajuste por edad eleva S en jóvenes y E en

mayores.

40 a 49 años 0 - 2.5 ng/ml

50 a 59 años 0 - 3.5 ng/ml

60 a 69 años 0 - 4.5 ng/ml

Mayor 69 años 0 - 6.5 ng/ml

Uribe, 2006.

Velocidad del incremento de PSA < 0,75 ng/ml/año (3 valores en 18m)

Densidad/ vol. Prostático < 0,15ng/ml de tejido.

40 años

nivel inicial < 1ng/ml, intervalo de 8 años.

≥ 75 años con AP <3ng/ml no es necesario pruebas adicionales

Nivel de PSA (ng/ml) Riesgo de CP %

0 – 0,5 6,6

0,6 – 1,0 10,1

1,1 – 2,0 17,0

2,1 – 3,0 23,9

3,1 – 4,0 26,9

EAU, 2010.

TACTO

RECTAL

ECOGRAFIA

TRANSRECTAL

BIOPSIA

TRANSRECTAL

ANTIGENO PROSTATICO

ESPECIFICO

DIAGNÓSTICO

EUA,2010. AUA, 2007. Uribe, 2006, De los Ríos, 2005.

DIAGNÓSTICO

Ecografía – RMN

TC

Radiological Society of North America, Inc. (RSNA). 2012

TRATAMIENTO Y MANEJO

Expectativa de vida (Edad y comorbilidades)

Características biológicas del tumor

Preferencias del paciente a varias opciones de

tratamiento.

PSA – Puntaje Gleason – TNM.

AUA, 2007.

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

Bajo riesgo: T1–T2a y Gleason <6 y PSA <10

ng/ml.

Riesgo intermedio: T2b ó Gleason 7 ó (PSA

>10 y 20 ng/ml)

Alto riesgo: T2c ó PSA >20 ng/ml ó Gleason 8-

10.

AUA, 2007.

TRATAMIENTO Y MANEJO

BAJO RIESGO (Según expectativa de vida)

Manejo expectante, vigilancia activa*.

Braquiterapia*.

Radiación externa*.

Prostatectomía radical (+ linfadenectomia).

Sobrevida similar entre PR y RT.

*Si expectativa de vida menor a 10 años.

AUA, 2007.

TRATAMIENTO Y MANEJO

RIESGO INTERMEDIO

Prostatectomía radical + linfadenectomía.

Radioterapia externa (+ Braquiterapia).

AUA, 2007. Uribe, 2006.

TRATAMIENTO Y MANEJO

ALTO RIESGO

Radioterapia externa + Bloqueo Androgénico.

Prostatectomía radical + linfadenectomía*.

*No fija a órganos vecinos, bajo volumen tumoral.

AUA, 2007. Uribe, 2006.

TRATAMIENTO Y MANEJO

VIGILANCIA ACTIVA

Programa de Control

Tacto rectal, + PSA cada 3 meses

Repetir biopsia cada 18 y 24 meses.

AUA, 2007. Uribe, 2006.

TRATAMIENTO Y MANEJO

ENFERMEDAD NO CONFINADA AL ÓRGANO

Gammagrafía ósea Tn99m

Bloqueo Androgénico (Farmacológico-Quirúrgico).

Quimioterapia citotóxica.

Radiación hemicorporal.

AUA, 2007. Uribe, 2006.

RECIDIVA POSTQUIRÚRGICA

Mediciones PSA y Tacto rectal cada 3 meses/1

años y cada 6 meses posterior.

PSA detectable. (Bioquímica) 0,04ng/ml (x2)

19-38% de los pacientes.

Pensar en metástasis: Biopsia o imágenes.

Radioterapia Vs Bloqueo Androgénico.

Uribe, 2006, De los Ríos, 2005.

REFERENCIAS

Guideline for the Management of Clinically Localized

Prostate Cancer: 2007 Update. AUA. J Urol. 2007

Jun;177(6):2106-31.

EAU guidelines on prostate cancer. Eur Urol. 2011

Apr;59(4):572-83. Epub 2011 Jan 25

Fundamentos de Cirugía. Urologia. Juan Fernando Uribe,

Ferez Florez. Cap 11. Oncología urológica. Tercera edición CIB.

2006.

Cirugia: Urología. Jesus de los Rios. 1a Edicion. Universidad de

Antioquia. 2005.

Métodos diagnósticos de la diseminación prostática. José

Antonio Lorente Garín. Arch. Esp. Urol., 59, 10 (1.011-1.020),

2006