TENDINITIS Y BURSITIS DE LA RODILLA.

Dr. L. Guillermo Yáñez Mejía.Residente de Tercer año.Traumatología y Ortopedia.

PRINCIPIOS GENERALES.

• Al evaluar a un paciente:– Anamnesis.• Trabajo.• Edad.• Deporte.• Conmorbilidades.• Antecedentes traumáticos.• Exacerbaciones.• Mejoria.• Síntomas asociados.

Anormalidades Mecánicas.

Dismetrías.

Alteraciones del Pie y de la Marcha.

RECUERDO ANATÓMICO.

• Articulación compuesta:– Femorotibial: Articulación Bicondelea.– Femororotuliana: Articulación Troclear.

BURSAS.

• La bursas suelen localizarse alrededor de las articulaciones o en las zonas en las que la piel, los tendondes o musculos se desplazan sobre una eminencia osea.

• Ayudan a reducir la friccion.• Protegen estructuras.

• Suelen inflamarse:– Por traumatismos.– Infecciones bacterianas.– Afecciones inflamatorias.• Gota.• Sifilis.• Tuberculosis.• Artritis reumatoide.

• Cuerpo humano existen mas de 140 bursas.• Existen dos tipos de bursas:– Constantes:• Prerrotuliana.• Olecranon.

– Adventicias o Patológicas.• Hallux.• Osteocondroma• Cifosis dorsal.

BURSISTIS PRERROTULIANA

• Etiología:– Traumática:

• Caída directa.• Rodilla de “Fregona”.

– Infecciosa:• Frecuente en niños.

• Tratamiento de la Traumática:– La mayoría de las veces responde al tratamiento

conservador.– PERO.

• Si existe fibrosis o hay dolor intenso que no responde al tratamiento conservador el Tratamiento quirúrgico es el indicado.

• La bursitis séptica:– Responde a tratamiento con aspiraciones.– Tratamiento antibiotico.– Sino mejora en un plazo de 48hrs debe de

realizarse un drenaje

BURSITIS INFRAPATELAR.

• La bursa infrapatelar puede ser dividida en dos: – superficial : la superficial esta entre el tendón

rotuliano y la piel.– Profunda: profunda está situada entre el tendón

rotuliano y la superficie anterosuperior de la tibia

• La bursitis infrapatelar superficial (rodilla de sacerdote) esta localizada más distalmente que la prepatelar y se asocia más con la bipedestación que con la posición de arrodillado.

• Es debida a movimientos repetitivos de fricción, y puede ocurrir en pacientes con gota o sífilis.

• En el diagnóstico diferencial entra la enfermedad de Osgood-Schlatter.

• La bursa infrapatelar profunda se inflama menos frecuentemente que la superficial.

• Clínicamente el paciente no tiene dolor en la flexión y extensión pasiva, no obstante puede tener dolor con la flexión y extensión activa en los últimos rangos del movimiento.

• El edema cuando es visible se sitúa a ambos lados del tendón patelar, y es sensible a la palpación.

FIBROSIS Y BURSISTIS DEL LIGAMENTO COLATERAL TIBIAL.

• La inflamación se debe a la fricción repetida que existe en la bursa que se encuentra entre la capsula de la rodilla y la porción longitudinal del ligamento colateral tibial.

• Esta bursa puede estar en cinco posiciones diferentes.

• La inflamación de esta bursa responde bien al tratamiento conservador con infiltraciones, analgésicos y reposo.

• Cuando no existe una mejoria clinica posterior a una segunda infiltracion se debe:

– RM.– Artroscopia.• Para descartar transtornos intraarticulares.• Fracturas por sobrecarga.

– Descartar Sindrome de Pellegrin-Stieda.

Síndrome de Pellegrin-Stieda.• A la calcificación-osificación en las partes blandas adyacentes al cóndilo

medial de la rodilla después de historia de traumatismo se le denomina signo radiológico de Pellegrini-Stieda.

• En la radiología convencional la calcificación es densa, homogénea, con forma de arco, y se localiza en la región del epicóndilo medial y el tubérculo del aductor en el fémur, zona que coincide aproximadamente con la inserción proximal del ligamento colateral interno femoral.

• Cuando se asocia a dolor y a restricción del rango de movimiento de la rodilla, se le conoce como síndrome de Pellegrini-Stieda.

• Los pacientes normalmente presentan inflamación y dolor de toda la rodilla, que a veces incluso simula una artritis séptica, y/o con disminución del rango de movilidad de la rodilla, aunque también pueden estar asintomáticos.

BURSITIS DEL LIGAMENTO COLATERAL LATERAL.

• Clínica:– Aumento de volumen y dolor por debajo del ligamento

colateral lateral.

– La tensión en varo es dolorosa.

– Sin datos de hiperpresion intraarticular.

• Tratamiento.– Infiltraciones.– Reposo.– hielo loca.

• Diagnostistico Diferencial:

– Quiste de Menisco Lateral.– Tendinitis del bíceps.– Avulsión parcial del Bíceps.– Lesión del tendón poplíteo.– Ruptura del LCL.

BURSITIS ANSERINA.

• La bursitis anserina es una condición inflamatoria de la parte medial de la rodilla, especialmente común en ciertas grupos de pacientes, coexistiendo a menudo con otros desórdenes de la rodilla. El nombre se debe a que la apariencia de la bursa inflamada constreñida por los 3 tendones, toma la apariencia de los pies del ganso.

• Los músculos sartorio, gracilis (recto interno), y semitendinoso son flexores primarios de la rodilla.

• También influyen en la rotación interna de la tibia y protegen la rodilla contra la tensión rotatoria y del valgo.

• Teóricamente, la bursitis resulta de la tensión en esta área:– obeso con deformidad anatómica– Artrosis asciende o desciende por las escaleras.

Epidemiologia.• Obsesos.

• Diabéticos.

• Mas frecuente en mujeres.

• Pacientes con artrosis de rodilla.

• La bursitis se encuentra con mayor frecuencia en el lado derecho que en el lado izquierdo, y aproximadamente un tercio de pacientes tiene implicación bilateral.

Clinica.

• Puede ser consecuencia de un traumatismo agudo en la parte medial de la rodilla, o al sobreuso, o a procesos degenerativos mecánicos crónicos.

• La bursitis anserina se caracteriza por el dolor, hipersensibilidad de la zona, con poca tumefacción local y calor. En ocasiones hay crepitación palpable.

• Dolorimiento en la parte medial de la rodilla a 5 cm de la línea articular y que se agrava al subir y bajar escaleras.

• El dolor puede ser observado con el paciente en posición sentada o por la noche en la cama.

• Típicamente los pacientes niegan dolor al caminar en superficies planas.

• La hinchazón sensible de la bursa es menos frecuente entre pacientes mayores con artritis concurrente.

Tratamiento.• Reposo y antiinflamatorios no esteroideos son la primera línea

de tratamiento.• Frío local durante 10 minutos.• Ultrasonidos.• Electroterapia• Ejercicios de rehabilitación para los pacientes atletas que

tiene un estres medial de la rodilla, con estiramientos y potenciación del adductor y del cuadriceps.

• Hay que evitar en los pacientes mayores con bursitis crónica la atrofia muscular por desuso.

• Corregir la obesidad en caso que la haya.

QUISTE POPLITEO O BAKER.

Generalidades.

• Descrito por Baker en 1877.• En la mayoría de los casas es una bolsa

distendida.• Pueden producirse por herniación de la

membrana sinovial.• Por herniación de la capsula.• En niños es infrecuente que el quiste

comunique con la articulación.

Etiología.

• El quiste de Baker es una tumoración producida por el líquido articular de la rodilla que protruye en la región poplítea.

• En la mayoría de las ocasiones se trata de una bola sinovial distendida.

• Para su formación requieren una comunicación entre la bolsa y la cavidad articular; además de una alteración articular capaz de producir una efusión que distienda la bolsa.

En el 98% de los pacientes ADULTOS existe alguna alteración intraarticular.

Sino se resuelve la patológica articular el quiste recidiva.

La mayoría de los pacientes tienen alteraciones en el cuerno posterior del menisco interno.

• Se ha relacionado con las enfermedades que producen un aumento de líquido en el interior de la rodilla (hidratros).

• En general, se trata de enfermedades degenerativas – Artrosis. – Enfermedades reumáticas.– Padecimientos que producen inflamación de la

sinovial de la rodilla.

Clinica.• El cuadro clínico es la presencia de un tumor en el hueco

poplíteo.• Hay dolor y aumenta cuando la rodilla se encuentra

extendida para disminuir con la articulación en flexión. • Puede cursar de modo asintomático o bien asociarse con

dolor y/o tirantez en la región posterior de la rodilla. • Puede limitar la función articular; producir una repercusión

distal por compresión o asociar signos inflamatorios. • El cambio de presión que se produce en un quiste poplíteo

con los movimientos de flexoextensión de la rodilla constituye el signo de Foucher.

Diagnostico.

• Ecografía.

• Ecografía doppler color.

• Tomografía axial computada.

• Resonancia magnética nuclear

Tratamiento.

• En niño la gran mayoría de los quistes resuelven solos.

• En adultos el paciente que no mejora con el tratamiento conservador y tienen inminencia de ruptura se necesita su tratamiento quirúrgico PERO TAMBIEN el tratamiento intraarticular.

Abordaje Posteromedial de Henderson.

OTROS SÍNDROMES DOLOROSOS DE LA RODILLA.

Hoffitis.

• La grasa de Hoffa es un tejido adiposo bien vascular izado que está situado entre el ligamento rotuliano y cara anterior de la tibia.

• En general se inflama luego de un traumatismo deportivo, aunque también se describe en mujeres en el edema premenstrual.

• El dolor es localizado a ambos lados del tendón rotuliano y a veces se observa cierta inflamación.

• El resto de exploración de la rodilla es normal y el diagnóstico es fundamentalmente clínico.

Tendinitis Rotuliana.• También llamada “Tendinitis del saltador”, se ve

principalmente en atletas y se presenta con dolor sobre el tendón rotuliano.

• La ecografía de partes blandas puede ayudar en el diagnóstico.

• El tratamiento se basa en reposo, AINES y fisioterapia de elongación, fortalecimiento

• de la musculatura del cuádriceps y uso de calzado deportivo adecuado.

• No se recomienda la infiltración por el riesgo de rotura tendinosa.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.

• Síndromes patelofemorales.• Osteonecrosis.• Fracturas patológicas.• Tumoraciones.• Infecciones• Sindromes vasculares.• Alteraciones mecanicas de las extremidades.

Biobliografia.

• Canale S Terry 10ª edicion Tomo 1 972- 979.• Rennie WJ, Saifuddin A. Pes anserine bursitis:

incidence in symptomatic knees and clinical presentation. Skeletal Radiology. 2005; 34 (7): 395-398.

• Kelly´sTextbook of Rheumatology. Edward D. Harris Jr. et al. 7° Edición, pág. 503-630; 537-551; 588-598.

• Hoppenfiel.

Gracias.Cuiden las rodillas.