054 chile cacu

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

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PROTOCOLO AUGE

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

CÁNCER CERVICOUTERINO

Comisión Nacional de Cáncer Cervicouterino

Ministerio de Salud



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OBJETIVO Mejorar la sobrevida y calidad de vida de las mujeres conneoplasias intraepiteliales y cáncer cérvico uterino con laconfirmación diagnóstica precoz y el tratamiento oportuno yde calidad. ATENCIÓN CON GARANTIAS Confirmación diagnóstica Las mujeres detectadas con PAP (+) y las con Sospecha clínica de CáncerCervicouterino ingresarán a la Unidad de Patología Cervical para evaluación yprocedimientos diagnósticos, realizados por ginecólogo colposcopista. Loscasos confirmados por informe histológico positivo tendrán acceso atratamiento correspondiente. Tratamiento Estará de acuerdo al tipo y la etapificación. En las lesiones preinvasoras puede ser ambulatorio u hospitalizado. El manejo terapéutico del Cáncer invasor y la indicación de conductasespeciales en casos complejos, debe ser determinado por el ComitéOncológico. El tratamiento incluye cirugía, quimioterapia y radioterapia, segúnprotocolo.


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DEFINICIÓN El Cáncer Cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa, que evolucionan a Cáncer in situ, en grado variable cuando esta se circunscribe a la superficie epitelial y luego a Cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal. EPIDEMIOLOGÍA En Chile, el Cáncer de Cuello Uterino constituye un importante problema de salud pública. En 1987, se establece por primera vez un Programa Nacional de Pesquisa y Control de Cáncer de Cuello Uterino. � INCIDENCIA El análisis de morbilidad en cáncer cervicouterino se hace sobre la base de información de los casos diagnosticados en los 28 Servicios que conforman la red del sistema público. En el año 2000 y 2002 se diagnosticaron 1020 y 980 casos de Cáncer Cervicouterino Invasor respectivamente. En ambos periodos la mayor incidencia se presenta entre los 35 y 54 años.1 La pesquisa y Control del Cáncer Cervicouterino constituye una de las actividades prioritarias del Ministerio de Salud, por su trascendencia, magnitud y posibilidades de pesquisarlo y tratarlo oportunamente. � MORTALIDAD Ocupa el cuarto lugar, como causa de muerte por cáncer en la mujer. En 1987, la tasa de mortalidad ajustada por edad fue 24 por 100.000 mujeres mayores de 25 años, en el año 2001 la tasa se redujo a 15,3 por 100.000. En el mismo periodo la tasa bruta de mortalidad fue de 12 y 8,7 por 100.000 mujeres respectivamente2 Este cáncer tiene la mayor tasa de años potencialmente perdidos en la mujer con 129 por 100.000 mujeres3, siendo ésta la mayor tasa, lo que le asigna una trascendencia social y económica porque afecta a mujeres relativamente jóvenes y en edad productiva. En mujeres menores de 25 años, la mortalidad es prácticamente inexistente, el incremento progresivo en el riesgo de morir se produce a partir de los 35 años. Mas del 80% de las muertes se produce en mujeres entre 40 y 60 años. El impacto de la prevención secundaria (Tamizaje por PAP) y de la prevención terciaria (oportunidad y calidad de los tratamientos) se relacionan estrechamente en los resultados que muestran los indicadores nacionales.

1 FORMULARIO EVALUACIÓN PROGRAMA CANCER CERVICOUTERINO SERVICIOS DE SALUD 2 DEIS MINSAL, CHILE 3 ANÁLISIS REGIONAL DE LA CARGA DE ENFERMEDAD, DEPTO. EPIDEMIOLOGÍA MINSAL


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MODELO Y RED DE ATENCIÓN Las actividades principales a realizar: Detección, Diagnóstico y Tratamiento, están definidas según niveles de atención, y su interrelación debe conformar un flujo continuo COMPONENTES DEL PROTOCOLO

1. SOSPECHA DE CÁNCER CERVICOUTERINO

En el Nivel de Atención Primaria de Salud (APS) se realiza la detección de los casos sospechosos: � Criterios de Sospecha:

- Mujeres Papanicolau (PAP) Positivo y - Mujeres con Sospecha Clínica de Cáncer Cervicouterino.

Los Casos Sospechosos deben ser derivados al nivel secundario y/o terciario según corresponda. En la APS se realiza el seguimiento de los casos negativos y de los positivos egresados de la Unidad de Patología Cervical.

a. Mujeres con PAP positivo

La detección precoz a través del examen PAP sigue siendo la medida más eficaz y rápida paracontrolar el Cáncer Cervicouterino. Ésta se realiza mayoritariamente en los establecimientos delNivel de Atención Primaria de Salud, y se focaliza en las mujeres de 25 a 64 años. También serealiza toma de PAP en otros grupos etarios con factores de riesgo identificados(ej: inicio precozde actividad sexual, múltiples parejas) . La periodicidad del PAP es cada 3 años y la toma demuestra se realiza de acuerdo a manual de procedimiento vigente. La identificación de lapoblación de riesgo es fundamental para racionalizar al máximo los recursos y obtener impacto. El procesamiento de las muestras se realiza en el nivel secundario de atención en losLaboratorios de Citología. (Citotecnólogos y Citopatólogos)

Se define como PAP Positivo: Probable NIE I; Probable NIE II; Probable NIE III-CIS, Probable Carcinoma Invasor: Epidermoide, Adenocarcinoma u otros. Se incorpora en este grupo el 2° PAP Atípico porque la conducta definida frente a este

informe citológico es derivación a la Unidad de Patología Cervical debido a que un porcentaje deellos corresponderán a lesiones NIE III-CIS.

. b. Sospecha clínica de Cáncer Cervicouterino

Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluación ginecológica por signos o síntomas patológicos,que a la especuloscopía presenta una lesión cervical proliferativa y/o sangrante y/o friable, con osin antecedentes de sangramiento genital. Los Casos Sospechosos deben ser derivados al nivel secundario y/o terciario segúncorresponda. En la APS se realiza el seguimiento de los casos negativos y de los positivos egresados de la Unidad de Patología Cervical.


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ALGORITMO DE SOSPECHA DE CÁNCER CERVICOUTERINO

2. CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA

Los componentes básicos en este nivel son: Unidad de Patología Cervical, Laboratorio de Citología, Servicio Anatomía Patológica. Las actividades a realizar son: � Evaluación Clínica y Procedimientos Diagnósticos. � Tratamientos Ambulatorios de Lesiones Preinvasoras. � Seguimiento de Casos. La evaluación y procedimientos de confirmación diagnostica, tratamientos ambulatorios y seguimiento de los casos tratados, se realizan en la Unidad de Patología Cervical (UPC). Esta Unidad debe estar adscrita a un Servicio de Ginecología y debe contar con los recursos necesarios tanto humanos, de infraestructura como de sistema de registros. La atención debe ser realizada por medico ginecólogo colposcopista experimentado y adscrito a un sistema de capacitación continua.

NIVEL PRIMARIO DE ATENCION Actividades de Pesquisa => Detección Casos Sospechosos y Captación de Grupos Riesgo

Estrategia Intervención programática: PAP cada 3 años enpob. Femenina de 25-64 años, incorpora en actividadesprograma de la Mujer y ESPA, captación de mujeres de riesgoen programas básicos.

POR MORBILIDAD: MUJERES CON SIGNOS Y SINTOMAS

SOSPECHOSOS

EVALUACION GINECOLOGICA ESPECULOSCOPIA

CUELLO SANO o LESION ASPECTO BENIGNO CUELLO CON LESION PROLIFERATIVA SANGRANTE, FRIABLE

TOMA DE PAP CONVENCIONAL SOSPECHA CLINICA NEOPLASIA

PAP NEGATIVO PAP POSITIVO

Control N. Primario según Normas A CONFIRMACION DIAGNOSTICA EN NIVEL SECUNDARIO

(UNIDAD DE PATOLOGIA CERVICAL

� Criterio de Confirmación Diagnóstica: Es el informe histológico positivo para Cáncer Cervicouterino, o lesión intra-epitelial,emitido por el Servicio de Anatomía Patológica, quien realiza el control de calidad interno delLaboratorio de Citología (Revisión de citologías positivas por Citopatólogo y la Correlación cito-histológica)


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ALGORITMO DE CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

UNIDAD DE PATOLOGIA CERVICAL EVALUACION ESPECIALISTA

COLPOSCOPIA

ANORMAL NORMAL

REEVALUACION

( - ) ( + )

NIVEL PRIMARIO

TOMA DE BIOPSIAS (DIRIGIDA; CURETAJE ENDOCERVICAL; CONIZACION)

ESTUDIO HISTOLOGICO

HITOLOGIA POSITIVA HITOLOGIA NORMAL

REEVALUACION COLPOSCOPIA - CITOLOGIA

HISTOLOGIA

LESION PREINVASORANIE 1, NIE2, NIE3-CIS

LESION INVASORA CACU INVASOR

EVALUACION ESPECIALISTA CON INFORME HISTOLOGICO PARA DETERMINAR CONDUCTA

( - ) ( + )

EVALUACION POR MEDICO ESPECIALISTA CON INFORME HISTOLOGICO

INFORME HISTOLOGICO LESION PREINVASORA

NIE 1; NIE2; NIE3/CIS

INFORME HISTOLOGICO LESION INVASORA

EVALUACION CONDUCTA TERAPEUTICA • GRADO DE LESION

• ANTEC. GRALES. Y GINECO OBST.

EVALUACION E INICIO ETAPIFICACION

TRATAMIENTO

CASOS COMPLEJOS

A COMITE

EXAMENES LABORATORIO: (100%) Hemograma; Orina C y Urocultivo;

Glicemia, Protrombinemia, Creatinemia

ESTUDIOS CON IMAGENES TAC Abdomen y Pelvis 100% Radiografía

de Tórax AP y Lateral (50%) ESTUDIOS ENDOSCOPICOS

Citoscopia; Rectoscopia L (50%)

EVALUACION COMITÉ ONCOLOGICO DETERMINACION DE CONDUCTA TERAPEUTICA


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3. TRATAMIENTO CASOS CONFIRMADOS Los componentes básicos en el Nivel Terciario de Atención son los Servicios de: Ginecología Oncológica, Servicio de Imagenología, Servicio Pabellones, Hemato-oncología y los Centros de Radioterapia. El estadio clínico y el manejo terapéutico del Cáncer Invasor, deben ser determinados en un Comité Oncológico (equipo multidisciplinario). Las conductas especiales en el tratamiento de algunas lesiones preinvasoras, por factores asociados (conservación de fertilidad, primiparidad, nuliparidad), también deben ser determinadas en reunión de comité. Una vez establecido el diagnóstico histológico y la etapificación, la paciente debe ser referida para su resolución terapéutica de acuerdo a la red de derivación disponible.

ALGORITMO DE RESUMEN DE LA RED

Radioterapia

Cuidados Paliativos

Radio-Quimioterapia

PROGRAMA DE CANCER CERVICOUTERINO FLUJOGRAMA DE ATENCIONES

Anatomía Patológica

NIVEL PRIMARIO NIVEL SECUNDARIO NIVEL TERCIARIO PAP ( - )

Oncología ginecológica

(cirugía)

U. Patología cervical

Laboratorio Citología Consultorio

PAP ( + )

PAP ( + ) ó SOSPECHA. CLINICA

ALTAS

DETECCION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO


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CRIOCIRUGIA

A

LESION PREINVASORA: NIE I; NIE II; NIE III/CIS

ALGORITMOS TERAPEUTICOS

DIATERMO COAGULACION

A

EXCISION ASA ELECTROQUIRURGICA

A

CONIZACION EN FRIO

H

HISTERECTOMIA COAGULACION

H

PIEZA QUIRURGICA A HISTOLOGICA

INFORME HISTOLOGICO

EVALUACION ESPECIALISTA POST-TRATAMIENTO

CONTROL - SEGUIMIENTO 2° TRATAMIENTO ALTA SEGUN NORMAS

A: AMBULATORIO H: HOSPITALIZACION

I A1

LESION INVASORA: ETAPAS I - II - III - IV

ETAPA I

I A2 I B1 I B2

HISTERECTOMIA RADICAL TIPO I

CONIZACION

BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA

HISTERECTOMIA RADICAL TIPO II +

LINFOADENECTOMIA

BRAQUITERAPIA EXCLUSIVA

HISTERCETOMIA RADICAL TIPO II - III + LINFOADENECTOMIA

RADIOTERAPIA EXTERNA E

INTRACAVITARIA

EVALUAR HISTERECTOMIA

TIPO I

QUIMIO-RADIOTERAPIA

QUIMIO: CISPLATINO

5 CICLOS

RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA E INTRACAVITARIA


9

II A

ETAPA II - III

QUIMIOTERAPIA: CISPLATINO

RADIOTERAPIA EXTERNA PELVIANA

CESIO INTRACAVITARIO

II B III A y III

HISTERECTOMIA RADICAL TIPO III + LINFADENECTOMIA

PELVIANA SEGÚN CASO




Vol. Tumoral o compromiso endocervical importante

Evaluar

HISTERECTOMIA TIPO I



SOBREIMPRESION CENTRALy/o PARAMETAL CON RT

EXTERNA


Cesio No factible

SOBREIMPRESION ADICIONAL a nivel primario

IV A

ETAPAS IV

Según condiciones generales

QUIMIO: C ISPLATINO


IV B

SOBREIMPRESION CENTRALy PARAMETRIAL CON

RT EXTERNA

Terapia Farmacológica

Radioterapia Paliativa

CUIDADOS PALIATIVOS


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4. SEGUIMIENTO

�

5. CRITERIOS DE EGRESO DEL PROTOCOLO AUGE � Tratamiento completo según protocolo � Traslado al extrasistema a solicitud de la paciente o familia � Rechazo a exámenes, procedimientos y/o tratamiento � Abandono de tratamiento � Fallecimiento

CANCER INVASOR

ALGORITMO DE SEGUIMIENTO

NEOPLASIAS PREINVASORAS

CONTROL CLINICO ANAMNESIS Y EX FISICO

PAPANICOLAU

CONTROL CLINICO ANAMNESIS Y EX FISICO PAPANICOLAU, COLPOSCOPIA Y CURETAJE

ENDOCERVICAL Exámenes de Apoyo Clínico según cada caso

particular

CONTROL ( - ) CONTROL ( + )

2 PRIMEROS AÑOS cada 3 meses 3° y 5° AÑOS Cada 6 meses DESPUES 5° AÑO Anualmente

REEVALUACION

CONTROL (+ )

CONTROL ( - )

1°. 3 meses 2°. 7 a 10 meses 3°. 18 meses

3 controles ( - )

A CONSULTORIO DE ORIGEN

ReingresoPAP control a los 6 meses PAP anual

por 2 años

Vuelve a frecuencia de

PAP cada 3 años


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ATENCIÓN CON GARANTÍAS Confirmación diagnóstica Las mujeres detectadas con PAP (+) y las con Sospecha clínica de Cáncer Cervicouterino ingresarán a la Unidad de Patología Cervical para evaluación y procedimientos diagnósticos, realizados por ginecólogo colposcopista. Los casos confirmados por informe histológico positivo tendrán acceso a tratamiento correspondiente. Tratamiento Estará de acuerdo al tipo de lesión y la etapificación. En las lesiones preinvasoras puede ser ambulatorio u hospitalizado. El manejo terapéutico del Cáncer invasor y la indicación de conductas especiales en casos complejos, debe ser determinado por el Comité Oncológico. El tratamiento incluye cirugía, quimioterapia y/o radioterapia, según protocolo GARANTIAS DE ACCESO Toda mujer con PAP (+) y / ó con sospecha clínica de Cáncer Cervicouterino será evaluada por especialista y se confirmará diagnóstico histológico. Los casos confirmados recibirán tratamiento según etapa: ambulatorio o hospitalizado para lesiones preinvasoras y determinado por el Comité Oncológico de acuerdo a Etapificación para Cáncer Invasor. GARANTIAS DE OPORTUNIDAD Toda mujer con PAP (+), referida desde el Nivel Primario de Atención, será atendida por especialista del Nivel Secundario de Atención (Unidad de Patología Cervical) en un plazo máximo de 30 días desde su derivación. Plazos de Atención a cumplir: � 30 días desde su evaluación por especialista para la confirmación diagnóstica confirmación

diagnóstica completa. � Inicio de tratamiento y seguimiento de lesión preinvasora en un plazo máximo de 30 días

desde la indicación. � Con confirmación diagnostica de cáncer de cuello uterino invasor, 30 días para completar

estudio de diseminación desde el informe de biopsia y accederá a tratamiento, según protocolo, en un plazo máximo de 30 días desde su indicación.

GARANTIAS DE CALIDAD Los casos con confirmación histológica de Cáncer Cervicouterino Invasor accederán a tratamiento según protocolo en un plazo máximo de 30 días desde su indicación Serán condiciones de excepción para el cumplimiento de las garantías anteriormente descritas:

• Pacientes con patologías médicas y/o siquiátricas con contraindicación de procedimientos diagnósticos o terapéuticos • Inasistencia de la paciente a los controles y consultas predefinidas. • Rechazo de paciente y/ o familia a procedimientos diagnósticos y /o terapéuticos.

4 2° ATIPICO, NIE I, NIE II, NIE III/CIS, CANCER INVASOR, informado en Lab. del Sistema Público 5 Considera como mínimo: Consulta por médico especialista y matrona, más colposcopía.


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EQUIPO DE TRABAJO: Comisión Nacional de Cáncer Cervicouterino:Dr. Eugenio Suárez Dr. Iván Rojas Dr. Patricio Olfos Dr. Rodrigo Prado Mat. Bernardita Fernández

Depto. Salud de las Personas: Dra. Jeanette Casanueva Dra. Gloria Ramírez FONASA: Sr. Nelson Guajardo

Comisión Panda Revisión Evidencias Dra. Evelina Chapman

Unidad De Cáncer Mat. Patricia Fuentes Mat. Marta Prieto Mat. Miriam González

El protocolo de Tratamiento del Cáncer Cervicouterino Invasor ha sido consensuado con los Encargados de Programa a nivel nacional en la red publica de Servicios de Salud del país.


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BIBLIOGRAFIA

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20) Hoskins W.J, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. Second edition, Lippincott – Raven. 846,1996.

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14

22) Rubin S. Hoskins W. Cervical cancer and preinvasive neoplasia. Lippincott – Raven.

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26) ICRU (1993). International Commission on radiation units and measurements. Prescribing, recording and reporting photon beam therapy. ICRU Report 50.

27) Perez AC and Brady WL. Principles and Practice of radiation oncology. Second edition, J.B.Lippincott Company. 934,1992

28) Perez AC and Brady WL. Principles and Practice of radiation oncology. Second edition, J.B.Lippincott Company. 919,1992

29) Fletcher,G.H., Textbook of Radiotherapy. Third edition. 720, 1980 30) Brickner, T.J. Patterns of care study newsletter. Carcinoma of the cervix. American

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Epidemiology and Biostatistics. 1998; 3,1 32) Haie C, Pejovic MH, Gerbaulet A et al. Is prophylactic para-aortic irradiation worthwhile

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33) Henderson JM. et al.: Cancer 52, 1983 34) Disaia & Creasman. Clinical Ginecol.Oncol.,3ª Edit.,1989 35) Gordon et al.: Cancer 52, 1983 36) Musumeci et al.: Cancer 40, 1977


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ANEXOS

� ANEXO 1: Red Centros PANDA

� ANEXO 2: Red Centros Radioterapia

� ANEXO 3: Registro SIS Cáncer Cervicouterino

� ANEXO 4: Formularios de solicitud de interconsulta y

diagnóstico


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RED DE CENTROS

PANDA

ARICA (TTT)

ANTOFAGASTA (PTT)

LA SERENA (PTT)

VIÑA DEL MAR (TTP) VALPARAISO (TTT)

TALCAHUANO (TTT) CONCEPCION (TTT)

TALCA (TTP)

TEMUCO (TTT)

OSORNO (TTT)VALDIVIA (TTT)

PUNTA ARENAS (PTT)

1.- ORDEN DE LAS SIGLAS: LEUCEMIAS, LINFOMAS TUMORES SOLIDOS 2.- SIGNIFICADO DE SIGLAS: T= TOTAL; P= PARCIAL; No= NO ACREDITADO

SANTIAGO

INC (NoTT) SAN JOSE (NoNoNo) DEL SALVADOR (TTP) SAN JUAN DE DIOS (TTT) SAN BORJA (TTT) SOTERO DEL RIO (TTT) BARROS LUCO (TTT)


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ARICA CL.

VIÑA DEL MAR - QUILLOTA HOSPITAL NAVAL CLINICA REÑACA

** VALPARAISO

SANTIAGO

** CONCEPCION

** LAS HIGUERAS

** VALDIVIA

** INT. NAC. CANCER

TEMUCO RADIONECLEAR SA.

** ANTOFAGASTA

CENTRO DE CANCER U.C.

INT. RADIOONCOLOGICO

IRAM

RADIONUCLEAR SA.

CL. MELLA

HOSP. MILITAR

CL. INDISA

RADIONUCLEAR SA. FUSAT - CL. MELLA

CHILLAN CORR

CONCEPCION CORR

FUND. ARTURO LOPEZ P.

CL. ALEMANA

RED CENTROS RADIOTERAPIA (*) Establecimientos Públicos

Sólo los establecimiento públicos (*) están en Red


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REGISTRO SIS CANCER CERVICO UTERINO

Etapas Atención Hitos que registra el SIS Plazos Prestaciones

Trazadoras Pesquisa Programa APS

Solicitud de Interconsulta a especialista para confirmación diagnóstica

Fecha de Citación al especialista para Primera Evaluación.

Mujer con PAP + o sospecha Clínica de Cáncer es derivada a Especialista para fundamentación y confirmación Diagnóstica

Fechas de realización de la prestación trazadora consulta de especialista

30 días entre la fecha de solicitud de interconsulta y la fecha de Citación al especialista

0101111, consulta integral de especialidades de cirugía, ginecología y obstetricia, ortopedia 0101113, consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades (en hospitales tipo 1 y 2)

El criterio de Confirmación diagnóstica es el informe Histológico positivo

En el sistema se registran las fechas de solicitud de las órdenes de Atención y de procedimientos. Se registran las fechas de realización de las Prestaciones Trazadoras

Sospecha y Confirmación Diagnóstica

El médico especialista emite el Informe de proceso Diagnóstico donde confirma el caso (fecha de Confirmación) e indica una fecha en la cual debiera iniciarse el tratamiento en el caso de las lesiones preinvasoras (fecha de inicio de tratamiento) o el paso a la Etapificación en los casos de Lesión Invasora (Fecha inicio Etapificación)

30 días para confirmación o descarte desde la primera evaluación de especialista hasta la fecha de Informe de Proceso Diagnóstico

3101001 Diagnóstico Cáncer cervicouterino

Etapificación Las pacientes con Cáncer Cervicouterino Invasor confirmado y los casos complejos son evaluados por Comité oncológico para Etapificación

30 días de desde la fecha en que se indica la Etapificación (en Informe proceso diagnóstico) y fecha de Etapificación (prestación trazadora)

0101113, consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades (en hospitales tipo 1 y 2), 3101002, Etapificación cáncer cérvico uterino invasor

Tratamiento Preinvasoras

Indicación Terapéutica por médico especialista

En el sistema se registran las fechas de solicitud de las órdenes de Atención y de procedimientos (indicación de cirugía, indicación de crioterapia, etc.) y las fechas de citación. Se registran las fechas de realización de las Prestaciones

30 días de desde la fecha en que se indica el tratamiento (en Informe proceso diagnóstico) y inicio de tratamiento

2001016, Crioterapia, 2003002, Conización 2003010, Histerectomía total o ampliada, 2003014, Histerectomía por vía vaginal, 2003015, Histerectomía radical con disección pelviana completa,


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realización de las Prestaciones Trazadoras

(primera prestación trazadora)

2003016, Histerectomía total con intervención incontinencia urinaria, 3002036, quimio ca. cervico uterino, 0503001, braquiterapiaendocavitaria intersticial, 0504010, ac linealcancer uterino, 0505010, telecobaltcancer uterino, 0507001, radioterapia con acelerador lineal de alta intensidad

Tratamiento Cáncer Invasor

El comité Oncológico evalúa y determina conducta terapéutica

El comité Oncológico emite una orden de atención para inicio de tratamiento. En el sistema se registran las fechas de solicitud de las órdenes de Atención y de procedimientos (indicación de cirugía, indicación de crioterapia, etc.) y las fechas de Citación. Se registran las fechas de realización de las Prestaciones Trazadoras

2001016, Crioterapia, 03002, Conización, 2003010, Histerectomía total o ampliada, 2003014, Histerectomía por vía vaginal, 2003015, Histerectomía radical con disección pelviana completa, 2003016, Histerectomía total con intervención incontinencia urinaria, 3002036, quimio ca. cervico uterino, 0503001, braquiterapiaendocavitaria intersticial, 0504010, ac linealcancer uterino, 0505010, telecobaltcancer uterino, 0507001, radioterapia con acelerador lineal de alta intensidad

Seguimiento El seguimiento se realiza por cinco años


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FORMULARIO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA

OBJETIVO

Instrumento que utiliza el profesional, para derivar a un(a) paciente a la atención de un especialista, con el fin de comprobar una hipótesis diagnóstica.

ESTRUCTURA

- Identificación del establecimiento de salud y o servicio clínico de origen. - Datos de identificación del paciente. - Datos clínicos. - Datos del profesional que solicita la interconsulta. - Comprobante solicitud de interconsulta.

INSTRUCTIVO DE LLENADO

4. Historia Clínica: Deberá consignarse uno a uno en cada casillero, el número asignado a la Historia Clínica del paciente

5. Nombre: Deberá registrarse: apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres del (de la) paciente, contra Cédula de Identidad del paciente a la vista.

6. RUT: Deberá registrarse uno a uno los números correspondientes al Rol Único Tributario del(de la) paciente (mismo número de la Cédula de Identidad, que la tendrá a la vista).

7. Si es Recién Nacido aún no inscrito (R.N): deberá consignarse el RUT de uno de sus padres (mamá o papá). Al igual que los números anteriores, contra Cédula de Identidad a la vista.

8. Sexo: Se deberá individualizar el sexo del(de la) paciente, marcando con una “x” la categoría que corresponda.

9. Fecha de nacimiento: Se deberá registrar la fecha de nacimiento, en los casilleros correspondientes a día – mes - y año, con el formato dd/mm/aaaa.

10. Edad: Registrar en casilleros horizontales el número que corresponda y en los casilleros verticales marcar con una “x”, si dichos números indican años, meses, días u horas de vida.

11. Domicilio: Deberá consignar nombre de la calle, avenida o pasaje, número de la casa o departamento, número o letra del block o edificio, nombre la población o villa y nombre de la ciudad donde reside el(la) paciente.

12. Comuna de residencia: Deberá indicarse el nombre de la comuna de residencia del (de la) paciente.

13. Correo electrónico: Si el(la) paciente lo tuviere, deberá registrarse en forma clara su dirección completa de E-mail.

14. Teléfono: Debe registrarse uno a uno y en cada casillero el número de teléfono, ya sea de red fija o celular, del(de la) paciente y/o del(de la) familiar o contacto, a objeto de una rápida ubicación, si fuere necesario.

15. Fax: Si lo tuviere, deberá registrar número en los casilleros correspondientes 16. Previsión: FONASA.- Si el(la) paciente es beneficiario(a) de FONASA, deberá consignar en

los casilleros verticales con una “x” el tramo a que pertenece. ISAPRE.- Si el(la) paciente es cotizante de alguna ISAPRE, deberá registrar el nombre completo de la misma OTRA.- Si el(la) paciente no pertenece ni a FONASA, ni a ISAPRE, deberá registrar en este espacio claramente si pertenece a FFAA (Fuerzas Armadas y/o Carabineros, CAPREDENA, DIPRECA); Particular; PRAIS; etc.


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DATOS CLINICOS

17. Se deriva para ser atendido en: • Establecimiento: Debe registrar claramente el nombre completo del establecimiento al

que será enviado el paciente para la interconsulta. • Especialidad: Debe registrar el nombre de la especialidad a la que se está solicitando la

interconsulta (Ej: Cardiología, Endocrinología, etc. ) 18. Hipótesis Diagnóstica El(la) profesional deberá consignar claramente cuál es su hipótesis

diagnóstica, sin usar siglas y con letra legible. 19. Sospecha problema de Salud AUGE: Se debe registrar con una “X” frente al casillero que

corresponda, si el(la) profesional considera que el(la) paciente presenta una patología AUGE. Si ha marcado “SI” deberá consignar en letras el nombre del problema de salud AUGE que presenta el paciente tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar disponible en el BOX.

20. Fundamentos del Diagnóstico se deberá registrar los fundamentos de la hipótesis diagnóstica, por ejemplo, determinadas observaciones de la anamnesis y/o del examen físico, resultados de exámenes de laboratorio, de imagenología, etc.

21. Exámenes realizados: Aquí deberá registrar los nombres de todos los exámenes que fueron realizados al(a la) paciente antes de solicitar la presente interconsulta. (Ej.: exámenes de laboratorio, imagenología, etc.)

DATOS DEL (DE LA) PROFESIONAL (que solicita la interconsulta)

22. Nombre: Deberá registrarse el apellido paterno, materno y nombres del(de la) profesional que está haciendo la solicitud

23. RUT: Deberá anotarse uno a uno los números correspondientes al Rol Único Tributario del(de la) profesional.

24. FONO: Deberá registrarse en forma clara el número de teléfono de rápida ubicación del(de la) profesional.

25. E-mail: Deberá registrarse en letra legible el correo electrónico del(de la) profesional, si lo tiene.

COMPROBANTE DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA (colilla para el paciente)

Contiene los datos de la citación del paciente y es llenado por el SOME una vez que le asigna hora. • Establecimiento de origen: Se registrará el nombre del establecimiento que originó la

interconsulta, sin utilizar siglas. • Fecha y hora de recepción de solicitud: Se estampará el día, mes y año en que se recibe la

interconsulta en el establecimiento receptor, señalando la hora de la recepción. • El paciente debe ir a ... : Se debe registrar el nombre del establecimiento asistencial y el

Servicio que recibirá la interconsulta, donde será atendido el(la) paciente • Fecha y hora indicadas: Debe quedar consignado con dos dígitos el día y mes, y el año

completo en que será atendido el(la) paciente. (Ej.: 03-04-2004) • Hora: Registrar con dos dígitos la hora y los minutos en que será atendido el(la) paciente (Ej:

08:45 horas)


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FORMULARIO DE INFORME DEL PROCESO DE DIAGNOSTICO

DEFINICION

Instrumento que utiliza el Profesional de Especialidad para confirmar o descartar la hipótesis diagnóstica y comunicar estos antecedentes al establecimiento de origen. En un caso en sospecha AUGE define el momento del cambio desde un caso en etapa sospecha a un caso confirmado, indicando además la fecha de inicio de tratamiento.

OBJETIVO

Comunicar formalmente al SOME el Diagnóstico del paciente referido, a fin de que se registre en el SIS 2004.

ESTRUCTURA

-Identificación del Establecimiento que recibe la referencia -Datos del (de la) paciente -Datos Clínicos -Datos del profesional

INSTRUCTIVO DE LLENADO

Fecha y hora del Informe: Debe registrarse con 2 dígitos el día y mes, además del año completo en que se está llenando el informe, consignando la hora.

1. Servicio de Salud: Debe indicarse el nombre del Servicio de Salud a que pertenece el establecimiento que recibió e informó la Interconsulta.

2. Establecimiento: Registrar nombre (sin utilizar siglas) del establecimiento que recibió e informó la interconsulta (que recibe la referencia)

DATOS DEL (DE LA) PACIENTE

3. Historia Clínica: Deberán registrarse uno a uno los números que conforman el N° de Historia Clínica que el paciente tiene en el establecimiento que atiende la Interconsulta.

4. Nombre: Autoexplicativo, teniendo cuidado de seguir el orden indicado (apellido paterno, materno y nombres)

5. RUT: Debe registrarse claramente, uno en uno el número del Rol Único del paciente. 6. Problema de Salud Auge (sí corresponde): Aquí se debe registrar el nombre del Problema

de Salud Auge deberá consignar en letras el nombre del problema de salud AUGE que presenta el paciente (sin emplear siglas) tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar disponible en el BOX.

DATOS CLINICOS

7. Confirma que el Diagnóstico pertenece al Sistema Auge: Debe: Debe marcar con una “X” el casillero (Sí-No) que corresponda, y estampará su firma al lado derecho sobre la línea pespunteada para ese efecto.


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8. Diagnóstico: Se deberá registrar con letra legible el o los diagnósticos concluyentes después de la atención médica.

9. Fundamentos: Aquí se consignará los fundamentos que tuvo el Profesional para confirmar el problema de salud.

10. Tratamiento e Indicaciones: Deberá consignar tratamientos e indicaciones a seguir por el paciente.

11. Fecha de indicación de inicio de tratamiento: Deberá establecer día, mes y año de inicio del tratamiento.

DATOS DEL PROFESIONAL

12. Nombre: Deberá registrarse el apellido paterno, luego el materno y los nombres del profesional que está atendiendo al paciente.

13. RUT: Deberá consignar uno en uno los números del Rol Único del profesional. 14. Teléfono: Aquí deberá registrar un N° de teléfono de rápida ubicación del profesional. 15. Correo electrónico: Registrar con claridad el e-mail del profesional ( si lo tiene). 16. Especialidad o Servicio Clínico: Se consigna la Especialidad o Servicio Clínico al cual el

profesional pertenece. (Ej: Broncopulmonar, Cardiología, Endocrinología, etc.). 17. Establecimiento que solicitó la Interconsulta: Se deberá registrar el nombre del

establecimiento de origen de la interconsulta.

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