boletín epidemiológico de infecciones asociadas a la...

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Boletín epidemiológico de infecciones Asociadas a la atención en salud

Año 2012

Boletín No 1, de 2014

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Vigilancia en Salud Pública

Alcalde Mayor de BogotáGustavo Francisco Petro Urrego

Secretario Distrital de SaludAldo Enrique Cadena Rojas

Subsecretario Distrital de SaludHelver Giovanni Rubiano García

Director de Salud PúblicaJaime Hernán Urrego Rodríguez

Coordinación General del Documento

Vigilancia en Salud PúblicaPatricia Arce Guzmán

Profesional especializado, vigilancia en salud públicainfecciones asociadas a

la atencion en salud y resistencia bacterianaClaudia Liliana Guerrero OteroMarley Andrea Avila Puentes

Apoyo técnicoLady TorresMary Suarez

AutoresMarley Andrea Avila Puentes

Diseño y DiagramaciónHarol Giovanny León Niampira.

Fotografía portada http://lasnoticiasya.com/

Secretaría Distrital de SaludCarrera 32 # 12-81

Conmutador: 364 9090Bogotá, D. C. - 2013

www.saludcapital.gov.co

El contenido correspode a información consolidada y analizada de los informes mensuales enviados por las ESE en desarrollo de eventos en salud pública atendidos por las unidades en salud pública (UCSP) locales”.

Boletín Epidemiológico de Infecciones Asociadas a la atención en salud año 2012

1. INTRODUCCIÓN

Las infecciones Asociadas al cuidado de la salud (IACS) se presentan a nivel mundial y afectan tanto a los países desarrollados como a los de escasos recursos. Estas infecciones se encuentran entre las principales causas de muerte y de incremento de la morbilidad en pacientes hospitalizados y representan una carga considerable para el paciente y su familia, las instituciones prestadoras de servicios de salud, y para la salud pública.

La Secretaría Distrital de Salud consciente de su responsabilidad frente a la problemática, implementó el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones asociadas al cuidado de la salud a partir de 1998, con el propósito de monitorear el evento, como insumo para la toma de decisiones con base en la epidemiología de cada institución.

2. ANTECEDENTES

Para el Subsistema de Infecciones Asociadas en la atención en Salud, en el año 1998 se tenían 8 Unidades Notificadoras (UN) vinculadas al programa, las cuales notificaban a la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá (SDS), en el año 2006 se incrementaron estas hasta alcanzar 85 UN, este número se mantuvo para el año 2007, en el año 2008 y 2009 se presentó un descenso debido al cierre de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) por asuntos de índole administrativo (Gráfico 1). A partir del año 2005 se implementó la notificación en tablas del Programa Excel denominadas de servicio y localización, microorganismos, extrahospitalarias, endometritis, Infección del sitio operatorio (ISO), onfalitis e indicadores, con el fin de consolidar la información, y evidenciar a nivel Institucional y Distrital, el comportamiento de las Infecciones Asociadas en la Atención en Salud, mejorando la calidad de la información.

Las IPS efectúan vigilancia activa del evento y envían el reporte en las tablas de Excel las cuales contienen variables de interés, la información remitida es consolidada y analizada a nivel central. En la hoja de indicadores se incluyen unas tasas de densidad de neumonía asociada a ventilador, infección del tracto urinario asociada a catéter vesical e infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central en Unidades de cuidado intensivo e intermedio adulto, pediátrica, neonatal y coronaria e infección del torrente sanguíneo asociada a catéter periférico en servicio de hospitalización y pediatría; gracias a la información consolidada y su respectivo análisis, las instituciones del Distrito cuentan con parámetros de comparación local, que se ajustan a la realidad de las instituciones de Bogotá.

Contenido

1. Introducción ............................................... 3

2. Antecedentes ............................................ 3

3. Objetivos ..................................................... 6

4. Materiales y metodos ................................ 6

5. Resultados .................................................. 8

6. Brotes año 2012 ........................................ 16

7. Discusión ................................................... 19

8. Bibliografía ................................................ 20

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Boletín epidemiológico de infecciones asociadas a la atencion en salud año 2012 Vigilancia en Salud Pública

Gráfico 1. Unidades Notificadoras del Sistema de VigilanciaEpidemiológica de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud Bogotá D. C. 2002-2012

Fuente: SDS. Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones asociadas a la atención en salud

Para el subsistema de resistencia a los antibióticos, desde el punto de vista de salud pública mundial, constituye un problema que se ha agudizado cada vez más por el mal uso y abuso de antibióticos, es así como en la Asamblea Mundial de la Salud de 1998 se aprobó la resolución WHA 51.17 que insta el Uso apropiado de los antibióticos y prohíbe la venta de antibióticos sin prescripción médica de un profesional de la salud calificado.

La Secretaría Distrital de Salud a partir del año 2005, como parte de la implementación de la tercera línea de la Política de Prevención, Control y Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias a nivel distrital, inició el proceso de diseño e implementación del Subsistema de Vigilancia epidemiológica de la resistencia bacteriana, que hoy día se conoce como SIVIBAC, utilizando el software WHONET [1] recomendado por la organización Mundial de la Salud OMS [2].

Este software ha permitido la monitorización continua y sistemática del comportamiento epidemiológico de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos en unidades primarias generadoras de datos, a través de un sistema integrado de información Distrital (Gráfico 2), basado en los reportes de los laboratorios de microbiología, los cuales aportan información válida, oportuna y específica para orientar la toma de decisiones y evaluar el impacto de las medidas de prevención, vigilancia y control, que contribuyan al mejoramiento de la calidad de la atención en los servicios de salud del Distrito y fortalezcan el seguimiento a los principales marcadores de resistencia de importancia hospitalaria [3].

Basados en la Información anterior, la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá, ha venido elaborando boletines Distritales que consolidan el análisis de la Información, brindando recomendaciones que favorecen la contención de la resistencia Bacteriana y el mejoramiento en la calidad de la prestación de los servicios de salud en Bogotá. Desde el 2006 se presenta aumento en las Unidades Notificadoras al subsistema de Vigilancia epidemiológica de Resistencia Bacteriana, las cuales mantienen los soportes de calidad y oportunidad de manera inmediata.

Gráfico 2. Porcentaje de Calidad y Oportunidad en las Unidades Notificadoras de resistencia bacteriana del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones

Asociadas al Cuidado de la Salud Bogotá D. C. 2006-2012

Fuente: Secretaria Distrital de Salud – Área de Vigilancia en Salud Publica – SIVIBAC. Bogotá, D.C. 2012

Este boletín describe el comportamiento epidemiológico de las infecciones intrahospitalarias, a nivel general y por nivel de complejidad de acuerdo a variables como localización anatómica, servicio afectado, microorganismo causal y mortalidad asociada, permite estimar las tasas de IAAS asociadas a dispositivos médicos.

Adicionalmente con base en la notificación efectuada al subsistema de vigilancia epidemiológica de resistencia bacteriana (SIVIBAC) se incluyen los Porcentajes de resistencia

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para antibióticos marcadores de los principales microorganismos causantes de infecciones asociadas con dispositivos (neumonía asociada a ventilador , infección del torrente sanguíneo asociada a catéter e infección de vías urinarias asociada a sonda) en unidades de cuidados intensivos e intermedios y Porcentajes de resistencia para antibióticos marcadores de los principales microorganismos causantes de infecciones de sitio operatorio discriminado por ISO superficial, profunda y órgano/espacio de instituciones prestadores de servicios de salud catalogadas para el subsistema como de alta complejidad.

3. OBJETIVOS

Caracterizar el comportamiento epidemiológico de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud en el Distrito Capital durante el año 2012, con el fin de formular recomendaciones para fortalecer la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las IAAS.

Objetivos Específicos:

1. Caracterizar las infecciones asociadas a la atención en salud a nivel general y por nivel de complejidad de acuerdo a variables como servicio afectado, microorganismo causal, promedio de estancia atribuida a infección y mortalidad asociada durante el año 2012.

2. Estimar las tasas de infecciones asociadas a la atención en salud asociadas a dispositivos médicos durante el año 2012.

3. Formular recomendaciones de acuerdo al comportamiento Epidemiológico de las Infecciones asociadas a la atención en salud para fortalecer la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones asociadas a la atención en salud, en las instituciones prestadoras de servicios de salud en el Distrito Capital.

4. Socializar la información analizada en el Distrito Capital a través del Boletín Epidemiológico.

4. MATERIALES Y METODOS

4.1. Diseño

Estudio descriptivo retrospectivo de la información recolectada mediante el subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Asociadas a la Atención en salud.

4.2. Población

Corresponde para 2012 a 13.292 casos de IAAS (identificados en servicios hospitalarios y ambulatorios), notificados por las 88 IPS de diferente nivel de complejidad del Distrito que

cumplieron con los parámetros de calidad establecidos y se distribuyen según nivel de complejidad de la IPS notificadoras (58) de alto nivel, (16) mediano nivel y (14) bajo nivel de complejidad. Para Resistencia Bacteriana se cuenta con las bases de datos enviadas por los laboratorios de microbiología de las unidades informadoras y notificadoras (64).

4.3. Procesamiento y análisis de la información

La información es captada a través de la notificación mensual de los casos que cumplieron con la definición de Infección Asociada al cuidado de la salud, según Criterios establecidos por la Secretaria Distrital de Salud. Este sistema permite estimar mensualmente indicadores como tasa de mortalidad asociada al cuidado de la salud, tiempo promedio de estancia hospitalaria por IACS, tasas de Infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter urinario (ISTUCA), Tasa de neumonía asociada a ventilador (NEV) y Tasa de infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central (ITSAC).

Para garantizar la calidad en la información del boletín del 2012, se continua trabajando con medidas de control tales como capacitaciones y talleres sobre diligenciamiento de las tablas de notificación y sobre las fichas técnicas de los indicadores a las unidades notificadoras acorde a su nivel; así mismo se realimento a las unidades notificadoras sobre la información remitida.

Las bases de datos se estructuraron en Excel y se estimaron tasas de incidencia basadas en tiempo de exposición. Además con el objetivo de establecer los perfiles de resistencia de los microorganismos causantes de infecciones intrahospitalarias reportadas al subsistema de vigilancia epidemiológica de resistencia bacteriana (SIVIBAC), a partir del consolidado de las bases de datos enviadas por los laboratorios de microbiología de las unidades informadoras y notificadoras (56), se efectuó control de calidad de la información orientada a determinar la concordancia entre las patologías (Infección de sitio operatorio, neumonía, Infección del tracto urinario asociada a catéter vesical e infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central) y los tipos de muestra.

Por otra parte se realizó un análisis preliminar con los perfiles de resistencia informados por cada patología y por nivel de complejidad para determinar la pertinencia del mismo. El análisis se realizó con WHONET 5.6 Para el análisis de los perfiles de resistencia, se seleccionaron los antibióticos marcadores de los microorganismos que con mayor frecuencia causan infecciones asociadas a dispositivos médicos e infecciones de sitio operatorio; se utilizaron porcentajes de resistencia y el número de aislamientos probados para cada antibiótico. Para la interpretación general de resistencia se utilizaron los puntos de corte recomendados por CLSI año 2010.

En concordancia con lo dicho anteriormente es necesario contar con indicadores que midan la oportunidad y calidad de los datos y garantizar un adecuado comportamiento.

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5. RESULTADOS

Los resultados se presentan inicialmente de forma consolidada acorde a las unidades notificadoras que cumplieron con estándares de calidad (n=88). Posteriormente se muestran estratificados por nivel de complejidad.

Para establecer el tiempo promedio de estancia Hospitalaria por IACS, se tuvieron en cuenta los 13.762 casos de IACS hospitalizados y se dividen por los 136.867 días de estancia hospitalaria atribuida a IACS, es decir que cada caso de IACS, prolongo en promedio 9.9 días la estancia hospitalaria.

En cuanto a la tasa de Mortalidad asociada a IACS, hace referencia a la relación entre el número de pacientes que fallecieron y al momento de su muerte cursaban con una IACS activa (797 pacientes) y el número total de pacientes que presentaron una IACS (13762 pacientes) en el mismo periodo, calculando una tasa de mortalidad asociada a infección de 6,0%, con rangos que varían desde 4,9% hasta 7,2%, Al revisar la tendencia de la Mortalidad asociada a IAAS, se observa que a partir del año 2010 se realiza incremento de la tasa, este comportamiento se debe a que el indicador a partir del 2009 se empezó a definir de una manera que se pudiera tener referencia más específica de las mortalidades asociadas a IAAS; así mismo en el Distrito se continua implementando estrategias que permitan prevenir la ocurrencia de IAAS con consecuencias graves como Mortalidad lo cual se ve reflejado en el 2012. (Gráfico 3).

Gráfico 3. Mortalidad Asociada a las IACS en Bogotá D. C. durante los años de 2006 a 2012


Al realizar el seguimiento de las endometritis a nivel Distrital desde el 2006 al 2012, se observa un comportamiento con tendencia a la disminución, sin embargo se presentó un pico en el 2007 que corresponden al 3,1% Endometritis post cesárea y el 2,7% a las endometritis post parto vaginal. Para el 2012 se notificaron 868 casos lo que corresponde a una Tasa global de Endometritis por 100 partos de 0,76; el 38% (n= 333) corresponde a partos por cesárea, la tasa por 100 partos fue de 0,72 el 62% (n=535) corresponden a endometritis post parto vaginal, la tasa por 100 partos fue de 0,79 (Gráfico 4) superior a la reportada por Chile (0,49) en el año 2007 e inferior a lo reportado por Perú (1,2) en el 2000.

Gráfico 4. Tasa de endometritis asociada a las IACS en Bogotá D. C. durante los años de 2006 a 2012


En el año 2012 se reportaron 3.255 casos de infección de sitio operatorio al subsistema de vigilancia epidemiológica de IACS que corresponden al 1,04% del total; de las 157.400 cirugías limpias informadas, el 0,89% corresponden a ISO y de las 154.424 cirugías limpias contaminadas informadas, el 1,20% corresponde a ISO. La mayor proporción de infecciones de sitio operatorio corresponden a ISO superficial 51,4%, seguidas de las ISO órgano espacio 27,8 % y por último las ISO profundas 20,8%.

A través de los años se ha visto que el comportamiento de las ISO ha ido disminuyendo desde el 2006 y se ha mantenido estable, sin embargo desde la Secretaria Distrital de Salud se trabaja en conjunto con las IPS notificadoras e informadoras para que realicen una supervisión más estricta en las salas de cirugía, previniendo así las ISO. (Tabla 1).

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Tabla 1. Proporción de ISO según tipo de cirugía y tipo de ISO en Bogotá D. C. durante los años de 2006 a 2012

AÑO

ISO SUPERFICIAL ISO ORGANO O ESPACIO ISO PROFUNDO

% DE ISO EN CIRUGIAS LIMPIAS

% DE ISO EN CIRUGIAS LIMPIAS CONTAMINADAS

% DE ISO EN CIRUGIAS LIMPIAS

%DE ISO EN CIRUGIAS LIMPIAS CONTAMINADAS

%DE ISO EN CIRUGIAS LIMPIAS

%DE ISO EN CIRUGIAS LIMPIAS CONTAMINADAS

2006 0,78 1,24 0,68 0,91 0,71 0,832007 0,43 0,69 0,53 0,36 0,44 0,32008 0,46 0,75 0,20 0,42 0,20 0,362009 0,44 0,78 0,13 0,36 0,31 0,262010 0,35 0,51 0,12 0,32 0,11 0,23 2011 0,34 0,51 0,13 0,29 0,16 0,262012 0,46 0,61 0,23 0,36 0,20 0,23


En la actualidad no hay duda del papel de las manos en la transmisión de gérmenes y la relación de esta con la infección hospitalaria, y es por ello que se ha considerado la implementación de guías para el lavado de manos, una de las estrategias más costo/efectivas en el mejoramiento de la atención en salud, es así como para el año 2012 se empezó a notificar el indicador de cumplimiento de higiene de manos en el Distrito teniendo como parámetro de referencia el dato de la OMS que para este caso es de 51%, el Distrito durante el año 2012 se evidencio cumplimiento superior del parámetro establecido oscilando el porcentaje de cumplimiento entre el 60% y 80%. (Gráfico 5)

Gráfico 5. Indicador de cumplimiento de Higiene de Manos en Bogotá D. C. año 2012


En el Distrito se ha intensificado la vigilancia de los Dispositivos en UCI con el fin de realizar prevención de Infecciones asociadas a la atención en salud asociadas a dispositivos médicos, aunque no son comparables unas con otras debido a los riesgos diferentes y tipos de paciente que se encuentran en cada una de ellas, se muestran condensadas en un mismo gráfico (Gráfico 6), evidenciando que las tasas oscilan entre 2,74 y 3,81, lo cual sugiere que en Bogotá las Infecciones asociadas a Dispositivos en las diferentes UCI, se comportan de manera similar.

Gráfico 6. Tasa de Infecciones asociadas a Dispositivos en las diferentes UCI de Bogotá D. C. año 2012


Con el fin de mostrar los resultados divididos por tipos de UCI y tipo de infección asociada a Dispositivos, a continuación se presentan las Infecciones de Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter (ITS-AC). (Tabla 2).

Tabla 2. Distribución promedio y por percentiles de la tasa de Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter central, por 100 días catéter en las UCI de Bogotá D. C. 2012

TIPO UCI No ITS-AC DIAS CATETER CENTRAL TASA ITS-ACPERCENTILES

25 50 75ADULTO 447 157076 2,8 2,5 2,97 3,2PEDIATRICA 123 38748 3,2 2,43 3,12 3,37NEONATAL 242 59899 4,0 3,38 3,8 4,65CORONARIA 29 8424 3,4 0 2,18 7,08

Fuente: SDS Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias

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Las Infecciones del Tracto Urinario asociadas a catéter urinario han ido en aumento, lo cual sugiere que se deben reforzar las normas de Bioseguridad y asepsia e intensificar la Higiene de manos en el momento de la inserción y en los cuidados del mismo, la tasa de ISTUCA en UCI Adulto y Coronaria se encuentra en 3,2 y 3,6 respectivamente con un percentil 50 de 3,17 para UCI Adulto y 3,76 para UCI Coronaria. En cuanto a la UCI Pediátrica el percentil 50 se encuentra en 2,28 (Tabla 3)

Tabla 3. Distribución promedio y por percentiles de la tasa de Infección Urinaria asociado a sonda vesical, por 100 días sonda en las UCI de Bogotá D. C. 2012

TIPO UCI No ISTUCA DIAS CATETER URINARIO TASA ISTUCAPERCENTILES

25 50 75

ADULTO 492 152271 3,2 2,73 3,17 3,71

PEDIATRICA 64 22876 2,8 2,02 2,28 3,96

CORONARIA 23 6362 3,6 1,72 3,76 5,29


Al realizar el análisis de la distribución promedio de la tasa de Neumonía Asociada a Ven-tilador (NAV), se evidencia que el percentil 50 en UCI Coronaria se encuentra en 4,79, en UCI Adulto se encuentra en 3,38 en UCI Pediátrica 1,59 y en UCI Neonatal en 1,26; lo que indica que al referenciar a Bogotá en el comportamiento Nacional, se encuentra dentro de los parámetros de dicha Infección. (Tabla 4)

Tabla 4. Distribución promedio y por percentiles de la tasa de Neumonía Asociada a Ventilador, por 100 días ventilador en las UCI de Bogotá D. C. 2012

TIPO UCI No NAV DIAS VENTILADOR TASA NAVPERCENTILES

25 50 75

ADULTO 341 103003 3,3 2,77 3,38 3,6

PEDIATRICA 37 20188 1,8 0,72 1,59 2,85

NEONATAL 34 22884 1,5 0,96 1,26 2,12

CORONARIA 15 2815 5,3 0,88 4,79 8,33


En el distrito capital se realiza el perfil microbiológico a través del software WHONET, el microorganismo más frecuente es la E. coli con el 12.7% de 3117 seguido de Klebsiella pneumoniae, con un 12%

Gráfico 8. Frecuencia de Microorganismos aislados en Bogotá D. C. año 2012

Fuente: Secretaria Distrital de Salud – Área de Vigilancia en Salud Publica – SIVIBAC. Bogotá, D. C. 2012

Los microorganismo más frecuentes aislados en Hospitalización (NO UCI) son E. coli 14,9 % y Klebsiella pneumoniae con 12,1% y S. aureus 9,8% de 2309 aislamientos presentados. (Gráfico 9) Sin embargo los Gram negativos son los microorganismos aislados principalmente en NO UCI; lo que sugiere que se debe reforzar medidas preventivas como limpieza y desinfección e Higiene de manos.

Gráfico 9. Frecuencia de Microorganismos aislados en NO UCI en Bogotá D. C. año 2012


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En la UCI de Bogotá el microorganismo aislado más frecuente es la Klebsiella pneumoniae con 11,8% seguido de la E. coli con 8,96% y Pseudomona aeruginosa y Staphylococcus aureus con 7,1% cada uno. En las UCI es muy importante reforzar aislamiento, Higiene de Manos y Limpieza y Desinfección ya que los pacientes que se encuentran hospitalizados en estos servicios tienen mayor susceptibilidad de presentar infección, debido a los múltiples factores exógenos a los que son expuestos y si no se controlan de manera adecuada los riesgos, se presenta la Infección.

Gráfico 10. Frecuencia de Microorganismos aislados en UCI en Bogotá D. C. año 2012


Se presentan los microorganismos por Infección en UCI ó Altos niveles de complejidad, los microorganismos principales causantes de las Neumonía asociadas a Ventilación mecánica, Infecciones de torrente sanguíneo son la Klebsiellla pneumoniae con 12% y Pseudomona aeruginosa con 8% (Tabla 5)

Tabla 5. Principales Microorganismos causantes de Neumonía Asociada. a ventilación Mecánica (NAV) en Instituciones de Alto Nivel de Complejidad. Bogotá D. C. 2012

MICROORGANISMO n %F

Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae 7 12%

Pseudomonas aeruginosa 5 8%

Staphylococcus aureus ss. aureus 5 8%

Serratia marcescens 4 7%

Enterobacter aerogenes 3 5%

Escherichia coli 3 5%

Acinetobacter baumannii 2 3%

Citrobacter freundii 2 3%

Citrobacter koseri (diversus) 2 3%

Enterobacter cloacae 2 3%

Fuente: Secretaria Distrital de Salud – Área de Vigilancia en Salud Publica – SIVIBAC. Bogotá, D.C. 2012

En las Infecciones del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Central, los microorganismos principales causantes de dicha infección son Klebsiella pneumoniae 9% Staphylococcus epidermidis 8%, esté último microorganismo es flora normal de la piel, por lo cual su presencia sugiere inadecuada asepsia de la piel en el momento de realizar inserción del catéter, falencias en Higiene de Manos y los inadecuados cuidados del catéter.(Tabla 6).

Tabla 6. Principales Microorganismos causantes de Infección del Torrente Sanguíneo

Asociada a Catéter Central, UN de Alto Nivel de Complejidad Bogotá D. C, 2012

MICROORGANISMO n %F

Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae 12 9%

Staphylococcus epidermidis 11 8%

Pseudomonas aeruginosa 9 7%

Staphylococcus aureus ss. aureus 9 7%

Escherichia coli 7 5%


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En las ITS-AC se encuentran otros microorganismos causantes de la infección como son Candida albicans, Candida parapsilosis, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, Enterococcus faecalis, los cuales presentan una frecuencia del 4% del total de las ITS-AC. Estos microorganismos con adecuados procesos de Higiene de manos y Limpieza y desinfección pueden disminuir notablemente y así evitar la incidencia de casos de IAAS por estos microorganismos.

6. BROTES AÑO 2012

Durante el año 2012 se presentaron 19 brotes de IACS. Las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deben realizar la notificación a Vigilancia en Salud Publica de la Secretaria Distrital de Salud en las primeras 48 horas de sospecha o Confirmación del mismo y así ingresar a la notificación oportuna, por parte de las UN. Del total de instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que notificaron este evento, corresponde el 26% a Instituciones Públicas y 68% a Instituciones Privadas. (Gráfico 11).

Gráfico 11. Brotes de IAAS por tipo de UPGD Notificados en Bogotá D. C. 2012


En los brotes presentados durante el 2012 se afectaron 45 pacientes y fallecieron 10 (22%) y se presentaron 17 (89,5%) en Instituciones de III Nivel y 2 (10,5%) en Instituciones de II Nivel de atención, esta distribución es acorde con la vigilancia epidemiológica de las IAAS, las cuales centran su atención en las UCI, las cuales se encuentran en Instituciones de III Nivel de atención. (Gráfico 12)

Gráfico 12. Brotes de IAAS por Tipo de UPGD y Nivel de Atención en Bogotá D. C. Año 2012


El principal microorganismo causal fue Acinetobacter baumanii encontrado en 5 (15,8%) brotes de Instituciones Prestadoras de Salud, En segundo lugar se encontró Enterobacter aerogenes (10,5%), Klebsiella pneumoniae (10,5%), productora de carbapenemasa y Serratia marsescens (10,5%). (Gráfico 13)

Gráfico 13. Frecuencia de Microorganismos causales de brotes de IAAS en las UPGD de Bogotá D .C. año 2012


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De acuerdo a la notificación realizada por las instituciones que presentaron brotes, se observa que los servicios con mayor frecuencia de ocurrencia de brotes corresponden a las UCI adulto 32%, seguido de UCI neonatal 26%, otros servicios que presentaron ocurrencia de este evento pero en menor frecuencia son: UCI pediátrica, Unidad Intermedio Neonatal, UCI quirúrgica con 11% cada una, seguida de Unidad de Cuidado Intermedio adulto y obstetricia con 5% cada una. (Gráfico 14)

Gráfico 14. Distribución de los servicios afectados en Brotes de IAAS en Bogotá D. C año 2012


Como medidas de contingencia para la contención de los brotes en las instituciones se implementaron medidas de Limpieza y desinfección, aislamiento e higiene de manos, todas las instituciones prestadoras de servicios de salud recibieron asesoría y visita de acompañamiento por parte del ente territorial; las instituciones que tomaron como medida realizar el cierre temporal del servicio afectado, fue por decisión de la misma institución Prestadora de Servicios de Salud.

7. DISCUSIÓN

La vigilancia epidemiológica de las infecciones Asociadas a la Atención en Salud y Resistencia Bacteriana se ha fortalecido en el Distrito capital gracias a los esfuerzos articulados entre referentes de las UPGD, EAPB y Distrito, adicionalmente se han realizado capacitaciones con el fin de fortalecer los subsistemas, así mismo se socializaron alertas Nacionales que se emitieron como son la 0045, 055 y 057 de 2012.

Es así como se observa disminución en el comportamiento de la endometritis distrital, se notificaron 868 casos, de los cuales el 62% (n=535) corresponde a Endometritis post parto vaginal y el 38% (n=333) a Endometritis post cesárea. La tasa por 100 partos fue de 0.76 superior a la reportada en chile en el 2011 (0,38) e inferior a la reportada en Perú, así mismo se observa que las tasas de endometritis post parto vaginal (0.79) y post cesárea (0.72) se encuentran por encima de las tasas de chile 0.46 y 0.28 respectivamente. Sin embargo el descenso que se ha presentado con respecto a los años anteriores se debe a esfuerzos articulados para el control adecuado de múltiples factores de riesgo que pueden llevar a la aparición de una IAAS, entre esos esfuerzos se encuentra la implementación de la Estrategia multimodal de higiene de manos de la Organización Mundial de Salud (OMS), que consiste en 1) cambio en el sistema, 2) Educación y entretenimiento 3) retroalimentación 4) recordatorios y 5) Clima Organizacional, En Perú se evidencio la disminución de partos vaginales con esta estrategia entre el 2010 y el 2012 de 1,1 a 0,7

Causa especial interés que entre los microorganismos causantes de infecciones de ISTU-AC e ITS-AC, se encuentren Candida albicans, Candida parapsilosis, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae y Enterococcus faecalis, los cuales con adecuados procesos de Higiene de manos y Limpieza y desinfección pueden disminuir su frecuencia.

La implementación de la medición del Indicador de Higiene de manos en las IPS, está siendo una estrategia exitosa, a futuro se espera contar con la implementación en todas las UPGD notificadoras, con el fin de disminuir las IAAS ambulatorias como Hospitalizadas y evitar desenlaces fatales y el aumento de costo económico pero sobre todo el costo social que conlleva una mortalidad por IAAS.

Es necesario intensificar la vigilancia de las IAAS y la utilización de los criterios epidemiológicos para su confirmación, puesto que si bien es cierto las estrategias han sido efectivas, no se debe desconocer las limitaciones de muchas IPS para implementar todas las actividades de prevención y vigilancia de las IAAS y por lo tanto se generaría un subregistro de las mismas.

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8. BIBLIOGRAFÍA

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9. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twentieth Informational Supplement (ISBN 1-56238-716-2). Clinical and Laboratory Standards Institute 2010;30(1) M100-S20

boletín epidemiológico de infecciones asociadas a la...

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