ca cervicouterino, un enfoque clinico e incidencia en mexico
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Cancer cervicouterino en mexico, un problema para la poblacion con carencias socioeconomicas.un problema para la salud publica, asi como su impacto ante el pais.TRANSCRIPT
Cáncer cérvicouterino: Un enfoque clínico e incidencia en México
E. Alvidrez, M. A. Sandoval, A. García.
Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
El cáncer cérvicouterino según a datos arrogados por algunos investigadores es
un problema mundial de salud (GLOBOCAN, 2008) en donde hacen referencia a
dicha patología como el segundo tipo de cáncer de Cáncer (CA) maligno con
mayor incidencia en mujeres, colocándolo por debajo del CA de mama con una
prevalencia de 38.9%. El CA cérvicouterino tiene una incidencia del 15.2% y una
mortalidad 7.8 %posicionándolo en la tercera causa de muerte por cáncer a nivel
mundial. Así mismo el CA cervicouterino en un enfoque generalizado representa
uno de los cinco tipos de canceres mas comunes a nivel mundial, junto el CA de
mama, próstata, pulmón, y colon-rectal, posicionándolo en el quinto lugar.
Se le atribuye una incidenciade más de 500,000 casos al año (Lobaton, et
al, 2013), en donde se menciona una principal incidencia en países con vías de
desarrollo representando un 75% de los diagnósticos a nivel mundial. Aunado a
esto, el CA cervicouterino tiene la responsabilidad de mas de 250,000 decesos a
nivel mundial con una énfasis en los países subdesarrollados (A. Torres et al,
2013).
De acuerdo a datos proporcionados a el año 2008 por La Secretaria de
Salud (SSA) el CA cervicouterino representa el tercer tipo de tumor maligno en
ambos sexos con una incidencia de 3.3% y en mujeres un 4.8% por debajo del
CA de mama y leucemias. Así mismo es importante mencionar que la incidencia
tiene un promedio de 10.06 en mujeres de 15 años y más por cada 100,000
mujeres. Dichas estadísticas nos proporcionan cifras alarmantescolocando a
Veracruz con una incidencia de 25.28, Coahuila con 19.55 y Oaxaca con 15.25
entre los tres primeros lugares, de la misma forma haciendo énfasis en Chihuahua
en el onceavo puesto con una incidencia 11.04, un poco mas por encima de la
media. Ver ANEXO 1
De acuerdo (Caro, Zuñiga, 2009) a los datos encontrados en esta patología
que esta dentro del rango comprendido entre las edades de 15 a 50 años en esta
patología se encuentra infectada por el Virus del Papiloma Humano (VPH) genital,
en lo cual se menciona que el 60% comprende a una infección transitoria, 10% a
una infección persistente, 4% a leves signos citológicos y 1% a lesiones clínicas.
Es oportuno mencionar que esta enfermedad presenta una alta incidencia
de transmisión por la vía sexual, convirtiéndose esta en la más común. A pesar de
de dicha incidencia el virus de acuerdo a sus lesiones y sitios de infección los han
clasificado en 100 diferentes tipos, colocando a los VPH mas comúnmente
asociados con esta patología el HPV-16 y el HPV-18.
De acuerdo a las investigaciones realizadas (Moran, Quintero, 2012) se le
describe al CA cervicouterino un cambio en las células que cubren el cuello
uterino, que gradualmente se van haciendo cancerosas, las cuales pueden
manifestarse en las paredes del útero y manifestarse como células cancerígenas.
A pesar de dicha manifestación se le refiere a un 50% de lesiones como benignas,
siendo aún precancerosas.
Los resultados obtenidos en una investigación en el año 2013(Lobaton et al)
se analizaron los resultados obtenidos en el Hospital General de México en el
periodo del 2005 al 2008 como parte del programa del seguro popular. En dicho
estudio se analizaron la edad, lugar de residencia y escolaridad. Cabe agregar que
hubo consideración de factores de riesgo en la edad de inicio de la vida sexual
activa, numero de parejas sexuales, el uso de anticonceptivos hormonales,
numero de embarazos, tabaquismo y citología realizada antes del cáncer.
Ante los resultados anteriores obtenidos, se pudo observar una relación con
la edad, pues en un rango de 30 a 59 años se observo la mayor tasa de incidencia
con un 74.4% de los casos de un total de muestra de 1,217.
Cabe agregar que la relación de la escolaridad se ve altamente
influenciada, pues la mayor tasa incidencia se observó con primaria y analfabetas
con 74.3%. La multiparidad no tuvo una relación absoluta, sin embargo las
personas con 6 embarazos y mas tuvieron una incidencia considerablemente mas
alta con una tasa de incidencia del 30.6%. Los estudios nos muestran una alta
prevalencia en aquellas personas que no optaron por la planificación familiar, esta
asociada con el uso de métodos preventivos de embarazo.
Aunado a lo anterior había un total de 975 casos que tenían una citología
previa en un total de 1217 y un total de 536 colposcopias, está en total de 568
mostrando una alta incidencia de cáncer en aquellas personas que tuvieron
unacolposcopia. Las características de dichas neoplasias en su mayoría como
carcinomas invasores (81%).
Ante la alta incidencia del CA cérvicouterino en México, descrito así mismo
como un cáncer maligno con los más altos índices de mortalidad en la población
general esto aludido en la modificación de la NOM-014-SSA2-1994, lo cual
representa una de las primeras causas de muerte oncogénica en un grupo de
vulnerabilidad de 25 a 64 años de edad.
Gracias a las investigaciones realizadas, en sus diferentes enfasis para la
prevención primaria, como el uso de vacunas utilizadas desde antes de la
pubertad y la detección como terapéutica, lo cual permite que ante su
incorporación se pueda servir un diagnóstico y un tratamiento oportuno. Esto como
base para el control de la morbimortalidad en México por causas de CA.
Estos métodos contribuyen con la promoción del uso de condón, el impulso
de relaciones monógamas, la aplicación de vacunas profilácticas contra los VPH
asociados frecuentemente y la aplicación frecuente de la prueba del Papanicolaou
para detectar las lesiones escamosas interepiteliales de alto y bajo grado del
cérvix.
Esta enfermedad es totalmente prevenible a bajo costo y con bajo riesgo,
siempre y cuando se cuente con métodos para tamizaje en mujeres asintomáticas
para realizar un diagnóstico oportuno (Mendoza et al, 2012).
Como el virus del papiloma humano (VPH) se transmite por la vía sexual, es
imprescindible la educación a la sociedad sobre la abstinencia sexual para la
prevención, que suena un tanto irrealista. A pesar de la utilización de preservativos
y la inducción de la sociedad hacia la monogamia y la circuncisión solo permiten
un bajo grado de protección (Muñoz, Reina, 2012).
Las vacunas profilácticas representan el método ideal para la prevención de
la infección del VPH. Han producido un enorme costo-beneficio en la calidad de
vida de los seres humanos.
Dos vacunas son las que se han creado hasta el momento, la tetravalente
(Gardasil), que tiene efecto en dos de los genotipos de más alto riesgo VPH-16 y
18 que son responsables del 65% de cáncer cervical en Latinoaméricay del VPH-6
y 11 responsables del 90% de verrugas genitales y de la papilomatosis
recurrentes.
Ante la implementación del cribado cervical organizado en 1960 la
incidencia y la mortalidad por cáncer cérvicouterino han disminuido en gran
cantidad en aquellos países con el alcance de cobertura y distribución, dejando a
los países subdesarrollados con sus altas incidencias en contraparte por aquellos
que han disminuido hasta un 75%(Mendoza, Uscanga, et al 2012)
La utilización de citologías y estudios complementarios de colposcopia se le
realiza a aquellas mujeres que no presentan características normales, la cual tiene
como sensibilidad un 95% y especificidad de 98%, gracias a la posibilidad de toma
de biopsia de áreas sospechosas de malignidad, así como una valoración
sistemática del cuello del útero.
El riesgo obtenido después de la realización de varias pruebas citológicas
negativas, no tiene una distinción en la edad en aquellas mujeres mayores de 50
años de edad o menores, por lo cual la detección debe de ser oportuna en
mujeres indistintamente de su grupo de edad, ante la falta de información de su
mayor tasa de incidencia.
Los resultados obtenidos en ambas pruebas deberían de tener una
correlación del diagnóstico histológico, con lo cual se menciona que ambos
resultados deberían de ser comparables (Mendoza, Uscanga, et al 2012) por lo
cual se sugiere la mayor preparación de los personales para la obtención de los
especímenes o atribuido a las zonas done se realizan dichos trabajos y la calidad
de materiales.
Conclusión
El cáncer cérvico uterino representa un grave problema en aquellos estados de
México en los cuales la tasa de incidencia de CA Cérvicouterino. Se puede ver
relacionado directamente aquellas costumbres regionales de las relacione
sexuales, así como la desinformación que tiene como población general. A pesar
de realizar las campañas de vacunación y las indiferenciadas campañas para la
prevención y detección de esta patología, se relaciona en parte a la deficiente
preparación del personal de la salud y aquellos involucrados con su promoción
absoluta, pues no existe una preparación para la obtención de muestras, ni se
realiza la énfasis necesaria para la educación social respecto a la toma de
decisiones para el cuidado de su cuerpo.
A pesar de la existencia de medicamentos profilácticos para la prevención, es
necesario mejorar los métodos de educación para la prevención, diagnóstico y
control del CA cérvicouterino.
REFERENCIAS
1. Globocan 2008, IARC, 2010.
http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900
2. INEGI (2011). Estadísticas a propósito del día mundial en contra del
cáncer(Publicado 4 de Febrero del 2011)(Revisado11 de Noviembre del
2013).
3. Lobatón, A. T., Iglesias, J. I. B., Rojo, A. T., Posada, J. C. O., Palomares, M.
Á. M., &Bassaure, E. R. (2013). Cáncer cervicouterino. Perfil epidemiológico
en 1,217 pacientes. Seguro Popular. GinecolObstetMex, 81, 71-76.
4. Caro J, Zúñiga C. (2009) Perfil epidemiológico del cáncer cervicouterino en
México. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatria; XXIII:36-37
5. Moran, R., Quintero, L. (2012). Antecedentes sobre el cáncer cérvico-
uterino en México e importancia de la educación sexual en la prevención
temprana en jóvenes y población rural. Medwave, 12(07).
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(2012). Una nueva síntesis para el diagnóstico de cáncer
cervicouterino. Acta Universitaria, 22(8), 19-25.
7. Mendoza, G. R., Uscanga, C. C., & López, J. S. (2012). Evaluación del
estudio de Papanicolaou y la colposcopia en el diagnóstico de neoplasia
intraepitelial cervical en la Unidad Especial Centro de Apoyo Diagnóstico
San Rafael.Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, (2), 76-80.
8. Diario Oficial de la Federación (2007) NOM-014-SSA2-1994,Para la
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epidemiológica del cáncer cérvico uterino.(Revisado: 10/11/2013)
9. Muñoz, N., & Reina, J. C. (2012). La vacuna contra el virus del papiloma
humano: una gran arma para la prevención primaria del cáncer de cuello
uterino.
Incidencia de tumor maligno del cuello de útero por entidad federativa2008Por cada 100 mil mujeres de 15 años y más
Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica, Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud (2011). Anuarios de morbilidad. Revisado el 12 de enero de 2011 de: http://w w w .dgepi.salud.gob.mx/anuario/html/anuarios.html
2.73
2.74
3.55
4.11
4.19
4.27
4.59
4.77
4.93
5.51
5.78
6.15
6.16
7.35
7.41
7.41
7.46
8.74
9.36
9.45
10.64
11.04
12.47
12.72
12.95
13.65
14.28
14.58
15.16
15.25
19.56
25.28
0 5 10 15 20 25
Morelos
Quintana Roo
Tabasco
Chiapas
Durango
México
Hidalgo
Baja California Sur
Tlaxcala
Aguascalientes
Baja California
Nuevo León
Guanajuato
Querétaro
Michoacán
Puebla
Nayarit
Zacatecas
Sonora
Tamaulipas
Yucatán
Chihuahua
Colima
Campeche
Guerrero
Distrito Federal
San Luis Potosí
Sinaloa
Jalisco
Oaxaca
Coahuila
Veracruz
Estados Unidos Mexicanos10.06
ANEXO 1