Profesor Titular: Dr Rafael Lopez Castellanos Presenta Ricardo Alvarez Velasco

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HGZ 2

OBSTETRICIA

ATONIA UTERINA

DEFINICIÓN

Se da el nombre de atonía uterina al cuadro que se caracteriza por falta de contractilidad adecuada de las fibras miometriales después de un parto o de una operación cesárea, que impide se realice una hemostasia fisiológica.

bibliografía

Obstetricia básica ilustrada HectorMondragón Pag 425.

Contracción de Pinard

Causas

Aumento excesivo del tamaño uterino debido a macrosomía fetal, embarazo múltiple, polihidramnios, hidrocefalia y tumores fetales.

Trabajo de parto prolongado (mas de 12 hrs en primigesta y ocho horas en la multípara).

Situaciones anormales (transversa)

Uso inadecuado de sustancias ocitócicas

Fibromatosis uterina

Causas

Gran multiparidad Desnutrición de la paciente Anestesia general con fluothane Infiltración hematica del miométrio consecutivo

al desprendimiento prematuro de placenta Maniobras de Kristeller (proscritas) Tironamiento brusco del cordón umbilical

durante el alumbramiento Toxemia gravídica Cicatriz de cesárea anterior Placenta previa

Cuadro clínico

Sangrado significativo por vía vaginal (sangre rojarutilante con o sin coágulos9 en el posparto oposcesárea inmediatos

Disminución de la consistencia del útero en lapalpación

Datos de estado de choque hipovolémico(taquisfigmia, taquicardia, diaforesis, hipotensión,mareo, vértigo, pérdida del conocimiento etc.)

Anemia diagnóstica por clínica y estudios delaboratorio

Lesión hipofisiaria que produzca sindrome deSheehan.

Diagnóstico

La exploración del canalvaginal es indispensable paradescartar otra patologíacomo:

Varices valvulares

Lesiones de mucosa deintroito o vagina

Lesiones de cérvix, desgarros,pólipos, eversiones, lesionesmalignas.

Ruptura de cavidad uterina

Presencia de restosplacentarios.

Diagnóstico diferencial

Se puede realizar administrando oxitócicosvía IV (20 ui de oxitocina en 500ml de soluciónglucosa al 5% o una ampolleta de ergonovina)y valorar sangrado en un minuto.

Uso de prostaglandina E2 en supositoriosvaginales .

Medicamentos

Medidas

MASAJE BINMANUAL Y TAPONAMIENTO