FUENTES DE INFECCIONLas IH pueden ser exgenas, lo que se denomina infeccin cruzada, o endgenas, es decir las que son causadas por agentes de la propia flora del paciente. A veces es difcil determinar si la infeccin es exgena oendgena Para que ocurra la infeccin exgena debe existir un reservorio del agente infeccioso !lugar donde se mantiene el microorganismo con capacidad de replicacin", una fuente !sitio desde el cual el paciente adquiere el agente infeccioso", un mecanismo de transmisin. !#ecanismo por el cual el paciente adquiere la infeccin" $ una puerta de entrada. %l reservorio $ la fuente pueden coincidir o ser elementos diferentes. Las puertas de entrada al organismo del paciente pueden ser la orofaringe $ el tracto respiratorio, el o&o, la piel $ las mucosas, la uretra, el tracto genital, el tracto digestivo. %s frecuente que el acceso est' dado por instrumentos invasivos que alteran las defensas del (u'sped $ constitu$en reservorios para la persistencia $ multiplicacin de los microorganismos.RESERVORIOS Y FUENTESHumanos Pacientes: %st)n colonizados o infectados por microorganismos que son diseminados principalmente por contacto a trav's del personal de salud !infeccin cruzada". La flora de estos pacientes tiende a cambiar r)pidamente a favor de microorganismos inusuales en la comunidad $ de ma$or resistencia a los antibiticos. Personal de salud: %n general el reservorio m)s importante es la piel, donde portan su flora normal, $ muc(o menos frecuente es que porten $ diseminen patgenos nosocomiales. Los microorganismos me&or reconocidos son *.aureus a partir de portacin nasal $ %+HA a partir de faringe, recto $ vagina. Los traba&adores con infecciones respiratorias altas sintom)ticas $ erupciones cut)neas parecen tener riesgo aumentado de transmisin. %s de destacar que la flora (ospitalaria se caracteriza por tener perfiles de multi,resistencia a los antibiticos $ por estar alterada la flora basal de los pacientes por el uso de antimicrobianos. No humanos Reservorios y fuentes ambientales: *istemas de ventilacin !Aspergillus spp., Legionella", agua !P.aeruginosa, Alcalgenes, -alstonia pic.etti, etc.", las paredes $ pisos no son reservorios (abituales a menos que acumulensuciedad suficiente como para albergar microorganismos en gran cantidad. Dispositivos mdicos: Algunos se contaminan durante su uso $ otros durante su manufacturizacin. La ma$ora de las contaminaciones ocurren cuando los dispositivos permanecen (/medos, por e&. por procedimientos de desinfeccin que no son adecuados. Los patgenos involucrados sonmuc(os e inclu$en micobacterias atpicas que colonizan v)lvulas cardacas prot'sicas $ el agente de 0reutzfeld,1acob que coloniza electrodos implantables. 2 *oluciones algunos agentes muestran considerable tropismo por ciertos fluidos. Por e&. soluciones de dextrosa colonizadas por bacterias que pueden fi&ar nitrgeno atmosf'rico !e&. %nterobacter"3 soluciones que contienen lpidos pueden ser colonizadas por muc(os microorganismos pero sobre todo *.epidermidis $ #alassezia3 desinfectantes, como el cloruro de benzalconio $ los iodforos que se contaminan con +ur.(olderia cepacia. Los fluidos intravenosos en las unidades de cuidados intensivos pueden contener P.aeruginosa $ *.maltop(ilia. MODOS DE TRANSMISINContacto %s la forma m)s com/n. Puede darse contacto a trav's de la piel !de aqu la importancia del lavado de manos" o a trav's de grandes gotas respiratorias que pueden via&ar unos pocos metros. %&. +.pertussis, 4.meningitidis, %+HA, Adenovirus $ Parainfluenza. Fecal-oral %n el (ospital raramente se adquieren las infecciones ent'ricas comunes !salmonelosis, s(igellosis", pero si g'rmenes que colonizan el intestino %nterobacter spp., *erratia, %.coli, 5lebsiella spp., Pseudomonas spp., 0.difficile, -otavirus. 6recuentemente se transmiten a trav's de las manos de los traba&adores, $ la contaminacin de fmites ampla la distribucin de los g'rmenes. A tra!s "e ectores Principalmente act/an como vectores de la flora (ospitalaria los traba&adores de la salud. %s rara la transmisin a trav's de vectores artrpodos. V#a a!rea *e refiere a la diseminacin de microorganismo por va de peque7as gotitas que pueden permanecer en el aire por largos perodos de tiempo. %sta forma de transmisin puede darse: de paciente a paciente, por va respiratoria sarampin, varicela, tuberculosis3 a partir del aire ambiental esporos f/ngicos, Legionella. V#a san$u#nea %ste modo de transmisin afecta a los pacientes, a trav's de transfusiones de sangre $ derivados, a pesar de que (a disminuido notablemente desde que se realiza screening de la sangre donada para los principales agentes transmitidos por esta va. 8ambi'n afecta a los traba&adores de la salud, en quienes representa un riesgo por accidentes. %&. HI9, H+9, 0#9, H09, bacterias, par)sitos. %pidemiologa de infecciones nosocomiales especficas Las infecciones m)s frecuentes son las urinarias, seguidas de las respiratorias ba&as, las de (erida quir/rgica $ las bacteriemias.