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Bacteriemia Zero: Resultados de seguimiento
Mercedes Palomar. Servicio de Medicina Intensiva H. Vall d´Hebrón. BCN.
Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). España.
Bacteriemia Zero: Resultados de seguimiento
Mercedes Palomar. Servicio de Medicina Intensiva H. Vall d´Hebrón. BCN.
Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). España.
53
84
105
153159
165158157158
163166 167171172173 174172171
132
113 111104101 99
116120121
189189 191
172166169 173176
169
0
30
60
90
120
150
180
210
240
E F M A M J Jl Ag S O N D E F M A M J Jl A S O N D E F M A
MY J Jl AG S O N D
UCI CON DATOS EN LA BASEUCI CON DATOS EN LA BASE
140184 208
Enero 2009-Junio 2010 Jul-Dic 2010 Enero-Diciembre 2011
32
5
76
7
4
9
11
30
4
1
7
27
5 5
18
6
3
65
7
5
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6
27
2
0
4
18
5
2
10
5
32
10
76
9
4
13
8
32
21
15
29
6
4
21
9
26
0
5
10
15
20
25
30
35C
CA
A 1
CC
AA
2
CC
AA
3
CC
AA
4
CC
AA
5
CC
AA
6
CC
AA
7
CC
AA
8
CC
AA
9
CC
AA
10
CC
AA
11
CC
AA
12
CC
AA
13
CC
AA
14
CC
AA
15
CC
AA
16
CC
AA
17
BZ S 2011
32
5
76
7
4
9
11
30
4
1
7
27
5 5
18
6
3
65
7
5
9
6
27
2
0
4
18
5
2
10
5
32
10
76
9
4
13
8
32
21
15
29
6
4
21
9
26
0
5
10
15
20
25
30
35C
CA
A 1
CC
AA
2
CC
AA
3
CC
AA
4
CC
AA
5
CC
AA
6
CC
AA
7
CC
AA
8
CC
AA
9
CC
AA
10
CC
AA
11
CC
AA
12
CC
AA
13
CC
AA
14
CC
AA
15
CC
AA
16
CC
AA
17
BZ S 2011
Nº UCI APORTANDO DATOS EN LOS 3 PERIODOS x CCAA
0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000 180000 200000
CCAA 1
CCAA 2
CCAA 3
CCAA 4
CCAA 5
CCAA 6
CCAA 7
CCAA 8
CCAA 9
CCAA 10
CCAA 11
CCAA 12
CCAA 13
CCAA 14
CCAA 15
CCAA 16
CCAA 17
BZ S 2011
DDÍÍAS DE CVC x CCAAAS DE CVC x CCAA
2011: 91.248 pacientes527.414 días estancia410.729 d410.729 díías CVCas CVC
2011: TIPO DE HOSPITAL2011: TIPO DE HOSPITAL
193; 93%
15; 7%
PUBLICO PRIVADO
125; 60%
83; 40%
UNIVERSITARIO No UNIVERSITARIO
CARACTERISTICAS DE LOS HOSPITALES TAMAÑO HOSPITAL
2011
94
86
28
2011
94
86
28
36
47
17
39
43
18
46
41
13
0%
20%
40%
60%
80%
100%
BZ S 2011
PMG
36
47
17
39
43
18
46
41
13
0%
20%
40%
60%
80%
100%
BZ S 2011
PMG
CARACTERISTICAS DE LOS HOSPITALES DÍAS CVC x TAMAÑO
2011
264748
124526
21455
BZ: 614.070S: 140.0782011: 410.729
58
37
5
60
34
6
65
30
5
0%
20%
40%
60%
80%
100%
BZ S 2011
PMG
58
37
5
60
34
6
65
30
5
0%
20%
40%
60%
80%
100%
BZ S 2011
PMG
ENVINENVIN--HELICS: DI BPSCHELICS: DI BPSC
7,97,5
5,054,65 4,89
3,96
2,85 2,83,28
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Jl-D 2010 2011Año
DI x
100
0 d
CVC
4,89
2,2
2,582,842,91
3,46
4,05
3,453,32
2,942,77
2,99
3,31
2,252,26
1,882,01
2,442,25
32,87
2,69
3,13
2,78
2,28
1,9
2,8
2,3
3,5 3,383,2 3,1 3,2
2,5 2,4
1,5 1,5
0,99
1,892,11
1,31
1,99
2,29
1,9121,88
1,641,52
1,89
1,43
0,940,881,03
1,311,48
1,411,431,521,48
1,251,19
0
1
2
3
4
5
6
2008
A-J E9 F M A M J JL A S O N D
E10 F M A M J Jl A S O N D
E11 F M A
Ma J Jl A S O N D
0
1
2
3
4
5
6
EVOLUCION DE LAS TASAS: BPSC, BSC
4,89
2,2
2,582,842,91
3,46
4,05
3,453,32
2,942,77
2,99
3,31
2,252,26
1,882,01
2,442,25
32,87
2,69
3,13
2,78
2,28
1,9
2,8
2,3
3,5 3,383,2 3,1 3,2
2,5 2,4
1,5 1,5
0,99
1,892,11
1,31
1,99
2,29
1,9121,88
1,641,52
1,89
1,43
0,940,881,03
1,311,48
1,411,431,521,48
1,251,19
0
1
2
3
4
5
6
2008
A-J E9 F M A M J JL A S O N D
E10 F M A M J Jl A S O N D
E11 F M A
Ma J Jl A S O N D
0
1
2
3
4
5
6
EVOLUCION DE LAS TASAS: BPSC, BSCBZ: 1.709 BPSC x 614.070 d CVC = 2,78 episodios x 1000 d CVCJ-D 2010: 392 BPSC x 140.008 d CVC = 2,80 episodios x 1000 d CVC2011: 1071 BPSC x 410.729 d CVC = 2,61 episodios x 1000 d CVC
BZ: 1.709 BPSC x 614.070 d CVC = 2,78 episodios x 1000BZ: 1.709 BPSC x 614.070 d CVC = 2,78 episodios x 1000 d CVCd CVCJJ--D 2010: D 2010: 392 BPSC x 140.008 d CVC = 2,80 episodios x 1000 d CVC392 BPSC x 140.008 d CVC = 2,80 episodios x 1000 d CVC2011: 1071 BPSC x 410.729 d CVC = 2,61 episodios x 1000 d2011: 1071 BPSC x 410.729 d CVC = 2,61 episodios x 1000 d CVCCVC
TASAS BZ: DI BPSCTASAS BZ: DI BPSC
4,89
2,78 2,82,61
0
1
2
3
4
5
6
2008 E2009-J2010 Jl-D 2010 2011Año
DI x
100
0 d
CVC
2011 CCAA: TASA DE BPSC x 1000 D CVC2011 CCAA: TASA DE BPSC x 1000 D CVC
3,39
1,5
3,28
1,72
2,12
3,02
1,98
2,13
2,05
1,94
1,82
2,81
2,89
4,03
1,99
2,79
3,05
2,61
0 1 2 3 4 5 6
CCAA 1
CCAA 2
CCAA 3
CCAA 4
CCAA 5
CCAA 6
CCAA 7
CCAA 8
CCAA 9
CCAA 10
CCAA 11
CCAA 12
CCAA 13
CCAA 14
CCAA 15
CCAA 16
CCAA 17
NACIONAL
2011 TASA DE BPSC x 1000 D CVC2011 TASA DE BPSC x 1000 D CVC
3,39
1,5
3,28
1,72
2,12
3,02
1,98
2,13
2,05
1,94
1,82
2,81
2,89
4,03
1,99
2,79
3,05
2,61
0 1 2 3 4 5 6
CCAA 1
CCAA 2
CCAA 3
CCAA 4
CCAA 5
CCAA 6
CCAA 7
CCAA 8
CCAA 9
CCAA 10
CCAA 11
CCAA 12
CCAA 13
CCAA 14
CCAA 15
CCAA 16
CCAA 17
NACIONAL
DI BPSC x CCAADI BPSC x CCAA
0 1 2 3 4 5 6
CCAA 1
CCAA 2
CCAA 3
CCAA 4
CCAA 5
CCAA 6
CCAA 7
CCAA 8
CCAA 9
CCAA 10
CCAA 11
CCAA 12
CCAA 13
CCAA 14
CCAA 15
CCAA 16
CCAA 17
NACIONAL
2011SBZ
TASAS BPSC SEGTASAS BPSC SEGÚÚN TAMAN TAMAÑÑO DE HOSPITALO DE HOSPITAL
3,05
2,42,78
00,5
11,5
22,5
33,5
4
DI n
º BR
C x
100
0 d
CVC
HG HM HP
3,09
2,35 2,51
00,5
11,5
22,5
33,5
4
DI n
º BR
C x
100
0 d
CVC
HG HM HP
Enero 2009-Junio 2010
Julio -Diciembre 2010
2,98
2,01 1,94
00,5
11,5
22,5
33,5
4
DI n
º BR
C x
100
0 d
CVC
HG HM HP
2,98
2,01 1,94
00,5
11,5
22,5
33,5
4
DI n
º BR
C x
100
0 d
CVC
HG HM HP
Enero -Septiembre 2011
TASAS BPSC SEGTASAS BPSC SEGÚÚN TAMAN TAMAÑÑO DE HOSPITALO DE HOSPITAL
23
77
15,3
84,7
9,6
90,4
17,2
82,8
0
20
40
60
80
100
% U
CI
HG HM HP TODOS
BZ: Enero2009-Junio2010
>4 <4
23
77
15,3
84,7
9,6
90,4
17,2
82,8
0
20
40
60
80
100
% U
CI
HG HM HP TODOS
BZ: Enero2009-Junio2010
>4 <4
27,7
72,3
23
78
28
72
24,2
75,8
0
20
40
60
80
100
% U
CI
HG HM HP TODOS
Julio-Diciembre 2010
>4 <4
27,7
72,3
23
78
28
72
24,2
75,8
0
20
40
60
80
100
% U
CI
HG HM HP TODOS
Julio-Diciembre 2010
>4 <4
23,5
76,5
14
86
14,3
85,7
17
83
0
20
40
60
80
100
%
HG HM HP TODOS
>4 <4
Enero -Diciembre 2011
2011: TASAS BPSC SEG2011: TASAS BPSC SEGÚÚN TIPO DE HOSPITALN TIPO DE HOSPITAL
2,86
1,92
00,5
11,5
22,5
33,5
4
DI n
º BR
C x
100
0 d
CVC
HU H no U
2,64
1,89
00,5
11,5
22,5
33,5
4
DI n
º BR
C x
100
0 d
CVC
H Público H Privado
1,94
2,67
1,46
0,92
2,37
1,21
1,19
1,63
1,22
1,88
1,1
1,18
1,34
2,95
1,86
1,91
2,01
1,64
0 1 2 3 4
CCAA 1
CCAA 2
CCAA 3
CCAA 4
CCAA 5
CCAA 6
CCAA 7
CCAA 8
CCAA 9
CCAA 10
CCAA 11
CCAA 12
CCAA 13
CCAA 14
CCAA 15
CCAA 16
CCAA 17
NACIONAL NACIONALCCAA 17CCAA 16CCAA 15CCAA 14CCAA 13CCAA 12CCAA 11CCAA 10CCAA 9CCAA 8CCAA 7CCAA 6CCAA 5CCAA 4CCAA 3CCAA 2
TASA DE BSOF x 1000 DIAS ESTANCIATASA DE BSOF x 1000 DIAS ESTANCIA
863 BSOF 527.414 días estancia
863 BSOF 527.414 días estancia
1,91
2,7
1,9
0,73
1,53
1,54
1,69
1,31
1,43
2,45
0,6
0,87
2,28
2,37
1,29
1,24
1,28
1,94
2,67
1,46
0,92
2,37
1,21
1,19
1,63
1,22
1,88
1,1
1,18
1,34
2,95
1,86
1,91
2,01
1,641,7
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
CCAA 1
CCAA 2
CCAA 3
CCAA 4
CCAA 5
CCAA 6
CCAA 7
CCAA 8
CCAA 9
CCAA 10
CCAA 11
CCAA 12
CCAA 13
CCAA 14
CCAA 15
CCAA 16
CCAA 17
NACIONAL
2011BZ
TASA DE BSOF x 1000 DIAS ESTANCIATASA DE BSOF x 1000 DIAS ESTANCIABZ:1330 BSOF
784.580 días estancia2011: 863 BSOF
527.414 días estancia
BZ:1330 BSOF 784.580 días estancia
2011: 863 BSOF 527.414 días estancia
2011 TASAS BSOF SEG2011 TASAS BSOF SEGÚÚN TAMAN TAMAÑÑO DE HOSPITALO DE HOSPITAL
2,02
1,090,83
1,64
0
1
2
3D
I nº B
SOF
x 10
00 d
est
anci
a
HG HM HP TODOS
2,02
1,090,83
1,64
0
1
2
3
DI n
º BSO
F x
1000
d e
stan
cia
HG HM HP TODOS
2011: TASAS BSOF SEG2011: TASAS BSOF SEGÚÚN TIPO DE HOSPITALN TIPO DE HOSPITAL
1,91
1,01
0
1
2
3
DI n
º BSO
F x
1000
d e
stan
cia
HU H no U
1,68
0,94
0
1
2
3
DI n
º BSO
F x
1000
d e
stan
cia
H Público H Privado
2011 BACTERIEMIAS SECUNDARIAS: ORIGEN
39,3
25
16,4
10,6
6,4
1,74
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%
Resp Abdom Urin Otros f PPB SNC
EPISODIOS 2011: 863
BACTERIEMIAS SECUNDARIAS: ORIGEN
40,39
27,2
1310,5
7,4
1,28
39,3
25
16,4
10,6
6,4
1,740
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%
BZ 2011
Resp Abdom Urin Otros f PPB SNC
EPISODIOS BZ: 10152011: 863
ETIOLOGIA BPSC Y BSOFETIOLOGIA BPSC Y BSOFBPSC N %
Staphylococcus
epidermidis 259 23,17
Staphylococcus
coagulasa negativo 133 11,90
Enterococcus
faecalis 75 6,71
Klebsiella
pneumoniae 68 6,08
Pseudomonas aeruginosa 57 5,10
Candida albicans 56 5,01
Staphylococcus
otros 50 4,47
Enterococcus
faecium 46 4,11
Staphylococcus
aureus 42 3,76
Enterobacter
cloacae 40 3,58
Acinetobacter baumannii 35 3,13
Escherichia
coli 34 3,04
Candida parapsilopsis 33 2,95
Serratia
marcescens 26 2,33
Stenotrophomonas
maltophilia 20 1,79
St
aureus
meticilín
resistente 20 1,79
Klebsiella
oxytoca 16 1,43
Proteus
mirabilis 13 1,16
Enterobacter
aerogenes 13 1,16
Candida tropicalis 8 0,72
Candida glabrata 8 0,72
BSOF N %
Pseudomonas aeruginosa 135 15,00
Escherichia
coli 82 9,11
Klebsiella
pneumoniae 81 9,00
Acinetobacter baumannii 77 8,56
Enterococcus
faecium 74 8,22
Enterococcus
faecalis 49 5,44
Staphylococcus
epidermidis 47 5,22
Candida albicans 43 4,78
Staphylococcus
aureus 35 3,89
Enterobacter
cloacae 34 3,78
Serratia
marcescens 30 3,33
Klebsiella
oxytoca 18 2,00
S aureus
meticilín
resistente 17 1,89
Stenotrophomonas
maltophilia 17 1,89
Candida glabrata 16 1,78
Candida parapsilopsis 15 1,67
Proteus
mirabilis 14 1,56
Enterobacter
aerogenes 14 1,56
Staphylococcus
coagulasa negativo 13 1,44
Candida tropicalis 9 1,00
Morganella
morganii 8 0,89
BPSC (969 pacientes)BPSC (969 pacientes)
• APACHE II 20,5• Edad (años) 58,8• Género V (%) 69,5• EB (%)
-Coronaria 5,2-Médica 55,6 -Cir progr 25,6-Trauma 14,0
• Cirug urgente(%) 29,2• DER (%) 19,4• NPT (%) 43,4• Estancia (días) 32,9• Mortalidad (%) 31,6
PERFIL DEL PACIENTE CON BPSCBZBZ 20112011
PERFIL PACIENTES CON BACTERIEMIA (2011)PERFIL PACIENTES CON BACTERIEMIA (2011) DIFERENCIAS ENTRE BPSC Y BSOFDIFERENCIAS ENTRE BPSC Y BSOF
20,5 20,6
05
10
15
20
25
BPSC BSOF
APACHE IINS
58,8 61,1
020
40
60
80
años
BPSC BSOF
EDAD P=0.006
BPSC 1071; 969 pacientesBSOF 863; 641 pacientes
PERFIL PACIENTES CON BACTERIEMIA (2011)PERFIL PACIENTES CON BACTERIEMIA (2011) DIFERENCIAS ENTRE BPSC Y BSOFDIFERENCIAS ENTRE BPSC Y BSOF
30,5
69,5
30,7
69,3
0
20
40
60
80
%
BPSC BSOF
SEXO
MH
NS
68,5
12,519
57
1428,6
0
20
40
60
80
%
BPSC BSOF
ORIGEN
HCR
P<0.001
5,2
55,6
1425
5,6
47,4
12,3
34,6
0
20
40
60
%
BPSC BSOF
E BASE
COR MED TR CIR P
29,238,4
01020304050
%
BPSC BSOF
CIR URGENTEP<0.001 P<0.001
CARACTERISTICAS PACIENTES CON BACTERIEMIACARACTERISTICAS PACIENTES CON BACTERIEMIA DIFERENCIAS ENTRE BPSC Y BSOFDIFERENCIAS ENTRE BPSC Y BSOF
43,452,7
0
20
40
60
%
BPSC BSOF
NPT P<0.001
19,4
27,3
0
10
20
30
%
BPSC BSOF
DER P<0.001
CARACTERISTICAS PACIENTES CON BACTERIEMIACARACTERISTICAS PACIENTES CON BACTERIEMIA DIFERENCIAS ENTRE BPSC Y BSOFDIFERENCIAS ENTRE BPSC Y BSOF
32,9 30,5
0
10
20
30
40
días
BPSC BSOF
ESTANCIA
31,6
46,3
0
10
20
30
40
50
%
BPSC BSOF
MORTALIDAD P<0.001P=0.061
CARACTERISTICAS PACIENTES CON BACTERIEMIACARACTERISTICAS PACIENTES CON BACTERIEMIA DIFERENCIAS ENTRE BPSC Y BSOFDIFERENCIAS ENTRE BPSC Y BSOF
10
5
3
6
4
9
7
21
2
1
10
25
3
4
15
5
1
32
10
7
6
9
4
13
8
32
2
1
15
29
6
4
21
9
1
23
0 5 10 15 20 25 30 35
CCAA 1
CCAA 2
CCAA 3
CCAA 4
CCAA 5
CCAA 6
CCAA 7
CCAA 8
CCAA 9
CCAA 10
CCAA 11
CCAA 12
CCAA 13
CCAA 14
CCAA 15
CCAA 16
CCAA 17
CCAA 18
PSI PARTICIPANTES
10
5
3
6
4
9
7
21
2
1
10
25
3
4
15
5
1
32
10
7
6
9
4
13
8
32
2
1
15
29
6
4
21
9
1
23
0 5 10 15 20 25 30 35
CCAA 1
CCAA 2
CCAA 3
CCAA 4
CCAA 5
CCAA 6
CCAA 7
CCAA 8
CCAA 9
CCAA 10
CCAA 11
CCAA 12
CCAA 13
CCAA 14
CCAA 15
CCAA 16
CCAA 17
CCAA 18
PSI PARTICIPANTES
Nº UCI CUMPLIMENTANDO PSI X CCAA 2011
72
84
135
94
140149
0
20
40
60
80
100
120
140
160
UC
I cum
plim
enta
ndo
ind
icad
or
RONDAS SESIONES OBJ DIAR CHECK-L BANDEJA CLORHEX
PSI 2011: INFORMACION INDICADORESPSI 2011: INFORMACION INDICADORES
155 UCI, 1410 Meses
8,5715,6
50,2
39,5
87,494,5
0
20
40
60
80
100
% d
e cu
mpl
imie
nto
RONDAS SESIONES OBJ DIAR CHECK-L BANDEJA CLORHEX
CUMPLIMENTACION PSI 2011CUMPLIMENTACION PSI 2011
155 UCI, total 1410 Meses: promedio x UCI 8,5
• El inicio de NZ ha reactivado la participación en BZ y se ha incrementado el número de unidades respecto al periodo de implantación de BZ
• Ha aumentado la proporción de Hospitales G y presumiblemente el riesgo de los pacientes
• Globalmente, mantenimiento de las tasas medias conseguidas en BZ, y mejoría por tipo de hospital.
• Se confirman las diferencias entre BPSC y BSOF tanto en etiología como en las características de los pacientes
• PSI: cumplimiento bueno de los indicadores técnicos y bajo de los indicadores comunes de seguridad.
• Destaca la reducción de cumplimiento de la lista de comprobación durante la inserción de catéteres.
