Cáncer Cervicouterino

E.M. Christian Oropeza HuertaGinecología

Mayo. 2013

¿Qué es el CaCu?

Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero, inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa.

PROBLEMA DESALUD PUBLICA EN TODO EL MUNDO

PROBLEMA DESALUD PUBLICA EN TODO EL MUNDO

Panorama Mundial

• Más del 85% de los casos nuevos y muertes referidos se presentan en países en desarrollo

Tercer cáncer más

comúnmente diagnosticado

Panorama en México

Panorama en Michoacán

Factores de Riesgo

VPH y CaCu

• Casi todos (99,8%) los casos de cáncer de cuello uterino se deben al virus del papiloma humano (VPH).

Principios de los años 80’s por el Doctor Harald zur Hausen.

• 5% de las mujeres con IVPH contraerán CaCu.

• Más del 70% de las mujeres sexualmente activas presentan IVPH.

Infección por VPH

FisiopatologíaLa unión escamo-columnar (UEC) es una zona de transformación.

Anatomía Patológica

La metaplasia escamosa atípica inducida por viruspuede progresar a lesiones intraepiteliales de

mas alto grado.

NIC I: Displasia

Leve

NIC II: Displasia moderada

NIC III: Displasia Severa y

Carcinoma in situ

Células con diferenciación alterada.

Células Indiferenciadas.

Células Indiferenciadas.

Afecta 1/3 inferior del epitelio.

Afecta los 2/3 inferiores del tracto epitelial.

Afecta el espesor del epitelio hasta una altura superior a los 2/3 o a todo el espesor.

60 % regresan a la normalidad con tratamiento.

50 % regresan a la normalidad.

20 % progresa a lesión mayor.

50 % progresan con lesión mayor.

80-100 % progresan a Cáncer Invasor.

20 % permanece estacionario.

Se trata como Ca in situ.

Evolución de CA Cervicouterino

SISTEMA BETHESDASISTEMA BETHESDA

El Cáncer Cervico El Cáncer Cervico uterino se desarrolla a uterino se desarrolla a

partir de lesiones partir de lesiones precursoras llamadas precursoras llamadas

LESIONES LESIONES INTRAEPITELIALES INTRAEPITELIALES ESCAMOSDAS (LIE)ESCAMOSDAS (LIE)

Clasificación de Papanicolaou

Comparativo

Tipos histológicos de CACU

3-5%

Carcinoma Escamoso

• Redes infiltrantes de bandas de células neoplásicas separadas por estroma

• Variación en los patrones de crecimiento y tipos de células

Adenocarcinoma

Cuadro Clínico DolorSíntoma tardíoLoc. en el flanco

Lumbalgia

Síntomas generales

Estadificación según FIGO

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

26

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

ESTADIO IB • Carcinoma limitado al cervix.• Clínicamente visible, o una lesión mayor

que IA2.

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

IB

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

30

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

2/3 sup.vagina

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

1/3 infvagina Pared pélvica

riñon

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

ESTADIO IVCarcinoma extendido

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

CORRESPONDENCIA ENTRE CLASIFICACIONES

FIGO TNM

0 TiS

I T1

IA T1a

IA1 T1a1

IA2 T1a2

IB T1b

IB1 T1b1

IB2 T1b2

FIGO TNM

II T2

IIA T2a

IIB T2b

III T3

IIIA T3a

IIIB T1,T2,T3a + N1 o T3b cualquier N

FIGO TNM

IV T4

IVA T4

IVB M1

Diagnostico

Examen Físico

Citología cervical

CONDICIONES DE TOMA DE PAP

Condiciones de la paciente:a) Fuera del período menstrual.b) Ausencia de metrorragias.c) Ausencia de medicación tópica vaginal reciente crema durante una semana.d) No duchas 48 horas antese) Abstenerse al coito 24 horas antes

COLPOSCOPIA

BIOPSIA

Tratamiento; Conización

• Procedimiento quirúrgico que tiene como finalidad extirpar del cuello un fragmento en forma de cono– De base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la

Unión escamo-columnar.

Criocirugía

• Es un tratamiento quirúrgico para congelar y destruir el tejido anormal en el cuello uterino.

TRATAMIENTOClasificación de Piver y Rutledge

CLASE

DESCRIPCIÓN INDICACIÓN

I

Histerectomía extrafascial con resección de cúpula vaginal, se incide el lig pubocervical permitiendo el desplazamiento del uréter.

NIC 1, Carcinoma in situ,Carcinoma microinvasor

IA1

II

Histerectomía radical modificada, resección de la mitad de los lig úterosacros y cardinales en ambos lados y resección del tercio superior de la vagina. La arteria uterina se liga medial al uréter.

Carcinoma microinvasor IA2.

Posirradiacion del microcarcinoma.

III

Histerectomía radical, resección total de los lig uterosacros y cardinales, resección de la mitad superior de la vagina y linfadenectomía pélvica. La arteria uterina se liga desde su origen.

Etapas IB y IIA

TRATAMIENTOClasificación de Rutledge

IV Resección de todos los tejidos periureterales, ligadura de la arteria vesical superior y ¾ partes de la vagina.

Recurrencia del tumor pero

es posible conservar la vejiga

V Resección de la porción ureteral distal afectada y/o de la porción vesical afectada.

Recurrencia con tumor en uréter distal o en vejiga

Tratamiento por Estadios

Traquelectomía radical:Conservar capacidad reproductivaTumores centrales, menores a 2 cm con histología epidermoide y sin permeación vascular linfática.

• El tratamiento con radioterapia en etapas tempranas tiene el mismo porcentaje de curación que la cirugía.

• Las dosis empleadas son de 75-85Gy (dependiendo del estadio),

• Sólo o con braquiterapia. • Pérdida de la función ovárica

Histerectomía tipo III tratamiento de elección hasta el EC IIA1Histerectomía tipo III tratamiento de elección hasta el EC IIA1

El régimen mas comúnmente utilizado es el de cisplatino semanal a una dosis de 40mg/m2

CLASIFICACIÓN DE KAMURACLASIFICACIÓN DE KAMURAPARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER PARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER

INVASOR DEL CUELLO UTERINO INVASOR DEL CUELLO UTERINO