calidad en la atenciÓn y seguridad del paciente … · calidad en la atenciÓn y seguridad del...
TRANSCRIPT
CALIDAD EN LA ATENCIÓN Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE
As perspectivas mundiais para a segurança do paciente
Dolors Montserrat-Capella
Calidad de la Atención y Seguridad del Paciente OPS/OMS
segurança do paciente
Los Países aprobaron (Consejo Directivo OPS; 5/oct/2007, Res.: CSP27.R10) la:
“Política y Estrategia Regional para la garantía de la calidad de la atención sanitaria,
incluyendo la seguridad el paciente”.
Estrategias:-Diálogo con autoridades nacionales y abogacía.-Diálogo con autoridades nacionales y abogacía.
-Participación ciudadana.-Generación de información y evidencia científica en calidad
atención.- Desarrollar, adaptar y apoyar la implantación de soluciones en
calidad
Qué hemos realizado?realizado?
3
CURSOS VIRTUALES sobre Evaluación y Mejora de la Calidad y la Seguridad del Paciente http://cursos.campusvirtualsp.org/course/view.php?id=80
Realizado con el CVSP- Profesionales de 16 paises de LA. Adaptado en México para 1700 gestores de calidad
4
“ANÁLISIS COMPARADO DE LA LEGISLACIÓN SOBRE CALIDAD ATENCIÓN Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
EN AMÉRICA LATINA, ESPAÑA Y COMUNIDAD EUROPEA”. (2012)
Hallazgos:
• Gran variedad de rangos jerárquicos
(constitucionales, códigos de
salud, reglamentos, normas técnicas, etc.), con
legislación fragmentada y a veces desactualizada y
http://new.paho.org/blogs/esp/?p=3651
legislación fragmentada y a veces desactualizada y
falta de homogeneidad en términos.
• Gran número de normas sobre: rol autoridad
sanitaria, regulación de medicamentos, de
establecimientos e inspección , educación continua y la
certificación profesional
• Menor desarrollo normativo en: deberes de los
pacientes, riesgos institucionales, evaluación de
desempeño del sistema de salud.5
“SISTEMAS DE NOTIFICACIÓN DE INCIDENTES EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS”.
(2013)
http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=20893&Itemid
• Aprender de ellos
• Entender las causas
• Utilizar los errores para
Argentina
Brasil
6
• Utilizar los errores para
sensibilizar y poner
solución
• Sistema para reportar los
eventos adversos
• Sistema de vigilancia
Costa Rica
Chile
Cuba
Colombia
Mexico
Peru
Uruguay
• Características del diseño de los sistemas de notificación.
• Utilidad percibida de los
Taller Regional Sistemas de NotificaciónMéxico 10 y 11 de Agosto de 2010
“SISTEMAS DE NOTIFICACIÓN DE INCIDENTES EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS”.
(2013)
• Utilidad percibida de los sistemas de notificación implantados.
• Cómo implicar a los profesionales.
• Recomendaciones para los países de la Región de las Américas.
Buscar para aprender de la propia experiencia y tener como objetivo mejorar los resultados en materia de seguridad del paciente.
Los SN implantados en la Región útiles en los países para poner barreras a la ocurrencia de EA, pero no deben emplearse para elaborar indicadores o para realizar estudios epidemiológicos.
“SISTEMAS DE NOTIFICACIÓN DE INCIDENTES EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS”.
(2013)
Se han detectado dificultades para definir con claridad objetivos, alcance, quién debe informar o cómo explotar la información recogida. Incluso aunque todos hablamos de sistemas de notificación o reporte, considerando su variabilidad intrínseca de diseño e implementación, cabe destacar que no siempre se entiende lo mismo.
Existen dos problemas importantes que hay que afrontar para el éxito en la implantación de un SN.
1 la necesidad de un lenguaje común (taxonomía).
2 la reflexión sobre el marco regulatorio, ya que actualmente no ofrece suficientes garantías de seguridad jurídica los profesionales.
“SISTEMAS DE NOTIFICACIÓN DE INCIDENTES EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS”.
(2013)
suficientes garantías de seguridad jurídica los profesionales.
Por tanto, hay que ser muy prudente a la hora de implantar un SN
Debe impulsarse el desarrollo de una cultura de seguridad en los establecimientos de salud, como plataforma básica para llevar a cabo cualquier acción de seguridad del paciente, incluidos los SN.
AAAALGUNOS RESULTADOS DE LA LGUNOS RESULTADOS DE LA LGUNOS RESULTADOS DE LA LGUNOS RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DEL SIRAISAPLICACIÓN DEL SIRAISAPLICACIÓN DEL SIRAISAPLICACIÓN DEL SIRAIS
SISTEMA DE REGISTRO
AUTOMATIZADO DE
Cedido por la Comisión de Arbitraje Médico –CONAMED, Centro Colaborador de la OMS/OPS para la
Seguridad del Paciente.
AUTOMATIZADO DE
INCIDENTES EN SALUD
de México
LA NOTIFICACION NO ES APENAS EL INICIOSistema de Notificación y Gestión de incidentes y eventos adversos
APARICIONAPARICION DEL INCIDENTE
NOTIFICACIONNOTIFICACION
•. TABLAS
•. GRAFICOS
•. ESTADISTICAS
AGREGACION DE DATOS
Acciones
de Mejora
REGISTROREGISTRO
• Análisis de Causa Raíz
• Análisis Modal de Fallas y Efectos
ANALISIS DE LAS CAUSAS Y EFECTOS
SISTEMA DE REGISTRO AUTOMATIZADO DE
INCIDENTES EN SALUD
SISTEMA DE REGISTRO AUTOMATIZADO DE
INCIDENTES EN SALUD
INCIDENTES CAPTURADOS 2011 Y REGISTROS CON DAÑO (n=683)
400
500
600
700683
439
64.28%
0
100
200
300
400
No. HospitalesNo. Registros
Con Daño
20
13
65
58
57
9
Severo
Severo
Moderado
Leve
Muertem
edic
acio
n
solu
cio
nes
in
trav
eno
sas
pro
ceso
clin
ico
p
roce
dim
ien
to
FRECUENCIA DE INCIDENTES CON DAÑO (10 PRINCIPALES)
50
92
35
19
15
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Leve
Moderado
Severo
Leve
Moderado
caid
asin
fecc
ion
aso
ciad
a at
enci
on
med
ica
med
icac
ion
so
luci
on
es
intr
aven
osa
s
Severo
Muerte
96
17
REGISTROS POR GRADO DE DAÑO (13 SEPTIEMBRE 2011)n=683 (242 SIN NINGÚN DAÑO)
0 50 100 150 200
Leve
Moderado
Severo
149
179
PERSONAL QUE DETECTÓ EL INCIDENTE (n=683)
400
500
600
578
0
100
200
300
Profesional
de la Salud
Técnico en
Salud
Familiar Personal
Emergencia
No Indicado
5 37 5 58
AAAALGUNOS RESULTADOS DE LA LGUNOS RESULTADOS DE LA LGUNOS RESULTADOS DE LA LGUNOS RESULTADOS DE LA APLICACIÓN WEBAPLICACIÓN WEBAPLICACIÓN WEBAPLICACIÓN WEB
Aplicativo para el registro y
gestión de eventos adversos gestión de eventos adversos
OPS/OMS-Ministerio de Salud
y Protección Social,
Republica de Colombia.
Aplicativo para registro y gestión del evento Aplicativo para registro y gestión del evento
adverso, Seguridad del paciente. Colombia 2011 adverso, Seguridad del paciente. Colombia 2011
Promedio/mes
Pacientes Hospitalarios
Promedio/mes Eventos
Adversos Hospitalarios
% Eventos Adversos
Hospitalarios
10883 411 3.8
Porcentaje de Eventos Adversos Hospitalarios
Porcentaje de eventos adversos ambulatorios
Promedio/mes Pacientes
Ambulatorios
Promedio/mes Eventos
Adversos Ambulatorios
%Eventos Adversos
Ambulatorios
300925 440 0.14
Aplicativo para registro y gestión del evento adverso, Aplicativo para registro y gestión del evento adverso,
Seguridad del paciente. Colombia 2011 Seguridad del paciente. Colombia 2011
Porcentaje de eventos adversos gestionados
Suma Eventos
Adversos Hospitalarios
y Ambulatorios
Promedio/mes
Eventos Adversos % EA Gestionadosy Ambulatorios Eventos Adversos
Gestionados
% EA Gestionados
851 589 69.21
Generación de información y evidencia científica en calidad
atención
IBEASIBEASEstudio Iberoamericano de eventos adversos pacientes hospitalizados
Resultados
60% Considered Preventable 10,5% (7,7%-13,1&) Prevalence
Resultados
IBEASDe cada 100 pacientes que habian sufrido un incidente:
• 7 murieron• 17 quedaron con una incapacidad total• 12 con una incapacidad severa • 64 con incapacidades leves o sin incapacidad
IBEAS
Generar información y evidencia fomentar la cultura de evaluación y
mejora de la calidad
Protocolo de Investigación en Eventos Adversos en la ATENCIÓN AMBULATORIA-
AMBEASParticipan Brasil, Colombia, México y Perú
Resultados preliminares Agosto 2013
22
mejora de la calidad• Pilotar herramienta de medición de la situación de la
calidad y seguridad del paciente
• Conocer sobre EA e incidentes en la atención ambulatoria
• Desarrollar y estimular líneas de investigación
• Ver la viabilidad de realizar este tipo de estudios en la región con la información clínica disponible.
Frecuencia y Evitabilidad de Eventos
Adversos (EA) en pacientes que
asisten a los servicios ambulatorios
en Latinoamérica.
ESTUDIO PILOTO
AMBEAS/OPS-OMSBrasil
ColombiaMéxico
Perú AMBEAS/OPS-OMS
¡Qué esperamos lograr !¡Qué esperamos lograr !• Acercar a autoridades, administradores y profesionales
sanitarios a la problemática (sensibilizar) que suponen los EA en asistencia ambulatoria y aportar medidas preventivas mediante el desarrollo analítico del problema. Por su naturaleza individual y atomizada, sabemos que pasan desapercibidos muchas veces
• Poner a disposición de los países de la Región un método e instrumentos para el estudio de la detección, calificación y análisis del EA a nivel ambulatorio. Facilitar una metodología factible para poder hacer estudios nacionales o internacionales en la Región con una misma metodología VALIDADA
Revision Sistematica
Metodologías utilizadas para la detección y calificación de los eventos adversos en atención ambulatoria: revisión sistemática de la literatura.literatura.
Figura 1 Flujograma de Estudios de Eventos Adversos en atención ambulatoria RS OPS 2011
MEDLINE EMBASE Cochrane LILACS OTROS
(Manual)
Resultados Búsqueda
1836 1727 37 26 176
Revisión de títulos y resumen
Elegibles 219
61 0 0 86
La estrategia de búsqueda identificó 3802 títulos;Revisión de títulos y resúmenes 366 cumplieron criterios de elegibilidad y fueron revisados utilizando el texto completo del articulo.
Elegibles 219
61 0 0 86
366
11 superposiciones
PubMed EMBASE
5 superposiciones
PubMed y manual
1 superposición
entre PubMed
EMBASE manual
39 no full text
310
Revisión de textos completos
incluidos
51
18 MEDLINE
3 EMBASE
Manual
Se identificaron diferentes taxonomías de EA ambulatorios, sin que exista, al momento de esta revisión un consenso a nivel internacional sobre que taxonomía es la más apropiada.
Respecto a los estudios sobre métodos de detección, si bien se ha encontrado una enorme diversidad de métodos, estos pueden ser agrupados en categorías básicas según el tipo de evento adverso de interés
detección de todo tipo de EA/ detección de EADs
y modalidades de detección
1-sistema de reporte
2- búsqueda activa extensiva o basada en disparadores o alarmas
EADs: Evento adverso asociado a medicamentos(o drogas)
AutorAutor PaísPaís N=N= Incidencia Incidencia IC 95% IC 95%
Woods 2007 USA 14700 0.2% 0.1–0.3Eventos adversos.
Revisión de HC
7.5 x 100
Estudios seguridad en pacientes en atención
Ambulatoria
Revisión Sistemática
Rubin 2003 UK 12431 7.5 x 100
citas 71–80Errores en practica
general
Mira 2010 España 5 282 17.6% 16.8–18.4
Percepción del paciente de reacciones
inesperadas al tratamiento
Gandhi 2003 USA 661 25% 20- 29Eventos adversos
asociados a medicamentos
Evitables 11 – 70%.
EA en Ambulatorio:¿Qué busca el estudio?
• Conocer la problemática de EA en los servicios de Atención Ambulatoria.
• Sensibilizar acerca de este problema a los responsables de definir las políticas nacionales, decisores y trabajadores de la salud.
• Identificar áreas prioritarias de acción en este campo.• Identificar áreas prioritarias de acción en este campo.
• Evaluar las fuentes de información disponibles y la viabilidad de llevar a cabo una metodología epidemiológica para el análisis y consecuencias de los EA’s.
• Facilitar una metodología factible para poder hacer estudios nacionales e internacionales en la región.
• Estimar la prevalencia y la incidencia de los EA en la atención ambulatoria en pacientes atendidos en centros seleccionados ubicados en América Latina
Objetivo del estudioObjetivo del estudio
Procedimiento
Dos fases
� Primero, selección aleatoria y entrevista a todos los pacientes, búsqueda de EA ocurridos en los seis meses anteriores.
� Segundo, a los 42 días, entrevista por vía telefónica a todos los pacientes, búsqueda de Incidentes y EA ocurridos durante los 42 días, relacionados con la consulta inicial
Muestra: 1866 sujetos
Incidencia esperada de 1% de EA con un margen de error de 0.5%, un nivel de confianza de 95%
Porcentaje de pérdidas del 10%.
Esta muestra se dividió por el número de países Esta muestra se dividió por el número de países participantes.
Muestreo de instituciones y proveedores: por conveniencia (deseo de participar). Muestreo de sujetos: aleatoria simple con remplazo.
Organización del estudio
Equipo Coordinador Central (ECC), expertos de la OPS-OMS en calidad y seguridad de la atención al paciente y consultores externos.
Equipo Coordinador Nacional (ECN), representantes de las instituciones participantes, del Ministerio o Secretaría de Salud correspondiente y un participantes, del Ministerio o Secretaría de Salud correspondiente y un enlace con la OPS-OMS -experto en calidad y seguridad de la atención al paciente.
Equipo Coordinador Institucional (ECI), uno en cada institucón participante, coordinador del estudio en la institución, por uno o más médicos y expertos en seguridad del paciente y los entrevistadores
Estudio coordinado, multicéntrico
• Ha contado con informes favorables de Comités de Ética de PAHO/OPS (PAHO-ERC) y de los países o instituciones participantes (Comités Locales de Ética)
• Estudio apoyado e impulsado a nivel nacional por las autoridades sanitarias de los respectivos países
AMBEAS/OPS-OMS 2012
Definiciones:
Evento Adverso (EA):
Daño no intencionado al paciente que resulta de la provisión
directa de la atención en salud o con motivo de ella.
Incidentes sin daño:
Situaciones que no causaron daño pero que pudieron
causarlo y, por tanto, finalizar como un Evento Adverso
Lecciones aprendidas del Estudio Piloto• Importancia de una fase preliminar de sensibilización en seguridad del
paciente
• Capacitacion y training
• Homogeneizacion de criterios
• Seguimiento de la cumplimentación de los registros en bases de datos.• Seguimiento de la cumplimentación de los registros en bases de datos.
• Revision de las herramientas utilzadas para la recogida de datos
• Asegurar disponibilidad Historia Clinica
¿Es viable?
EA en Ambulatorio:Un Nuevo Paso hacia una Cultura Segura
• Alertar sobre un área que requiere de mayor atención
• Liderar un camino en investigación
• Involucrar nuevos actores• Involucrar nuevos actores
• Disparador de nuevas iniciativas
• Base para mejorar la calidad y seguridad del paciente
AMBEAS/OPS-OMS
Agradecimientos
• Responsables de lo Ministerios
• Instituciones participantes
• Profesionales
• Entrevistadores
• Pacientes
• Expertos en Calidad y Seguridad del Paciente de Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, España, Estados Unidos, México, Perú.
• Oficinas de la OPS de los países
AMBEAS/OPS-OMS
- Atención limpia atención segura (2005)
- Cirugía segura salva vidas (2007)
2004: Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
• Taxonomia• Investigacion• Practicas seguras• Pacientes por la
Lanzamiento de la iniciativa Alianza Mundial por laSeguridad del Paciente (AMSP/OMS) en la Sede de laOPS/OMS Washington DC, octubre 2004.
Seguridad de Pacientes
• Notificacion y Aprendizaje
• Formacion
IRAS
CIRUGÍA Y ANESTESIA
USO DE MEDICAMENTOS
PREVENCIÓN BACTERIEMIAS
PRÁCTICAS SEGURASPRÁCTICAS SEGURAS
STOP STOP
IDENTIFICACIÓN INEQUÍVOCA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CRÓNICOS Y PALIATIVOS
MADRE Y RECIÉN NACIDO
COMUNICACIÓN
HIGIENE DE MANOS
STOP STOP BRCBRC
Identificando solucionesReduciendo bacteriemias por catéter
central
Intervenciones clínicas eficaces
Programa integral de cultura de seguridad
Prevención Prevención
Bacteriemia Bacteriemia
• Cirugia Segura. LVQ
• Lista de verificación para un parto seguro
• Lista de verificación de pacientes traumatizados
Bases para la creación de capacidad en los principios esenciales de la seguridad del paciente y
conceptos en los campos de la Odontología, Medicina, Obstetricia, Enfermería y Farmacia.
.
http://www.who.int/patientsafety/education/curriculum/en/index.html
La Guía Curricular OMS en SP está siendo evaluada en 12 Universidades/Colegios.
Educar futuros profesionales salud en la calidad atención Educar futuros profesionales salud en la calidad atención Educar futuros profesionales salud en la calidad atención Educar futuros profesionales salud en la calidad atención
incluyendo la seguridad del pacienteincluyendo la seguridad del pacienteincluyendo la seguridad del pacienteincluyendo la seguridad del paciente
Lanzamiento de la Guía Curricular en Seguridad del Paciente en países del Mercosur
42
Los dos sitios piloto en la región de las Américas son:
Universidad del Salvador en Argentina
Universidad Nacional de México.
Hasta la fecha la OMS ha recibido más de 300 endosos, tanto de Universidades como de
autoridades sanitarias de todo el mundo.
Profesional de la salud es pieza clave de la calidad asistencial que
precisa conocimientos, destrezas, recursos y un marco y entorno
seguro para contribuir decididamente a la seguridad del paciente.
Cultura de Seguridad del Paciente
Imprescindible para que mejore la seguridad del paciente
el conjunto de valores, actitudes, el conjunto de valores, actitudes,
percepciones, competencias y patrones de
comportamiento individuales y de grupo
que determinan el compromiso y la
eficiencia de la organización para manejar la
seguridad de los pacientes
“Si hacemos siempre las mismas cosas de la misma
forma, no esperes resultados diferentes.”
¿HEMOS MEJORADO?¿HEMOS MEJORADO?
diferentes.”S International Challenge of Improving Quality and Costs in Health Care
Delivery. INFORMS Cincinnati Meeting - May 3, 1999
TODA MEJORA REQUIERE CAMBIO
Entre todos hemos de cambiar la cultura de la culpa por la cultura del conocimiento.
Cultura de Calidad y Seguridad del Paciente
Personal Sanitario/PacientesIndividual
Instituciones
Entorno positivo
Organizacion
Politicas, Leyes, compromisos Financiacion
RETOS
Mejorar la cultura en Calidad ySeguridad
PacientesPacientes LíderesLíderes LíderesLíderesEvaluaciónEvaluación PacientesPacientes LíderesLíderesdirectivosdirectivos
LíderesLíderesclínicosclínicos
Gracias