EVALUACIN - AUDITORAProf. Econ. Nilda Dalva recalde Mora*

OBJETIVOS DE LA MATERIALuego de haber cursado la asignatura el estudiante de Medicina deber estar en condiciones de: 1. Conocer las caractersticas del sistema sanitario en que desarrollar su actividad. Para ello deber ser capaz de:a. Reconocer su papel como mdico dentro de una organizacin y un sistema de salud, con las fortalezas que brinda la pertenencia institucional y sistmica, y los deberes y responsabilidades que demanda. b. Conocer las responsabilidades que le competen para el adecuado cuidado de la salud de su paciente y de la sociedad. c. Identificar las estrategias e instituciones sanitarias a las podr recurrir para el adecuado cumplimiento de este objetivo. 2. Organizar actividades sanitarias relacionadas con su profesin. Para ello deber poder aplicar conocimientos bsicos de planificacin, programacin, organizacin, administracin y evaluacin.*

UNIDAD 9: EVALUACIN AUDITORAAuditora Mdica. Antecedentes, propsitos y mtodos. Papel y condiciones del auditor. La funcin de las normas. Evaluacin de la calidad de los servicios mdicos. Aplicacin de la epidemiologa en la evaluacin de los servicios de salud. Acreditacin y categorizacin. Evaluacin de tecnologas, alimentos y medicamentos: certificacin de calidad. Contralor Profesional: Certificacin y Recertificacin. Garanta de calidad.Evaluacin. Auditora. Evaluacin de tecnologas. Certificacin.*

INTRODUCCIN*

SALUD PBLICA

Aborda las diferentes necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, as como los determinantes de la salud, de una manera integral e integrada.

NECESIDADES - RECURSOS - SERVICIOS*

Es una disciplina y prctica social que se dedica al estudio de las necesidades de salud de las comunidades y personas y de sus factores determinantes. Le cabe la responsabilidad de, basada en este conocimiento, definir e implementar polticas, mtodos y tcnicas de intervencin, as como supervisar y controlar su desarrollo, equidad y calidad

*OPS/OMS. II Conferencia panamericana de educacin en salud pblica, Mxico, nov. 1998SALUD PBLICA*

OBJETIVOS DE LA SALUD PBLICADesarrollo de mejores condiciones de vida y ambientes saludables Desarrollo de una cultura de la vida y la salud Generacin de informacin en el campo de la salud Evaluacin de las necesidades y demandas en salud Garanta de la calidad y seguridad de bienes y servicios relacionados con la salud Intervenciones dirigidas a reducir riesgos y amenazas para la salud pblica

Todo esto para contribuir al objetivo final:

MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIN*

FUNCIONES ESENCIALES FESP-1. Monitoreo y anlisis de la situacin de salud2. Vigilancia en Salud Pblica, investigacin y control de riesgos y daos3. Promocin de la salud4. Participacin de la comunidad y refuerzo de participacin de los ciudadanos en salud5. Desarrollo de polticas y capacidad institucional para planificacin y gestin6. Fortalecimiento capacidad de Regulacin7. Promocin y evaluacin del acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud8. Desarrollo y capacitacin de Recursos Humanos9. Garanta y mejoramiento calidad de Servicios10. Investigacin desarrollo e implementacin de soluciones innovadoras en salud pblica11. Reduccin del impacto de emergencias y desastres

(OPS. 126.a Sesin del Comit Ejecutivo, junio 2000, pp. 11-17)

*

EQUIDAD EN SALUD La minimizacin de las desigualdades del estado de salud de la poblacin, y en sus determinantes, entre grupos de personas que viven bajo diferentes condiciones, comprendiendo como tales aquellas que residen en diferentes territorios de un pas.

EQUIDAD == IGUALDAD*

EQUIDAD EN SALUD Se refiere al derecho a la salud en donde la justicia es el principio tico y a una distribucin entre los grupos de poblacin de forma tal que se minimicen las diferencias en los estados de salud.

DIMENSIN ECONMICA HORIZONTALIgual gasto para igual necesidadIgual utilizacin para igual necesidadIgual acceso para igual necesidadIgual salud/Disminucin de inequidadesDIMENSIN ECONMICA VERTICALDiferentes tratamientos para diferentes necesidadesFinanciamiento progresivo basado en disponibilidad*

EQUIDAD EN SALUD Implica: en condiciones de salud, disminuir las diferencias evitables e injustas al mnimo posible; en servicios de salud, recibir atencin en funcin de la necesidad (equidad de acceso y uso) y contribuir en funcin de la capacidad de pago (equidad financiera). (OPS, 1997)*

CONCEPTO - DEFINICIN*

Especialidad mdica dedicada a la evaluacin de la atencin mdica, analizando su programa, contenidos, procesos y resultados, siempre orientada a mejorar la calidad y el rendimiento de la actuacin de los mdicos, estimulando la educacin y capacitacin continua. AUDITORA MDICA*

Es la revisin crtica, peridica, del trabajo mdico, realizado con el propsito de mejorar la calidad y el rendimiento AUDITORA MDICA*

AUDITARCRITERIO CONDICIN

COMPARACIN

CAUSA OBSERVACIN EFECTOS

RECOMENDACIN

Cumplimiento Normativo*

AUDITORA: Procedimiento de actuacinActividad MdicaAuditoraAccionesCorrectorasAcciones PreventivasDesviaciones de calidadSiNo*

MONITOREO DEL PROCESO DE ATENCIN DE LA SALUD INPUTS PROCESO OUTPUTS

PREVEER AJUSTAR VERIFICAR PROBLEMAS ACTIVIDADES METAS CAPAC. DE ATENDER NECESID. Y DEMANDAS

APRENDER APRENDER APRENDERNUEVAS DEMANDAS ESTRATEGIAS ADECUADAS SOBRE ERRORES Y Y TECNOLOGAS A LA ORGANIZACIN CONDIC. DE TRABAJO

V E R I F I C A R C A L I D A D*

AUDITORA MEDICAPLANIFICAREJECUCINMEJORARMEDICINAUDITORAES UNA FUNCIN GERENCIAL AUDITORES CALIFICADOSNORMAS BIEN DEFINIDASCONCLUSIONES BASADAS EN HECHOS NO EN SUPOSICIONESINFORMES ORIENTADOS A LA CALIDAD*

MISIN - OBJETIVOS*

AUDITORA MDICANECESIDADESDEMANDASEXPECTATIVASEN SALUD

RESPUESTA SOCIAL

DIAGNSTICODE SALUDSERVICIOS DE ATENCIN DE LA SALUD MODELO EPIDEMIOLGICO MODELO CIENTFICO DETERMINANTES DE SALUD FACTORES CULTURALES, SOCIALES, DEMOGRFICOS POLTICAS SOCIALES POLTICAS DE SALUD ECONOMA DE LA SALUD ORGANIZACIN SECTORCALIDAD = EVALUACIN = AUDITORAM A R C O B I O T I C O*

MISIN PROPENDER A QUE LOS PACIENTES RECIBAN SERVICIOS ASISTENCIALES DE LA MEJOR CALIDAD POSIBLE EN LAS CIRCUNSTANCIAS DADAS ASESORAR Y PROPONER SOLUCIONES Y MEJORAS EN LA CALIDAD ASISTENCIAL*

OBJETIVOSMEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICAACRECENTAR LOS RENDIMIENTOS ASISTENCIALESCONTROL DE COSTOS EFICIENCIAEVALUAR ESTRUCTURA-PROCESOS-RESULTADOS (EPR)CONTRIBUIR AL USO RACIONAL DE LOS RECURSOSVERIFICAR FACTURAS POR PRESTAC. ASISTENCIALESELABORAR ESTNDARES DE ATENCION*

ANTECEDENTES*

Cirugas, Verdaderas Trampas MortalesABRAHAM FLEXNER 1910Educacin mdica en USA y CanadABRAHAM FLEXNER 1910Informe de educacin en Inglaterra y Alemania ABRAHAM FLEXNER 1905ABRAHAM FLEXNER (1866 1959)H. S. Pritchett CARNEGIE FOUNDATION*

1919: ACS De 692 slo 89 cumplen estndares1855: Crimea, Hospital Scutari Mort Hosp 42/2% Florencia Nightingale (1820 - 1910) 1914: Minimun Standars for Hospitals E. A. Godman1910: Informe Flexner - Abraham Flexner1912: ACS Se deben crear estndares mnimos 1917: ACS Programa de estndares hospitalarios*

1927: George Ward. Seguimiento Indicadores1928: Tomas Ponton Contabilidad mdica1950: R.S. Myers (ACS) V.N. Slee (PAS): MAP Primer informe en 19551972: USA por ley el PSRO Professional Standard Review Organization Medicare - Medicaid1952: CHILE Hosp. Gral de Buin A. Patullo*

1942: Inglaterra PLAN BEVERIDGE 1950: ACS - 5 estndares (minimun standar) revisin trienal- Hospitales 50% aprobados1951: Joint Commision of Acreditation of Health Organization (JCAHO). INICIO: 1953Auditora Mdica (1966), The Acreditation Manual for Hospitals (1970) de JCAHO, Programa de Segunda Opinin Quirrgica (1974), etc.. "Agenda for Change" de la JCAHO *

1960: Seguro Social Mexicano. PROGRAMA DE EVALUACION DE CALIDAD EN SALUD1965: Espaa ACREDITACION DE HOSPITALES1983: Canad. El gobierno exige; PROGRAMAS DE GARANTIA DE CALIDAD1985: SOCIEDAD INTERNACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA ISQUA*

1.POBLACION2. RECURSOS3. SERVICIOS4. RIESGO5. T I E M P O6ESPACIO

FACTORES ANTROPOLGICOS SOCIALES POLTICOS ECONMICOS - EPIDEMIOLGICOSABCDEFA: PROGRAMAS PRESUPUESTOS B: EFICIENCIA C: EFICACIA D: EFECTIVIDAD E: CONSISTENCIA F: COHERENCIA *

1/2: AUDITORA CONTABLE. Indicadores Economa y Finanzas2/3: AUDITORA INSTRUMENTAL. Normatizacin estructural (inmuebles, instalaciones, equipos)2/4: AUDITORA OPERATIVA: Destino del gasto Prioridad riesgos ms vulnerables3/1: AUDITORA DIRECTIVA. Cobertura y concentracin 3/4: AUDITORA LOGSTICA. Prestaciones S.C.O.4/1: EPIDEMIOLOGA. Impacto/costo en tasas de riesgo*

LA DIAPOSITIVA *

SABIENDO LA DIAPOSITIVA QUE VIENE ..YA SABEN AUDITORA MDICA!!!!!! D U K E *

A MEDUCACIN - DOCENCIAESTNDARESINDICADORESINDICESCONOCIMIENTOMDICOACERVOIDONEIDADPRCTICA PROFESIONALARTE Y TCNICACUERPONORMATIVOPROPIAS - ATENCIN MEDICATRABAJO - ADMINISTRATIVASIMPLEMENTACININSTRUMENTOS MECAN. PRIMARIOS VAS DE ABORDAJEMODALIDADTECN. ADMINISTRAT.PROFESIONALHOSPITALARIAAUDITORA MDICA*

EL MDICO AUDITOR*

EL PROFESIONAL AUDITORPERFIL DEL AUDITOR Capacidad y experiencia Sentido tico Mentalidad analtica Independencia de criterio Capacidad de sntesis Aptitud para comunicarse Honestidad incontrovertible*

EL PROFESIONAL AUDITORCualidades profesionales del auditorExperiencia en Auditora. Formacin tcnica

Criterio y juicio profesional

Mstica y lealtad - Rectitud y honradez

Liderazgo Constructivo

Formacin humana, madurez, equilibrio y buenas relaciones interpersonales .

*

EL AUDITOR DEBE SER RESPETUOSO OBJETIVO INQUISITIVO POCO HABLADOR SABER ESCUCHAR ANALTICO HONESTO DARSE CUENTA DE QUE NO SE SABE TODO SABER APRENDER ABIERTO DE MENTE CAPACIDAD DE INFERIR A PARTIR DE HECHOS SER PACIENTE

CUIDADOSO EN LAS ANOTACIONES DISCUTIR CUALQUIER PROBLEMA EN EL MOMENTO COMUNICAR SUS OBSERVACIONES EN EL MOMENTO PROMOVER UNA ACTITUD POSITIVA CONSIDERAR FORMACIN DEL AUDITADO MOSTRAR INTERES ACTITUD de MUESTREME*

EL AUDITOR NO DEBE SER INFLEXIBLE EXPRESAR SUS OPINIONES ESTAR DISTRAIDO AUDITAR SIN ACOMPAANTE CRITICAR - AMENAZAR APARENTAR SER EXPERTO HACER APARECER AL AUDITADO COMO UN SUBORDINADO ROMPER LAS REGLAS DE LA PLANTA VISITADA PERDER PERSPECTIVA EN LAS OBSERVACIONES DISCUTIR FALTA DE ENTUSIASMO SALTAR RAPIDAMENTE A LAS CONCLUSIONES CONTESTAR POR EL AUDITADO PERDER CREDIBILIDAD EXPRESAR SENTIMIENTOS RESPECTO A LAS RESPUESTAS DEL AUDITADO

*

Independencia, integridad y objetividad

Competencia y normas tcnicas

Responsabilidad hacia sus colegas

Confidencialidad

Cumplimiento de funciones

Realzar el prestigio del auditadoPRINCIPIOS TICOS*

Evitar los 7 pecados capitales Robotismo Falta de compromiso Negligencia Deshumanizacin Reglas inflexibles Desplantes CensuraEL PROFESIONAL AUDITOR*

NORMAS*

NORMAPROBLEMA O SITUACION DE INCERTIDUMBRETOMA DEDECISIONESDECISIONES NOPROGRAMADASDECISIONESPROGRAMADASMODELO O REGLA A QUE SE AJUSTAN LAS ACCIONES*

NORMA:Regla a la que se deben ajustar las accionesNORMALIZAR:Formular reglas para establecer un orden en una actividad especifica PROPSITO:Pautar Tcnicas o Procedimientos.

Establecer parmetros, para la toma de decisinNORMAS*

N O R M A S

SIMPLES COMPLETASCONSENSOOPORTUNIDADADAPTACINFACTIBILIDADDINMICASOBJETIVIDADFLEXIBILIDADACTUALIZACINEVALUACIN DE RESULTADOS

ESCRITAS DISPONIBLES REPRODUCIDAS DISTRIBUIDAS EXPLICADA NOTIFICADAS ACCESIBLES*

NORMAS EN AUDITORA MDICAPROPIAS ATENCIN MDICATRABAJO ADMINISTRATIVASJURDICAS

*

AUDITORA Y NORMAS JURDICASUN CONOCIMIENTO MINIMO, ASIMILADO COMO PRCTICA Y NO COMO NORMA JURDICA

QUIEN CUMPLE UNA FUNCIN DEBE CONOCER LAS NORMAS JURDICAS QUE SE LE APLICAN

SE DEBE CONOCER LAS NORMAS SOBRE PUNTOS QUE PUEDAN IMPLICAR RIESGOS

SE DEBE CONOCER EN TRMINOS GENERALES LA NORMATIVA QUE SE APLICA = MARCO JURDICO*

SECRETOSNO TAN SECRETOS*

DIABETES

La cobertura de la insulina corresponde al 100%

Los antidiabticos orales al 70%

La entrega de 400 tirillas por ao

En caso de pacientes lbiles corresponden 800 tirillas reactivas al ao*

CALIDAD*

ATENCIN MDICA Conjunto de medios directos y especficos destinados a poner al alcance del mayor nmero de personas los recursos del diagnstico temprano, del tratamiento oportuno, completo y restaurador, y de la observacin subsecuente. O.P.S.*

REFLEXIONES INEXACTAS DE UN OBSERVADOR MEDICO A LA ESPERA DE LA EFICACIAIGNORANCIACONOCIMIENTOSINTENCIN DE APLICARLOSSE DECIDE APLICARLOSSE OBTIENE LA ACEPTACIN DE QUIEN SOPORTARA LA APLICACINSE APLICASE EVALAN LOS RESULTADOSRESULT. FAVORABLE: SE REPETIR EL PROCEDIMIENTORESULT. NEGATIVO: SE ANALIZA LA POSIBILIDAD DE ERROR UN ACTO DE RESPONSABILIDAD SOCIAL: FAVORABLE = PREDICA FRACASO = CONFIESA EL ERROR

*

PRAXIS MDICA

SALUD ENFERMEDAD CAUSALIDAD NATURALCONDUCTA MDICAINTERFERENCIADISCRECIONALIDADARBITRARIEDADAUTORITARISMO*

PRAXIS MDICACONDUCTA MDICA

DISCRECIONALIDAD: ELECCIN ENTRE TCNICAS ACEPTADAS POR LA CIENCIA CONFORME A ADECUACIN ENTRE NATURALEZA DE LA PATOLOGA, CARACTERSTICAS DEL PACIENTE Y RECURSOS EXISTENTESARBITRARIEDAD: SIN RIGOR CIENTFICO. NO SE CONSIDERAN LAS CIRCUNSTANCIASA CONDICIONANTES DEL PACIENTE Y LA PATOLOGIAAUTORITARISMO: LA NICA RAZN ES LA AUTORIDAD PRESUNTA DEL PROFESIONAL

DISCRECIONALIDAD = DERECHO DEL MDICO*

PILARES DE LA ATENCIN MDICACalidad Cientfico-Tcnica: Lex Artis. Se basa en evidencias cientficas. Jueces: avances tcnicos y el juicio profesional II. Calidad Interactiva: Interaccin paciente- profesional. Jueces: el paciente y su familia.

III. Calidad Corporativa: La imagen. Jueces: paciente, profesionales, poblacin

*

CALIDADPropiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla como igual, peor o mejor que las restantes de su especie. RAE"La Calidad en la Atencin en Salud consiste en la apropiada ejecucin (de acuerdo a estndares) de intervenciones de probada seguridad, que son econmicamente accesibles a la poblacin en cuestin, y que poseen la capacidad de producir un impacto positivo en la mortalidad, morbilidad, discapacidad y malnutricin. OMS*

CALIDAD"La totalidad de rasgos y caractersticas de un producto o servicio, que conllevan la aptitud de satisfacer necesidades preestablecidas o implcitas" ISO E 8402 1994

Un alto nivel de excelencia profesional Uso eficiente de los recursos Mnimo de riesgos para el paciente Alto grado de satisfaccin por parte del paciente Impacto final en la salud OMS*

EficaciaCapacidad de la ciencia y tecnologa de la atencin mdica de lograr mejoras en la salud cuando es usada en las condiciones ms favorables.EfectividadGrado en el cual las mejoras posibles en la salud son alcanzadas en los hechos.EficienciaCapacidad de disminuir los costos sin disminuir las mejoras obtenibles en la salud.COMPONENTES DE LA CALIDAD

*

COMPONENTES DE LA CALIDAD

Eficiencia de produccin: Capacidad del sistema de atencin mdica de producir bienes y servicios a un bajo costo.

Eficiencia clnica: Es la capacidad de los profesionales de la salud de utilizar bienes y servicios a su disposicin de manera de producir el mejor nivel de salud al menor costo.

Eficiencia de distribucin: La capacidad de proveer atencin de alta calidad a los miembros de una poblacin de modo de obtener el mejor nivel de salud de la poblacin, como un todo, al costo ms bajo.

*

Optimizacin

La habilidad de obtener el balance ms deseado entre el costo de la atencin versus las consecuencias de la misma.

Costo/Efectividad: El balance entre el costo de la atencin y la mejora en salud atribuible a esa atencin.

Costo/Beneficio: El balance entre el costo de la atencin y el valor monetario de la mejora atribuible a esa atencin.Aceptabilidad

Conformidad con los deseos y expectativas de los pacientes y/o miembros responsables de sus familias.COMPONENTES DE LA CALIDAD*

Legalidad

Conformidad con las preferencias sociales expresadas en principios ticos, valores, normas, costumbres, leyes y regulaciones.Equidad

Conformidad a un principio que determina lo que es justo y razonable en la distribucin de la atencin mdica y sus beneficios entre los miembros de una poblacin. Dar a cada uno lo que necesita

Accesibilidad, oportunidad, continuidad, suficiencia, signada por la lgica cientfica y atencin humanizada.

COMPONENTES DE LA CALIDAD*

CRITERIO. Atributo de la E P R capaz de guiar a una inferencia sobre calidadFORMULACIN. Expresin concreta y precisa que permite medir o acotar especificaciones de un criterioINDICADOR. Elemento de referencia de carcter sustantivo y naturaleza constante que permite medir o seguir un aspecto determinado de la E P R y cotejarlo con otro de condicin semejante. MORTALIDAD NATALIDAD INF.IH -NDICE. Simple enunciado de un indicador que carece de contenido como informacin y se agota en si mismo.PARMETRO: Referencia de carcter cuantitativo, valoracin independiente y proyeccin constante.ESTNDARES: Es una medida especfica y cuantitativa que define calidad. VALOR PATRON MODELO TIPO*

BIOLOGA MATEMTICAS FSICA QUMICA, ETCINVESTIGACIN MDICAINDICADORESINDICESCRITERIOS Y FORMULACIONESESTNDARES RESULTANTES*

EDUCACIN Y DOCENCIA ESTNDARES ACORDADOSNORMAS DE APLICACINCONTENIDOS DEL SABERPATRONES DE CONDUCTACONSENSO Y DIFUSIN*

POSGRADOCONOCIMIENTO Y PERFECCIONAMIENTOCONOCIMIENTO MDICOACERVO E IDONEIDADESTNDARES REALISTAS*

PRCTICA PROFESIONALRESPONSABILIDAD SOBRE LA CALIDADTCNICA ASISTENCIALARTE DE LA ATENCINTECNOLOGA ADMINISTR.EVALUACINSISTEMAS DE SALUDINSERCIN PROFESIONAL*

EVALUACIN DE CALIDAD

DE

SERVICIOS MDICOS*

EVALUACIN

Emisin de un juicio de valor que resulta de la comparacin de las caractersticas observadas.

ESTRUCTURA PROCESORESULTADO*

ESTRUCTURAAdministrativosNormalizacinRecursos humanosInfraestructura yEquipamientoEVALUACIN*

PROCESOProduccin de actividades (decisiones diagnsticas, tratamiento, manejo clnico, etc.)EVALUACIN*

RESULTADOS Impacto en el estado de salud individual y colectivoEVALUACIN*

ESTRUCTURA:SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y FINANCIEROS DE LA ATENCIN MDICA Y LA FORMA EN QUE SE ORGANIZAN.PROCESO:ES LA FORMA EN QUE LOS ELEMENTOS DE LA ESTRUCTURA INTERACTUAN PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO. SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE MANERA COORDINADA SE REALIZAN DURANTE LA PRESTACIN DE UN SERVICIO Y DAN CONTENIDO A LA ATENCIN.RESULTADO:ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE ATENCIN MDICA; SE REFIERE AL IMPACTO QUE, SOBRE LAS CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACION Y SOBRE LA CALIDAD EN GENERAL, TIENE DICHO PROCESO.*

IMPLEMENTACIN

DE LA

AUDITORA*

ELEMENTOS DE TRABAJO

REGIMEN DE PRESTACIONES REGIMEN DE AFILIACIONES DOCUMENTOS DE ATENCIN (bonos, orden, receta) NOMENCLADORES MANUALES FARMACUTICOS LEYES DECRETOS RESOLUCIONES CUERPO NORMATIVO*

INSTRUMENTOS DE TRABAJO HISTORIA CLNICA PROTOCOLO ASISTENCIAL LEGAJO MDICO FICHAS CLNICAS RESMENES DE EGRESO FACTURACIONES RENDICIONES INDIVIDUALES REGISTROS ESTADISTICOS DOCUMENTOS (rdenes bonos recetas)*

AUDITORA MDICAPROCEDIMIENTOS TCNICOS

MECANISMOS PRIMARIOS

VIAS DE ABORDAJE*

AUDITORA MDICAMECANISMOS PRIMARIOS

1. INSPECCIN: IN VISUM OBSERVACIN DIRECTA - EXPRESIN DE LO PRETERITO CUMPLE REQUSITOS - DESVOS

2. SUPERVISIN: SUPERVISUM OBSERVACIN Y EVALUACIN SIMLTANEA DE LOS HECHOS O ACCIONES.

3. CONTROL: CONTROLEUR EVALUACIN DE LA CONSISTENCIA Y RAZONABILIDAD DE LOS REGISTROS.

4. VERIFICACIN: VERUM FACERE COMPROBARLA VERACIDAD DE ALGO. CERTIFICAR SU EXISTENCIA

5. FISCALIZACIN: FISCUS .HACIENDA ERARIO. CONNOTACIN ECONMICA

*

AUDITORA MDICAVIAS DE ABORDAJE

1. HABILITACIN: AUTORIZACIN LEGAL PARA LA PRCTICA

2. CATEGORIZACIN: CLASIFICACIN SEGN CRITERIO DE RIESGO

3. GUIAS DE EVALUACIN: LAS UTILIZA EL PRESTATARIO NO MODIFICA LA CALIDAD PRESTACIONAL

4. ACREDITACIN: CALIFICACION O CREDITO DEL PRESTADOR LUEGO DE SER EVALUADO EN BASE A ESTNDARES DE EXIGENCIA DE CALIDAD

*

AUDITORA MEDICAVAS DE ABORDAJE

5. CERTIFICACIN: AUTORIZACIN PARA REALIZAR DETERMINADAS PRCTICAS O PRESTACIONES

6. REVISIN DE CASOS: EVALUACIN DE UNA SITUACIN O HECHO DETERMINADO POR INICIATIVA PROPIA O POR RECLAMO

7. REVISIN DE PRESTACIONES: ANLISIS, INTERPRETACIN Y EVALUACIN DE UN ACTO TCNICO-ADMINISTRATIVO CON CONNOTACIN ECONMICA

8. INVESTIGACIN DE CASOS ESPECIALES: EJ. RENOVAR CONTRATOS DE PRESTADORES DE IGUAL SERVICIO

9. ESTUDIOS ESTADSTICOS: EVALUACIN DE COMPONENTES DEL SISTEMA DE SALUD

*

MECANISMOS EXTERNOS

DE

EVALUACIN

*

EVALUACIN EXTERNAA. ESTADOFISCALIZACIN SANITARIA REGULATION

B. NO GUBERNAMENTAL EVALUACIN EXTERNA POR PARES EXTERNAL PEER REVIEW TECHNIQUES*

EVALUACIN EXTERNAI. DE ESTABLECIMIENTOS

II. DE TECNOLOGA

III. DE PROFESIONALES*

EVALUACIN DE ESTABLECIMIENTOS*

EVALUACIN DE ESTABLECIMIENTOS1. HABILITACIN: AUTORIZACIN LEGAL ESTRUCTURA/SEGURIDAD

2. HABILITACIN CATEGORIZANTE: SANTA FE BUENOS AIRES CORDOBA MENDOZA

3. NORMAS DE SGURIDAD: ASCENSORES INCENDIO - RESIDUOS

4. EVALUACIN DE PRESTADORES INSTITUCIONALES: INSSJP PROG. ACRED. PERIOD. ESTABL. II NIVEL (PEC GAP) 5053/80

5. CATEGORIZACIN: COMPLEJIDAD TECNOLOGICA RIESGO VITAL SANTA FE (LEY 9847/84 14 CATEGORIAS C/3OS) - BS. AS. DEC. 3280/90 -4 AMBUL. 4 INTERN. C/5 AOS

6. ACREDITACIN: JCAHO ITAES ITAES/ISQUA*

EVALUACIN INSTITUCIONALHABILITACIN INSTITUCIONALAutorizacin legalObligatorioAl iniciar actividades, o peridicamenteEnfatiza sobre aspectos de estructura y de seguridad

*

CATEGORIZACIN DE ESTABLECIMIENTOSEs el mecanismo que procura ordenar la oferta de efectores de salud en categoras, segn el criterio de estratificacin establecido, y que permite, por lo tanto definir niveles, concentrar actividades, clasificar las prestaciones de acuerdo con la viabilidad de su realizacin y configurar una red de servicios. *

EVALUACIN INSTITUCIONALCATEGORIZACIN DE ESTABLECIMIENTOSClasificacin de establecimientosCriterios: complejidad tecnolgica o riesgo vital de pacientesObligatoria o voluntaria segn rgimen legal.Obligatoria: la realiza la autoridad sanitaria.Voluntaria: financiadores o organizaciones no estatales que agrupan a prestadores privados.

*

ACREDITACIN

Internacionalmente se la define como:UN PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN DE CALIDAD,que:es referido a establecimientos e instituciones;procura abarcar aspectos de estructura, proceso y resultado;es voluntaria;es confidencial: la informacin resultante pertenece al evaluado y es steel nico que puede decidir qu hacer con ella;es peridica;se la efecta mediante estndares previamente conocidos;y es aplicada por una entidad que no tiene otro vnculo con el evaluado que la propia evaluacin.

*

ACREDITACIN Es el procedimiento de evaluacin de los establecimientos asistenciales (hospitales, clnicas, otros) voluntario, peridico y reservado, que tiende a garantizar la calidad de atencin a travs de estndares previamente aceptados Los estndares pueden ser mnimos (definiendo el piso o base) o ms elaborados y exigentes, definiendo distintos niveles de satisfaccin Un establecimiento asistencial "acredita" o es "acreditado" cuando el ordenamiento y organizacin de sus recursos y actividades conforman un proceso cuyo resultado final tiende a obtener una atencin mdica asistencial de adecuada calidad *

EVALUACIN DE TECNOLOGAS*

TECNOLOGAEs la aplicacin del conocimiento emprico y cientfico a una finalidad practica

ELEMENTOS: 1. ANTROPOLOGICO: Hombre/Hombre Hombre/Naturtaleza

2. GNOSEOLOGICO: Transforma realidad y al propio hombre

3. AXIOLOGICO: Es un valor y modifica a los existentes*

TECNOLOGA OMS La atencin primaria de la salud es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad.

DECLARACION DE ALMA ATA (1978)*

TECNOLOGA SANITARIA Tecnologa es el conjunto de medicamentos, dispositivos y procedimientos mdicos y quirrgicos usados en la atencin mdica, as como los sistemas de organizacin, administracin y soporte dentro de los cuales se proporciona dicha atencin INSITUTE OF MEDICINE *

TECNOLOGA SANITARIAPrcticas y Procedimientos mdicos y quirrgicos

Instrumental mdico

Productos farmacuticos

Sistemas de Organizacin y Administracin

Sistemas de apoyo para la atencin de pacientes*

TECNOLOGA SANITARIAAMPLIACIN DE LA DEFINICIN

Incluye todas las tecnologas que se aplican en la atencin de las personas sanas o enfermas

Resalta la importancia de las habilidades personales y el conocimiento necesario para su uso

En ciertos casos incluye las aplicadas en la atencin del medio ambiente*

TECNOLOGA SANITARIA CICLO DE VIDAFase 1ExperimentalFase 2ImplantacinFase 3GeneralizacinFase 4DeclinacinFase 5ObsolescenciaTiempoVolumen de indicacin*

EVALUACIN DE TECNOLOGA SANITARIA - ETSEs la evaluacin sistemtica de las propiedades, efectos y otros impactos de una tecnologa sanitaria. Su meta es proveer de informacin objetiva que avale las decisiones en la prctica de la medicina y las definiciones de polticas en el nivel local, regional, nacional o internacional.*

EVALUACIN DE TECNOLOGAS SANITARIASOBJETIVOS

Maximizacin de la Calidad

Control de Costos

Promover las tecnologas que aumentan la efectividad y eficiencia para el diagnstico y tratamiento de los pacientes*

EVALUACIN Y CICLO DE TECNOLOGIAFASE EXPERIMENTAL: Estudios de seguridad y eficacia

FASE IMPLANTACIN: Estudios de efectividad, impactos econmicos y organizativos previsibles. Ensayos Clnicos

FASE DE GENERALIZACIN: Establecer el mbito de aplicacin, conocer condiciones de difusin, mecanismos de seguimientos a mediano y largo plazo de efectos esperados y no esperados, tiempo que ha de seguir siendo utilizada

FASE DE DECLIVE: Establecer si la tecnologa o alguna de sus aplicaciones es sustituible por otra tecnologa nueva. *

EVALUACIN DE TECNOLOGAI. TECNOLOGAS NUEVASa) Aprobacin para incorporarse al sistema b) Aprobacin par incluirla en las prestaciones financiadas por fondos pblicos.

II. TECNOLOGAS EXISTENTES a) Suspender financiacin de las ineficientes b) Generalizar nuevas aplicaciones c) Retirarla del sistema *

EVALUACIN DE TECNOLOGAS1. AUTORIZACIN DE IMPORTACIONES ANMAT -1992

2. NORMAS TCNICAS ESPECFICAS (RIESGOS) RADIOFSICA RADIOISTOPOS HEMOTERAPIA

3. CERTIFICACIN DE NECESIDAD EEUU MEDICARE Y MEDICAID DEMANDA INSATISFECHA SESGO: INDUSTRIA NACIONAL

*

EVALUACINMEDICAMENTOS*

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSEl acto por el que los enfermos reciben el frmaco indicado para su situacin clnica, en dosis que satisfagan sus necesidades individuales, durante el perodo adecuado y al menor costo posible para ellos y la comunidad

Informe Conferencia de Expertos OMSNairobi - 1985 *

MEDICINA APROPIADALos pacientes deben recibir la medicina apropiada para sus necesidades clnicas, en las dosisque cubran su requerimiento individual, por un perodo adecuado de tiempo y al menor costo para l y su comunidad...

O.M.S.

*

Los mdicos vierten medicamentos que conocen poco, para curar enfermedades que conocen menos, dentro de humanos de los que no saben nada

Francisco Mara Arouet Voltaire 1750 *

AUDITORA DE MEDICAMENTOSETAPAS DEL CICLO DE LA MEDICACIN

PRESCRIPCIN

TRANSCRIPCIN

DISPENSACIN

ADMINISTRACIN

MONITOREO*

AUDITORIA DE MEDICAMENTOSSUPERVISAR

Receta

Dispensa

Uso por el paciente

USO IRRACIONAL

Tipo y motivoEstrategias de resolucin

VolumenTamao del problema*

PACIENTE

INDICACIN DE MEDICAMENTOSPrescripcin

Error de Trascripcin(Farmacutico)EvaluacinError de prescripcin (mdico)Mdico Enfermero Tcnico farmaciaFarmacutico

DETECCINTranscripcinError de Evaluacin(Farmacutico)MdicoFarmacutico

PreparacinDispensacinError de preparacinError de dispensacin(Farmacutico, tcnico)

Mdico Enfermero Tcnico farmaciaFarmacutico

AdministracinError de administracin (enfermero)Mdico Enfermero FarmacuticoFARMACEUTICOTCNICO FARMACIAENFERMEROPosible Error (interviniente)

Tcnico farmaciaFarmacutico

MdicoMEDICOINTERVENCIN Y DETECCIN DE ERRORES*

USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOSSITUACIONES MAS FRECUENTESPolifarmaciaDosis inadecuadaATB para infecciones viralesUso excesivo de inyeccionesPrescripcin no acorde con la clnicaAutomedicacin*

EVALUACINPROFESIONAL*

EVALUACIN DE PROFESIONALES1. MATRICULACIN: AUTORIZACIN LEGAL - CREDIANTILING

2. CERTIFICACIN DE ESPECIALIDAD: AUTORIZACIN LEGAL LICENSING

3. EVALUACIN DE PRESTADORES INDIVIDIVIDUALES

4. CATEGORIZACIN PROFESIONAL: COMRA

5. CERTIFICACIN PROFESIONAL VOLUNTARIA: CCPM CRAMA - CRUM

6. EVALUACIN DE PROGR. DE RESIDENCIAS MDICAS: CONAREME CONNEAU ACAP/ANM *

EVALUACIN PROFESIONAL MATRICULACIN Autorizacin legal para ejercerObligatoriaPor nica vez al inicioLa aplica el Estado CERTIFICACIN DE ESPECIALIDADAutorizacin legal para especialistasdem a la anterior Delegacin en Colegios Mdicos

CATEGORIZACIN PROFESIONALEstratifica profesionales por variables (antigedad, capacitacin y/o actualizacin), en una misma especialidad.

*

CERTIFICACIN PROFESIONAL La certificacin de los mdicos en una determinada especialidad, supone la evaluacin de su proceso de formacin y de su calidad profesional, con independencia de los efectos legales y administrativos que aquella pueda tener y garantiza que el interesado ha cumplido requisitos tcnicos y morales que significan un respaldo a la calidad de su formacin y de su ejercicio profesional.

*

CERTIFICACIN PROFESIONAL VoluntarioConfidencialPeridicoRealizado por instituciones acadmicas o cientficasCarcter honorfico

*

AUDITORIA OPERATIVA*

AUDITORA CONJUNTA

MAL LLAMADA COMPARTIDA RESOLVER DIFICULTADES OPERATIVAS ENTRE LAS PARTES CONJUNTA SIGNIFICA SUJETO A DIRECTIVAS Y NORMAS DE LAS INSTITUCIONES QUE REPRESENTAN = RENDIR CUENTAS SE ORIGINA EN LAS DIFERENCIAS DE INTERPRETACION Y/O APLICACIN DEL MARCO NORMATIVO QUUE REGULA LA RELACION. DIFERENCIA ENTRE LO ACORDADO Y LO EJECUTADO

COMIT DE TRABAJO: 1 O 2 PROFESIONALES POR PARTE

MARCO DE REFERENCIA: CONTRATO ANEXOS NORMAS LEGALES VIGENTES CONSENSO*

ACTA DE AUDITORA CONJUNTA

LUGAR FECHA HORASEDE DE LA REUNINOBJETIVOTEMAIDENTIFICACIN DE LA DOCUMENTACINTAREAS REALIZADASRESOLUCIN DE AUDITORIA CONJUNTADOCUMENTACIN: FALTANTE, OBLIGACIONES ASUMIDAS, DESGLOSEFECHA HORA: FINALIZACIN CUARTO INTERMEDIOSE DA POR FINALIZADA CUATRO (4) EJEMPLARESFIRMA

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AUDITORA DE TERRENOAUDITAOPORTUNIDAD Y RESULTADOS DE PROCEDIMIENTOS TIEMPOS DE INTERNACINCONSUMOSHISTORIA CLNICA LEGAJO MDICORIESGOSSATISFACCIN DE PACIENTESCALIDAD DE LA ATENCIN MEDICA

PRIORIDADESINTERNACIONES PROLONGADASINTERNACIONES EN REAS CRITICASPRESTACIONES DE ALTA COMPLEJIDADTRATAMIENTOS NO CONVENCIONALES O DE ALTO COSTOREINTERNACIONES*

MODALIDADES DE AUDITORIA*

MODALIDADES DE AUDITORAPROGRAMADA

PLANIFICADA EN EL TIEMPOORDEN ESTABLECIDOSECRETO OPERATIVO (PLAN CRONOGRAMA)PERIODICIDAD (PREVENTIVA)CONVENIENCIA DEL SISTEMA (TIEMPO - MODO Y LUGAR)

OBJETIVOS:SEALAR NIVELES DE EFICIENCIARECOMENDACIONES PARA MEJORAR (CALIDAD/RENDIM.)SEGUIMIENTO DEL INFORME

INSTRUMENTOS:GUAS DE EVALUACIN NORMAS OPERATIVASREGISTROS MDICOS - ESTADSTICOS*

MODALIDADES DE AUDITORA

2. INDUCIDA GENERADA POR UN HECHO IMPREVISTO: QUEJA DENUNCIA PEDIDO DE REINTEGRO NO PROGRAMADA NO CRONOGRAMA NO PERIDICA CONSECUENCIA OBLIGADA DEL HECHO IMPREVISTO NATURALEZA INCIDENTAL

OBJETIVO: INVESTIGACIN Y EVALUACIN DEL HECHO Y SU CONTEXTO CIERRA CON RECOMENDACIN -- SI SE PUEDE SUBSANAR (EXCEPCIN) -- EVITAR REITERACIN (PREVENIR)

*

AUDITORA INTERNA

SE EJECUTA DESDE LA PROPIA INSTITUCIN

SE REALIZA SEGN LAS NORMAS OPERATIVAS PROPIAS

RECURSOS HUMANOS DE LA INSTITUCIN

AUDITA E-P-R DE LA INSTITUCIN

INSITUCIONALMENTE DEPENDIENTE

*

AUDITORA EXTERNA

SE CONTRATA A UNA ORGANIZACIN EXTERNA

NORMAS OPERATIVAS DE LA ORGANIZACIN CONTRATADA

RECURSOS HUMANOS DE LA ORGANIZACIN CONTRATADA

EL MARCO DE REFERENCIA LO FIJA EL CONTRATANTE

INSTITUCIONALMENTE NO DEPENDIENTE

*

AUDITORA TCNICO ADMINISTRATIVA

ES EL EXAMEN DE LA GESTIN DE UN ENTE CON EL PROPSITO DE EVALUAR LA EFICIENCIA DE SUS RESULTADOS, CON REFERENCIA A LAS METAS FIJADAS, LOS RECURSOS HUMANOS, FINANCIEROS Y MATERIALES EMPLEADOS, LA ORGANIZACIN, UTILIZACIN Y COORDINACIN DE DICHOS RECURSOS Y LOS CONTROLES ESTABLECIDOS SOBRE DICHA GESTIN

*

AUDITORA HOSPITALARIA

ES LA AUDITORA INTERNA CUYO REA OPERATIVA ES EL ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL CENTRAL DE MONITOREO

AUDITA LA ACTIVIDAD INSTITUCIONAL Y EVALA EL PROCESO ASISTENCIAL. FUNCIONA COMO UN COMIT HOSPITALARIO - INCLUYE 3 SUCOMITES: AUDITORA PROFESIONAL - HISTORIAS CLNICAS AUDITORA MDICO-FARMACETICA (VADEMECUM Y TERAPETICA)

OBJETIVO: RACIONAL ADMINIST. COMPLEJ. ASISTENCIAL*

AUDITORA PROFESIONAL

EVALUACIN ANALTICA, PROGRAMADA Y PERMANENTE DE LA ATENCIN MDICA, REALIZADA POR LOS PROFESIONALES EN SUS PROPIOS SERVICIOS

- ESTUDIO DE LA CALIDAD MDICA DOCUMENTADA -

NO ES LA AUDITORA DEL PROFESIONAL SINO DE LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA BRINDADA POR LCOMPARA LA ATENCIN MEDICA BRINDADA CON LA MEJOR POSIBLE EN ESAS CIRCUNSTANCIASSU FUNDAMENTO ES LA NORMALIZACIN *

AUDITORA PROFESIONAL

CONDICIONES DE PREAUDITORA:

1. EXISTENCIA DE UN DEPARTAMENTO DE DOCENCIA E INVESTIGACIN 2. COMIT DE HISTORIAS CLNICAS 3. REA DE ESTADSTICAS HOSPITALARIAS 4. ORGANIZACIN HOSPITALARIA POR DEPARTAMENTO 5. AULAS Y BIBLIOTECA 6. RESIDENCIAS MDICAS*

AUDITORA PROFESIONAL

A. MISIN: 1. MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA 2. EDUCACIN MDICA CONTINUADA

B. MODALIDAD: INTERNA DOCENTE

C. ACTIVIDAD: 1. AUTOCRTICA 2. TRABAJO EN EQUIPO 3. CAPACITACIN PROFESIONAL 4. ELABORACIN DE NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

D. NIVEL: SUBCOMIT DE SERVICIOS

E. RECURSOS HUMANOS: PROFESIONAL Y DOCENTE DE LA ATENCIN *

DICTAMN*

DICTAMN DE AUDITORA MDICAESTRUCTURA

VISTOS: Son los fundamentos de la auditora Se enumeran los documentos

CONSIDERANDOS: Desarrollo del anlisis tcnico lgico (Conciso Indubitable Congruente) Todo debe ser conducente Al final debe ser Citar bibliografa

CONCLUSIONES: Exposicin ordenada y razonada sobre la conviccin respecto de la verdad de los hechos Se exponen de a una (pondera el auditor ) Rendimiento Calidad Costos

4. RECOMENDACIONES: Qu corresponde hacer o proponer? SUGERIR POR PRIORIDAD POR NIVEL DE DECISIN *

AUDITORA PARA LA EFICIENCIA*

AUDITORATRADICIONAL: PROTECCIN DEL PATRIMOMIOCONTROL INTERNO: FRAUDES Y FALLAS DE CONTROLTCNICAS DE REVISION: COMPROBAR VERACIDAD CONCLUSIONES: RESALTAR PROBLEMAS ENCONTRADOSA POSTERIORI

LA CALIDAD YA HA SIDO DAADA

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AUDITORAMODERNA: PREVENCIN DETECCIN SOLUCIN DE DESVOS Y DESAJUSTESAGENTE DE CAMBIO: Funcin exigida al auditor Conclusiones A prioriAGREGAR VALOR: Apoyo al auditado para mejorar calidad y produccin. EFICIENCIA*

PROCEDIMIENTO DE AUDITORADATOS INICIALESDOCUMENTACINANLISIS DE SITUACINOBJETIVOS PARA LA MEJORAPLAN DE ACTUACIN SEGUIMIENTO Y EVALUACINI NFORMEEn todos los pasos debe existir activa participacin del auditor y el auditado *

FASES DE LA AUDITORA1. TOMA DE CONTACTO: Con el elemento a auditar. Se recaba la totalidad de la informacin2. PLANIFICACIN: A los objetivos iniciales se adicionan los surgidos en la toma de contacto. Definicin de tcnicas a aplicar 3. AUDITORA: Procedimiento objetivo y de certeza. Aplicacin de tcnicas para conocer al elemento auditado y detectar desvos4. DIAGNSTICO: Estado de situacin objetivo, certero y factible de demostracin. No se deben realizar juicios de valor5. CONCLUSIONES: Provisionales Acuerdo, disidencia u observaciones del auditado Final (ambos) Recomendaciones y sugerencias*

AUDITORA PARA LA EFICIENCIAPLANEAMIENTOPlan de trabajoDIAGNSTICODESVOSDESAJUSTESCONSECUENCIASCAUSASOPTIMIZACINAUDITORATCNICASCONOCERIDENTIFICARDISEO DE SOLUCIONESVALOR AGREGADOIMPLEMENTACINDE SOLUCIONES

PLAN DE MEJORA CONTINUA*

A MEDUCACIN - DOCENCIAESTNDARESINDICADORESINDICESCONOCIMIENTOMDICOACERVOIDONEIDADPRCTICA PROFESIONALARTE Y TCNICACUERPONORMATIVOPROPIAS - ATENCIN MEDICATRABAJO - ADMINISTRATIVASIMPLEMENTACININSTRUMENTOS MECAN. PRIMARIOS VAS DE ABORDAJEMODALIDADTECN. ADMINISTRAT.PROFESIONALHOSPITALARIAAUDITORA MDICA*

ES NECESARIA LA AUDITORA? Quejas sobre la calidad de los serviciosProceso burocratizado en excesoFalta de iniciativa de los funcionarios Sumisin pasivaInadecuada utilizacin de instalaciones y equiposDemandas no atendidas y necesidades no satisfechasExcesivo control del proceso de atencinControl que procura verificar la obediencia y no calidadDirectivos gastan gran parte de su tiempo en controlar *

ES NECESARIA LA AUDITORA? Inadecuadas condiciones de seguridadInsatisfaccin de quienes prestan los serviciosDesconocimiento de la misin, objetivos y estrategiasDedicacin full time a prioridades y a lo urgenteNo es constante la idea de calidad de la atencinNo realizar actividades preventivasPrevencin menos importante que control El aprendizaje es un paso previo al control

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REFLEXIN FINAL*

MALA PRAXIS MDICA ASOCIACIN ASEGURADORES DE MEDICOS DE EEUU - 2007155000 DEMANDAS - 20 AOS - 60 COMPAAS*

CAUSA ALEGADA% DEMANDAS% CONDENAS1 DESEMPEO INAPROPIADO25302. SIN PROBLEMA MDICO21 0,53. ERROR DIAGNSTICO20324. FALLA MONITOREO/SUPERV.6325. ERROR DE MEDICACIN4346. NO ADVERTIR COMPLICACIN3307. FALLA EN IC. O DERIVACIN1,5418. OBLITO1,5469. RETRASO PARA INTERNAR0,94010. EQUIV. PAC./ PARTE CUERPO0.966

BUENA PRCTICA MDICALAS CUATRO D DE ESCUDEROEstas cuatro de rompen con la Mala Praxis Mdica y son la garanta de una Buena Prctica Mdica *

BUENA PRACTICA DE LA MEDICINACUATRO D DE ESCUDERODEDICACIN DISCRECIN DILIGENCIADEMOSTRACIN *

CUATRO D DE ESCUDERO DEDICACIN: Accin y efecto de dedicarse intensamente a una profesin o trabajo.discrecin. DISCRECIN: (Discretio) Sensatez para formar juicio y tacto para hablar u obrar.DILIGENCIA: Poner todos los medios para conseguir un fin.DEMOSTRACIN: Accin y efecto de demostrar. Prueba de una cosa, partiendo de verdades universales y evidentes.*

LA BUENA PRCTICA MDICALa medicina actual nos exige pericia, diligencia, respeto de los derechos del paciente y un registro adecuado y representativo de las circunstancias del servicio asistencial Luis Lewkowicz Stegmann*

Cuando Scrates deca: Un mdico tiene que tener dos condiciones: una es su aptitud, que la dan sus conocimientos y habilidades, para curar las enfermedades". Y a eso lo llam "tecn". Pero adems para ser un mdico bueno necesita la actitud de persona que cuida, que cobija, que palia a otra persona. Y a eso Scrates le deca medeos. Etimolgicamente, la palabra mdico nace como el que cuida, como el que protege, despus se va a deformar por el positivismo. Pero as naci la medicinaPROF. FRANCISCO MAGLIO (2003)

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