abceso anorectal
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Definición
Infección de los espacios tisulares en la región anorectal en pacientes con enfermedad de Crohn,
trastornos hematológicos, y otros estados de inmunodeficiencia.
Celulitis conduce a la formación de absceso Invasión por estafilococos (Ellis 1958) Infección piógena mixta
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EtiologíaCausa Evidente Minoría de los casos (20%) Ej.: fisura anal posterior, hematoma anal difundido
- Infección en el espacio submucoso perianal e isquiorrectal en relación con hemorroides internas trombozadas, o prolapsadas.
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Herida de la piel o mucosa ( uso jeringa para enema)
Secuelas de operaciones anales (hemoroidectomía)
Complicación de lesiones sépticas en la pelvis (A.
Pelvirrectal)
Antecedente de apendicitis aguda o salpingitis.
Originarse a partir de una supuración aguda en conexión
con una diverticulitis, un tumor o estenosis del colon
sigmoide o del recto.
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Etiología
Sin Causa Inmediatamente Evidente
No existe lesión previa evidente que facilite la entrada de gérmenes en espacios hísticos (80%).
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Mecanismos
A. Abrasión o desgarro del revestimiento del canal anal
- heces duras - ropa interior ásperaB. Infección desde una cripta anal a través
de una glándula anal - criptitis - absceso interesfintérico
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se observa en el espacio inter-esfinteriano, a la hora 6, una pequeña estructura redondeada, de alta señal, compatible con una criptitis.
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Infección hematógena - Estados septicémicos - Absceso perianal y pelvirrectal
Pacientes con diabetes, y leucemia están predispuestos a contraer infecciones anorrectales.
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Factores Etiológicos(otros)
Tuberculosis Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn
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Incidencia
Más frecuente en hombres que mujeres (2:1)
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Clasificación
Según el lugar de origen
Perianales Isquiorrectales Submucoso o
intermuscular alto (Interesfintérico)
Pelvirrectales
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Fig. 5. Representación esquemática de la topografía de los abscesos anorrectales. 1. Absceso pelvirrectal en el espacio supraelevador. 2. Absceso submucoso. 3. Absceso isquiorrectal. 4. Absceso mucocutáneo. 5. Absceso perianal. 6. Absceso interesfinteriano. Las flechas indican el camino seguido para la localización del absceso a partir de la infección criptoglandular.
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Aspectos Clínicos (1)
Abscesos Perianales e Isquiorrectales
Dolor agudo en la región analCarácter pulsátilAcentúa al sentarse, toser, estornudar o
defecarTumefacción en la proximidad del ano
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Examen Físico Abscesos Perianales
Inspección:Tumefacción roja, dolorosaFase posterior fluctuación Piel purpúrea o necróticaEmisión de pusTacto rectal es no doloroso
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Examen Físico Abscesos Isquiorrectales
Fiebre moderada de hasta 39º Inspección:Puede ser bilateral Tumefacción pardusca más difusa de la región
perianalEs dolorosa pero generalmente no fluctuante Tacto rectal: induración dolorosaZonas de necrosis en la piel
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Aspectos Clínicos (2)
Abscesos Submucoso o intermuscular alto
Comienzo muy insidioso Dolor sordo, continuo en el recto Emisión de pus por el ano Tacto rectal: tumefacción lisa en un plano
de la parte superior del canal anal y recto inferior
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Abscesos Pelvirrectal
Comienzo insidiosoPirexia, malestar generalNo hay dolor anal localPalpación revelar masa dolorosa en la parte
alta de la pelvis
Aspectos Clínicos (3)
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Diagnóstico
Claro (mayoría de casos) No tan fácil ( distinguir entre los diferentes
tipos de abscesos --- casos tardíos) Abscesos situados por delante del ano
puede confundirse - Hombre: Absceso periuretral - Mujer: procesos infectivos de la glándula
de Bartholin
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Error en diagnosticar un origen psicógeno de los trastornos
Absceso anorrectal incipiente
Diagnóstico
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Tratamiento
Terapia antibiótica
Intervención Quirúrgica
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Es mejor omitir toda preparación intestinal.
Al abrir y explorar la región anal es mejor la anestesia general.
Se practica una incisión lineal con una longitud suficiente para introducir el dedo
Al salir el pus se toma una muestra de este para el examen bacteriológico.
Se buscan también las presencias de fistulas.
Detalles del tratamiento quirúrgico usual
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Diagnostico de las enfermedades de ano, recto, y colon
Historia clínica
Exploración rectal
completa
Examen clínico abdominal y
general
Exploraciones radiológicas
Rara vez otras investigacione
s
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Historia clínicaHemorragia
Tumefacción
Prolapso
Irritación
Hábitos intestinales
Secreción
Continencia
Dolor
Salud general
Enfermedades anteriores
Operaciones anteriores
Dolor abdominal
Perdida de peso
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Posición del enfermo: Posición genupectoral Posición lateral izquierda
Exploración rectal
EndoscopíaInspección Palpación
Es la fase más descuidada del examen
rectal
1.- de la región perianal.2.- Del canal anal y rectal.
Es el estudio de diagnostico más
importante
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Se realiza esta exploración con anterioridad al examen rectal en todos los casos
Exploración abdominal y clínica general
Estudios radiológicosRx de torax.Rx simple de abdómen.Rx de pelvis (sacro y coxis)Estudios con medio de contraste hidrosoluble.Colon por enemaAngiografía selectiva