TUBA UTERINA (SLPINX), *PNA [TROMPA UTERINA, OVIDUCTO, TROMPA DE FALOPIO]1. GENERALIDADES

Las trompas de Falopio son dos estructuras anatmicas huecas de unos 12 cm de largo, que llevan su nombre en honor al clebre anatomista italiano Gabrielle Falloppio1 (1523-1562).

Es un conducto bilateral, extendido desde la extremidad superior del ovario, lateralmente, al ngulo superior del tero. Este conducto muscular, tapizado por un mucosa, conduce el ovulo a la cavidad uterina.En la mujer no embarazada, normalmente la trompa es un rgano situado por completo en la cavidad plvica. Por su parte proximal, el oviducto se abre en el interior de la cavidad en su ngulo superior y lateral y algo por detrs del plano coronal medio. Por su extremidad distal, la trompa termina en un orificio que se abre dentro de la cavidad plvica. As, de una manera evidentemente funcional, la trompa forma un conducto que conecta la cavidad peritoneal con el exterior a travs del tero y la vagina, disposicin nica y excepcional en la especie humana.

La trompa se halla rodeada por las hojas del ligamento ancho y esta porcin de peritoneo que la envuelve recibe el nombre de mesosalpinge. En su porcin superior, la trompa est colocada hacia el intestino y peritoneo plvico, y en su insercin uterina el oviducto se relaciona con el origen del ligamento redondo por delante y por debajo, y con el ligamento uteroovrico o ligamento suspensorio del ovario por detrs y por debajo. Desde su origen uterino, el oviducto se dirige en sentido lateral, aproximndose al ovario y continundose la porcin lateral del mesosalpinge con el ligamento infundbuloplvico. En esta zona suelen localizarse dos restos mesonfricos: el epoforo, situado en el mesosalpinge entre la ampolla y el ovario, y el paraforo, situado debajo del istmo y prximo a la unin uterotubrica. La porcin final fimbriada de la trompa se halla en relacin con la superficie medial del ovario, al que est unida por la fimbria.

La longitud que se asigna a la porcin extrauterina de la trompa de Falopio vara mucho segn los diversos autores, desde 8 hasta 15 cm de longitud. En cien trompas normales se encontr una longitud que variaba desde 6 a 15 cm, con un promedio de 11 cm.Para el propsito de la descripcin anatmica de la trompa de Falopio, clsicamente se consideran en la misma cuatro porciones: la porcin intersticial o intramural, que se extiende dentro de la pared del fundus uterino; la porcin stmica, que suele tener una longitud de 2 a 3 cm y est inmediatamente distal a la unin uterotubrica; la porcin dilatada o ampular, que alcanza unos 5 a 8 cm de longitud, y el infundbulo o porcin distal, en forma de trompeta o tuba, es el extremo distal con apariencia de embudo que se abre en la cavidad peritoneal a travs del orificio abdominal (ostium abdominal). Esta porcin del infundbulo posee un vrtice, una base, una superficie exterior y otra interior. El vrtice corresponde a un orificio de 2 a 3 mm (ostium abdominal). La base o borde libre del pabelln muestra 10 o 15 franjas, entre las que hay una ms larga que se fija al ovario.

La primera descripcin de la musculatura de la trompa se debe a JW Williams, quien en 1891 describi tres capas musculares en la trompa, a la que hasta entonces slo se le haban asignado dos. Seal la existencia de una capa profunda longitudinal, una capa media circular y una capa externa tambin longitudinal, y que la primera desapareca dos centmetros ms all del extremo cornual de la trompa.2. REGIONES ANATOMICAS

A) PORCIN INFUNDIBULAR (INFUNDIBULO TUBAE UTERINAE [PABELLON])

Es la porcin terminal de la trompa dilatada en forma de tuba y tiene un orificio, el ostium abdominal de la trompa, en el extremo fimbriado. Su musculatura constituye una unidad con la del mpula y es fcilmente distensible hasta tres o cuatro veces su calibre habitual, cuando se inyecta lquido en su interior.

La musculatura ms proximal a la fimbria se vuelve longitudinal, orientada en la base de la misma y en unin con la musculatura subperitoneal, formando la fimbria ovrica que se extiende hasta el polo craneal del ovario y aproxima la trompa al ovario. (ANEXO 01)B) PORCIN STMICA (AMPOLLA, AMPULLA TUBAE UTERINAE [CUERPO])Empieza en la unin uterotubrica y se extiende distalmente en una longitud de 2 a 3 cm. La musculatura es la ms densa de cualquier parte de la porcin extrauterina de la trompa.

Esta interpuesto entre el infundbulo y la porcin intersticial; hacia el tero est entre la emergencia del ligamento teres (redondo) y el ligamento uteroovarico, pero un plano ms elevado. Su parte lateral es ancha corresponde a la ampolla su parte medial es estrecha es la parte rectilnea y menos mvil del conducto: Es el istmo de la tuba uterina.La capa longitudinal ms interna disminuye conforme se aproxima hacia el mpula y la musculatura, ms desarrollada en esta regin que en las de alrededor, hace que el istmo funcione como un verdadero esfnter.

La mucosa de la porcin stmica de la trompa muestra ordinariamente de tres a seis pliegues primarios y su luz vara de 100 micras a 1 mm. Porcin ampular. La porcin ampular de la trompa es la porcin ms larga de la misma; mide 5 a 8 cm de longitud y su luz vara de 1 a 2 mm. La capa muscular longitudinal ms interna es difcil de distinguir en la ampolla y contina como bucles musculares esparcidos y dispersos entre la lmina propia de los complejos pliegues mucosos que posee. La capa de fibras musculares a menudo est interrumpida por haces longitudinales.C) PORCIN INTERSTICIAL O INTRAMURAL (PORCION UTERINA, PARS UTERINA [INTERSTICIAL])

Mide de 1 a 2.5 cm de longitud y su luz es muy fina, aproximadamente 100 a 400 m. Posee un curso variable en el miometrio: 8% de los casos es curvo, 23% es rectilneo y en el resto de los casos es tortuoso, a veces con dos a cuatro giros.

La transicin entre la mucosa tubrica y uterina se realiza varios milmetros antes de la terminacin de la trompa en la cavidad, por medio de una mucosa ciliada intermedia entre ambas.

La porcin intramural de la trompa humana, a diferencia de otras especies, no posee ningn esfnter perfectamente definido, y nicamente pueden distinguirse en ella tres capas: la ms externa se contina con la porcin de las fibras subperitoneales; una capa media vasomuscular con fibras paralelas al eje longitudinal de los vasos, y una capa ms interna propia del sistema mlleriano, que est compuesta por cuatro sistemas de fibras arrolladas en espiral, que a la seccin transversa tienen la apariencia de una capa media circular y dos capas longitudinales situadas por encima y por debajo de la anterior. La capa de fibra muscular lisa longitudinal de ms de 100 micras de grosor y situada inmediatamente subyacente a la mucosa desaparece al alcanzar el istmo 3. CAPAS DE LA TUBA UTERINA

Histolgicamente las trompas muestran tres capas:

A) CAPA MUCOSA

Se caracteriza por muchos pliegues longitudinales que se encuentran en las cuatro regiones del oviducto pero son ms notables en la ampolla, donde se ramifican; en las zonas de pliegues de la mucosa se reducen a elevaciones bajas. El epitelio cilndrico simple que recubre la luz es ms alto en el infundbulo y ms corto conforme el oviducto se aproxima al tero.

B) CAPA MUSCULARLa capa central, capa muscular, consiste en una capa gruesa interna del musculo liso circular y una capa fina externa del musculo liso longitudinal. Las contracciones peristlticas de esta capa muscular y la accin de los cilios de la mucosa hacen progresar el ovulo hacia el tero.

C) CAPA EXTERIOR O MEMBRANA SEROSA

La capa exterior de los conductos uterinos es una membrana serosa, o perislpinx, que rodea al rgano, excepto en su borde inferior donde las hojas peritoneales se adosan para constituir la altea superior del ligamento ancho o mesoslpinx; por aqu entran y salen los vasos de la trompa. El oviducto esta irrigado por arterias del arco que forman al anastomosarse, la tubrica interna (rama de la uterina) y la tubrica externa (rama de la ovrica).4. IRRIGACIN

El aporte de sangre arterial a la trompa procede de las arterias uterina y ovrica. En el mayor porcentaje de los casos, la trompa es irrigada de la siguiente manera: la arteria uterina, que asciende por los bordes laterales del tero, en las proximidades del cuerno uterino da una rama que irriga a dicho cuerno y la porcin intersticial de la trompa. Dicha rama se divide en dos troncos, uno de los cuales irriga la porcin media de la trompa, mientras que el otro se anastomosa con la arteria ovrica.

La porcin terminal del primero se anastomosa con una rama tubaria de la arteria ovrica, que a su vez se ha subdividido en dos ramas: una que irriga al ovario y se anastomosa con la rama ovrica de la arteria uterina y otra que irriga la porcin distal de la trompa.

La arteria uterina y la arteria ovrica pueden mandar un segundo tronco al oviducto. Puede decirse que la contribucin de cada una de estas arterias (uterina y ovrica) vara con el individuo y a veces de lado a lado, pero, en general, la arteria uterina se encarga de irrigar las porciones intersticial, stmica y ampular proximal, y la ovrica irriga el resto del oviducto.

El drenaje venoso es habitualmente paralelo al arterial, y existen tres redes capilares interconectadas: en la mucosa, en la muscular y en la subserosa.5. FERTILIZACION

Cuando los espermatozoides entran en el aparato reproductor femenino experimentan el proceso de capacitacin. Durante la capacitacin, las protenas y lpidos de la membrana espermtica cambian, incluida una salida significativa de colesterol de la membrana en preparacin para la interaccin con el ovocito. El espermatozoide penetra la capa de clulas del cumulus que rodea al ovocito por medio de su motilidad hiperactivada, que es consecuencia de la capacitacin

y de la hialuronidasa unida a la superficie del espermatozoide por un anclaje de glicosilfosfatidil-inositol. La movilidad espermtica y la actividad hialuronidasa permiten al espermatozoide moverse a travs de la matriz extracelular del cmulus para alcanzar la zona pelcida. Al alcanzar la zona pelcida, el espermatozoide capacitado lleva a cabo la reaccin acrosomal, un proceso que es esencial para la fertilizacin. El acrosoma es un gran grnulo secretorio que contiene proteasas y hialuronidasas. En la reaccin acrosomal, la membrana acrosomal externa se fusiona con la membrana plasmtica del espermatozoide y se vacan los contenidos del acrosoma.La fertilizacin incluye al menos dos pasos clave iniciales: interaccin y penetracin de la zona pelcida por el espermatozoide y fusin de las membranas del espermatozoide y del ovocito.

La zona pelcida es una capa gelatinosa, no celular, que rodea al ovocito y al embrin preimplantacin, compuesta por glucoprotenas y cuyas funciones principales son el reconocimiento espermtico especie especfico (con lo que evita la fertilizacin por espermatozoides no humanos) y la prevencin de la polispermia (de modo que slo un espermatozoide podr fertilizar).6. OBSTRUCCIN TUBRICA TROMPAS TAPADAS

Las trompas de Falopio son dos estructuras que conectan el tero con los dos ovarios, es aqu en donde sucede la fertilizacin. Cuando las trompas estn obstruidas, no hay sitio para que estasuceda.

Las causas por las cuales se pueden tapar las trompas con Infeccin algunos microorganismos como la chlamydia y el gonococo (generalmente de transmisin sexual) pueden provocar tal inflamacin que obstruyan las trompas de Falopio.

a) Inflamacin

Procesos inflamatorios intraabdominales como la apendicitis, diverticulitis o cirugas previas (ciruga de ovarios, fibromas, etc.) pueden provocar obstruccin tubrica.b) Hidrosalpinx

Cuando la trompa de Falopio se obstruye en su tercio distal, puede llenarse de lquido inflamatorio y producir un Hidrosalpinx.Este lquido puede pasar hacia la cavidad uterina y provocar una inflamacin crnica y esto afectar la capacidad del endometrio para anidar al embrin.

En algunos casos es mejor quitar la trompa de Falopio o ligarla para evitar que este lquido afecte al endometrio.c) EndometriosisEl aparecimiento del tejido endometrial, que normalmente slo existe recubriendo la cavidad interna del tero, cuando aparece afuera, en el peritoneo, en los ovarios, etc.,puede provocar una inflamacin crnica en la pelvis y causar obstruccin tubrica.d) Ciruga Esterilizante

Si la obstruccin se debe a la operacin esterilizante de la mujer, es decir, la ligadura de trompas o Pomeroy, los resultados de la recanalizacin de trompas son bastante aceptables, sobre todo en mujeres por debajo de los 35 aos.

CONCLUSIONES

Gabriele Falopio debi quedar sorprendido cuando al disecar y abrir las trompas uterinas las hall huecas, lo que modific por completo los conceptos que de manera equivocada haban sido sostenidos por sus predecesores hasta ese momento. Es fcil, entonces, imaginar su sorpresa si pudiera acceder a todo el conocimiento que se ha acumulado a la fecha sobre el conducto del cual l detalladamente describi su posicin, forma, curso, volumen y caractersticas, y darse cuenta que ese conducto es en realidad un rgano fascinante que tiene una construccin anatmica e histolgica compleja y sumamente especializada que le permiten ser el centro del proceso reproductivo participando en importantes funciones que incluyen: la captura del ovocito de la superficie ovrica, el delicado transporte de ambos gametos, facilitar el encuentro de estas clulas mediante la creacin del ambiente ptimo para su fusin en el proceso de la fertilizacin, permitir el fino y complejo medio ambiente para el desarrollo del embrin en sus primeras etapas y, finalmente, su transporte a la cavidad uterina en el momento preciso en el que ha adquirido las caractersticas necesarias para su posterior implantacin y desarrollo en la cavidad uterina.

ANEXO 01