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Calendario Quirúrgico
Dr Miguel Ángel González-Rivero
Cirugía Pediátrica
Hospital del Mar
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Introducción
•El conocimiento del Pediatra junto con la buena correlación con el Cirujano Pediátrico hará disminuir la preocupación y ansiedad de los padres.
•El momento idóneo para efectuar una intervención quirúrgica dependerá de la urgencia del caso y de la afectación del estado general del niño.
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Esquema :• Recién nacido
• Lactante ( 1-23 meses)
• Pre-escolar ( 2 a 5 años)
• Escolar ( 6 a 12 años)Escolar ( 6 a 12 años)
• Adolescente ( 13 a 18 años)
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Recién nacido ( < 1 mes)
• Anquiloglosia
• Atresia anorectal
• Atresia de vías biliares
• Atresias intestinales
• Enfermedad de Hirchsprung
• Hidrocefalia
• Malformación adenomatoide
• Malrotación intestinal
• Mielomeningocele / • Enfermedad de Hirchsprung
• Enfisema lobar congénito
• Enterocolitis necrotizante
• Hernia diafragmática congénita
• Mielomeningocele / Meningocele
• Onfalocele y Gastrosquisis
• Ureterohidronefrosis neonatal
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Anquiloglosia ( frenillo corto)
• Tejido bajo la lengua que la une a la parte inferior de la boca restringiendo sus movimientos.movimientos.
• Importante diagnosticarlo y tratarlo lo antes posible.
• Dificulta la lactancia.
• Antes de los 2 meses se puede hacer con anestesia local.
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Atresia anorectal
• Falta de comunicación del recto con el ano.
• Colostomía de descarga de urgencia.urgencia.
• Reconstrucción por vía sagital posterior, a partir de los 6 meses.★
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Atresia de vías biliares
• 1/10.000 nacidos
• Inicio de los síntomas 2-8 semanas.
• Tratamiento:
– Intervención de Kasai.
• Portoenterostomía.
– Trasplante hepático.
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Atresia intestinales
• Únicas o múltiples.
• Diagnóstico en la unidad neonatal.neonatal.
• Tratamiento quirúrgico en las primeras 24 horas.
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Enfermedad de Hirchsprung
• Diagnóstico:
– Clínica estreñimiento.
– Radiología-Manometría.
– Biopsia intestinal.
• Técnica Quirúrgica:
Descenso endorrectal transanal ( Dr.Luis de La Torre). ★
• En la mayoría de los casos se realiza en un sólo tiempo, sin necesidad de realizar colostomía.
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Enterocolitis necrotizante
• 1º tratamiento médico.
• 2º tratamiento quirúrgico • 2º tratamiento quirúrgico
ante perforación intestinal :
Resección segmentaria.
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Onfalocele / Gastrosquisis
• Tratamiento quirúrgico aunque no siempre de manera inmediata.
• Reparación: se cubre el saco • Reparación: se cubre el saco con un material sintético especial. Reintroducción lenta del contenido abdominal .
• Retirada del material sintético y cierre del abdomen.
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Gastrosquisis
• Reparación quirúrgica urgente.
• Colocación de malla.• Colocación de malla.
• Nutrición parenteral , antibioticoterapia.
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Malrotación intestinal
• Intervención urgente ante • Intervención urgente ante un cuadro de oclusión intestinal.
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Enfisema lobar congénito
• Drenaje urgente : tubo de tórax
• Posterior lobectomía.• Posterior lobectomía.
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Hernia diafragmática congénita
• Cirugía urgente: recolocación de los órganos abdominales en la posición apropiada y reparar la abertura en el diafragma.
• Soporte respiratorio.• Soporte respiratorio.
• Si una hernia diafragmática se diagnostica durante el embarazo (alrededor de 24 a 28 semanas), se puede considerar la posibilidad de una cirugía fetal.
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Malformación adenomatoide
• Diagnóstico pre-natal.
• Lobectomía.
• Cuidados intensivos y • Cuidados intensivos y ventilación mecánica al menos 48 horas para una buena reexpansión pulmonar.
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Hidrocefalia
• Neuroendoscopia: Realización de unos nuevos conductos salvando la obstrucción.obstrucción.
• Válvulas (shunts) de derivación ventriculo-peritoneal.
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Mielomeningocele / Meningocele
• Intervención urgente en las primeras 12 horas de vida.
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Ureterohidronefrosis neonatal
• Derivación urinaria urgente: SNF.
• Reconstrucción posterior.posterior.
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Lactante (1-23 meses)
• Hipospadias
• Invaginación intestinal
• Labio Leporino
• Linfangiomas
•Criptorquidia•Escafocefalia•Estenosis de píloro•Fisura palatina•Hernia inguinal
• Linfangiomas
• Plagiocefalia
• Sindactilia
• Trigonocefalia
• Tortícolis congénita.
• Pie zambo.
•Hernia inguinal•Hernia umbilical•Hidrocefalia•Hidrocele •Quiste de cordón •Himen imperforado•Luxación congénita de cadera
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Hernia inguinal
• En el lactante:
tratamiento urgente (riesgo de incarceración).
• Pre- escolar: En el primer mes del diagnóstico.
• Escolar: en los primeros meses del diagnóstico.
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Hidrocele Comunicante
• Frecuente cierre espontáneo del conducto peritoneo-vaginal.
• Tto Quirúrgico si persiste: después de los 18 meses. (Cierre de conducto peritoneo-vaginal). ★
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Quiste de cordón
• Exéresis quirúrgica al diagnóstico. ★
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Criptorquidia
• Tratamiento quirúrgico antes de los 2 años★
• Orquidopexia.• Orquidopexia.
• Tratamiento hormonal controvertido. ★
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Hipospadia
• Tratamiento quirúrgico ( uretroplastia) antes de los 2 años de vida. ★
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Himen imperforado
• Himenotomia.
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Hernia umbilical
• Innecesario la aplicación de vendajes compresivos.
• Cierre espontáneo Cierre espontáneo antes de los 12 meses las de diámetro inferior a 1 cm.
• Si no se cierre: herniorrafia entre los 2-4 años. ★
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Estenosis de píloro
• Diagnóstico clínico y ecográfico.
• Entre 15 días y 2 meses de vida.de vida.
• Intervención urgente en el momento del diagnóstico.
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Invaginación intestinal
• Diagnóstico: clínica + ecografía.
• Tratamiento urgente.
• 1º Intento de • 1º Intento de reducción con enema
de aire.
• 2ª.Tramiento quirúrgico
si hay riesgo de perforación o resulta imposible la reducción con aire.
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Labio leporino
• Queiloplastia : Tratamiento quirúrgico entre el 2º y 8º mes de vida. ★
• Equipo multidisciplinario
– Alimentación.
– Cirugía.
– O.R.L.
– Logopedia.
– Odontología.
– Evaluación psicológica.
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Fisura palatina
• Equipo multidisciplinario.
• Estafilorrafia (paladar blando) entre los 9 -18 blando) entre los 9 -18 meses para dejar buena recuperación muscular.★
• Uranorrafia (paladar duro) 9 a 18 meses.
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Escafocefalia
• Tratamiento quirúrgico antes de los 12 meses de vida ( antes del cierre de las fontanelas)
• Tratamiento ortopédico con casco.
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Trigonocefalia
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Plagiocefalia
• Comenzar tratamiento postural precozmente.
• Casco si no mejora o aumenta el grado.aumenta el grado.
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Linfangiomas
• Según la localización y el tamaño, antes de los el tamaño, antes de los 12 meses.
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Tortícolis congénita
• Tratamiento rehabilitador.
• Si no se recupera , • Si no se recupera , intervención a los 6-8 meses. ★
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Pie zamboPie equino varo congénito
• Inicio del tratamiento ortopédico durante la primera semana de vida.vida.
• Si no se corrige, intervención completa antes del 7º mes. ★
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Luxación congénita de cadera
• Tratamiento ortopédico precoz.
• Si no hay corrección • Si no hay corrección completa antes de los 12 meses: tratamiento quirúrgico.
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Sindactilia
• Tratamiento quirúrgico entre 1 y 2 años
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Pre-escolar ( 2-5 años)
• Divertículo de Meckel
• Fimosis
• Fístulas branquiales
• Hernia epigástrica• Hernia epigástrica
• Hernia inguinal
• Pólipos rectales
• Reflujo gastroesofágico
• Reflujo vésicoureteral
• Angiomas
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Fimosis
• Corticoides tópicos.
• Tratamiento quirúrgico : • Tratamiento quirúrgico : edad ideal 3-5 años.★
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Hernia epigástrica
• Intervención entre los 2-3 años. ★
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Reflujo vésicoureteral
• Quimioprofilaxis antibiótica en reflujos grado I, II y III.
• Inyección submeatica de ac. Hialurónico.
• Reimplante ureteral.
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Reflujo gastroesofágico
• Tratamiento médico.
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Pólipos rectales
• Sospecha clínica: sangrado rectal
• Diagnóstico: • Diagnóstico: Colonoscopia .
• Tratamiento: Exéresis endoscópica.
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Fístulas branquiales
• Primer arco braquial.
– Si infección: exéresis quirúrgica.
• Segundo arco braquial:
– Quiste tirogloso: Intervención quirúrgica al diagnóstico. Alto riesgo de infección.
– Fístula lateral de cuello: Intervención antes de los 2 años.
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Angiomas
• Tendencia a regresar espontáneamente entre los 4-6 años.
• Tratamiento quirúrgico
– cirugía
– laser
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Cuerpos extraños
• En la vía respiratoria
• En conducto auditivo externo.
• En la fosa nasal.
• En vagina.
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Escolar ( 6-12 años)
• Apendicitis• Fimosis• Malformaciones vasculares• Orejas aladas• Papiloma plantar• Pectus excavatum• Pectus excavatum• Pólipos rectales• Quiste tirogloso• Torsión de hidátide testicular • Torsión de testículo• Uña incarnata• Varicocele
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Apendicitis
• Diagnóstico clínico y ecográfico.
• Tratamiento quirúrgico urgente.urgente.
– Cirugía abierta.
– Laparoscopia.
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Divertículo de Meckel
• Diagnóstico clínico por dolor abdominal y melenas.melenas.
• Tratamiento urgente: resección quirúrgica.
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Torsión de hidátide testicular
• Edad más frecuente: 4-9 años.
• Diagnóstico • Diagnóstico diferencial con torsión testicular.
• Tratamiento conservador. ★
• Ante la duda: Cirugía exploradora.
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Torsión de testículo
• Diagnóstico clínico.
• Exploración complementaria: eco doppler testicular.doppler testicular.
• Tratamiento quirúrgico urgente antes de las 6h.
– Detorsión y fijación testicular
– Orquiectomia si no hay viabilidad.
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Infecciones agudas quirúrgicas
• Infecciones oculares.
• Celulitis peri orbitaria abscesificada.abscesificada.
• Absceso retro faríngeo.
• Adenoflemón a tensión.
• Osteomielitis en sus indicaciones quirúrgicas.
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Varicocele
• Diagnóstico clínico.
• Confirmación: eco doppler testicular.
• Varicocelectomia: • Varicocelectomia: ligadura de la vena espermática. ★
– Vía inguinal.
– Retroperitoneal
– Laparoscopia intraperitoneal.
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Quiste tirogloso
• Exéresis quirúrgica al diagnóstico.
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Amigdalectomía
• Episodios repetidos severos de amigdalitis bacteriana.
• Hipertrofia amigdalar severa. ★– Problemas mecánicos de
obstrucción.
• apneas
• Dificultad en la deglución.
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Hipertrofia adenoidea
• Diagnóstico:
– 2 a 4 años.
• Tratamiento: Adenoidectomía Adenoidectomía cuando hay clínica:
– Otitis de repetición.
– Ronquidos.
– Apnea del sueño.
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Orejas aladas
• Recomendable cuando el niño lo pida.
– 9-12 años. ★
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Pectus excavatum
• Cirugía reconstructiva: Barra de Nuss.
• Cirugía estética: • Cirugía estética: Implantes silicona
• Edad al tratamiento:12-16 años.
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Papiloma plantar
• Tratamiento al diagnóstico.
• Crioterapia.
• Tratamiento tópico con • Tratamiento tópico con causticos.
• Exéresis quirúrgica:
– electrocoagulación.
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Uña incarnata
• Fundamental la higiene y prevención.
– Abrir intersección digital.
– Lavado.
– Evitar calzado no traspirable(“bambas”).
– Solución yodada.
– Crema antibiótica.
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Adolescente (13-18 años)
• Apendicitis
• Fibroadenoma de mama
• Ginecomastia
• Pectus excavatum• Pectus excavatum
• Uña incarnata
• Varicocele
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Fibroadenoma de mama
• Consulta ginecología.
• Ecografía mamaria.
• Punción y estudio anatomía patológica.anatomía patológica.
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Ginecomastia
• Reducción mamaria con liposucción.
• Edad: 14-16 años.• Edad: 14-16 años.
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