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Bioética de la atención: Humanizando sus
cuidados
María Eugenia García Ramírez
Geriatra, Hospital Virgen del Mar
5 de marzo del 2019
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CONTENIDOS
• Ética y Bioética
•Principios de la Bioética en la práctica clínica
•Autonomía
•Proceso de comunicación
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ÉTICA
• ÉTHOS= estudio de los hábitos o costumbres de los seres humanos
Es una disciplina práctica:
¿Qué debo o qué no debo hacer?
BIOÉTICA
HECHOS VALORES DEBERES
• Estudio interdisciplinar de los problemas suscitados por el conocimiento científico y el poder tecnológico que tenemos sobre la vida
Aristóteles. Ética Nicomáquea. 349 a. de C.
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TECNOLOGÍA
•Avances tecnológicos
•Medicalización de la muerte
•Medicalización de la enfermedad
CAMBIOS EN LA PRÁCTICA DE LA
MEDICINA
Cambios en la relación clínica: paternalista>
autonomista > deliberativo
Institucionalismo
Despersonalización
Deshumanización
CAMBIOS EN LA SOCIEDAD
Movimientos sociales
Reivindicaciones de las minorías
Imagen del anciano: ser dependiente y
necesitado de cuidados , cuyos conocimientos y actitudes son obsoletos
PROBLEMAS DE COSTES Y DE JUSTICIA EN DISTRIBUCIÓN DE
RECURSOS
Envejecimiento de la población
Problemas económicos, sociales y políticos
Ageísmo
MOTIVOS DEL DESARROLLO DE LA BIOÉTICA (Ética, Bioética y Globalidad. Miguel Ángel Sánchez González)
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LOS NUEVOS FINES DE LA MEDICINA (Callahan 2000)
Prevención de enfermedades y lesiones y la promoción y conservación de la salud
El alivio del dolor y el sufrimiento causados por los males
La atención y curación de los enfermos y los cuidados a los incurables
La evitación de la muerte prematura y la búsqueda de una muerte tranquila
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PRINCIPIO DE AUTONOMÍA • Respeto activo a la libertad de elección de
la persona: no sólo absteniéndose de obstaculizarla sino procurando que se den las condiciones necesarias
• Código de Nüremberg(1947)
• Reglamento Gral. Para el Gobierno y Servicio de las IISS de la SS (1972):
• RD 2082/1978:
• Plan de Humanización de los Hospitales del INSALUD (1984)
• Ley General de Sanidad 1986
• Ley 41/2002, ley básica reguladora de la autonomía del paciente
PPs BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA
Maximizar el posible beneficio y limitar en lo posible cualquier daño
La obligación de proporcionar tratamientos apropiados
El concepto de tratamiento innecesario o desproporcionado y su probabilidad de ser limitado o retirado Convenio Europeo de Derechos Humanos
Convención sobre los Derechos Humanos y Biomedicina
Convenio para la Protección de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano con respecto a las Aplicaciones de la Biología y la Medicina
PRINCIPIO DE JUSTICIA
o Acceso equitativo a la asistencia sanitaria o Ausencia de discriminación
PRINCIPIOS DE BEAUCHAMP Y CHILDRESS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
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Algunos conceptos y definiciones LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO (LET)/ ADECUACIÓN DE LAS MEDIDAS
Consiste en no aplicar medidas extraordinarias o desproporcionadas para la finalidad terapéutica que se plantea en un paciente con mal pronóstico vital y/o mala calidad de la vida
TIPOS DE LET
Withholding: no iniciar medidas
Wihdrawing: retirar un tratamiento instaurado
MEDIDAS EXTRAORDINARIAS
Escasas, poco disponibles, elevado coste, invasivo, de alto riesgo, tecnología compleja…
MEDIDA DESPROPORCIONADA
Balance inadecuado entre costes-cargas / beneficios para un enfermo en función de los objetivos perseguidos (curar, mejorar o aliviar)
OBSTINACIÓN PROFESIONAL (DIAGNÓSTICA O TERAPÉUTICA)
Intento de prolongar la vida mediante medios extraordinarios o desproporcionados para el objetivo perseguido con el enfermo
RECHAZO DEL TRATAMIENTO
Decisión: informado, libre y capaz
LET
A QUIÉN
QUÉ
CÓMO
CUÁNDO
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INFORMACIÓN
INFORMAR ORIENTAR APOYAR
• HABILIDADES EN LA COMUNICACIÓN
• Escucha Activa
• Empatía
• “Evitar el paternalismo”
• Evaluar el grado de información
• Escenario
Guía de Cuidados Paliativos. SECPAL
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• La presunción de capacidad
• Maximizar la capacidad de toma de decisiones
• La libertad de tomar decisiones “insensatas”
• La incapacidad mental puede cambiar
EXPRESIÓN
COMPRENSIÓN
APRECIACIÓN
RAZONAMIENTO
La evaluación de la capacidad mental y sus problemas. Tirso Ventura Faci. EIDON nº 41, junio 2014. 41,2014:12-27
Principios en la evaluación de la capacidad mental
Cuatro habilidades básicas
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¿Decir o no decir la
verdad?
• Identificar :
• ¿Qué es lo que sabe el paciente?
• ¿Qué es lo que quiere saber?
• ¿Quiere el enfermo más información?
• ¿Está preparado para recibir la información?
• ¿Qué es lo que le preocupa?
Guia Cuidados Paliativos. SECPAL
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COMUNICACIÓN CON EL ENFERMO/ FAMILIA • Comunicación abierta con el enfermo en situación terminal es para los
profesionales sanitarios un escollo difícil de salvar en la práctica diaria
RESPUESTA A PREGUNTAS DIFÍCILES
RECONOCER LIMITACIONES
CONTROL DE LAS EMOCIONES
VENCER LA ANSIEDAD
Guia Cuidados
Paliativos. SECPAL
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Pacientes informados
• Kübler Ross
1º Negación y aislamiento
“no me puede pasar esto a mí”
2º Ira “¿por qué yo?
3º Pacto Promesas / aplazamientos
4º Depresión
Reactiva
Preparatoria
5º Aceptación recapitulación / eliminación de lo superfluo
Pacientes no informados
• Sporken
1º Ignorancia Conspiración del silencio
2º Inseguridad Expectativas de curación y miedo intenso
3º Negación implícita Se percibe más o menos
conscientemente la situación, y a la vez la niega. Incluso reacciona y realiza nuevos planes
4º Comunicación de la verdad
En caso de que se dé Kübler Ross
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PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE LAS DECISIONES
Es un proceso voluntario de comunicación y deliberación entre una persona capaz y profesionales sanitarios implicados en su atención, acerca de los valores, deseos y preferencias que quiere que se tengan en cuenta respecto a la atención sanitaria que recibirá como paciente, fundamentalmente en los momentos finales de su vida
FINALIDAD: Elaboración de un plan conjunto de actuación
CARACTERÍSTICAS: Voluntario Capacidad
MARCO JURIDÍCO: Ley 41/2002/ Ley 4/2017 de 9 de marzo de Dº y garantías de las personas en el proceso de morir
Información
OBJETIVOS: Respetar Autonomía Hacer al paciente partícipe
Evitar padecimientos inútiles
El proyecto KAYRÓS – CONVERSACIONES QUE AYUDAN
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www.vivirconvozpropia.com
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Instrucciones Previas
http://www.comunidad.madrid/servicios/salud/instrucciones-previas
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ESPIRITUALIDAD
• Equipo interdisciplinario formado en cuidados religiosos y en problemas espirituales
• Valoración de las inquietudes espirituales y existenciales: trayectoria vital, valoración de esperanzas y miedos, significados, propósitos, creencias en el más allá, culpa, perdón y cumplimiento de tareas vitales
• Se debe animar a paciente y familia a que expongan libremente sus propios símbolos religioso-espirituales o culturales
• Se debe facilitar los rituales y prácticas religiosas o espirituales según el deseo del paciente y su familia
*Grupo de Trabajo sobre Espiritualidad en Cuidados Paliativos de la SECPAL
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“ Curar a veces, tratar a menudo, confortar siempre”
Hipócrates