mercedes palomar.mercedes palomar. bacteriemia zero · 2008 e2009-j2010 jl-d 2010 2011 2012 2013...

1

Bacteriemia Zero: 2009-2014

Mercedes Palomar.

Bacteriemia Zero: 2009-2014

Mercedes Palomar.Mercedes Palomar.S. Medicina Intensiva H. U. Arnau de Vilanova. Lleida

Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). España.

Mercedes Palomar.S. Medicina Intensiva H. U. Arnau de Vilanova. Lleida

Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). España.

REDUCTION OF CATHETER-RELATED BACTEREMIA IN INTENSIVE CARE UNITS BY A MULTIFACTORIAL INTERVENTION: PILOT STUDY (2007)

REDUCTION OF CATHETER-RELATED BACTEREMIA IN INTENSIVE CARE UNITS BY A MULTIFACTORIAL INTERVENTION: PILOT STUDY (2007)

Bacteriemia zero (2009-2010)Bacteriemia zero (2009-2010)

MARCO GENERAL

OMS

SC

BALTIMORE

acuerdo

acuerdo

MSC SEMICYUC

CCAA(UCI)

acue do

OBJECTIVOSOBJECTIVOS

• Reducir BRC-UCI (< 4 episodios por 1000 días CVC)

• Crear a través de las CCAA una red de UCI que apliquen eficazmente Prácticas Seguras.

• Promover la Cultura de la Seguridad en las UCI españolas

• Mejorar la información sobre la BRC-UCI.

2

STOPSTOP--BRCBRC

a. Higiene adecuada de manos. b. Uso de Clorhexidina en la preparación de la piel.c. Uso de medidas de barrera total durante la inserción de los CVCd. Preferencia de la vena subclavia como lugar de inserción.e. Retirada de CVC innecesariosf Manejo higiénico de los catéteres

Bacteriemia zero

Plan de Seguridad Integral (PSI)Plan de Seguridad Integral (PSI)

1. Evaluar la cultura de seguridad (medición basal y periódica)2. Formación en seguridad del paciente3. Identificar errores en la práctica habitual (por los profesionales)4. Establecer alianzas con la dirección de la institución para la mejora de

la seguridad5. Aprender de los errores

f. Manejo higiénico de los catéteres

Patients with BSI and CRBSI (%)Patients with BSI and CRBSI (%)

2,76

2,12

2,552,28

2,41

2,051 952

3

4

%1,85

2,051,95

1,321,59

1,3 1,3

0,93 0,97

0

1

2

Baseli

ne

Impl

em 0

-3m

4-6 m 7-

9m

10-1

2m

13-1

5m

16-1

8m

%

BSI CRBSI

12,3

8,41 7,93 7 428

10

12

14

16

%

Patients with >1 CRBSIPatients with >1 CRBSI

7,93

6,397,42

3,28 3,77

0

2

4

6

8%

Baseli

ne

Impl

em 0-

3m4-

6 m 7-9m

10-1

2m

13-1

5m

16-1

8m

3

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

ate (per 1000 catheter‐days)

All: Univariate

All: Adjusted Multivariate

University Unit: No

University Unit: Yes

Hospital Size: >500 beds

Hospital Size: 200‐500 beds

Hospital Size: <200 beds

0.5

1.0

1.5

2.0

BaselineImplementation (0‐3 months)

4‐6 months

7‐9 months

10‐12 months

13‐15 months

16‐18 month

Inciden

ce estim

a

Incidence-rate ratio estimated

1,23 1,18

1,36

1,16

1,47

1,2

1,4

1,6

y

P = 0.013

P=0,022

NS NS NS

BSIBSI--Secondary to other Infection Sites Secondary to other Infection Sites

1

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Impl

(0-3

m)

4-6m

7-9m

10-1

2m

13-1

5m

16-1

8m

n/1

000d

sta

y

PARTICIPACIONPARTICIPACION

4

153

159

165

158157158163

166167171172173174172171

189189191

172

166169

173176

169

184188190

212209207

187

179180177

173

165160

167

161

203198

193

177

160164

157157

151152151152

189191

188

169

152147150

180

210

240

UCI CON DATOS EN LA BASEUCI CON DATOS EN LA BASE

53

84

105

132

113111

104101 99

116120121

0

30

60

90

120

E M M Jl S N E M M Jl S N E M

MY Jl S N E M M JL S N E M M JL S N E M M JL S

En 2009-Junio 2010 Jul-D 2010 2011 2012 2013 2014 Nº UCI 192 130 208 223 203 192

UCI CON DATOS EN LA BASEUCI CON DATOS EN LA BASE

192208

223

203192

150

200

250 BZ NZ RZ

130

0

50

100

150

n

2009-2010 Jl-D 2010 2011 2012 2013 2014

CARACTERISTICAS DE LOS HOSPITALESTAMAÑO HOSPITAL

CARACTERISTICAS DE LOS HOSPITALESDÍAS CVC x TAMAÑODÍAS CVC x TAMAÑO

5

EXTR

RIOJ

GALIC

MAD

MURC

NAV

VAL

EUSK

2014

N UCI x CCAAN UCI x CCAA

0 5 10 15 20 25 30 35 40

AND

ARAG

ASTUR

BALEAR

CANAR

CANTAB

CAST LE

CAST LM

CAT2013

2012

2011

2009-10

CAT

EXTR

RIOJ

GALIC

MAD

MURC

NAV

VAL

EUSK

DÍAS DE CVC x CCAADÍAS DE CVC x CCAABZ: 614.070S-D 2010: 140.0782011: 410.7292012: 477.1452013: 408.9662014 (E-S): 307.926

0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000

AND

ARAG

ASTUR

BALEAR

CANAR

CANTAB

CAST LE

CAST LM

CAT

BZ S 2011 2012 2013 2014

TASAS BZ: DI BPSCTASAS BZ: DI BPSC

4,89

2 78 2 83

4

5

6

00 d

CV

C

2,78 2,82,61

2,252,52 2,64

1,221,07 1,18 1,29

0

1

2

2008 E2009-J2010

Jl-D 2010 2011 2012 2013 2014

Año

DI x

10

3,052,97

2,682,78

3,08

3

3,5

4

5

6

TASAS BP: EVOLUCION TRIMESTRAL

2011: 1071 BP x 410.729 d CVC = 2,61 episodios x 1000 d CVC2011: 1071 BP x 410.729 d CVC = 2,61 episodios x 1000 d CVC2012: 1073 BP x 477.125 d CVC = 2,25 episodios x 1000 d CVC2012: 1073 BP x 477.125 d CVC = 2,25 episodios x 1000 d CVC2013: 1022BP x 411.988 d CVC = 2,48 episodios x 1000 d CVC2013: 1022BP x 411.988 d CVC = 2,48 episodios x 1000 d CVC2014(E2014(E--S): 812 BP x 307.926 d CVC = 2,64 episodios x 1000 d CVCS): 812 BP x 307.926 d CVC = 2,64 episodios x 1000 d CVC

2011: 1071 BP x 410.729 d CVC = 2,61 episodios x 1000 d CVC2011: 1071 BP x 410.729 d CVC = 2,61 episodios x 1000 d CVC2012: 1073 BP x 477.125 d CVC = 2,25 episodios x 1000 d CVC2012: 1073 BP x 477.125 d CVC = 2,25 episodios x 1000 d CVC2013: 1022BP x 411.988 d CVC = 2,48 episodios x 1000 d CVC2013: 1022BP x 411.988 d CVC = 2,48 episodios x 1000 d CVC2014(E2014(E--S): 812 BP x 307.926 d CVC = 2,64 episodios x 1000 d CVCS): 812 BP x 307.926 d CVC = 2,64 episodios x 1000 d CVC

2,42

1,821,91

2,5

2,32,18

1,93

2,53

2,14

2,51

0

0,5

1

1,5

2

2,5

T1

T2

T3

T4

T1-

12

T2-

12

T3-

12

T4-

12

T1-

13

T2-

13

T3-

13

T4-

13

T1-

14

T2-

14

T3-

14

0

1

2

3

4

6

3

3,5

4

EVOLUCION DE LAS TASAS: BSC2011: 376 BC x 410.729 d CVC = 1,22 episodios x 1000 d CVC2011: 376 BC x 410.729 d CVC = 1,22 episodios x 1000 d CVC2012: 512 BC x 477.125 d CVC = 1,07 episodios x 1000 d CVC2012: 512 BC x 477.125 d CVC = 1,07 episodios x 1000 d CVC2013: 561 BC x 411.988 d CVC = 1,18 episodios x 1000 d CVC2013: 561 BC x 411.988 d CVC = 1,18 episodios x 1000 d CVC2014(E2014(E--S): 528 BC x 307.926 d CVC = 1,29 episodios x 1000 d CVCS): 528 BC x 307.926 d CVC = 1,29 episodios x 1000 d CVC

2011: 376 BC x 410.729 d CVC = 1,22 episodios x 1000 d CVC2011: 376 BC x 410.729 d CVC = 1,22 episodios x 1000 d CVC2012: 512 BC x 477.125 d CVC = 1,07 episodios x 1000 d CVC2012: 512 BC x 477.125 d CVC = 1,07 episodios x 1000 d CVC2013: 561 BC x 411.988 d CVC = 1,18 episodios x 1000 d CVC2013: 561 BC x 411.988 d CVC = 1,18 episodios x 1000 d CVC2014(E2014(E--S): 528 BC x 307.926 d CVC = 1,29 episodios x 1000 d CVCS): 528 BC x 307.926 d CVC = 1,29 episodios x 1000 d CVC

1,22

1,51 1,55

0,84 0,87

1,28 1,31,18

0,63

1,41

1,73

1,22

0,97

1,361,22

0

0,5

1

1,5

2

2,5

T1

T2

T3

T4

T1-

12

T2-

12

T3-

12

T4-

12

T1-

13

T2-

13

T3-

13

T4-

13

T1-

14

T2-

14

T3-

14

2,42

3,052,97

2,5

2 3

2,682,78

2,53

3,08

2,512,5

3

3,5

4

4

5

6

EVOLUCION TRIMESTRAL DE LAS TASAS

1,821,91

2,32,18

1,93

2,14

1,22

1,51 1,55

0,84 0,87

1,28 1,31,18

0,63

1,41

1,73

1,22

0,97

1,361,22

0

0,5

1

1,5

2

,

T1

T2

T3

T4

T1-

12

T2-

12

T3-

12

T4-

12

T1-

13

T2-

13

T3-

13

T4-

13

T1-

14

T2-

14

T3-

14

0

1

2

3

TASAS BP SEGÚN TAMAÑO DE HOSPITALTASAS BP SEGÚN TAMAÑO DE HOSPITAL

3,05 3,092,98

2,57

2,87 2,93

2,4 2,35

2,01 2,06

2,28

2,78

2,51

2

3

4

10

00

d C

VC

1,78

1,541,62 1,6 1,61

0

1

2

DI n

º B

RC

x

HG HM HP

BZ Jl-D 2010 2011 2012 2013 2014

TASAS BP SEGÚN TIPO DE HOSPITALTASAS BP SEGÚN TIPO DE HOSPITAL

2,86

2,422,63 2,75

1,921,7

2,14 2,25

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

DI n

º B

RC

x 1

00

0 d

CV

C

0HU H no U

2011 2012 2013 2014

2,642,28

2,552,69

1,891,591,69

1,43

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

DI n

º B

RC

x 1

00

0 d

CV

C

H Público H Privado

2011 2012 2013 2014

7

DI BPSC x CCAADI BPSC x CCAA

EXTR

RIOJ

GALIC

MAD

MURC

NAV

VAL

EUSK

2014

2013

2012

0 1 2 3 4 5 6

AND

ARAG

ASTUR

ALEAR

CANAR

ANTAB

AST LE

AST LM

CAT2012

2011

S

BZ

2012 TASA DE BP x 1000 D CVC2012 TASA DE BP x 1000 D CVC

1,47

2,45

2,4

3,96

3,59

1,87

1,56

2,25

EXTR

RIOJ

GALIC

MAD

MURC

NAV

VAL

EUSK

NACIONAL

2,72

2,37

2,78

2,26

1,9

1,42

2,05

1,55

1,87

,

0 1 2 3 4 5 6

AND

ARAG

ASTUR

BALEAR

CANAR

CANTAB

CAST LE

CAST LM

CAT

DI BPSC x CCAADI BPSC x CCAA

EXTR

RIOJ

GALIC

MAD

MURC

NAV

VAL

EUSK

2014

2013

2012

0 1 2 3 4 5 6

AND

ARAG

ASTUR

ALEAR

CANAR

ANTAB

AST LE

ST LM

CAT2012

2011

S

BZ

1 5

1,7 1,641 46

2

2,5

TASA DE BSOF x 1000 DIAS ESTANCIATASA DE BSOF x 1000 DIAS ESTANCIA

BZ: 1330 BSOF , 784.580 días estancia2011: 863 BSOF, 527.414 días estancia2012: 825 BSOF, 620.413 días estancia2013: 789 BSOF, 541.943 días estancia2014: 522 BSOF, 405.604 días estancia

BZ: 1330 BSOF , 784.580 días estancia2011: 863 BSOF, 527.414 días estancia2012: 825 BSOF, 620.413 días estancia2013: 789 BSOF, 541.943 días estancia2014: 522 BSOF, 405.604 días estancia

1,51,33

1,461,29

0

0,5

1

1,5

2008 BZ 2011 2012 2013 2014

8

1,5

1,7 1,641,461,5

2

2,5


,1,33 1,29

0

0,5

1

2008 BZ 2011 2012 2013 2014

TASAS BSOF SEGÚN TAMAÑO DE HOSPITALTASAS BSOF SEGÚN TAMAÑO DE HOSPITAL

2,02

1 541,65

2

3

00

d e

sta

nc

ia

1,541,42

1,090,99

1,271,13

0,83

1,12

0,88 0,95

0

1

DI n

º B

SO

F x

10

HG HM HP

2011 2012 2013 2014

TASAS BSOF SEGÚN TIPO DE HOSPITALTASAS BSOF SEGÚN TIPO DE HOSPITAL

1,91

1,431,55

1,36

1,01 1,051,2

1,061

2

3

DI n

º B

SO

F x

10

00

d e

sta

nc

ia

0HU H no U

2011 2012 2013 2014

1,68

1,371,47

1,32

0,94

0,56

1,12

0,63

0

1

2

3

DI n

º B

SO

F x

10

00

d e

sta

nc

ia

H Público H Privado

2011 2012 2013 2014

EXTR

RIOJ

GALIC

MAD

MURC

NAV

VAL

EUSK

20142013


0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

AND

ARAG

ASTUR

BALEAR

CANAR

CANTAB

CAST LE

CAST LM

CAT 20122011

BZ

9

EXTR

RIOJ

GALIC

MAD

MURC

NAV

VAL

EUSK

2014


0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

AND

ARAG

ASTUR

BALEAR

CANAR

CANTAB

CAST LE

CAST LM

CAT2014BZ

BACTERIEMIAS SECUNDARIAS: ORIGEN

40,39

27,2

39,3

25

40,85

27,88

41,8

25,725

30

35

40

45

%

1310,5

7,4

1,28

16,4

10,6

6,4

1,74

12,73

9,097,39

2,06

13,111,5

7

0,60

5

10

15

20%

BZ 2011 2012 2013

Resp Abdom Urin Otros f PPB SNC

OTROS INDICADORESOTROS INDICADORES

10

72

85 8489

135

125

94

103

140147

78

149156

8480

100

120

140

160

ció

n i

nd

ica

do

r

20112012

PSI 2011PSI 2011--1313

3035

54 54

0

20

40

60

info

rma

c

RONDAS SESIONES OBJ DIAR CHECK-L BANDEJA CLORHEX

2013

2011: 155 UCI ( 74,5%), 1410 Meses: 8,52012: 163 UCI (73 %), 1215 Meses: 7,52013: 85 UCI ( 40%), Meses : 5,7

50 2

87,486,6

90,3 94,593,8

97,5

88,3

97,998,69

87,9

96,4

99,74

60

80

100

pli

mie

nto

CUMPLIMENTACION PSI 2011CUMPLIMENTACION PSI 2011--20132013

8,57

9,08 8,78

15,6

14,4514,74

50,244,9

41,84

39,5

41,541,2

0

20

40

% d

e c

um

p

RONDAS SESIONES OBJ DIAR CHECK-L BANDEJA CLORHEX HIG BUCAL NEUMOT

2011 2012 2013

Check listCheck list

CHECK-LIST BARRIERS


Daily goalsDaily goals


11

Check listCheck list Check listCheck list

LISTA DE COMPROBACIONLISTA DE COMPROBACION LUGAR DE INSERCCIÓNLUGAR DE INSERCCIÓN

Subcl41%

Otras3%

Yug17%

Fem17%

Ax0%

Basil22%

12

LUGAR DE INSERCCIÓNLUGAR DE INSERCCIÓN

40,55

32

17,1517

2224

16,7

2220

30

40

0,20,33,3

5

0

10

Subcl Fem Ax Basil Otras Yug

BZ 2014

01/01/2014- 30/09/20142752 check-list

•OBJETIVO: Estudiar la influencia del tipo de catéter en la incidencia, etiología y respuesta inflamatoria sistémica (RIS) en las bacteriemias con origen en catéter vascular.

•METODOS: Estudio de incidencia prospectivo, observacional y voluntario de las tasas de BC desde Enero de 2012 a Diciembre 2013

ENVINENVIN--HELICS HELICS BRC Y LOCALIZACIÓN DEL CATÉTERBRC Y LOCALIZACIÓN DEL CATÉTER

en el registro ENVIN-HELICS.

•Recogida de datos a través de la web, siguiendo las definiciones y metodología del registro. Las BC se clasifican según fueran secundarias a catéter venoso central (CVC), arterial (CA) o periférico (CP). Se documentaron unidades participantes, días de CVC, estancia y episodios de bacteriemia.

•Se comparan resultados mediante los test de Chi.quadrado y Fisher.

•Se documentaron:

-203.258 pacientes

-1,274.000 días de estancia

874 082 dí d CVC (68 6% d t i CVC)


-874.082 días de CVC (68,6% de estancias con CVC).

•Se diagnosticaron 1012 BC en 966 pacientes,

-0,80 episodios de BC por 1000 d de estancia

-1,12 episodios de BC por 1000 d de CVC.

90; 9% 29; 3%

40

TIEMPO DE APARICIÓN

ORIGEN


872; 88%

CVC CA CP

21,819,6

16,1

0

10

20

30

Dias

CVC CA CP

13

50

RIS SEGUN TIPO DE CATÉTER

p<0.000138,1% 17,7% 20,6 % 35,48%38,1% 17,7% 20,6 % 35,48%


20,8

17,3

7,7

10

10,3

10,3

19,3

16,45

-10

10

30

%

CVC CA CP TODOS

SEPSIS GRAVE SHOCK SÉPTICO

ETIOLOGÍA

%

S. epidermidis 24,2Klebsiella pn 9,45P aeruginosa 99%

Se identificaron 685 MO


gECN 7,9SASM 5,9E faecalis 5,3C. albicans 4,4A baumannii 3,1C parasilopsis 2,6SARM 1,9

52%39%

GP BGN H

40

50

RIS SEGUN ETIOLOGIA


22,8

33,642,5

0

10

20

30

40

%

CGP BGN H

SG+SSp<0.0001

En las UCI españolas, las BC tienen su origen mayoritariamente en los CVC, con poco protagonismo de los CA y CP.

Aunque los CGP fueron los MO más frecuentemente


aislados, la etiología presentó diferencias significativas según el tipo de catéter, lo que debería tenerse en cuenta al escoger el tratamiento.

La RIS grave, fue significativamente más frecuente en los CVC.

La prevención de la BC originada en los CVC parece prioritaria en pacientes críticos.

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IMPACTOIMPACTO

IMPACTO ESTIMADO DEL PROYECTO BZ

• Controlados 2,358.914 días de pacientes-CVC– DI 4,89 (2008) 11.566 BPSC– DI 2,57 (2009-14) 6.079 BPSC

• Mortalidad atribuida a la BPSC9% (Datos ENVIN)

5.487 BPSC

493exitus– 9% (Datos ENVIN)

• Prolongación de estancia en UCI– 12 días (Datos ENVIN)

• Precio día UCI: 3.103 €*

exitus

65.844estancias

198,387.970 €

*Coste estimado cama de UCI año 2010

Bloodstream infection

No Yes

Number of patients 12 294 12 294

Median age (years) 66 65

Gender (% male) 67.8 68.3

Median propensity score 158 158

Median CVC days before onset* 12 11

Median intubation days before onset* 10 10.5

di l h f (d ) b f

Matched (1:1) cohort analysis for the assessment of attributable mortalityand excess length of stay in patients with ICU-acquired bloodstream infection

Median length of stay (days) before onset* 14 13

Median SAPS II score 45 46

Trauma patient (%) 13.2 13.1

Impaired immunity (%) 13.9 14

Admission type:

Medical (%) 64.2 63.6

Scheduled surgery (%) 10.5 11.1

Urgent surgery (%) 24.3 24.7

ICU mortality 29.5 34.6

Median length of stay (days) 14 27

Median length of stay in survivors (days) 14 27

ICU mortality was 34.6% in patients with BSI and 29.5% inmatched patients without BSI.The attributable mortality was 5.1% (95% confidence interval4.0-6.2%; McNemar’s Chi Square p<0.001).

Matched (1:1) cohort analysis for the assessment of attributable mortalityand excess length of stay in patients with ICU-acquired bloodstream infection

The median length of ICU stay was 14 days in patients withoutand 27 days in patients with BSI. In patients who survived, themedian length of ICU stay was also 14 days and 27 daysrespectively.The attributable excess length of ICU stay was 14 days (95%confidence interval 13-14 days; Wilcoxon signed rank testp<0.001).

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EPINEEPINE

ININ--UCI: TAMAÑO DEHOSPITALESUCI: TAMAÑO DEHOSPITALESInfección x 100 pacientesInfección x 100 pacientes

14,44 14,21

12,83

11,5

10,11

8,85

10,98 10,95

9,478 36

10

12

14

16

%

BZBZ

NZNZ

,7,847,64

6,065,1 5,1

8,36

3,633,12

2,423,15

4,63,65

0

2

4

6

8

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

%

HG HM HP

ICU-AI and ATB USE. (ENVIN-HELICS 2008-2013)

Patients 104.906; Pts-days: 793.872; ATB: 145.335; ATB-Days: 931.425•• Se ha reducido ligeramente la participación en BZ. Se ha reducido ligeramente la participación en BZ.

•• Incremento de las tasas de BP en 2013Incremento de las tasas de BP en 2013--2014, 2014, especialmente durante el 2º y tercer trimestres especialmente durante el 2º y tercer trimestres (periodo ENVIN y verano). (periodo ENVIN y verano).

•• Mantenimiento de las tasas de BSOF.Mantenimiento de las tasas de BSOF.

•• PSI: Necesidad de revitalizar las herramientas de PSI: Necesidad de revitalizar las herramientas de seguridad seguridad

•• Disminución del uso de ATB como consecuencia de Disminución del uso de ATB como consecuencia de los programas BZ y NZ documentada por el los programas BZ y NZ documentada por el registro ENVIN.registro ENVIN.

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THANKS TO THE TEAM(s)

mercedes palomar.mercedes palomar. bacteriemia zero · 2008 e2009-j2010 jl-d 2010 2011 2012 2013...

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