bursitis y fracturas

$: Bursitis y fracturas$
DR. J. FRANCISCO GALICIA CORTÉS JEFE DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

DR. AARON IVÁN FLORES GARCÍA PROFR. ADJUNTO DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MED FAM.

BURSITIS Y FRACTURAS

PONENTE: DRA. YULIANA GARCÍA JIMÉNEZ RESIDENTE DE 2DO AÑO DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR

ACAPULCO GRO., UMF 9.

CONCEPTOS Y DEFINICIÓN

SACOS CERRADOS QUE CONTIENEN LIQUIDO SINOVIAL, QUE ACTÚAN AMORTIGUANDO Y REDUCIENDO LA FRICCIÓN ENTRE LOS HUESOS Y LOS TEJIDOS MUSCULARES ADYACENTES (BURSAS PROFUNDAS) O ENTRE LOS HUESOS Y LA PIEL SUPRAYACENTES (BURSAS SUPERFICIALES)

BURSA INFLAMADA

• BURSA

• BURSITIS

DIAGNÓSTICO Y TX DE LA BURSITIS GPC 2007

CAUSAS DE BURSITIS

TRAUMATISMOS

MOVIMIENTOS PROLONGADOS O REPETITIVOS

INFECCIÓN POR CONTIGUIDAD

DEPÓSITOS DE CRISTALES


FACTORES DE RIESGO

MODIFICAR LAS ACTIVIDADES DEPORTIVAS, COTIDIANAS O LABORALES QUE REQUIERAN LA ELEVACIÓN DEL BRAZO POR ARRIBA DEL HOMBRO Y LA CARGA DE OBJETOS PESADOS

LLEVAR UN BUEN CONTROL DE ENFERMEDADES REUMATICAS Y GOTA

EVITAR LA PRESIÓN PROLONGADA EN SUPERFICIES DURAS

DM, IRC, INMUNOSUPRESIÓN, DROGAS, LESIONES TRAUMATICAS SOSPECHAR DE B. INFECCIOSA

• CRONICIDAD

PRECEDE A ENF

DEGENERATIVAS

RECOMENDACION


CUADRO CLÍNICO

DOLOR LOCALIZADO: Bursa subacromial, Bursa escapulotorácica, Bursa bicipitoradial, Bursa olecraneána.

DE PREDOMINIO DURANTE EL SUEÑO

AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL

AUMENTO DE VOLUMEN

EN SOSPECHA DE B. INFECCIOSA BUSCAR SITIO DE ENTRADA, COMÓRBIDOS: DM, IRC, INMUNOSUPRESIÓN


CUADRO CLÍNICO BURSITIS INFECCIOSA

ERITEMA QUE REBASA LOS LIMITES DE LA BURSA, 3CMS EN SU PERÍMETRO

DOLOR IMPORTANTE A LA PALPACIÓN

AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL

LIMITACIÓN FUNCIONAL GRAVE


DIAGNÓSTICO CLINICO

ANAMNESIS DIRIGIDA

TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y COMORBILIDAD

CUADRO CLÍNICO

LESIONES CUTÁNEAS EN SITIOS ANATÓMICOS EN DONDE EXISTA UNA BURSA.

PRUEBAS DXS: RX PARA DESCARTAR FX, USG, ASPIRACIÓN Y SOLICITAR TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO


TX CONSERVADOR

INIDICAR PRICEMM:

P: Inmovilización

R: Reposo

I: Hielo

C: Movimientos isométricos

E: Movimientos de elevación

M: Medicamentos

M: FisiatriaDIAGNÓSTICO Y TX DE LA BURSITIS GPC 2007

TX FARMACOLÓGICO

Durante los primeros 3 días de inicio del dolor:

Paracetamol 500mg c/6-8 hrs + Diclofenaco 100mg c/12hrs.

Mantenimiento:

Metamizol 500mg c/8hrs + Diclofenaco 100mg c/12hrs por 4 días mas.

Bursitis no infecciosa sin respuesta al tx con AINES infiltrar metilprednisolona 40mg y lidocaína al 1% en región de la bursa

Bursitis infecciosa: Dicloxacilina o TMP/SMX por 10 días


TX QUIRÚRGICO

SIN RESPUESTA AL TRATAMIENTO CONSERVADOR

ACROMIOPLASTÍA

BURSECTOMÍA

LIBERACIÓN ARTROSCÓPICA DE ADHERENCIAS FIBROSAS


CRITERIOS DE REFERENCIA

SIN RESPUESTA AL TX CONSERVADOR DURANTE 3-4 SEMANAS

SOSPECHA DE BURSITIS SÉPTICA

ORTOPEDISTA VALORARÁ ASPIRACIÓN O INFILTRACIÓN CON ESTEROIDE

ORTOPEDISTA DEFINIRÁ EL MANEJO MÉDICO Y ENVÍO A FISIATRIA


VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

A LOS 7,14,28 Y 45 DÍAS DE EVOLUCIÓN

BURSITIS DE CODO CANALIZAR A FISIATRIA A LOS 14 A 21 DIAS DE POSOPERADO.

INCAPACIDAD 14 DÍAS MAX. VALORANDO EL TIPO DE TRABAJO Y EL SITIO DE LA BURSITIS


FRACTURAS….

1. INTERRUPCIÓN DE LA CONTINUIDAD ÓSEA Ó CARTILAGINOSA

2. “SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DEL TEJIDO ÓSEO” CON UNA EXTENSIÓN Y DIRECCIÓN DETERMINADA QUE DENOMINAMOS “TRAZO DE FRACTURA”

Urgencias Hospital Universitario “Virgen de la Victoria” Málaga Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alhaurin de la Torre.

CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU ETIOLOGÍA:

FRACTURAS HABITUALES

POR INSUFICIENCIA O PATOLÓGICAS

POR FATIGA O ESTRÉS

CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN:

POR MECANISMO DIRECTO

POR MECANISMO INDIRECTO:

A) Fracturas por compresión

B) Fracturas por flexión

CLASIFICACIÓNPOR MECANISMO INDIRECTO

FRACTURA POR TRACCIÓN

CLASIFICACIÓN

SEGÚN AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS

ABIERTAS Y CERRADAS

CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN

CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN: COMPLETAS

CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU ESTABILIDAD

ESTABLES : No se desplazan tras la reducción , fxs de trazo transversal u oblicuo menor de 45o

INESTABLES: sufren desplazamiento tras la reducción, son fxs de trazo oblicuo mayor de 45

CUADRO CLÍNICO

IMPOTENCIA FUNCIONAL

DOLOR

CREPITACIÓN DE LOS FRAGMENTOS

HEMORRAGIA

EXPLORACIÓN CLINICA

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA

DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO

DATOS FAVORABLE DESFAVORABLE

EDAD MENOR DE 15a MAYOR DE 15 a

ESTADO GENERAL BUENO MALO

ENERGIA BAJA (Doméstico) ALTA (Tráfico)

MECANISMO INDIRECTO DIRECTO

DESPLAZAMIENTO NO o mínimo SI

ESTABILIDAD SI NOCONMINUCIÓN NO SI

LESIÓN PARTES BLANDAS

GUSTILO I GUSTILO II Y III

PROCESO DE CONSOLIDACIÓN

EVOLUCIÓN DEL CALLO DE FRACTURA

• FASE DE IMPACTO

• FASE DE INFLAMACIÓN

• FASE DE FORMACIÓN DEL CALLO BLANDO

• FASE DE FORMACIÓN DEL CALLO DURO

• FASE DE REMODELACIÓN

PROCESO DE CONSOLIDACIÓN

FACTORES QUE INFLUYEN EL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN

• Células, vascularización, factores bioquímicos sistémicos (hormonas, vitaminas, fármacos), factores bioquímicos locales ( IGF-2, TGF-B, BMP, PDGF, PGS).

PROCESO DE ESTABILIZACIÓN ESPONTÁNEA DURANTE LA CONSOLIDACIÓN

TRATAMIENTO

REDUCCIÓN

CONTENCIÓN

REHABILITACIÓN

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES GENERALES

Shock postraumático

Trombosis venosa profunda� CID� Síndrome de embolia grasa � Síndrome de dificultad respiratoria del adulto � Fracasos multiorgánicos y multisistémico � Tétanos � Complicaciones psiquiátricas�

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES LOCOREGIONALES

Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas

Síndrome compartimental � Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas � Alteración del proceso de consolidación, Consolidación en �

mala posición

Alteración del crecimiento en longitud de los huesos por lesión �fisaria

Necrosis avascular, Rigidez articular, Artrosis postraumática � Osificación periarticular postraumática (miosistis osificante)�

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