Cáncer de Próstata

LUCIANA GARCIA

WILINGTON INGA

Epidemiología

Factores de Riesgo

Cuadro Clínico

Diagnóstico

Estadiaje

Tratamiento

Epidemiología

En 2008 hubo un estimado de 900.000 casos y 258.000 muertes a nivel mundial [ 1 ]

En el 2012 el cáncer de próstata es considerado el segundo cáncer más común en los hombres en todo el mundo, con un estimado de 1.100.000 casos y 307.000 muertes [ 2 ]

En 2014 en Estados Unidos habrá un estimado de 233.000 casos y 29.500 muertes [3].

[ 1 ]Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Estadísticas del cáncer globales. CA Cáncer J Clin 2011; 61:69. [ 2 ] Humphrey PA. Los cánceres de los órganos reproductores masculinos. En: Informe Mundial contra el Cáncer, Stewart BW, Wild CP (Eds), Organización Mundial de la Salud, Lyon 2014.[ 3 ] Siegel R, Ma J, Zou Z, estadísticas Jemal A. Cáncer, 2014 Cáncer CA J Clin 2014; 64: 9.

Cuadro Clínico

Factores de riesgo

Edad(Raro < 40 a)

• 20 a 30 años, de 2 a 8 % de los hombres con cáncer oculto

• 31 a 40 años, del 9 al 31 %• 41 a 50 años, de 3 a 43 %• 51 a 60 años, un 5 a 46 %• 61 a 70 años, un 14 a 70 %• 71 de 80 años , un 31 a 83 %• 81 de 90 años, el 40 a 73 %

Herencia

Este se define como tres o mas familiares afectados o al menos dos familiares con enfermedad de comienzo precoz, es decir, antes de los 55 anos . (comienzo 6-7 años antes) Anormalidad de BRCA1 BRCA2.

Raza Más común en hombres afroamericanos que en hombres blancos

Ciertos cambios de la próstata Los hombres que tienen células llamadas neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (PIN), pueden tener un riesgo mayor de padecer cáncer de próstata.

Dieta Ingesta alta de grasas y carnes

Estadiaje

PUNTUACIÓN DE GLEASON

• Es el sistema mas utilizado para graduar el adenocarcinoma de prostata porpunción.

• Este sistema asigna el grado de diferenciación en dos poblaciones celularesque son las que predominan en la muestra patológica. A cada una se le asignauna puntuación que oscila entre 1 y 5, y un grado secundario al segundo máspredominante; el puntaje es obtenido por la suma de los dos valores asignados(de 2 a 10) y tiene implicaciones terapéuticas y pronósticas

Estadio I: no se puede sentir durante un examen rectal. Se encuentra por casualidad cuando hace una operación o por otra razón, generalmente por hiperplasia

prostática benigna. El cáncer localizado solo en la próstata

Estadio II: es cáncer más avanzado, pero no se ha diseminado fuera de la próstata.

Estadio III: Es cáncer que se ha diseminado fuera de la próstata. Se puede encontrar en las vesículas seminales, pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos

Estadio IV: Es cáncer que puede estar en músculos u órganos vecinos (además de las vesículas seminales). Se puede haber diseminado a los ganglios linfáticos. Es posible

que se haya diseminado a otras partes del cuerpo

Diagnóstico

Para los hombres de 50 años o menos, un nivel de PSA generalmente debe estar por debajo de 2.5.Los hombres mayores a menudo tienen niveles de PSA ligeramente superiores a los de los hombres jóvenes.

El tacto rectal

La ecografía transrectal (ETR)

Una biopsia transrectal

La prueba de PSA -

Tratamiento

• Extensión anatómica de la enfermedad (tumor, nódulo, metástasis)• El grado histológico (puntuación gleason) del tumor• Nivel de PSA en suero• Resultado estimado con diferentes opciones de tratamiento• Las complicaciones potenciales con cada enfoque de tratamiento• General, condición médica, edad y comorbilidad del paciente, así como las

preferencias individuales

Para los hombres con cáncer de próstata recientemente diagnosticado, los factores más importantes en la selección del tratamiento inicial son los siguientes

Las siguientes recomendaciones de tratamiento basadas en la estratificación del riesgo son consistentes con las directrices de la Asociación Americana de Urología (AUA) y la National Comprehensive Cancer Network

La terapia de privación de andrógenos (ADT) es generalmente el tratamientoinicial para los hombres con cáncer de próstata avanzado. Enfoques estándarincluyen la orquiectomía, una hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), ouna combinación de un agonista de GnRH más un antiandrógeno (bloqueoandrogénico combinado)

Los antiandrógenos

Bicalutamida

Nilutamida

Flutamida

El acetato de ciproterona

La radioterapia, que puede ser entregado por una fuente de haz externo o braquiterapia. Debido al aumento del riesgo de recurrencia o enfermedad diseminada, la terapia de privación de andrógenos (ADT) se puede utilizar como un componente de un enfoque de modalidad combinada.

Clínicamente localizado, riesgo intermedio

La prostatectomía radical con disección de los ganglios linfáticos pélvicos, que se pueden llevar a cabo tanto por vía abierta o mínimamente invasiva. Para los pacientes con prostatectomía radical, la presencia de características patológicas adversas en la muestra de estadificación quirúrgica puede ser una indicación para la terapia adyuvante (postoperatorio) la radiación.

Clínicamente localizado de alto riesgo

La radioterapia se utiliza una fuente de haz externo. A largo plazo (dos a tres años) ADT se indica generalmente también.

La prostatectomía radical con disección de los ganglios linfáticos pélvicos prolongado es una opción para pacientes de alto riesgo sin fijación al adyacente órganos / tejidos.

La radioterapia externa con ADT a largo plazo. En algunos casos, la terapia de radiación de haz externo se puede combinar con la braquiterapia para aumentar la dosis de radiación al tumor primario.

Clínicamente localmente avanzado

La prostatectomía radical combinada con disección de los ganglios linfáticos pélvicos extendida también puede ser una opción para los pacientes de muy alto riesgo. En esta configuración, el suero PSA proporciona información importante sobre la conveniencia o no todas las enfermedades se ha resecado y terapia adicional si está indicado.

Metástasis diseminadas - El enfoque inicial para el tratamiento de las metástasis diseminadas (M1) y un después del tratamiento detectable o el aumento de PSA en suero en aquellos que no son candidatos para la terapia locorregional definitivo generalmente se centra en la terapia de privación de andrógenos (ADT), ya sea orquiectomía médica (utilizando una hormona liberadora de gonadotropina), u orquiectomía bilateral.

*Puntuacion internacional de sintomas prostatica (IPSS)