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A propósito de un caso: Vacunación de un menor
Caso clínico
Ê Patricia: tiene 14 años, estudia 3º E.S.O. No padece enfermedades importantes. Acude por primera vez a su médico de familia por dolor abdominal.
Caso clínico
Ê María: madre de Patricia, 42 años. Aunque no se había planteado el tema cuando sus hijos eran pequeños, en los ú l t imos años se ha ido convenciendo de que es mejor n o i n t e r f e r i r c o n l o s mecanismos defensivos del propio cuerpo ya que opina que los remedios naturales son más a d e c u a d o s p a r a t r a t a r enfermedades comunes. No c o n s i d e r a n e c e s a r i a l a i nmun i z a c i ó n a r t i fi c i a l . Mantiene hábitos saludables.
Caso clínico
Ê Dr. Rodríguez: Médico de Familia y Comunitaria, tiene 30 años. Es la primera vez que Patricia acude a su consulta, aunque es la médico del resto de su familia.
En la consulta…
Caso clínico
Patricia acude acompañada de su madre a la consulta para la consultar por dolor abdominal de 2 días de evolución.
Revisando su historia clínica, el doctor comprueba que le falta la vacuna de la hepatitis B, por lo que propone a Patricia vacunarla.
Explica a madre e hija las indicaciones, modo de administración, posibles efectos adversos y la ausencia de contraindicaciones, ante lo que Patricia está de acuerdo con vacunarse pero su madre se niega rotundamente a dar consentimiento.
Pese a los intentos de la médico de explicar las ventajas de la vacuna, su madre persiste en denegar el consentimiento para su aplicación.
Análisis bioético
Ê Recogida de datos: Ê Detectar y definir problemas:
Ê Negativa de la madre a la inmunización Ê La paciente sí desea la vacuna
Ê ¿Contamos con experiencias previas? Ê Experiencias previas Ê Legislación: Código deontológico, Ley orgánica 1996 y Ley básica reguladora de la autonomía del paciente.
Ê Datos más relevantes: Ê Minoría de edad médica y judicial Ê Importancia de conservar la relación médico-‐paciente Ê No riesgo vital
Ê Sujeto: Ê Paciente menor
Ê Madre capaz
Ê Profesional capaz, convencido de la idoneidad de la medida
Ê ¿Existe una actuación específica correcta (ética), adecuada, por el bien del paciente?
Ê Consecuencias positivas y negativas de cada curso de acción
Posibles cursos de acción:
Posibles cursos de acción
Ê No vacunar a la niña: Ê Reflejar la negativa de la madre a pesar de que la paciente sí
desea la vacuna en HC para volver a abordar insistir en el tema más adelante
Ê Proponer de nuevo la vacunación a la menor cuando cumpla 16 años y no precise del consentimiento paterno
Ê Vacunar a la niña desoyendo a la madre: Ê Ya que tiene capacidad para decidir sobre esta intervención
Consecuencias de los posibles cursos de acción
Ê Vacunar a la niña:
Positivas Negativas
Proteger a la menor contra Hepatitis B sin efectos adversos
graves
Pérdida de confianza de la madre (Médico e hija)
Posible reclamación.
Mejora inmunidad de grupo Posibles efectos adversos
Medida coste-‐ efectiva Enfrentamiento materno-‐filial
Consecuencias de los posibles cursos de acción
Ê No vacunar:
Positivas Negativas
Conservar confianza con la madre Perdemos la oportunidad de hacer profilaxis en una paciente que tardará en volver
No forzar enfrentamiento con la menor
Exposición a la enfermedad
Exposición a comorbilidades asociadas
Sentimiento de no autonomía de la menor.
Y en la consulta…
Análisis bioético
Ê Toma de decisión y ejecución: Ê Elección:
No vacunar y volver a proponer más adelante
Ê Justificación -‐ Adolescencia -‐ Autonomía/madurez -‐ Menor maduro
Ê Realización
Bibliografía Ê Asociación de bioética de la Comunidad de Madrid, disponible en:
http://www.abimad.org/documentación-‐por-‐temas/1-‐bioética-‐general-‐y-‐deontolog%C3%ADa/
Ê Análisis de un caso: http://www.fisterra.com/formacion/bioetica/pildora.asp
Ê Revista de bioética para Atención Primaria, disponible en: http://www.institutodebioetica.org/
Ê Indicaciones, contraindicaciones hepatitis B, disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a607014-‐es.html
Ê Sociedad de Pediatría Social, AEP, Calidad, género y equidad en la atención integral a la salud de la infancia y adolescencia, 2007,Ministerio de Sanidad y Consumo, ISBN: 978-‐84-‐612-‐1029-‐9
Ê Beauchamp y Childress. Principios Ética Biomédica. Masson , 1999
Ê Simón P. El consentimiento informado, abriendo nuevas brechas. Problemas prácticos del consentimiento informado, disponible en http://www.fundaciogrifols.org/docs/pub5%20esp.pdf
Ê Ley 41/2002 de Autonomía del paciente, disponible en:http://www.boe.es/boe/dias/2002/11/15/pdfs/A40126-‐40132.pdf
Ê Aso, Martínez-‐ Quiñones, Arregui, Aspectos médico-‐legales en Pediatría. Consentimiento informado, capacidad y cuestiones afines. AEP, 2006