ANATOMIA

Ligamentos suspensorios de la mamaLigamentos de CooperSostn

Vena torcica interna y axilarYugularIntercostalesSistema cigos

Plexo subareolarPlexo retromamario

Amastia

Sinmastia

Hipomastia o micromastia

Hiperplasia juvenil

Telarca precoz

Politelia

Polimastia

Pezn invertido

Mastodinia-mastalgia

Trastorno hormonal

Hiperprolactinemia Funcional Permanente o intermitenteLesiones msculo esquelticas CancerofobiaCA

C I C L I C AA C I C L I C A

ECTASIA DEL CONDUCTO MAMARIO

SECRECION DE MULTIPLES COLORES CONSISTENCIA VARIABLE

ATROFIA GLANDULAR E INVOLUCION INFLAMACION PERIDUCTAL

PAPILOMA INTRADUCTAL

PEQUEOS TUMORES QUE CRECEN A LA LUZ DE LOS CONDUCTOS GALACTOFOROSSecrecin serosa o hemtica por el pezn, espontnea, unilateral y uniorificial.

TRATAMIENTOReseccin del conducto galactforo.

Mastectoma: si recidiva o son mltiples.

QUISTE MAMARIO DE CONTENIDO LACTEO

NO HAY SIGNOS DE INFLAMACION O ABSCEDACION EN SU INICIO

Galactocele

1 mes de la lactancia.Abrasiones del pezn, obstruccin conductos galactforos y stasis de leche. Dolor, hipersensibilidad, induracin y fiebre. S. aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus.

Inflamacin mamaria

Infeccin del parnquima glandular, tejido celular y vasos linfticos.

Estafilococos, estreptococos y colibacilosFiebre altaFlogosis en la zona o toda la mama Linfangitis mamaria. Mastitis

SintomticoCalor seco local y restriccin hdrica.Antibiticos: amoxicilina 500 mg/6-8 horas.Antibiticos: cloxacilina 500-1000 mg/8 horas.Antibiticos: eritromicina 1000 mg/12 horas.Puncin para cultivo, citologa y antibiograma.Drenaje si se forman abscesos.Inhibir la lactancia si es puerperal extensa o bilateral.Prednisolona 4 mg/8-12 horas si no cede la fiebre en 48 horas.Hemocultivo si la fiebre se acompaa de escalofros

Tratamiento

Absceso mamario mal drenadoTratamiento insuficiente

Mastitis crnicas

Trastorno raroEtiologa desconocidaFlebitis superficial de las venas de la pared torcica que parten de la areola hacia la axila.Signos inflamatorios, sin aparicin de adenopatas axilares, que evoluciona despus a un retraccin o cicatriz.Enfermedad de Mondor

SARCOMA MAMARIO

El trmino sarcoma designa a los tumores no epiteliales, carecen de un componente epitelial neoplsicoEl sarcoma mamario representan menos del 1% de los canceres mamariosLos sarcomas tienen tendencia a producir metstasis por va hematgena, por lo comn a pulmn y hueso.

CARACTERISTICAS CLINICAS El paciente tpico con sarcoma mamario es una mujer con una masa mamaria indolora.

La edad media de presentacin es de 52 aos

CARACTERISTICAS ANATOMOPATOLGICAS Son proliferaciones neoplsicas de clulas fusiformes que crecen como masas con capacidad de expansin.La impresin macroscpica de estar bien delimitados se correlaciona con un tumor redondeado, con un margen microscpico que parece desprenderseNunca se observan glndulas neoplsicas

DIAGNOSTICO La aspiracin con aguja finaLa biopsia centralEn los tumores grandes >2cm pueden tomarse muestras mediante una biopsia central o biopsia por incisin, una biopsia por escisin completa se recomienda para los tumores pequeos.

TRATAMIENTOLa reseccin amplia con un margen de tejido mamario normal.

Si el tumor es muy grande puede requerirse la mastectoma total.

FIBROMATOSIS (tumor desmoide)

Es una lesin proliferativa, que muestra crecimiento local descontrolado y una tendencia a la recidiva, sobre todo si se extirpa en forma incompleta, carece de potencial metastsico. Puede ser bilateral

Aparece despus de un traumatismo

Tiene un dimetro promedio de 2-3 cm

Es firme pero no circunscrita, con un margen mal definido

El tumor puede mezclarse con el tejido normal y puede ser difcil su reseccin completa

LIPOSARCOMA El liposarcoma mamario es raro

Puede originarse como una neoplasia primaria o como un componente maligno de un tumos filodes.

Los tumores se describen multifocales voluminosos, que amenudo afectan toda la mama.

Tamao promedio de 8 cm

El diagnostico se basa en el patrn morfolgico global y en la identificacin de lipoblastos y clulas lipoblastos inmaduras que contienen vacuolas lipdicas.

Tratamiento es la reseccin quirrgica completa del tumor con mrgenes libres de tumor, no es necesario resecar los ganglios.

LEIOMIOSARCOMAIncidencia entre 40 y 60 aos

Casi todos los tumores se originan en el parnquima propiamente dicho, pero algunos lo hacen en el pezn-arola.

Se presenta como una masa firme indolora, que aumenta de tamao, en su mayora de 4-6 cm

El leiomiosarcoma caracterstico es firme, circunscrito y crece con un borde activo que se expande.

RABDOMIOSARCOMA MAMARIOEs el tumor metastsico ms comn de la mamaSe presenta como una masa firme, voluminosa, que aumenta de tamao con rapidez hasta alcanzar 7 a 12 cm.

ANGIOSARCOMA

Es un proceso maligno de las clulas de los vasos sanguneos.Incidencia a los 40 aos Suele causar una masa indolora, que crece con rapidez, a veces con cambios de color violceo o azulado de la piel que lo recubre.

Producen masas blandas y hemorrgicas con un margen mal definido.El tamao promedio es de 4-6 cm (rango de 1.5 a 11 cm)La reseccin quirrgica completa, que puede necesitar una mastectoma total, es la base del tratamiento.No esta indicado resecar los ganglios.

TUMORES FILODES

El tumor filodes (cistosarcoma filoides) representa del 0.5 al 1% de todos los tumores mamarios.

Es el sarcoma mamario mas comn

Incidencia de 1.2 por milln de mujeres

Promedio de 45 aos

Aparece como un tumor mamario unilateral solitario20-30% tienen el antecedente de un crecimiento sbito y rpido en una mama con una masa estableTamao promedio de 4-5 cm Se presenta como una masa firme, indolora y no fijaMasas slidas, expansivas y de consistencia elstica o firme.

Mas del 90% de las mujeres que la presentan tienen carcinoma mamario subyacente, a menudo solo in situEl pezn, la areola o la piel subyacente muestran una dermatitis eccematoide persistente con descamacin, prdida de lquido y formacin de costras. Suele presentarse una prdida sanguinolenta, en ocasiones purulenta.

El examen microscpico muestra clulas de Paget con distribucin aislada o en pequeos grupos en todas las capas del epitelio.

Se pueden identificar clulas basales aplanadas entre grupos de clulas de Paget y la membrana basal del epitelio.

Cncer de mama

Anatoma de la mamaPrincipales partes del seno femenino:

Lobulillos glndulas productoras de leche

Conductos tubos lcteos que conectan lobulillos al pezn

Estroma tejido adiposo, vasos sanguneos y linfticos

Dividiendo el seno en cuatro partes:

La mayor cantidad de conductos est localizada en el cuadrante superior externo

Tiene lugar la mayora de los tumores malignos de la mama (50%)Anatoma de la mama15% 50%

6% 11%pezn 17%

INCIDENCIA2 Cncer ms diagnosticado en mujeresSuperado por cncer del cervicouterino

Causa ms frecuente de muerte en mujeres entre los 39 y 44 aoscon un incremento en la incidencia entre los 45 y 55 aos.

Es el cncer ms frecuente en mujeres blancas

FACTORES DE RIESGOHerenciaEdad > 40 aosMenarca temprana (antes de los 12 aos)Menopausia tarda (sobre los 55 aos)Nuliparidad o edad avanzada al momento del primer hijo (despus de los 30 aos)Patologa mamaria benignaLesiones proliferativas

Estilo de vidaDieta rica en grasas y carneObesidad Sedentarismo TabaquismoAlcohol aumenta niveles de estradiol, interfiere con metabolismo heptico

Terapia hormonal

Estradiol Anticonceptivos oralesTerapia hormonal sustitutiva en la menopausia

Radiacin ionizante 35%

Factores hereditariosCarcter autosmico dominanteMutaciones en genes de susceptibilidad BRCA1 y BRCA2Alteraciones en alguno de los dos genes probabilidad entre 60-70 % de desarrollar cncer de mama

Factores protectoresMultiparidad Lactancia Dieta rica en verdurasConsumo de soya, carotenos y leche

GENES IMPLICADOS

BRCA1 Genes supresoresBRCA2 del tumorp53HER2-NEUControlan crecimiento y muerte celular

BRCA1Localizado en cromosoma 17 (17q12-21)Las mutaciones se transmiten en una familia con patrn autosmico dominanteAsociado a cncer de mama y ovario

Presente en 45% de los casos familiares de cncer de mama

Mutacin de BRCA1

36 al 85 % riesgo de cncer de mama 40 al 60% riesgo de un segundo cncer de mama (no es reaparicin del primer tumor) 20 al 60% riesgo de cncer de ovario Mayor riesgo de otros tipos de cnceres (cncer de prstata)

BRCA2Se localiza en el cromosoma 13qTransmitido tambin con patrn autosmico dominante. Asociado a Cncer de mama del varn Cncer de prstata Cncer de pncreas

Se asocia a carcinoma ductal

36 al 85% riesgo de cncer de mama (mujeres) 6% riesgo de cncer de mama (hombres) 27% riesgo de cncer de ovario Mayor riesgo de otros tipos de cncerescncer de pncreas, prstata, laringe, estmago y melanoma Mutacin de BRCA2

HER2-neuOncogn que produce una protena, que constituye un receptor en la membrana de la clula, al que se unen sustancias que favorecen el crecimiento de la clula (factor de crecimiento)

Cuando el gen est alterado,la protenaque producese encuentra en cantidad mayor de la normal indica un grado mayor de proliferacin y divisin de la clula, confiriendo al cncer, mayor agresividad y resistencia a la quimioterapia y hormonoterapiaHER2-neu

Regula el crecimiento, diferenciacin y muerte celular

TRASTUZUMAB (HERCEPTIN)Anticuerpo Monoclonal contra receptores de HER2-neuHER2-neu

Gen p53

Gen supresor tumoralEs el ms frecuentemente mutado en todos los cnceres

Se localiza en el brazo corto del cromosoma 17 (17p13)

Mutacin de p53 Sndrome de Li-Fraumeni

Sndrome de Li-FraumeniMutacin del gen p53 del cromosoma 17

Aumenta el riesgo de:Cncer de mamaSarcoma de los huesos o tejidos blandosTumores cerebralesLeucemia Aguda MixtaCarcinoma de mdula suprarrenal

Gen p53Tiene 3 funciones importantes:

Detencin del ciclo celular si reconoce el dao en el ADN para evitar su replicacin

Activacin de protenas de reparacin del ADN cuando reconoce dao o mutacin en el ADN

Iniciacin de la apoptosis si el dao en el ADN es irreparable, para evitar la proliferacin de las clulas que contienen ADN anormal

Formas ms comunes:

Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo (70-80%)Carcinoma Lobulillar (10%)

Mama izquierda se afecta con ms frecuenciaBilateral primario slo 4%

Clasificacin del cncer mamario

Sheet1

Grado histolgico de carcinoma mamario ductal

Tbulos

175% o ms del tumor est compuesto por tbulos

210 al 75% est compuesto por tbulos

3Menos del 10% est compuesto por tbulos

Ncleo

1Pequeos y uniformes

2Moderada variabilidad en tamao y forma

3Marcada variabilidad en tamao y forma

Recuento mittico (10 campos de aumento mayor)

10-5

26-10

311 o ms

Grado histolgico (score)

Grado I3 a 5 puntos

Grado II6 y 7 puntos

Grado III8 y 9 puntos

Sheet2

Clasificacin del carcinoma mamario.

Carcinoma in situ

Ductal

Cribiforme

Micropapilar

Slido o microacinar

Papilar

Comedocarcinoma con alto grado nuclear y necrosis

Lobulillar

Enfermedad de Paget (sin tumor infiltrante)

Carcinoma infiltrante

Ductal

Comn (sin un tipo especial)

Medular

Colodeo (puro)

Cribiforme o comedocarcinoma infiltrante

Tubular

Adenoide qustico

Metaplsico

Apocrino

Secretor

Tumor con manifestaciones clnicas significativas

Enfermedad de Paget

Carcinoma inflamatorio

Lobulillar

Otros (raros)

Carcinoma invasor de histognesis incierta

Mixto (ductal + loulillar)

Carcinoma ductal o lobullilar en lesin preexistente

Carcinosarcoma verdadero

Sheet3

Sheet1

Grado histolgico de carcinoma mamario ductal

Tbulos

175% o ms del tumor est compuesto por tbulos

210 al 75% est compuesto por tbulos

3Menos del 10% est compuesto por tbulos

Ncleo

1Pequeos y uniformes

2Moderada variabilidad en tamao y forma

3Marcada variabilidad en tamao y forma

Recuento mittico (10 campos de aumento mayor)

10-5

26-10

311 o ms

Grado histolgico (score)

Grado I3 a 5 puntos

Grado II6 y 7 puntos

Grado III8 y 9 puntos

Sheet2

Clasificacin del carcinoma mamario.

Carcinoma in situ

Ductal

Cribiforme

Micropapilar

Slido o microacinar

Papilar

Comedocarcinoma con alto grado nuclear y necrosis

Lobulillar

Enfermedad de Paget (sin tumor infiltrante)

Carcinoma infiltrante

Ductal

Comn (sin un tipo especial)

Medular

Colodeo (puro)

Cribiforme o comedocarcinoma infiltrante

Tubular

Adenoide qustico

Metaplsico

Apocrino

Secretor

Tumor con manifestaciones clnicas significativas

Enfermedad de Paget

Carcinoma inflamatorio

Lobulillar

Otros (raros)

Carcinoma invasor de histognesis incierta

Mixto (ductal + loulillar)

Carcinoma ductal o lobullilar en lesin preexistente

Carcinosarcoma verdadero

Sheet3

CARCINOMA IN SITU

In situ cncer confinado en los conductos o en los lobulillos y no se ha propagado al tejido adiposo circundante

Dos tipos:Lobulillar in situ (LCIS)Ductal in situ (DCIS)

Carcinoma lobulillar in situ

Neoplasia lobulillarSe origina en los lobulillos, no atraviesa las paredesAparentemente no se convierte en cncer invasivo

Carcinoma ductal in situTipo + comn de cncer no invasivo

No se propaga hacia el tejido adiposo

Las mujeres con este carcinoma tienen mayor riesgo de desarrollar cncer invasivo

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTESe origina en un conducto lcteo

Penetra la pared del conducto

Tejido adiposo

Linfticos Vasos sanguneos

Otras partes del cuerpo

Representa el 80%

CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE

Se origina en las glndulas productoras de lecheSe propaga a otras partes del cuerpo

Representa 10-15%

Carcinoma medular

Lmite marcado bien definido entre el tejido del tumor y el tejido normal

Gran tamao de las clulas cancerosas

Presencia de clulas del sistema inmune en los bordes del tumor

Responsable del 5% de los casos

Carcinoma coloide

Carcinoma mucinosoFormado por clulas cancerosas que producen mucosidad

Mejor pronstico y menor probabilidad de metstasis que el ductal o lobulillar infiltrante

Carcinoma tubular

Responsable del 2% de los casos

Mejor pronstico Menor probabilidad de metstasis

Carcinoma inflamatorio del senoNo es comn 1-3%

Pie Caliente Enrojecida Apariencia de cscara de naranja

Mayor probabilidad de metstasis

Peor pronstico que el ductal o lobulillar invasivo

Siempre se clasifica en etapa IIIB

Metstasis etapa IV

Invasivos

Tipo HistolgicoFrecuencia (%)Supervivencia a 5 aos (%)Carcinoma Ductal Infiltrante63.679Carcinoma Lobulillar infiltrante5.984Carcinoma Ductal & Lobular Infiltrante1.685Carcinoma Medular2.882Carcinoma Mucinoso2.195Comedocarcinoma1.487Enfermedad de Paget1.079Adenocarcinoma No Esp.7.565

No invasivos

Tipo HistolgicoFrecuencia (%)Supervivencia a 5 aos (%)Carcinoma Intraductal3.6>99Carcinoma Lobular In Situ1.6>99Carcinoma Intraductal & Lobulillar In Situ0.2>99Carcinoma Papilar0.4>99Comedocarcinoma0.3>99

AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS

Una vez al mesAl transcurrir una semana tras el inicio de la menstruacinDurante el perodo pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas

Inspeccin

Palpacin A

Palpacin BApenas 20% de las mujeres se realizan el auto-examen de lossenos

Estudio radiolgico de la glndula mamaria

Mujeres a partir de los 40 aosHa reducido la mortalidad 25 - 30%

Detecta cnceres mamarios no palpables

Casi siempre son infiltrantesMAMOGRAFIA

Mamografa de deteccin: Mujeres > 40 aos Que no presentan signos ni sntomas de cncer de mama

Mamografa de diagnstico:Mujeres con anomalas clnicasImagen mamogrfica sospechosa

Hallazgos en la mamografa

MasasCalcificaciones focales o segmentariasBordes espiculados, irregularesImagen estelarCambios en la pielCambios trabecularesCambios en el peznAnomalas en ganglios linfticos axilares

MAMOGRAFIA DIGITAL

ECOGRAFIA

til en:

Diferenciacin de masas slidas o qusticasDiagnstico de tumores senos densosLocalizacin de difcil acceso al examen mamogrfico

Eficacia insuficiente para el examen preventivo del cncer

No detecta microcalcificacionesNo diferencia ndulos slidos benignos o malignos

Indicada antes de los 35 aos

BIOPSIAPrueba diagnstica definitiva

Tipos:Biopsia incisionalBiopsia estereotxicaBiopsia por puncin o aspiracin con aguja fina

Biopsia excisional Tumorectoma

TUMORECTOMIA

Biopsia del ganglio centinela

GANGLIO CENTINELA:Es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico desde el tumor primario. Si contiene metstasis indica que los otros ganglios pueden contenerlas, pero que si no es as los otros tampoco las contendrn

Ayuda a determinar si el cncer se ha diseminado (metstasis) o est limitado localmente.

Cuando se detecta un cncer el siguiente paso es encontrar el ganglio linftico ms cercano al sitio del tumor y extraerlo para su anlisis.Biopsia del ganglio centinela

Indicaciones para la tcnica

Tumores < 3 cm.Axila clnicamente negativaTumores in situ de tipo comedo de alto grado o extensos o en aquellos que se sospecha microinvasin.

Contraindicaciones

Tumores > 3 cmAxilas sospechosa a la palpacinPacientes obesos Edad > a los 75 aosEmbarazo o lactanciaCarcinoma localmente avanzado o inflamatorio

MARCADOR TUMORALCA 15-3Antgeno glucoproticoNormal 7.5 - 53 U/ml

Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de pacientes con metstasisSe eleva en enfermedades hepatobiliares y patologa benigna de la mama

Niveles Elevados

Tumor grandeEstadio avanzadoMetstasisAfeccin linftica

CLASIFICACION TNMDescribe el crecimiento y la propagacin del cncer de mama por etapas

T tamao del tumorN propagacin a ganglios linfticosM metstasis

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)Tumor primarioCaractersticasTxNo se puede valorarT0Ausencia de indicios del tumorTisCarcinoma in situT1 T1a T1b T1cTumor de 2cm o menos en su > dimensin 5cmT4

T4a T4b

T4c T4dTumor de cualquier tamao con extensin al trax Extensin a la pared del trax Edema (piel de naranja), ulceracin, ndulos cutneos Ambos (T4a y T4b) Carcinoma inflamatorio

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)Afectacin ganglionar regionalClnica CaractersticasNxNo es posible valorar los ganglios linfticos regionalesN0Ausencia de metstasis ganglionaresN1Metstasis a ganglios axilares ipsilateralesN2Metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales fijados entre ellosN3Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales

Afectacin ganglionarAnatomopatolgicaCaractersticaspNxNo es posible valorarpN0Ausencia de metstasis a ganglios regionalespN1pN1apN1bpN1bipN1biipN1biiipN1bivMetstasis a ganglios ipsilateralesSolo micrometastasis (

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)Metstasis a distanciaCaractersticasMxNo se puede valorarM0Ausencia de metstasis a distanciaM1Metstasis a distancia

Se utilizan 4 tipos de tratamiento estndar:

CirugaRadioterapiaQuimioterapiaTerapia hormonal

CIRUGIA CONSERVADORA

Consiste en realizar tumorectomaNo se extrae la mama

Tilectoma

Extirpacin del tumor y una pequea cantidad de tejido normal circundante

Mastectoma parcial o segmentariaSe extirpa la parte del seno que tiene cncer y algo del tejido normal circundanteCiruga preservadora de mama. Las lneas de puntos encierran el tumor extirpado y los ganglios linfticos extirpables

Otros tipos de mastectoma Mastectoma total

Remocin de toda la mama afectadaTambin se le llama mastectoma simpleSe podra llevar a cabo la remocin de algunos ganglios linfticos bajo el brazo para someterlos a biopsia

Mastectoma total

La lnea de puntos encierra la extirpacin total de la mama. Algunos ganglios linfticos de la axila tambin podran extirparse

Mastectoma radical modificada (Patey)Respeta pectoral mayorNo altera pronsticoSe retira tejido graso axilarLimitesClavcula (SUP)Insercin de rectos abdominales (INF)Insercin del dorsal ancho (LAT)Insercin medial de pectoral mayor (MED)

Mastectoma radical modificada

La lnea de puntos encierra la totalidad de la mama y algunos ganglios linfticos extirpados. Podra extirparse parte de los msculos de la pared pectoral

Mastectoma radical (Halsted)

Extirpacin de toda la mamaExtirpacin de ambos pectorales Margen de 6-8 cm de tejido sanoVaciamiento ganglionar

El paciente puede ser sometido a radioterapia, quimioterapia o terapia hormonal despus de la ciruga a fin de eliminar toda clula cancerosa que pueda quedar

Terapia coadyuvante

RADIOTERAPIA

Para destruir clulas cancerosas remanentes en el seno, pared torcica y ganglios despus de la ciruga

Radiacin de la totalidad de la mama:

45-50 Gy1.8 2.0 Gy/da5 das a la semana/ 6-7 semanas

Existen dos tipos:

Radioterapia externa

Radioterapia interna (braquiterapia, radiacin intersticial)

Efectos secundarios de radioterapia

HinchaznPesadez del senoCansancioCambios en la piel (quemaduras por sol)Disminucin de tamao del senoLinfedema

TRATAMIENTO SISTEMICO

Tratamiento principal en caso de metstasis

Quimioterapia

Terapia hormonal

Tratamiento sistmico que se administra sin evidencia de propagacin del cncer, pero que pudiera presentar propagacin en el futuro

Terapia adyuvante

Destruir clulas que no han sido detectadas, que se han transportado al seno

Tratamiento sistmico que se utiliza antes de la ciruga

Terapia neoadyuvante

Para tratar de reducir el tumor lo suficiente para posibilitar la extirpacin quirrgica

QUIMIOTERAPIA

Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferacin de clulas cancerosas, mediante la eliminacin de las clulas o evitando su multiplicacin

Quimioterapia sistmica

Quimioterapia regional

CMFPrimera Lnea

CiclofosfamidaMetotrexate5-Fluorouracilo

FEC

5-FUEpirrubicinaCiclofosfamida

Trastuzumab (Herceptin)Anticuerpo dirigido contra Her-2/neu

Para pacientes con cncer metastsicoEn combinacin con quimioterapia como tto adyuvanteCncer de mama Her-2/neuGanglios linfticos positivos

Tumores de 1 cmGanglio linfticos negativos

TERAPIA HORMONAL

Slo es eficaz en mujeres con cnceres que tienes receptor de estrgeno o progesterona

Medicamentos antiestrognicos

TamoxifenoToremifenoFulvestrant

TamoxifenoPremenopusicas Usado con mayor frecuenciaTerapia adyuvante despus de la cirugaCncer de seno metastsico

Efectos Adversos:Aumenta riesgo de cncer endometrialCogulos sanguneos

ToremifenoMujeres posmenopusicas con cncer de seno metastsico

Fulvestrant Reduce el # receptores de estrgenosEficaz si el cncer de mama no responde a tamoxifeno

Inhibidores de la aromatasa

Detienen la produccin de estrgeno en mujeres posmenopusicas

AnastrozolLetrozolExemestano

Menos efectos secundarios que tamoxifeno:OsteoporosisFracturas seas

Previenen que el cncer de mama regrese en la posmenopusica

Opciones de tratamiento para el carcinoma intraductal de mama

Ciruga conservadora de mama con o sin radioterapia o terapia hormonal

Mastectoma total con o sin terapia hormonal

Opciones de tratamiento para el carcinoma lobular in situ de mama

Biopsia Mamografas regulares a fin de detectar cambios

Tamoxifeno para reducir el riesgo de padecer cncer de mama

Mastectoma total profilctica bilateralEsta opcin de tratamiento se utiliza en mujeres que tienen un alto riesgo de padecer cncer de mama

Opciones de tratamiento para el cncer de mama en etapas I, II y IIIAConfinado a la mama y a los ganglios linfticos bajo el brazo

Ciruga conservadora de la mama, seguida por radioterapia. Tambin se extirpan algunos de ganglios linfticos bajo el brazo.

Mastectoma radical modificada, con o sin ciruga para reconstruccin mamaria

Biopsia de ganglios linfticos centinela, seguida por ciruga

Terapia coadyuvante, puede incluir: Radioterapia a los ganglios linfticos cerca de la mama y la pared torcica despus de mastectoma radical modificadaQuimioterapia sistmica, con o sin terapia hormonal. Terapia hormonal

Opciones de tratamiento para el cancer de mama en las etapas IIB, IV, metaststico, inflamatorio y recurrenteEtapa IIIB

Quimioterapia sistmica.

Quimioterapia sistmica seguida por ciruga (ciruga conservadora de la mama o mastectoma total)con extirpacin de ganglios linfticos seguida por radioterapia

Etapa IV o metastsico

Terapia hormonal o quimioterapia con o sin trastuzumab Radioterapia y/o ciruga para el alivio del dolor y otros sntomasBisfosfonato para reducir enfermedad en los huesos y el dolor cuando el cncer se ha diseminado al hueso

Cncer recurrente

Ciruga (mastectoma radical o radical modificada)RadioterapiaAmbas

Quimioterapia sistmica o terapia hormonal

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