guia vacunacion

34
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA GUIA VACUNACIÓN

Upload: mauricio-esteban-castro-bastias

Post on 13-Dec-2015

31 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Vacunacion

TRANSCRIPT

Page 1: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

GUIA VACUNACIÓN

Page 2: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

MARCO TEORICO.

BASES INMUNOLOGICAS DE LAS VACUNAS

• El sistema inmune es un complejo sistema de células interactivas cuyo propósito

es identificar sustancias extrañas, denominadas Antígenos.

• Para ello desarrolla defensas contra estos antígenos, lo que se conoce como

Respuesta Inmune.

• Esta respuesta generalmente involucra la producción de proteínas moleculares

llamadas Anticuerpos o Inmunoglobulinas, y células específicas conocidas como

Células Mediadoras de la Inmunidad, las que facilitan la eliminación de sustancias

extrañas

• Entonces, la inmunidad es el conjunto de factores humorales y celulares que

protegen al cuerpo frente a la agresión de agentes infecciosos, venenos y cáncer.

Para ello utiliza 2 mecanismos básicos para adquirir inmunidad:

INMUNIDAD ACTIVA

• Protección que se produce a través del propio sistema inmune.

• Este tipo de inmunidad es generalmente permanente o de larga duración.

• Uno de los mecanismos para adquirir esta inmunidad es haber adquirido la

enfermedad natural (Inmunidad activa natural).

• La persistencia de la protección adquirida después de la infección y que se

mantiene por muchos años se conoce como Memoria Inmunológica.

• La existencia de esta memoria esta determinada por las células T de memoria,

que continúan circulando en la sangre o en la médula ósea por muchos años.

• Otra forma de producir esta Inmunidad es por medio de las Vacunas.

Las vacunas interactúan con el sistema inmune y a menudo producen una respuesta

inmune similar a la producida por la enfermedad natural.

Page 3: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

Las vacunas producen memoria inmunológica similar a la adquirida cuando se ha tenido

la enfermedad natural. Muchos factores pueden influir en la respuesta inmune de las

vacunas:

• Factores externos y propios de la vacuna como presencia de anticuerpos

maternos y dosis del antígeno, vía de administración y presencia de adyuvantes.

• Factores propios del receptor como edad, estado nutricional y genético, y

coexistencia de enfermedades.

INMUNIDAD PASIVA:

• Protección que se adquiere por el traspaso de anticuerpos de un ser humano o

animal a otro ya sea en forma natural o artificial.

• Proporciona protección contra algunas infecciones, pero esta protección es de

corta duración ya que los anticuerpos se degradan en un periodo que va de

semanas a meses.

• La forma más común de este tipo de inmunidad es el traspaso de anticuerpos

madre-hijo a través de la placenta durante el último trimestre de embarazo.

• Como resultado el niño nacerá con el perfil de anticuerpos de su madre que lo

protegerán de ciertas enfermedades por un periodo de un año.

• Esta protección es mejor contra enfermedades como el Sarampión, Rubéola,

Tétanos, Poliomielitis y Coqueluche.

• Otra manera de obtener esta inmunidad es por medio de la administración de

Inmunoglobulinas, globulinas hiperinmune y antitoxinas.

Page 4: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

Resumen Tipos de Inmunidad

VACUNA:

Son productos biológicos usados para el desarrollo de la inmunidad activa, mediante la

introducción en el organismo de todo o parte de microorganismos vivos atenuados,

muertos inactivados o sus toxinas modificadas.

El propósito es simular la infección natural y evocar una respuesta inmunológica que

represente un mínimo riesgo para la persona.

Desde el punto de vista microbiológico existen 2 tipos de vacunas:

Vacunas Atenuadas: Constituidas por virus o bacterias vivas que han perdido su

virulencia como resultado de inoculaciones o siembras repetidas en medio de cultivos o

Características Activa Pasiva

Protección se produce

por

Propio sistema

inmune

Traspaso de anticuerpos

de un ser humano o

animal a otro

Duración Permanente o de

larga duración,

años.

Corta, semanas o meses

Cómo se adquiere Por enfermedad

natural o vacunas

Traspaso de anticuerpos

transplacentarios,

inmunogloblinas,

globulinas hiperinmunes y

antitoxinas

Factores que influyen en

la respuesta

Factores propios de

la vacuna y factores

propios del receptor.

No, pero su protección en

mejor contra ciertas

enfermedades estudiadas.

Page 5: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

modificaciones genéticas, pero conservan su capacidad antigénica. Para producir la

respuesta inmune, las vacunas vivas atenuadas deben replicarse (crecer) en el

organismos de la persona vacunada.

Una sola dosis de este tipo de vacuna, generalmente es efectiva, a excepción de

aquellas que se administran en forma oral.

Los anticuerpos específicos de cualquier origen pueden intervenir en la replicación del

microorganismo contenido en este tipo de vacuna e interferir negativamente en la

respuesta inmune.

Vacunas Inactivadas: Pueden estar constituidas por virus o bacterias completas o

subunidades de ellas. Se producen por crecimiento de bacterias o virus en medios de

cultivo, luego se inactivan por calor o medios químicos (generalmente formalina).

Estas vacunas no se replican en el organismo y por esta razón pueden ser

administradas a personas con inmunodeficiencia o inmunosuprimidas

La respuesta inmune se logra mediante la reacción antígeno anticuerpo.

Técnicas de ADN recombinante han permitido la producción industrial de antígenos

específicos de virus o bacterias, que luego son purificados.

La capacidad antigénica de estas vacunas no se afecta por la presencia de cualquier

anticuerpo circulante en la sangre.

Siempre requieren de dosis múltiples, ya que la respuesta inmune se desarrolla después

de la 2° ó 3° dosis.

Estas vacunas requieren de “booster” o refuerzos periódicos para mantener los títulos de

anticuerpos en niveles protectores.

Page 6: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

Clasificación de las vacunas según su composición

Microorganismos Vivos Atenuados

Bacterianas BCG

Antitífica Oral

Víricas Antisarampión, antiparotiditis, antirubéola,

antipoliomielítica oral, antivaricela, antiamarílica.

Microorganismos Enteros Muertos o Inactivados

Bacterianas Componente Pertussis de la vacuna DPT,

Anticólera Parenteral, Antitífica Parenteral.

Víricas Antipoliomielítica inyectable, Antiinfluenza,

Antihepatitis A, Antirrábica.

Toxoides y Antígenos Protéicos

Bacterianas Componente antidiftérico y antitetánico de las

vacunas DPT y DT, antipertussis acelular.

Víricas Antihepattis B

Conjugadas

Bacterianas Anti Haemophilus infuenzae b (Hib),

Antineumocócica, Antimeningocócica.

Polisacáridas

Bacterianas Antineumocócica, Antimeningocócica, Antitífica Vi.

Page 7: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

ADITIVOS DE LAS VACUNAS

• Además de la composición bacteriana o vírica, se les pueden agregar pequeñas

cantidades de 3 tipos de sustancias.

• Estas sustancias tienen funciones específicas, sin embargo algunas de ellas

pueden causar enrojecimiento y dolor en la piel del sitio de punción.

• Preservantes: para evitar el crecimiento de bacterias y hongos, evitando

infecciones en el receptor. Generalmente se utilizan trazas de anibióticos como la

neomicina.

• Estabilizadores: ayudan a mantener la correcta composición química de la

vacuna aún si las condicines de manejo cambian drásticamente (temperatura).

• Adyuvantes: aumentan la capacidad de la vacuna para producir una respuesta

inmune (Timerosal).

REACCIONES ADVERSAS DE LAS VACUNAS

Las reacciones adversas pueden ser de tres tipos: locales, sistémicas y alérgicas que

son las más graves e infrecuentes.

Locales: Dolor y enrojecimiento en el lugar de la inyección. Son las más

frecuentes y leves. Pueden ocurrir hasta en el 50% de las personas vacunadas,

siendo más frecuentes en las vacunas inactivadas, principalmente las que

contienen adyuvantes como la DTPa. Ocurren a las pocas horas y generalmente

son autolimitadas.

Sistémicas: Fiebre, malestar, mialgias, dolor de cabeza, pérdida del apetito y

otras. Se asocia con mayor frecuencia a las vacunas atenuadas. En algunas

vacunas (trivirica) la reacción puede ser de 5 a 10 días)

Alérgicas: Producidas por el propio antígeno de la vacuna o por algún

componente de la misma (conservantes, estabilizantes, etc.) Son muy

infrecuentes.

Page 8: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones tienen relación con situaciones particulares del potencial receptor

de la vacuna, no con la vacuna en sí. Por ejemplo la vacuna antigripal está

contraindicada en personas con antecedentes de reacciones alérgicas severas a la

proteína de huevo.

Las precauciones se relacionan con personas que tienen altas probabilidades de

desarrollar serios efectos adversos tras una vacunación o aquéllas en las que está

comprometida la capacidad de producir una adecuada respuesta inmunológica frente a

la vacuna.

Por ejemplo, la administración de vacuna frente al sarampión en personas que tengan

inmunidad pasiva frente a dicha enfermedad a consecuencia de una transfusión

reciente. Esta contraindicación desaparecerá al cabo de un tiempo.

Solo existen dos tipos de contraindicaciones absolutas para la vacunación:

Reacción anafiláctica frente a algún componente de la vacuna o tras una dosis

previa de la vacuna.

En el caso de la vacuna frente a la tos ferina Encefalopatía en los 7 días

posteriores a la vacunación.

Contraindicaciones temporales para la vacunación: Enfermedad aguda, moderada o

severa (cualquier vacuna), recepción reciente de productos sanguíneos conteniendo

anticuerpos (vacunas vivas inyectadas). Además son contraindicaciones temporales

para la vacunación con vacunas vivas el embarazo y la inmunosupresión.

Una reacción anafiláctica tras una dosis de vacuna siempre contraindica la posibilidad de

dar dosis adicionales de dicha vacuna.

Embarazo: Están contraindicadas las vacunas vivas, como la triple vírica. Aunque no

está demostrado que las vacunas produzcan daño fetal, como norma de precaución

Page 9: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

deben evitarse las vacuna inactivadas durante el primer trimestre, esta información debe

estar respalda a través del carnet de control del embarazo o por autorización de algún

profesional.

Niños prematuros: La respuesta de anticuerpos no es influenciada por el grado de

prematurez, ni por la severidad de los problemas neonatales.La tasa de reacciones

indeseables sería más débil (Bernbaum y cols.). Calendario Vacunal se inicia a la Edad

Cronológica de 2 meses.

El BCG y la Hepatitis B se administran al alcanzar los 2 Kgs. de peso extrauterino.

Si alcanzó los 2 meses de edad cronológica hospitalizado en el Servicio e Neonatología,

vacunar allí con pentavalente (Consultorio más cercano al hospital). La vacuna antipolio

se administra después del alta de Neonatología y cuando corresponda por edad

cronológica (transmisión del virus vaccinal).

Personas inmunodeprimidas: Las vacunas vivas atenuadas pueden resultar peligrosas

en estas personas, dada la posibilidad de replicación (inmunodeficiencias congénitas,

leucemia, linfoma, tumores malignos, corticoterapia, quimioterapia inmunosupresora,

radioterapia, etc.). Las vacunas Inactivadas son seguras y se pueden administrar, pero

se debe considerar que la respuesta inmune puede ser pobre y estos pacientes no

quedan totalmente protegidos

Falsas contraindicaciones para la vacunación: NO existen contraindicaciones para la

vacunación en el caso de coincidir con: tratamiento antibiótico, convalecencia o

exposición a enfermedades, lactancia materna, prematuridad, alergia a otros productos

no vacunales, historia familiar de inmunosupresión (salvo para la polio oral), prueba de la

tuberculina, vacunación múltiple y enfermedades leves (fiebre leve, infección

respiratoria, otitis media, diarrea leve).

Page 10: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

Administración simultanea de vacunas:

• Aumentan la adhesividad al programa.

• No disminuyen la respuesta inmune de cada una de las vacunas.

• No aumentan los eventos adversos.

• Siempre administrar las vacunas en jeringas diferentes y utilizar distintos sitios de

punción.

Política de Frascos Abiertos de Vacunas Multidosis

• Los frascos se hayan mantenido en Cadena de Frío.

• No se haya sumergido el tapón del frasco en agua.

• Se hayan empleado técnicas asépticas para extraer todas las dosis.

• No haya caducado por fecha vencimiento.

DPT, Toxoide DT, Neumo 23

• Duración de 10 Días Hábiles

• El frasco se debe eliminar al terminar el 10° día hábil de uso, contabilizados de

Lunes a Viernes.

• Registrar fecha de apertura en el frasco.

Antipoliomielítica Oral

• Duración de 5 Días Hábiles manteniendo los niveles de temperatura óptimos.

• El frasco se debe eliminar al terminar el 5° día hábil de uso, contabilizados de

Lunes a Viernes.

• Registrar fecha de apertura en el frasco.

Page 11: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

En el caso de frascos de vacunas que se utilizan fuera del consultorio:

Todo frasco multidosis abierto que se ha usado en ronda rural, escuela o campañas, sin

registro de control de temperatura, no debe ser almacenado nuevamente en el

refrigerador y debe ser eliminado ese día

Tras su reconstitución, las vacunas liofilizadas tienen una validez limitada y son

vulnerables a la luz y al calor.

1. BCG:

4 horas después de reconstituida.

2. Tresvírica (Sarampión-Paperas-Rubéola):

6 horas después de reconstituida.

RECOMENDACIONES

La mayoría de las inmunizaciones deben darse mediante una inyección, porque los

ácidos en el estómago hacen que las vacunas orales sean ineficaces. Únicamente la

vacuna de la poliomielitis puede ser dada por la boca.

Para que el acto de vacunación sea más fácil para un niño:

Si el niño puede entender, conviene contarle lo que vamos hacer.

Explicarle que la inyección sirve para mantenerse sano y saludable. Esto puede

tranquilizar al niño.

Explicar al niño que puede llorar, pero sugerirle que intente ser valiente.

Algunos niños se tranquilizan si el padre les explica que a el tampoco le gustan

las inyecciones pero trata de ser valiente cuando se las ponen.

No reñirle aunque llore.

El programa de inmunizaciones recomendado puede variar, mientras se

desarrollan nuevas y más efectivas vacunas. Es necesario consultar con su

médico sobre las inmunizaciones específicas que necesita.

Page 12: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIÓN (P.N.I)

El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) es una acción conjunta de las naciones

del mundo, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización

Panamericana de la Salud (0PS), para el control, eliminación y erradicación de

enfermedades prevenibles por vacunas. Chile es un país suscrito al cumplimiento de las

metas internacionales en los programas de vacunación.

OBJETIVOS DEL P.N.I

Disminuir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por

vacunas que estén contenidas en el programa del Ministerio de Salud.

Erradicar la Poliomielitis y el Sarampión.

Mantener niveles de protección adecuados mediante programas de vacunación

de refuerzo a edades mayores.

¿QUIÉNES PUEDEN ACCEDER AL PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACION?

Todos los niños pueden acceder a este Programa, ya que el Estado financia y garantiza

que las vacunas sean gratuitas para todos ellos niños y para aquellos grupos

especificados para cada una de las vacunas.

Adultos mayores y con algunas enfermedades crónicas. (en el caso de vacunas

Influenza y Neumocócica)

¿CÓMO ACCEDER A LOS BENEFICIOS?

Acercándose al Consultorio de Atención Primaria más cercano a su domicilio y

presentando la tarjeta de control de salud, con lo que obtendrá las vacunas del

calendario de vacunación.

CARACTERÍSTICAS DE LAS VACUNAS DEL P.N.I

1.- Obligatorias y gratuitas.

2.- Derecho de toda la población y un deber del Estado garantizarlo.

Page 13: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

3.- Mantener niveles de protección adecuados mediante programas de vacunación de

refuerzo a edades mayores.

4.- Deben ser registradas.

5.- La incorporación de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario

fiscal específico.

6.- Se administra la vacuna anti-influenza para los adultos mayores y pacientes con

enfermedades crónicas específicas.

PROCEDIMIENTO DE INMUNIZACION

Inmunización por vía oral

1. Reconoce ausencia contraindicaciones para la administración de la vacuna.

2. Reconoce los 5 correctos para la vacuna a administrar.

3. Explica el procedimiento, técnica e importancia a la madre y al paciente si

corresponde.

4. Se lava las manos.

5. Delimita y mantiene áreas limpias y sucias durante el procedimiento.

6. Da instrucciones precisas a la madre o cuidadora.

7. Con una mano sostiene la cara del niño por ambas mejillas, manteniendo la

boca del niño abierta en forma de “O”.

8. Con la otra mano, instila las gotas indicadas, apretando el cuello del gotario sin

tocar la boca del niño.

9. Se asegura que el niño ha ingerido las gotas.

10. Incorpora al niño y se asegura de su comodidad.

Page 14: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

11. Se lava las manos

12. Registra en hoja estadística, Ficha Clínica y Carné del niño en forma correcta.

13. Informa a la madre respecto de los efectos de la vacuna.

RECOMENDACIONES:

A) administrar la vacuna vía oral, antes de las vacunas vía I.M. ó S/C para evitar mayor

irritabilidad del niño.

B) En caso de lactantes, recueste el niño en decúbito dorsal para la administración.

C) En caso de niños mayores., explique al niño y pídale colaboración. Administre la

vacuna sentado.

D) Evite el contacto con la boca del niño con el extremo del gotario.

Inmunización por vía Intramuscular

1. Reconoce ausencia de contraindicaciones para la administración de vacuna.

2. Reconoce los 5 correctos para la vacuna a administrar.

3. Explica el procedimiento, técnica e importancia a la madre.

4. Se lava las manos.

5. Delimita y mantiene áreas limpias y sucias durante el procedimiento.

6. Diluye y carga la jeringa correctamente.

7. Elimina la aguja y la reemplaza por otra más fina.

8. Da instrucciones precisas a la madre o cuidadora para que colabore con la

inmovilización del niño.

9. Valora piel y tejido a puncionar.

Page 15: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

10. Tranquiliza a la madre y al niño.

11. Ubica el sitio de punción

12. Limpia la piel con tórula seca.

13. Estira la piel y punciona en un ángulo de 90º.

14. Aspira comprobando que no ha puncionado un vaso sanguíneo.

15. En caso de caer en un vaso sanguíneo, retirar levemente la aguja e introducir

nuevamente en 90º.

16. Inyecta lentamente, manteniendo ángulo y posición de extremidad.

17. Retira aguja con movimiento rápido y en misma dirección, haciendo presión

con tórula seca.

18. Acuna al niño para aliviar el dolor, o da instrucciones de ello a la madre.

19. Elimina material cortopunzante según norma.

20. Se lava las manos.

21. Registra en hoja estadística. Ficha Clínica y Carné en forma correcta.

22. Da instrucciones precisas a la madreo cuidadora, respecto a efectos adversos

y cuidados de la vacuna.

RECOMENDACIONES:

A) No hable durante el procedimiento de punción para evitar contaminar la aguja.

B) Utilice algodón seco.

C) Incluya a la madre y al padre en el procedimiento.

D) Al manejar el riñón establezca dos áreas: Una estéril, donde usted coloca la punta de la

jeringa y aguja con capuchón y la otra parte limpia, donde va colocando el cuerpo de la

jeringa y las tórulas.

Page 16: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

E) El sitio a puncionar debe encontrarse en buen estado (sin erosiones, signos de

inflamación o cicatrices).

F) Siempre solicite ayuda para sujetar al niño.

G) Cierre inmediatamente el termo, una vez que saque o guarde las vacunas.

Inmunización por Vía Subcutánea

1. Reconoce ausencia de contraindicaciones para la administración de la vacuna.

2. Reconoce los 5 correctos para la vacuna a administrar.

3. Explica el procedimiento, técnica e importancia a la madre y al niño si corresponde.

4. Se lava las manos.

5. Delimita y mantiene áreas limpias y sucias durante el procedimiento.

6. Diluye y carga la jeringa correctamente..

7. Elimina la aguja y la reemplaza por otra más fina.

8. Da instrucciones precisas a la madre o cuidadora para que colabore en la

inmovilización del niño.

9. Valora piel y tejidos a puncionar.

10. Tranquiliza a la madre y al niño.

11. Ubica el sitio de punción, tercio medio, cara externa del brazo.

12. Limpia la piel con tórula seca.

13. Toma el tejido blando y sin soltar punciona en un ángulo de 45º.

14. Suelta el tejido, aspira para comprobar que no se ha caído en un vaso sanguíneo, e

inyecta la solución lentamente.

15. En caso de caer en un vaso sanguíneo, retirar levemente la aguja e introducir

Page 17: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

nuevamente en 45º.

16. Retira aguja con movimiento rápido y en la misma dirección, haciendo presión con

tórula seca en la zona de punción.

17. Elimina material cortopunzante, según norma.

18. Se lava las manos.

19. Acuna al niño para aliviar el dolor o da instrucciones de ello a la madre.

20. Registra en hoja estadística. Ficha Clínica y Carné en forma correcta.

21. Da instrucciones precisas a la madre o cuidadora, respecto a efectos adversos y

cuidados de la vacuna.

RECOMENDACIONES:

a. No hable durante el procedimiento de punción para evitar contaminar la aguja.

b. Utilice algodón seco.

c. Incluya a la madre y al padre en el procedimiento.

d. Al manejar el riñón establezca 2 áreas: Una estéril, donde usted coloca la punta de la

jeringa y aguja con capuchón y la otra parte limpia, donde va colocando el cuerpo de

la jeringa y las tórulas.

e. El sitio a puncionar debe encontrarse en buen estado (sin erosiones, signos de

inflamación o cicatrices).

f. Siempre solicite ayuda para sujetar al niño.

g. Cierre inmediatamente el termo una vez que saque o guarde las vacunas

INICIO TARDIO DE CALENDARIO VACUNACION

Inmunización interrumpida:

NUNCA REINICIAR ESQUEMA (memoria inmunológica).

Page 18: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

Nivel desconocido de inmunización:

• INICIAR ESQUEMA. Se considera susceptible, aunque No supone riesgo.

• Utilizar los plazos establecidos en el calendario.

• La vacuna DPT se coloca hasta los 5 años 11 meses 29 días.

• Completar calendario de vacunación antes de los 6 años de edad

Niños menores de 1 año:

• BCG si no la tiene.

• Pentavalente + Polio con esquema normal.

• A los 12 meses colocar Tresvírica.

• A los 18 meses 1° refuerzo Pentavalente + Polio.

• A los 4 años 2° refuerzo DPT.

• Continuar calendario según edades.

Niños de 12 a 14 meses:

• Prioridad en 1º consulta: Trivírica + 1º Pentavalente + 1º Polio Oral.

• Continuar con dosis sucesivas de Pentavalente y Polio con esquema acortado (60

días).

• Según edad de inicio del esquema, administrar después de 6 meses 1º refuerzo

Pentavalente + Polio.

• Continuar con calendario según edad

Preescolares

• Prioridad en 1° consulta: Tresvírica + 1° Pentavalente + 1° Polio.

• Continuar esquema primario con plazos de 30 días entre dosis.

Page 19: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

• 1° refuerzo de Pentavalente + Polio a los 6 meses de la 3° dosis de pentavalente

+ polio.

• 2° refuerzo de DPT a los 6 meses del 1° refuerzo.

• En el caso de niños de 5 años, utilizar esquema acortado y completar esquema

antes de cumplir los 6 años.

INTERVALOS ENTRE VACUNAS

a) Intervalo entre dosis del mismo antígeno:

• Siempre respetar los plazos establecidos en el calendario vacunal.

• Los intervalos de tiempos superiores no reducen las concentraciones de

anticuerpo.

• Los intervalos mínimos en el caso de un Esquema Acelerado son de 30 días.

• Los intervalos menores del mínimo:

Disminuyen la respuesta inmune.

Aumentan los efectos adversos.

b) Intervalo de tiempo entre vacunas de diferente antígeno:

• La administración de vacunas SIEMPRE debe ser SIMULTÁNEA.

• En el caso que esto no suceda, el plazo entre ellas debe ser de 4 semanas.

• Si este plazo no se respetó, se debe repetir la dosis de la segunda vacuna.

• La vacuna antipoliomielítica se debe administrar con un intervalo de 15 días

con la vacuna Antirotavirus, priorizando la polio.

c) Intervalo de tiempo entre Vacunas e Inmunoglobulinas:

• Una vacuna inactivada se puede administrar conjuntamente con una

inmunoglobulina, o sin intervalo.

Page 20: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

• Si se administró una Vacuna Vírica Viva y se administrará una Inmunoglobulina,

el intervalo debe ser de 15 días.

• Si se administró una Inmunoglobulina y se administrará una Vacuna Vírica Viva

Inyectable, el plazo debe ser de 3 meses.

VACUNAS EN SITUACIONES ESPECIALES

EMBARAZADAS

• Las vacunas inactivadas se pueden administrar a las embarazadas que lo

requieran, sobre todo en caso de riesgo vital (Influenza, Toxoide, DT y

Antirrábica).

• Las vacunas vivas no deben administrarse a embarazadas (por replicación

posibilidad teórica de infección al feto).

• Si no hay riesgo vital por la enfermedad que se quiere prevenir, se evitan en el 1º

trimestre para disminuir controversias por malformaciones congénitas ajenas a la

vacunación.

RN PREMATUROS:

• La respuesta de anticuerpos no es influenciada por el grado de prematurez, ni por

la severidad de los problemas neonatales.

• La tasa de reacciones indeseables sería más débil (Bernbaum y cols.).

• Calendario Vacunal se inicia a la Edad Cronológica de 2 meses.

• El BCG y la Hepatitis B se administran al alcanzar los 2 Kgs. de peso extrauterino.

• Si alcanzó los 2 meses de edad cronológica hospitalizado en el Servicio e

Neonatología, vacunar allí con pentavalente (Consultorio más cercano al

hospital).

• La vacuna antipolio se administra después del alta de Neonatología y cuando

corresponda por edad cronológica (transmisión del virus vaccinal).

Page 21: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

NIÑOS DE MADRE CON HEPATITIS B

• La vacuna Hepatitis B al recién nacido hijo de madre AgsHB(+), se coloca antes

del 2º día de vida sin considerar el peso de nacimiento y junto con 0,5 ml de IgHB,

2º al mes y 3º a los 6 meses.

NIÑOS VIH POSITIVO

• Los niños con infección por virus VIH asintomáticos, deben recibir el calendario de

vacunación habitual, pero con vacuna Hexavalente.

• En pacientes sintomáticos están contraindicadas las vacunas BCG y

antiamarílica.

• En pacientes con triterapia, solicitar certificado médico que autorice vacunar.

• En el caso de niño asintomático con padres diagnosticados, utilizar vacuna

hexavalente.

Vacuna Infección VIH

descartada

Infección VIH en

estudio o sintomática

Comentarios

BCG Recomendada No Recomendada Al nacimiento

DPT Recomendada Recomendada

OPV Recomendada,

usar IPV

Usar IPV

Sarampión Recomendada SRP con certificado

médico

A los 6 y 9 ms.

En pcte asints y en

caso de brote.

Page 22: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

Hepatitis B Recomendada Recomendada Esquema normal

Fiebre

amarilla

Recomendada No Hasta mejor

evaluación

Toxoide

tetánico

Recomendada Recomendada 5 dosis

PERSONAS CON INMUNOSUPRESION:

• Las vacunas Inactivadas son seguras y se pueden administrar, pero se debe

considerar que la respuesta inmune puede ser pobre y estos pacientes no quedan

totalmente protegidos.

• No administrar vacunas de virus vivos atenuados, la replicación del virus vacunal

se puede descontrolar y causar enfermedad (Especialmente tresvírica y polio

oral).

• No deben vacunarse personas con inmunodeficiencia congénita, leucemia y

cáncer generalizado.

• Personas en tratamiento con drogas antineoplásicas, deben vacunarse 3 meses

después de la interrupción del tratamiento.

PACIENTES EN TTO CON CORTICOIDES

• Evaluar dosis y tiempo de tratamiento con corticoide:

• Dosis de 2 mg/kg/día hasta 20 mg/kg/día durante 2 o más semanas, se

consideran Inmunocomprometidos y no pueden recibir vacunas de virus vivo

atenuado.

• Tratamiento diario o alterno durante menos de 2 semanas y a dosis bajas o

moderadas, pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.

Page 23: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

Política de Frascos Abiertos de Vacunas Multidosis

• La OMS realizó revisión de las normas de uso de los frascos abiertos de vacunas

multidosis.

• Esta nueva política está avalada por una serie de estudios de campo que

permiten identificar que la potencia e inocuidad de las vacunas se mantiene bajo

circunstancias de manejo adecuado.

Se deben cumplir las siguientes condiciones:

• Los frascos se hayan mantenido en Cadena de Frío.

• No se haya sumergido el tapón del frasco en agua.

• Se hallan empleado técnicas asépticas para extraer todas las dosis.

• No haya caducado por fecha vencimiento.

DPT, Toxoide DT, Neumo 23

• Duración de 10 Días Hábiles

• El frasco se debe eliminar al terminar el 10° día hábil de uso, contabilizados de

Lunes a Viernes.

• Por eso registrar fecha de apertura en el frasco.

Antipoliomielítica Oral

• Duración de 5 Días Hábiles

• El frasco se debe eliminar al terminar el 5° día hábil de uso, contabilizados de

Lunes a Viernes.

• Por eso registrar fecha de apertura en el frasco.

Page 24: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

En el caso de frascos de vacunas que se utilizan fuera del consultorio:

Todo frasco multidosis abierto que se ha usado en ronda rural, escuela o campañas, sin

registro de control de temperatura, no debe ser almacenado nuevamente en el

refrigerador y debe ser eliminado ese día

Duración del frasco de vacuna liofilizado una vez reconstituido

• Tras su reconstitución, las vacunas liofilizadas tienen una validez limitada y

son vulnerables a la luz y al calor.

BCG:

4 horas después de reconstituida.

Tresvírica (Sarampión-Paperas-Rubéola):

6 horas después de reconstituida.

CONSERVACION DE LAS VACUNAS

Cadena de frío

La cadena de frío es el proceso de conservación, manejo, transporte y distribución de las

vacunas. La finalidad de este proceso es asegurar que las vacunas sean conservadas

debidamente dentro de rangos establecidos de temperatura, para que no pierdan su

poder inmunogénico.

La cadena de frío debe ser ininterrumpida desde la planta de producción hasta el

receptor final.

Elementos de la cadena de frío:

1. Cuartos fríos y camaras frigoríficas

2. Refrigerador

3. Cajas de transporte (caja fría)

Page 25: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

4. Termos

5. Termómetros

6. Unidades refrigerantes

7. Recurso humano

Rangos de temperaturas de conservación de las vacunas

Las vacunas, como todas las sustancias biológicas, sufren deterioro y degradación

acelerados por el calor, con la consiguiente destrucción del principio activo o antígeno

inmunizante.

Refrigeración Cuarto frío: rango de temperatura entre 0º C y +8º C, preferentemente

entre +2º C a +8º C, para evitar mantener la vacuna en el extremo inferior con peligro de

congelación. Para control se prefiere mantener el refrigerador en +4º C.

Congelación Cámara frigorífica rango de temperatura entre 0º y -20º C. Cuando se

desea mantener el biológico a esta temperatura durante el transporte, se utiliza hielo

seco. Es el caso de una de las vacunas antivaricela. El hielo seco no debe ser utilizado

para el transporte de ninguna otra vacuna.

Page 26: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

REFRIGERADOR:

Sólo para conservar vacunas: USO EXCLUSIVO

De puerta vertical, puede ser una sola

No debe ser “No Frost”

Ecológico

En puerta, diagrama de vacunas en uso

Cuaderno u hoja de vida, limpieza, mantenciones, etc

Conectado a equipo electrógeno

Ubicado en lugar fresco a 15 cm de la pared y 40 cm del techo

Enchufe exclusivo de 3 contactos, sin triple, con letrero “NO DESENCHUFAR”

Con cierre hermético

Con control de temperatura permanente

PLAN DE EMERGENCIA:

Si existe corte de electricidad previamente avisado:

Contacto previo con establecimiento más cercano para traslado de vacunas

Teléfono de contacto, personal capacitado, conocer vida fría del refrigerador, hora,

causa y duración del corte.

Si el corte es repentino:

Alarma con chicharra audible

Sella puerta del refrigerador con huincha plástica adhesiva, después definir conducta

según variables.

Restablecida la energía, esperar 1 hora antes de abrirlo.

Page 27: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

MANTENCION DEL REFRIGERADOR

1. DESCONGELAR A partir de 1 cm de hielo, sin mover termostato. Solo

desenchufar y mantener puerta abierta

2. LIMPIEZA Nunca pre festivo, ni viernes (controlar t°, después de limpieza por

eventuales variaciones). Con stock mínimo de vacunas

3. MANTENIMIENTO Preventivo, por técnico especialista cada 6 meses.

CAJA FRIA:

Para transporte de vacunas entre los distintos niveles

Para traspasar vacuna desde el refrigerados en caso de corte eléctrico

Con termómetro de alcohol

Conocer su vida fría.

Page 28: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

TERMO:

Para transporte de pequeñas cantidades de vacunas

Para mantener las vacunas que se colocarán en el día en el vacunatorio

Preferentemente usar termo “Unicef”, recomendado por OMS-OPS de poliuretano

Puede ser otro, dependiendo de necesidades

Con termómetro de alcohol.

TERMOMETROS

Page 29: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

UNIDADES REFRIGERANTES

Solo con agua en su interior

Ojo!, NO las que contienen gel en su interior

Tamaño variable, según capacidad del termo

Las unidades necesarias para mantener la t° en el rango correspondiente

RECURSOS HUMANOS:

Enfermera, técnico de enfermería capacitado, actualizados con talleres de

SEREMI

Personal de aseo, guardias, chofer que maneja vehículo que retira pedidos, etc.

todos quienes se relacionen indirectamente con las vacunas, talleres LOCALES

Actividades del responsable del punto de vacunación:

Comprobar diariamente, al comienzo y al final de la jornada laboral, que las

temperaturas máximas y mínimas no hayan superado el rango 2-8ºC.

Registrar dichas temperaturas en la gráfica diaria (Fig.1).

Comprobar que el almacenamiento de las vacunas se realiza de manera

adecuada.

Comprobar periódicamente el espesor de la capa de hielo del congelador. No

debe superar los 1 cm de espesor (Fig.2).

Comprobar las existencias con el fin de asegurar la disponibilidad de vacunas en

todo momento y evitar excesos de almacenaje.

Controlar las fechas de caducidad de cada lote.

Page 30: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

Formación de cualquier personal vacunador de reciente llegada al centro.

Asegurar la correcta recepción de los pedidos: fecha, temperatura en el momento

de la recepción, integridad de los lotes, así como la comprobación y archivo de los

albaranes de entrega.

Comprobar, en el momento de recepción de las vacunas, sobre todo si la

distribución es directa desde el laboratorio fabricante que:

o El indicador de control de tiempo-temperatura u otros indicadores estén

activados y los tiempos de exposición no superen el máximo esperado

(Fig.3).

o Exista correspondencia (tipo, la cantidad y la fecha de caducidad) entre las

vacunas solicitadas y las recibidas.

o Notificación de incidencias de rotura de la cadena de frío.

o Mantener la reciprocidad de comunicación con la instancia superior

(servicios centrales de salud correspondiente) a efectos de pedidos de

vacunas, remisión de registros, etc.

IMPORTANTE:

1. NO aceptar vacunas traídas de afuera… por no asegurar cadena de frío.

2. Pedido mensual, al servicio de salud correspondiente, máximo 45 min en

traslado

3. Verificar Stock permanente de todas las vacunas

Page 31: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

EL CONGELAMIENTO – PRUEBA DE AGITACION

Page 32: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

Vacunas que sólo pueden permanecer refrigeradas

DPT, antitetánica, antidiftérica (toxoides), antimeningocócica, antineumocócica, antiHib,

antihepatitis B, antihepatitis A, antipoliomielítica inyectable, antirrábicas, antitifoideas,

anticoléricas, antiinfluenza.

En las vacunas antiinfluenza, antimeningocócica, antineumocócica y antirrábica la

congelación desvirtúa el principio activo.

Recomendaciones de almacenamiento

El total de vacunas, solventes y botellas de agua debe ocupar como máximo la mitad

del espacio disponible en la heladera. Si ocupa un espacio mayor puede no existir la

suficiente circulación de aire para mantener las vacunas a la temperatura adecuada.

• No almacenar ningún otro material (alimentos, bebidas, etc.), en un frigorífico

destinado a vacunas. El calor que desprenden los alimentos o bebidas y el número de

veces que se abre la puerta para meterlos o sacarlos, pone en peligro la estabilidad de

la temperatura interna de la heladera.

• Ubicación: No guardar las vacunas en los estantes de la puerta del frigorífico, dado

que, al ser un lugar donde la temperatura es más elevada, la misma no se mantiene

constante. Guardar en los estantes centrales dejando espacio alrededor de las cajas y

evitando que toquen las paredes del frigorífico. Las vacunas de uso más frecuente se

deben almacenar en las zonas más accesibles para limitar el número y duración de

aperturas de la puerta.

• Las vacunas con fecha de caducidad más próxima, se colocarán de forma que estén

más fácilmente accesibles que aquéllas con fecha de caducidad posteriores. Retirar lo

antes posible las vacunas caducadas para evitar su uso accidental.

• Las vacunas más sensibles al calor: polio oral, triple vírica, sarampión, rubéola, BCG y

fiebre amarilla, deben estar situadas en la parte más fría de la heladera pero nunca en

el congelador.

Page 33: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

Caducidad

La fecha de caducidad será siempre el último día del mes indicado en el envase. Nunca

utilizar vacunas caducadas.

Page 34: Guia Vacunacion

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

(1) Gatica, Patricia. Cadena de Frio, Taller Nacional de Inmunizaciones 2007

(2) Leiva, Verónica, Ibáñez, A. Vacunación segura. MI. (2007)

(3) Véliz L. Capítulo Vacunas. Manual de Pediatría Pontificia Universidad Católica de

Chile. (2002)

(4) Cassasas R., Campos C., Véliz L. “Prevención y cuidados de algunas

enfermedades infantiles: Vacunación" En: "Cuidados básicos del Niño sano y del

enfermo"..(2ª edición ampliada) (1998)

(5) Normas técnicas de cadena de frío: Programa ampliado de inmunizaciones,

MINSAL.2000, extraído el 12 de febrero de 2013 desde:

http://www.enfermeriaaps.com/portal/?p=297