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Base Legal del Manejo del Base Legal del Manejo del Paciente Critico en el PerúPaciente Critico en el PerúBase Legal del Manejo del Base Legal del Manejo del Paciente Critico en el PerúPaciente Critico en el Perú
DR. AMILCAR TINOCO SOLORZANODR. AMILCAR TINOCO SOLORZANOMEDICINA INTENSIVAMEDICINA INTENSIVA
Servicio de Emergencia y Cuidados IntensivosServicio de Emergencia y Cuidados IntensivosHOSPITAL II PASCOHOSPITAL II PASCO
DR. AMILCAR TINOCO SOLORZANODR. AMILCAR TINOCO SOLORZANOMEDICINA INTENSIVAMEDICINA INTENSIVA
Servicio de Emergencia y Cuidados IntensivosServicio de Emergencia y Cuidados IntensivosHOSPITAL II PASCOHOSPITAL II PASCO
OBJETIVO
• Conocer las Definiciones Básicas de Medicina Intensiva y la Base Legal actual acerca del funcionamiento de una UCI en un Hospital Nivel II.
CONTENIDO1. DEFINICIONES
Medicina Intensiva Paciente Critico Unidad Cuidados Intensivos – Intermedios.
2. BASE LEGAL Categorización de Establecimientos Personal Infraestructura Equipos y Materiales Medicamentos Documentos Unidades Funcionales Indicadores
DEFINICIONESDEFINICIONES
MEDICINA INTENSIVA
• Especialidad Medica que se encarga del sostén vital de Pacientes Críticos y/o potencialmente Critico; a través del Monitoreo y la Terapia intensiva que comienza a implementarse en el lugar de los hechos y sigue hasta el momento del alta de la UCI
Shoemaker, Ayres, Grenvik & Holbrook. Tratado de Medicina Critica y Terapia Intensiva. 4ta Edicion, Editorial Panamericana. 2002
PACIENTE CRITICO
• Paciente en riesgo momentáneo o continuo de perder la vida o deterioro importante de la calidad de vida por una condición especifica, configurando un estado de gravedad persistente que requiere monitorización y tratamiento continuado
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
PACIENTECRITICO
PACIENTEHOSPITALIZADO
PACIENTEAMBULATORIO
VIDA
MUERTE MEDICINA INTENSIVA
UCI
FUNCIONFUNCION
ESTETICAESTETICA
VIDAVIDA
PACIENTE IRREVERSIBLE
• Paciente en el cual se ha determinado médicamente que sufre un proceso patológico incurable que puede o no ser la causa de su muerte, en un plazo de tiempo no previsible.
J.C Montejo; Manual de Medicina Intensiva, Segunda Edición. 2001
PACIENTE TERMINAL
• Paciente en el cual se ha determinado médicamente que sufre un proceso patológico que será causante directo de su muerte en un plazo de tiempo previsible de 6 meses.
J.C Montejo; Manual de Medicina Intensiva, Segunda Edición. 2001
INGRESO POR PRIORIDADES
Society of Critical Care Medicine. Guidelines for ICU Admission Discharge, and Triage. Crit Care Med , 1999 Mar; 27(3):633-638.
PRIORIDADPRIORIDAD II IIII IIIIII IV AIV A IV BIV B
Tipo Paciente
Critico Potencial Critico
Critico
Irreversible
No Critico
Critico Irreversible y
Terminal
Necesidad Monitoreo y Terapia
Monitoreo Monitoreo y Terapia
No Necesita
No Necesita
Limites Sin Limites
Sin Limites Con Limites
MONITOREO INTENSIVO
• Control constante de pautas criticas los cuales deben ser elegidos (Triage) adecuadamente, para detectar rápidamente estados de riesgo de muerte y tomar medidas terapéuticas inmediatas.
• Requiere alta tecnología.
Shoemaker, Ayres, Grenvik & Holbrook. Tratado de Medicina Critica y Terapia Intensiva. 4ta Edicion, Editorial Panamericana. 2002
TERAPIA INTENSIVA
• Tratamiento que permite Sostener las funciones Vitales de vida de un paciente critico el cual es constantemente vigilado y puede ser cambiado según los parámetros de monitorización.
• Requiere Alta Tecnología
Shoemaker, Ayres, Grenvik & Holbrook. Tratado de Medicina Critica y Terapia Intensiva. 4ta Edicion, Editorial Panamericana. 2002
UCI – CUIDADOS INTENSIVOS
• Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en Medicina Intensiva al paciente críticamente enfermo en condición de inestabilidad y gravedad persistente
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
UCIN – CUIDADOS INTERMEDIOS
Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en Medicina Intensiva a pacientes críticamente enfermos en condición de estabilidad pero que su estado aun reviste gravedad.
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
BASE LEGAL
BASE LEGAL
1. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 – MINSA
2. Norma técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud. RM 769 – 2004 – MINSA
CATEGORIZACION
Norma técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud. RM 769 – 2004 - MINSA
CATEGORIZACION DE HOSPITALES
Norma técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud. RM 769 – 2004 - MINSA
CATEGORIZACION DE HOSPITALES
CLASIFICACION DE REDES ASITENCIALES ESSALUD
• REDES ASISTENCIALES– TIPO A– TIPO B– TIPO C
• TIPO C - HOSPITAL III
• TIPO C - HOSPITAL IITIPO C - HOSPITAL II
• TIPO C - HOSPITAL I
RESOLUCION DE PRESIDENCIA EJECUTIVA 2001 – PE – ESSALUD - 2004
RED ASISTENCIAL C – HOSPITAL IIRED ASISTENCIAL C – HOSPITAL II
• HOSPITAL II ABANCAY.HOSPITAL II ABANCAY.• HOSPITAL II CAJAMARCA.HOSPITAL II CAJAMARCA.• HOSPITAL II HUAMANGAHOSPITAL II HUAMANGA• HOSPITAL II HUANUCOHOSPITAL II HUANUCO• HOSPITAL II HUANCAVELICAHOSPITAL II HUANCAVELICA• HOSPITAL II MOQUEGUAHOSPITAL II MOQUEGUA• HOSPITAL II PASCOHOSPITAL II PASCO• HOSPITAL II PUCALPAHOSPITAL II PUCALPA• HOSPITAL II TARAPOTO HOSPITAL II TARAPOTO
RESOLUCION DE PRESIDENCIA EJECUTIVA 2001 – PE – ESSALUD - 2004
II - 2
Norma técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud. RM 769 – 2004 - MINSA
UCI GENERALUCI GENERAL
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
• Establecimientos Nivel II-2, III-1 y III-2 o similares contarán OBLIGATORIAMENTE con un Unidad de Cuidados Intensivos Generales.
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
DISPOSICIONES GENERALES
• El Servicio de Cuidados Intensivos Generales de los Hospitales de nivel II-2 contará con un número de camas que corresponderá al 5% u 8 % del total de camas hospitalarias
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
DISPOSICIONES GENERALES
• Todos los Cuidados Intensivos funcionarán las 24 horas del día.
• Los servicios de Cuidados Intensivos (y Cuidados Intermedios) estarán a cargo del medico Especialista en Medicina Intensiva para el manejo integral del paciente Crítico.
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DISPOSICIONES GENERALES
PERSONAL
PERSONAL
• UCI de los Hospitales II – 2: UCI de los Hospitales II – 2: – Médicos. Médicos. – Enfermeras.Enfermeras.– Técnico de Enfermería.Técnico de Enfermería.– Otros. Otros.
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Características del Personal
1.1. EspecializaciónEspecialización en Cuidados Intensivos.
2.2. ActualizaciónActualización Científica Continua.
• Un Curso de Relevancia al año. Un Curso de Relevancia al año.
3. Capacidad de Docencia.Docencia.
4. Producción Científica InvestigadorInvestigador
• Un trabajo de investigación al añoUn trabajo de investigación al año
5. Experiencia
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Características del Personal
6.6. ExclusividadExclusividad
7. No Sanciones Éticas
8. Capacidad de Asimilación.Asimilación.
9. Estabilidad Psicológica y Emocional.
10.Salud Física
11.Capacidad de trabajo, dedicación y vocación.
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
• 1 Medico Jefe.
• 1 Medico asistencial por 6 pacientes
• 1 Enfermera Jefa.
• 1 Enfermera asistencial por 3 pacientes
• 1 Técnico Enfermería por 6 pacientes
• 1 Técnico de enfermería Administrativo.
• Turnos de 6 a 12 horas – No > 12 horas.
PERSONAL
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• Otros profesionales:– Psicólogo.– Nutricionista– Terapista Físico– Químico Farmacéutico.
PERSONAL
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INFRAESTRUCTURA
INFRAESTRUCTURA
• La UCI tiene tres áreas:
– Área Administrativa – Negro
– Área Apoyo Personal Asistencial – Gris
– Área Asistencial - Blanca
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AREA ADMINISTRATIVAAREA ADMINISTRATIVA
• Jefatura Médica• Jefatura de Enfermería• Secretaría y Centro de Cómputo acceso Internet• Sala de Reuniones• Área de Secretaria: almacén de útiles de oficina• Área de espera• Área para recepción e informes a los familiares• Aula para conferencias• Biblioteca.
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AREA APOYO PERSONAL ASISTENCIAL
• Vestuario duchas y baños para médicos• Vestuario duchas y baños para enfermería• Sala de refrigerio y repostero• Salas de descanso del personal• Depósito de ropa limpia• Depósito para ropa sucia• Servicios higiénicos para el personal• Servicios higiénicos para el público• Área de trabajo sucio• Área de trabajo limpio• Área de eliminación de excretas o cuarto séptico
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AREA ASISTENCIAL
• Modular abierto con visión directa central• Un Módulo para 06 camas; incluirá un
cubículo para paciente aislado• Cubículos rectangulares
– Separaciones de ambientes de aluminio con vidrio en la parte superior para mejor visión.
– Cableado oculto. – Acabados sin junturas, lavables,
resistentes y antisépticos. – Pinturas que reflejen < 50 % de la luz
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
AREA ASISTENCIAL
• Ambiente con área mínima por cama de 12 m2.• Separación mínima 2.5 m lineales entre camas• Lavado de manos mínimo cada dos camas• Estación de Enfermería en posición central• Tópico de trabajo de enfermería• Estantería de impresos utilizados rutinariamente• Depósito de equipos e instrumental• Stock de farmacia e insumos
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
INGENIERIA SANITARIA
• Luz natural.• Sistema de Iluminación General e
Individual graduables en intensidad.• Luz artificial 600 a 800 lux• Grupo electrógeno y equipo de luz
auxiliar.• Línea telefónica directa y línea telefónica
interna o intercomunicadores.• Sistema informático integrado al Hospital y
línea dedicada para Internet.
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INGENIERIA SANITARIA
• Sistema eléctrico instalado por ingeniero experto en red hospitalaria
• Sistema de Oxígeno empotrado con doble salida por cama
• Sistema de aire comprimido con doble salida por cama
• Sistema de Aspiración empotrado con doble salida por cama
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
INGENIERIA SANITARIA
• Sistema de aire acondicionado filtrado con:– Renovaciones 5 a 20 por hora – Temperatura de 20 a 25 grados y – Humedad controlable entre 25 y 95 %, – Sin mezcla entre cubículos, ni ruidos ni
corrientes molestas.• Sistema de Tomacorriente ( 15 enchufes
por cama paciente) cada tomacorriente con alimentación independiente, Conectado a tierra.
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
INGENIERIA SANITARIA• Enchufes industriales de alto amperaje (1-2 por
cama) para equipos especiales. • Puerta de acceso amplio que permitan el
trasiego fácil de camas y aparatos grandes como Rayos X.
• Cumplir normas de protección contra incendios y de seguridad.
• Reloj grande y visible• Soportes, barras y/o carriles metálicos en
cabecera o techo con accesorios para fluidos u otros partajes.
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EQUIPOS Y MATERIALES
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
MEDICAMENTOS
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
DOCUMENTOS
DOCUMENTOS DE GESTION• Aprobada, implementada y actualizada: 1. Manual de Organización y Funciones2. Instructivo de los procesos técnicos
administrativos de la UCI3. Criterios de admisión de enfermos y gestión
de camas.4. Manual de derechos de los enfermos y
cuestiones éticas5. Guía de diseño de Cuidados Intensivos6. Manuales de instrucción de equipos
biomédicos en idioma castellano
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
DOCUMENTOS DE GESTION
7. 10 guías de prácticas clínicas de los daños más frecuentes
8. 08 protocolos de los procedimientos más frecuentes
9. Registro de Indicadores de Producción10.Registro de Indicadores de Calidad11.Registro Epidemiológico12.Registro de Complicaciones y ocurrencias13.10 Guías de Enfermería de los daños
más frecuentes.
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DOCUMENTOS DE GESTION
Los procedimientos a registrar son:1. Interconsulta.2. Ventiloterapia por día.3. Intubación endotraqueal.4. Aplicación de máscara laríngea.5. Cateterismo venoso central.6. Cateterismo arterial.7. Cateterismo de arteria pulmonar.8. Reanimación cardiopulmonar cerebral.
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
DOCUMENTOS DE GESTION
9. Trombolisis.10.Traqueotomía.11.Cricotiroidotomía.12.Toracocentesis y drenaje torácico.13.Paracentesis y lavado peritoneal.14.Fibrobroncofibroscopía.15.Endoscopia digestiva alta.16.Hemofiltración continua.17.Punción lumbar.
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
DOCUMENTOS DE GESTION18.Soporte nutricional enteral.19.Soporte nutricional parenteral.20.Monitoreo de presión intra-abdominal.21.Monitoreo hemodinámico invasivo.22.Monitoreo hemodinámico no invasivo.23.Monitoreo de presión intracerebral.24.Electrocardiograma.25.Electroencefalograma.26.Cardioversión / Desfibrilación.27.Control de infección (en el paciente).28.Procedimientos de enfermería
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UNIDADES FUNCIONALES
UNIDADES FUNCIONALES
La UCI Organiza y Dirige para Todo Hospital:
1. RCP avanzada y prolongada
2. Ventilación mecánica
3. Soporte hemodinámica y cateterismo
4. Trauma y Neurointensivismo
5. Soporte Nutricional
6. Unidad de Bioingeniería y Gases Medicinales
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INDICADORES
INDICADORES DE CALIDADINDICADORES DE CALIDAD
• Mortalidad• Mortalidad Bruta.• Mortalidad Neta. (48 horas)• Mortalidad Calculada según APACHE• Mortalidad; 3 daños mas frecuentes
• Infecciones Intra-UCI.• Tasa de Flebitis• Tasa de Escaras• Reingresos 4 dias.
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TASA BRUTA DE MORTALIDAD
Total de Defunciones x 100
Total de Egresos
Estándar > 30%
Mensual
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TASA NETA DE MORTALIDAD
Total de Defunciones > 48 horas x 100
Total de Egresos
Estándar: > 15 %
Mensual
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TASA MORTALIDAD POR DAÑO (3 mas frecuentes)
Total de Defunciones por Daño x 100
Total de Egresos por Daño
Ejemplo
Total Defunciones por Sepsis Severa x 100
Total de Egresos por Sepsis Severa
Egresos : Incluyen a los fallecidosNorma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
MORTALIDAD CALCULADA SEGÚN APACHE II
Suma de los Apache II de Ingresos
Total de Egresos
Ejemplo:
APACHE II = 500 / 20 = 25
Apache II 25 Corresponde según Cuadro a Mortalidad Calculada de 32%
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
MORTALIDAD CALCULADA SEGÚN APACHE II
Suma de los Apache II de Ingresos
Total de Egresos
Ejemplo:
APACHE II = 500 / 20 = 25
Apache II 25 Corresponde según Cuadro a Mortalidad Calculada de 32%
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INFECCIONES INTRA UCI
Pacientes Infección IntraUCI > 48 h. x 100
Total de Egresos
Estándar : 15 %
Mensual
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TASA DE FLEBITIS
Pacientes Con Flebitis x 100
Total de Egresos
• Mensual
• Pacientes que presentan flebitis por veno punción realizada en UCI.
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TASA DE ESCARAS
Pacientes Con Escaras x 100
Total de Egresos
• Mensual
• Pacientes que presentan Escaras durante su estancia en UCI.
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados intensivos e Intermedios. RM 489 – 2005 - MINSA
TASA DE REINGRESOS
Reingresos < 4 días x 100
Total de Egresos
• Estándar : 2%
• Mensual
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INDICADORES DE PRODUCCIONINDICADORES DE PRODUCCION
– Promedio de Permanencia (Estancia)– Porcentaje Ocupación Cama– Rendimiento Cama– Intervalo de Sustitución
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PROMEDIO DE PERMANENCIA (ESTANCIA)
Total de Dias-Estancia de Egresado
Total de Egresos
Días Estancia:
• N° días que el paciente a permanecido hospitalizado. Solo se cuenta al paciente que ha egresado.
Estándar : 6 días
Mensual
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PORCENTAJE DE OCUPACION CAMA
Total de Pacientes-Días x 100 Total días Camas Disponibles
Pacientes-Dias: N° días que el paciente ocupa los servicios de hospitalizacion. Se cuenta todos los dias; incluye pacientes no egresado.
Dias Camas Disponibles.Total de Camas Habilitados para hospitalización en un periodo.
Estandar : 85%Mensual
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RENDIMIENTO CAMA
Total de Egresos
N° Camas Promedio
Estándar : 6
Mensual
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INTERVALO DE SUSTITUCION
Días Camas Disponibles – Pacientes Días
Total de Egresos
Estándar : 1
Mensual
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