benchmarking de costos: com es construeix i quina informació podem obtenir? norma rech

1r Benchmark de costos hospitalarisVersió AP GRD 27

Francesc Cots ReguantPietro Chiarello

RECH (Xarxa Espanyola de Costos Hospitalaris)

____________EuroDRG_________________2009_12

____________EuroSalud‐RECH___________2010_12

___CoNoCE (Coste de No Calidad en España) _2012_14

___Pesos AP i APR‐GRD del SNS___________2013_15

___Grup de costos / Central de Balanços____2012_16

___Consorci de Salut i Social de Catalunya___2015_16

Utilitat

Hospitals del SISCAT

Informació Benchmark entre iguals

Capacitat de millora del sistema de pagament

Comprador

Antecedents: Proposta

• Hospitals de diferents grandàries

• Disponible en la WEB de lliure accés per a qualsevol avaluació de Serveis sanitaris i la seva posterior planificació.

• Criteris d’inclusió: Sistema de costos complets (Full‐Costing) consolidat i amb criteris de distribució i imputacióbasats en activitats (CBA).

Objectiu

• Determinar el cost òptim (Valor) (Valor) de l’assistència hospitalària.

Rati de 260registres per

costejar 1Episodi

1,5 M episodis RECH

390 M Registres

Mètode

• Cost no eficient d’estada i directes: (cost > percentil 50 del cas ajustat per risc)

– Cost Esdeveniments Adversos (metodologia CoNoCE ; GS, 2014)

– Cost Gestió Estades (percentil 50 de l’estada del GRD)

• Cost no eficient de Bloc Quirúrgic:

– Cost diferencial del Temps de Quiròfan (percentil 50 del catàleg intervencions creat pel grup RECH)

• Cost no eficient de Pròtesis:

– Cost diferencial del cost de pròtesis (percentil 50 del catàleg)

• Informació de costos per pacient RECH 2009-2014

Resultats: El cost modelitzat

Resultats: concordança per hospital i tipus de cost

Hospital vs Norma RECH Total Hospitalització CMA

Altes hospital 26.657 20.901 5.756

EM hospital 5,05 6,45

EM Norma 5,78 7,19

Cost Unitari hospital 3.825 € 4.639 € 818 €

Cost Unitari Norma 4.296 € 5.078 € 997 €

RCE 0,83 0,85 0,75

RFE 0,82 0,82

Hospital i Norma RECH. Comparació bàsica

Hospital vs Benchmark RECH Total Hospitalització CMA

Altes hospital 26.657 20.901 5.756

EM hospital 5,05 6,45

Cost Unitari total hospital 3.825 € 4.639 € 870 €

Cost Unitari total benchmark 3.521 € 4.325 € 929 €

Impacte de cost 2.246.396 812.089 ‐755.448

RFE 1,07 0,99

RCE 1,02 1,01 0,88

Hospital i benchmark RECH: Resultats agregats

Benchmark RECH: Percentil 50 de cada GRD i tipologia de cost

Planta i consums

Cost Unitari planta observat 2.587 € 3.245 €

Cost Unitari planta benchmark 2.702 € 3.443 €

RFE 1,07 0,99

RCE 0,92 0,90

% impacte EA 4,59% 4,66%

Impacte de cost ‐6.217.163 ‐7.564.316


Hospital i benchmark RECH: Planta i consums

Hospital vs Benchmark RECH Total Hospitalització

Bloc Quirúrgic

Cost Unitari BQ observat 930 € 1.045 € 710 €

Cost Unitari BQ benchmark 601 € 641 € 821 €

Cost Unitari BQ observat per Ingrès quirúrgic 1.915 € 3.066 € 710 €

Cost Unitari BQ benchmark per Ingrès quirúrgic

1.384 € 2.083 € 848 €

RCE 1,39 1,47 0,85

Impacte de cost 6.935.657 6.955.590 ‐792.152


Hospital i benchmark RECH: BQ


Pròtesis

Cost Unitari pròtesis observat 308 € 349 € 160 €

Cost Unitari pròtesis benchmark 218 € 241 € 107 €

Cost Unitari pròtesis observat per ingrés quirúrgic

1.383 € 2.252 € 351 €

Cost Unitari pròtesis benchmark per ingrés quirúrgic

1.150 € 1.858 € 337 €

RCE 1,23 1,24 1,04

Impacte de cost 1.527.902 1.420.815 36.704


Hospital i benchmark RECH: Pròtesis


Hospital i benchmark RECH:Composició del cost observat i l’esperat

Hospital i benchmark RECH:raons de cost estandarditzades

Hospital i benchmark RECH:Impacte de les desviacions en costos (global)

Hospital i benchmark RECH:Impacte de les desviacions en costos (hospitalització)

Hospital i benchmark RECH:Impacte de les desviacions en costos (CMA)

CDM Descripció CDMTipus GRD

Casos GRD Grup

EM Grup

EM Bench

RFECost Mitja Grup

Cost Mitja Bench

Impacte cost total

RCE cost total

04 RESPIRATORI M 2.679 7,5 6,6 1,130 3.562 3.195 985.330 1,115

06 DIGESTIU Q 1.448 6,4 5,1 1,240 5.150 4.494 949.412 1,146

00 CATEGORIA NO VÀLIDA/PRE CDMQ

180 21,0 17,6 1,193 24.393 19.330 911.220 1,262

08MUSCULOESQUELÈTIC I TEIXIT CONNECTIU

Q3.132 5,2 4,9 1,050 5.565 5.349 676.099 1,040

07 HEPATOBILIAR I PÀNCREES Q 484 6,4 5,9 1,092 6.301 5.431 421.537 1,160

07 HEPATOBILIAR I PÀNCREES M 669 8,1 7,0 1,155 4.322 3.879 296.284 1,114

11 RONYÓ I VIES URINÀRIES Q 764 3,9 4,0 0,961 3.651 3.332 243.906 1,096

13 GENITAL FEMENÍ Q 419 2,7 2,4 1,148 3.599 3.115 202.987 1,156

Hospital i benchmark RECH:CDM amb més desviació

GRD Descripció GRD CDMTipus GRD

Casos GRD Grup

EM GrupEM

Benchmark

RFECost Mitja Grup

Cost Mitja Benchmark

Impacte cost total RCE cost total

585 PQ MAJORS ESTOM/ESOF/DUODE/INT G/P a/cc major 06 Q 130 25,7 19,0 1,351 18.488 13.783 611.628 1,341555 PQ PANCREES/FETGE/BILAR a/cc major 07 Q 43 26,1 23,0 1,133 21.936 16.101 250.882 1,362553 PQ DIGESTIU exc HERNIA/MAJOR ESTOM a/cc major 06 Q 47 19,6 13,0 1,507 12.457 8.657 178.606 1,439494 COLECISTECTOMIA LAPAROSC s/EXPL COLEDOC s/cc 07 Q 227 2,5 2,0 1,231 3.501 2.909 134.429 1,204160 PQ HERNIA exc INGUINAL/FEMORAL >17a s/cc 06 Q 137 1,9 1,0 1,883 2.716 1.877 115.011 1,447162 PQ HERNIA INGUINAL/FEMORAL >17a s/cc 06 Q 238 0,8 0,5 1,513 1.772 1.405 87.124 1,260158 PQ ANALS i D'ESTOMA s/cc 06 Q 221 0,9 0,5 1,882 1.181 910 59.906 1,298554 PQ HERNA a/cc major 06 Q 11 12,5 5,0 2,509 9.193 4.073 56.322 2,257493 COLECISTECTOMIA LAPAROSC s/EXPL COLEDOC a/cc 07 Q 61 3,9 3,0 1,311 4.430 3.540 54.243 1,251167 APENDICECTOMIA s/DIAG PPAL COMPLICAT s/cc 06 Q 102 2,5 2,0 1,270 3.000 2.519 49.022 1,191159 PQ HERNIA exc INGUINAL/FEMORAL >17a a/cc 06 Q 51 3,5 3,0 1,163 3.842 3.146 35.466 1,221191 PQ PANCREES/FETGE/DERIVACIO a/cc 07 Q 54 7,5 6,0 1,256 6.568 6.094 25.578 1,078161 PQ HERNIA INGUINAL/FEMORAL >17a a/cc 06 Q 62 2,5 2,0 1,234 2.776 2.387 24.099 1,163198 COLECISTECTOMIA OBERTA s/EXPLOR COLEDOC s/cc 07 Q 12 5,9 5,0 1,183 6.420 4.430 23.885 1,449883 APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA 06 Q 93 3,7 3,0 1,226 3.707 3.513 18.068 1,055

Hospital i benchmark RECH:Desviacions a les CDM 06 i 07 quirúrgiques

Hospital i benchmark RECH:Desviacions més importants en pròtesis

GRD Descripció GRD CDMTipus GRD

Casos GRD Grup

Cost de la pròtesi Grup

Cost de la pròtesi

Benchmark

Impacte cost Pròtesi

% cost de la pròtesi

ineficient

RCE Cost Pròtesi

111 PQ MAJORS CARDIOVASCULARS s/cc 05 Q 30 6.132 1.112 150.605 81,9% 5,516110 PQ MAJORS CARDIOVASCULARS a/cc 05 Q 29 5.206 1.042 120.740 80,0% 4,995118 REEMPLAÇAMENT GENERADOR DE MARCAPAS CARDIAC 05 Q 50 4.438 2.723 85.741 38,6% 1,630478 ALTRES PQ VASCULARS a/cc 05 Q 62 2.120 936 73.403 55,9% 2,265808 PQ CARDIOVASC PERCUTANIS a/IAM/INSUF CAR/XOC 05 Q 94 1.614 874 69.543 45,8% 1,846002 CRANIOTOMIA >17a s/cc 01 Q 109 835 316 56.619 62,2% 2,646558 PROC MUSCULOESQUELETIC MAJOR a/cc major 08 Q 187 1.507 1.216 54.474 19,3% 1,240116 ALTRES IMPLANTAC MARCAPAS CARDIAC PERMANENT 05 Q 102 3.749 3.224 53.577 14,0% 1,163210 PQ MALUC/FEMUR exc ARTICULACIO MAJOR >17 a/cc 08 Q 146 1.265 921 50.209 27,2% 1,373

Benchmark RECH... i ara què?És cert que necessitem més hospitals, però no és el problema;

i que la informació és millorable, però no és el problema;

i que es necessita més suport, però no és el problema...

Llavors, com és que això no és un estàndard general del SNS?

El Comprador – finançador no es basa en els costos de l’activitat que compra per al seu reemborsament, de manera que no hi ha cap incentiu per a cap agent de fer-los servir... És veritat!!!, però no té cap sentit!!!

Tot i així avui podem estar aquí gràcies a la iniciativa del CSSC. I som molts que pensem individualment que els costos ens aporten informació valuosa. Ara falta que el pensament individual passi a convertir-se en el general del sistema.

Com fer-ho?

Tirant endavant una eina de benchmark entre hospitals que acabi de convèncer al conjunt del sistema:

Els costos han vingut per quedar-se.

Els costos ara sí que han arribat a la Sanitat.

Deixem de parlar d’Avaluació Econòmica, parlem clar, parlem de costos reals.

benchmarking de costos: com es construeix i quina informació podem obtenir? norma rech

Health & Medicine