ATRESIA ESOFAGICA

ALUMNA: ESCALANTE FLORES, GINI

DEFINICIONFalta de continuidad de la luz del esófago que generalmente esta asociado a una fístula traqueoesofágica.

Ocurre en 1 de cada 3000-35000 RN vivos.

La relación H:M es 1:1

Se asocia a prematuridad y bajo peso.

Se asocia a polihidramnios 60% de los casos.

El riesgo de una persona afectada de AE tenga un hijo con AE es 3 a 4 %

Esta asociada a malformaciones congénitas: atresia intestinal, ano imperforado, sindrome de down y complejo de VACTERL.

Generalmente mueren por problemas respiratorios o malformaciones asociadas.

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIACONGENITA

• La tráquea y el pulmón nacen de una evaginación endodérmica de la pared ventral del intestino anterior a las 3 sem.

• El primordio respiratoriocaudal y el esófagocefálico. En este proceso se forman los tabiques traqueoesofágicos que separaran ambas estructuras.

• El origen de la Atresia de Esófago, se atribuye a una alteración en la migración de los tabiques traqueoesofágicos, o a una detención del crecimiento en el momento de la evaginación.

• La alteración se produciría entre la 3º y 6º sem. G.

CLASIFICACIONI. AE PURA SIN FÍSTULA (6%)

II. AE CON FÍSTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PROXIMAL (2%)

III. AE CON FÍSTULA TRAQUEO-ESOFAGICA DISTAL (85%).

IV. AE CON FÍSTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PROXIMAL Y DISTAL (3-5%)

V. FÍSTULA EN “H” SIN ATRESIA (3-6%)

VI. ESTENOSIS ESOFAGICA AISLADA. ( 0.5-1%)

CUADRO CLINICO

Sialorrea, cianosis, broncoaspiración, tos.

Abdomen excavado, blando, RHA disminuidos.

Matidez en el abdomen.

Similar a la del tipo I. La saliva puede pasar

a los pulmones a travez de la fístula.

Sialorrea broncoaspiración y producir neumonias.

FTE distal se puede aspirar el contenido gastrico neumonitis química.

Abdomen distendido, no doloroso, hipertimpánico.

Cuadro clínico igual III, mas grave.

Cuadro clínico tardío (adulto)

Flatulencias. Puede pasar el

contenido del esófago a los pulmones bronconeumonia

vómitos broncoaspirar.

Incapacidad del paso de sonda oro gástrica.Sialorrea Tos.Dificultad respiratoria. Cianosis.Regurgitación a la primera toma de leche

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO PRENATAL

2 signos inespecíficos: Polihidramnios y Ausencia de burbuja gástrica

POSNATAL Salivación Se comprueba pasaje de sonda naso o buco-gástrica 10 Fr.

Radiografía de Tórax y cuello con sonda orogastrica radiopaca Muestra la punta de la sonda detenida (D2 a D4) Insuflar aire (Contraste aéreo) AE pura: ausencia de aire en abdomen Doble burbuja: AE + Atresia duodenal Anomalías vertebrales

Ecografía – Ecocardiografía Anomalías asociadas “Renales) Cardiopatía y posición del Cayado aórtico

TRATAMIENTO MEDICO Posición semi fowler Colocar una Sonda Oro-Esofágica Soluciones parenterales (Hidratación). Oxigenoterapia. Antibióticos: penicilina G sódica cristalina 50

000 U/ kg

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Sección + cierre de fístula con anastomosis de ambos extremos.

TRATAMIENTO QUIRURGICOAtresia + FTE distal

Abordaje por Toracotomía postero-lateral derecha + Cierre de la fístula tráqueo-esofágica

distal + Drenaje pleural

1

2

3 4

5

6 7

COMPLICACIONESINMEDIATAS:

Neumotórax, mediastinitis

Dehiscencia de la anastomosis

TARDIAS:

Fístula traqueo esofágica recurrente

Estenosis de la anastomosis

Reflujo gastroesofágico.

GRACIAS