atencion de salud_sis-nelly

57
SEGURO NTEGRAL DE SALUD MG. NELLY APOLINAR GONZALES

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Page 1: Atencion de salud_sis-nelly

SEGURO NTEGRAL DE

SALUD

MG. NELLY APOLINAR GONZALES

Page 2: Atencion de salud_sis-nelly

Me puedo atender con el

SIS GRATUITO DE COSTO

MÍNIMO

¿Cómo me atiendo con el SIS

Gratuito?

GRATUITO

Page 3: Atencion de salud_sis-nelly

Establecimientos de Salud

Puestos de Salud

Centros de Salud

Hospital de Apoyo

Hospital Regional

Hospital Nacional

Instituto Especializado

¿Dónde atenderme por el SIS?

La atención de salud se

brinda en el establecimiento

de salud registrado

en su ficha de

afiliación

Las emergencias se pueden atender

directamente en los hospitales

Page 4: Atencion de salud_sis-nelly

Emergencia

Es toda situación de salud que pone en peligro de

muerte a una persona y es determinada por el

médico del establecimiento.

RM. 751-2004/MINSA

Definición de términos

Urgencia

Es toda situación que se presenta en forma imprevista

que requiere de atención médica inmediata, sin que

exista riesgo inminente de muerte.

Page 5: Atencion de salud_sis-nelly

Hoja de Referencia

“Es el documento por el cual se autoriza el

traslado de un paciente de un

establecimiento de salud a otro de mayor

capacidad resolutiva para que se brinde

una atención de salud o se realice un

examen de apoyo al diagnóstico”

Definición de términos

Page 6: Atencion de salud_sis-nelly

Pasos de la atención por consulta externa

Requieres atención de salud

Acude al centro o

puesto de salud

Identifícate como

asegurado SIS y solicita turno

por consulta externa

Pasa a consultorio

externo

Acude al laboratorio de requerir exámenes

Regresa al consultorio

Recibe tú receta médica

Pasa a farmacia y recoge tus medicinas

Sigue las indicaciones

del profesional

de salud

Page 7: Atencion de salud_sis-nelly

Requisitos de atención en primer

nivel

DNI u otro documento

que lo identifique

Ficha de afiliación

Los

establecimientos de

salud se encuentran

impedidos de exigir

requisitos

adicionales a los

previstos, bajo

responsabilidad

Requisitos de atención por el SIS Gratuito

Para la atención por consulta externa presentar los siguientes

documentos:

Page 8: Atencion de salud_sis-nelly

Requisitos de

atención

DNI u otro documento

que lo identifique

Ficha de afiliación

Los

establecimientos

de salud se

encuentran

impedidos de

exigir requisitos

adicionales a los

previstos, bajo

responsabilidad

Requisitos de atención por el SIS Gratuito

Sólo en casos de

condición

de emergencia

Para la atención por el servicio de emergencia los

documentos mínimos a presentar son:

Page 9: Atencion de salud_sis-nelly

Requisitos de atención

DNI u otro documento

que lo identifique

Ficha de afiliación y

FESE

Requisitos de atención por el SIS Gratuito

Hoja de

Referencia

Para la atención por consulta externa en casos de ser referido

a una establecimiento de mayor nivel presentar:

Page 10: Atencion de salud_sis-nelly

Servicios

CONSULTA

EXTERNA

EMERGENCIA HOSPITALIZACIÓN

TRASLADOS

DE

EMERGENCIA

SEPELIO

Page 11: Atencion de salud_sis-nelly

Medicamentos e

insumos

Exámenes

de Apoyo al

diagnóstico

Consulta externa

La atención incluye:

Page 12: Atencion de salud_sis-nelly

FOCALIZADO NO FOCALIZADO FOCALIZADO NO FOCALIZADO

ANEXO N° 02

OTROS NO LPIS

COBERTURA

ETAPA DE VIDA

NIÑO ADOLESCENTE

ADULTO ADULTO MAYOR

LISTADO PRIORIZADO DE

INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS)

NO LISTADO

PRIORIZADO DE

INTERVENCIONES

SANITARIAS (NO LPIS)

COBERTURA DEL SIS GRATUITO SEGÚN ETAPA DE VIDA

( ) Cobertura del Seguro Subsidiado o Gratuito. Sin límite de edad.

( ) No está en la cobertura del Seguro Subsidiado - Gratuito.

• Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones específicas.

Page 13: Atencion de salud_sis-nelly

SIS Gratuito

Niño: desde los 0 a 9 años

Adolescente: desde los 10 a 19 años

Adulto y adulto mayor focalizado: desde los 20 a 59 años y de los

60 a más años respectivamente. Los que fueron determinado por ley

• Acciones costo efectivas basadas en evidencia.

• Paquete preventivo promocional, recuperativo, rehabilitación.

• Protege a las personas en todas sus etapas de vida.

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES

SANITARIAS

• Enfermedades comprendidas en el Anexo Nº 02.

• Otras enfermedades que no están en el Anexo Nº 02.

NO LISTADO PRIORIZADO (NO

LPIS)

• Enfermedades de baja incidencia que no forman parte de la cobertura del SIS

EXCLUSIONES

PAQUETE BÁSICO

Page 14: Atencion de salud_sis-nelly

Adulto y adulto mayor no focalizado: desde los 20 a 59 años y de los

60 a más años respectivamente.

SIS Gratuito

• Acciones costo efectivas basadas en evidencia.

• Paquete preventivo promocional, recuperativo, rehabilitación.

• Protege a las personas en todas sus etapas de vida.

LISTADO PRIORIZADO DE

INTERVENCIONES SANITARIAS

• Enfermedades comprendidas en el Anexo Nº 02.

NO LISTADO PRIORIZADO (NO

LPIS)

• Enfermedades de baja incidencia que no forman parte de la cobertura del SIS.

EXCLUSIONES

PAQUETE BÁSICO

Page 15: Atencion de salud_sis-nelly

Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias

Intervenciones

de

recuperación

Intervenciones

de

rehabilitación

Intervenciones

preventivas

LPIS

Page 16: Atencion de salud_sis-nelly

A. Intervenciones preventivas

Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA.

Atención integral del niño y del adolescente

1

2

Control de crecimiento y desarrollo en niños (0-4 años)

Estimulación temprana (0-4 años)

Nutrición

Lactancia materna

Control de recién nacido con peso menor a 2,500 gr. (0 -1 año)

Detección precoz del hipotiroidismos (0 -1 año)

Examen inmunológico de niño nacido de madre RPR o VDRL+ (0 -1 año)

Examen inmunológico del niño nacido de madre VIH+ (0-2 años)

Control de crecimiento y desarrollo del adolescente (10-19 Más)

Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera (10-19 años)

Page 17: Atencion de salud_sis-nelly

A. Intervenciones preventivas

Prevención de caries (2 a más años): diagnóstico, curetaje y

aplicación de flúor y salud bucal.

Salud reproductiva (consejería y planificación familiar) según normas

del MINSA.

Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en niños. (0-

19 años) 3

4

5

Examen odontológico

Profilaxis bucal

Prevención de caries en gestantes

Aplicación de barniz fluorado

Enjuagatorios con fluoruro de sodio

Aplicación de sellantes

Page 18: Atencion de salud_sis-nelly

A. Intervenciones preventivas

Control prenatal del embarazo. 6

Atención prenatal

Evaluación integral de la gestante

Detección y prevención de complicaciones

Detección se signos de alarma

Controles de seguimiento

Consejería en nutrición

Entrega de sulfato ferroso más ácido fólico

Detección de violencia

Educación a la madre en lactancia materna y cuidados del recién nacido

Atención del puerperio normal

Exámenes de laboratorio completo de la gestante

Exámenes de ecografía obstétrica

Tamizaje de VIH a gestantes

Diagnóstico del embarazo

Page 19: Atencion de salud_sis-nelly

A. Intervenciones preventivas

Detección de problemas en salud mental

Atención para la detección precoz de neoplasia de mama, cérvico-

uterino, próstata).

Detección, consejería, prevención de enfermedades infecciosas que

afecten el curso normal de la gestación y el estado nutricional de los

niños menores de 5 años, según normas del MINSA.

Evaluación del estado nutricional y consejería nutricional en niños en

riesgo/desnutrición (0-5 años).

Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes

según normas del MINSA. (provisión preventiva de vitamina A y sulfato

ferroso)

8

10

11

12

9

Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión

sexual y VIH-SIDA según las normas del MINSA 7

Page 20: Atencion de salud_sis-nelly

Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez. 1

B. Intervenciones recuperativas

Atención inmediata del recién nacido normal (menor de 29 días)

Internamiento del recién nacido con patología que no implica operación. (menor de 29 días)

Internamiento del recién nacido con patología, implica operación. (menor de 29 días)

Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo

incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos

mayores (solo catarata). 2

Atención del parto y post parto normal. 3

Page 21: Atencion de salud_sis-nelly

Atención del parto (de ser necesario-cesárea) y post parto

complicado.

Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.

4

5

B. Intervenciones recuperativas

Hipertensión del embarazo-preeclampsia-eclampsia.

Amenaza de parto prematuro.

Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta.

Sufrimiento fetal.

Mala posición fetal: Feto en podálico, transversal y otras enfermedades.

Resfrió común.

Faringitis.

Amigdalitis.

Otitis.

Bronquitis.

Crisis asmática.

Neumonía.

Bronconeumonía.

Otras enfermedades agudas.

Page 22: Atencion de salud_sis-nelly

B. Intervenciones recuperativas

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y

parasitosis. 6

Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos

(curación y suturas). Traumatismos, heridas superficiales de cabeza,

cuello, tórax, abdomen y extremidades.

8

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y

transmisibles. 7

Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de

extremidades. 9

Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas,

hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días. 10

Page 23: Atencion de salud_sis-nelly

Atención quirúrgica desde primer nivel de atención, que incluye

operación de labio leporino y paladar hendido en niños.

11

12

B. Intervenciones recuperativas

Condiciones médicas agudas aparato digestivo (no oncológico).

Enteritis

Colitis no infecciosas

Otras enfermedades de los intestinos

Trastornos de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas

Page 24: Atencion de salud_sis-nelly

Trasplante Renal para todas las etapas de vida. 14

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades carenciales en niños,

adolescentes y gestantes. 13

B. Intervenciones recuperativas

Actividades de rehabilitación post fracturas y/o esguinces. 1

C. Intervenciones de rehabilitación

Page 25: Atencion de salud_sis-nelly

Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS

Asma bronquial.

Enfermedades benignas

de la mama.

Infección urinaria.

Litiasis urinaria.

Enfermedad inflamatoria

pélvica.

Infecciones de la piel.

Blefaritis y orzuelo.

Chalazión.

Conjuntivitis.

Epilepsia

Cálculo a la vesícula

Síndrome de espalda

dolorosa.

Fractura de columna y

pelvis.

Despistaje de diabetes

merlitos.

Despistaje de dislipidemia

Caries Dental.

Neoplasias (hasta un

monto igual o menor a 1.5

UIT).

ANEXO Nº 02: Incluidas dentro del NO LPIS

Page 26: Atencion de salud_sis-nelly

EXCLUSIONES ESPECIFICAS (subsidiado y semisubsidiado) CIE-10

Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias B91 - B94

Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos G80 - G83

Complicaciones de la atención médica y quirúrgica no clasificadas en otra parte T80 - T88

Secuelas de traumatismo, envenenamientos y de otras consecuencias de

causas extremas.

T90 -T98 Excepto

T95 y T96* (*en niños

y adolesc.)

Lesiones auto inflingidas X60 - X84

Agresiones X85 -Y09

Complicaciones de la atención médica y quirúrgica Y40 - Y84

Cirugía profiláctica, estética o cosmética, atención por procedimientos de rehabilitación,

donantes de órganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no

realizados, convalecencia.

Z40 - Z48; Z50 - Z54

Excepto Z50.1 y Z51

Implantes, injertos, dispositivos prótesis y dependencias de máquinas y otros.Z95 - Z99; Excepto

Z96, Z98

Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad Y85 - Y89

Atención fuera del territorio Nacional

DS

. N

º 004-2

007-S

A y

RM

. N

° 277-2

008/M

INS

A.

Exclusiones del SIS

Page 27: Atencion de salud_sis-nelly

MENOR O IGUAL A 2.5

UIT

MAYOR A 2.5 UIT Y

MENOR O IGUAL A 5

UIT

LISTADO PRIORIZADO DE

INTERVENCIONES SANITARIAS

(LPIS)

* Niños, adolescentes,

gestantes, adultos

focalizados y adultos no

focalizados

ATENCION DIRECTAComunicar a ODSIS los

casos de Alto Costo

POBLACIONCOBERTURA

COSTO DE ATENCIÓN

Trámites para la atención

Las enfermedades comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones

Sanitarias con un costo igual o menor a 2.5 UIT no requieren autorización y

aquellas que sobrepasen dicho monto deben ser comunicadas a las ODSIS.

Page 28: Atencion de salud_sis-nelly

Trámites para la atención

Los niños, adolescentes, adultos focalizados con enfermedades que no están comprendidas en el Listado

Priorizado de Intervenciones Sanitarias que tienen un costo igual o menor a 2.5 UIT no requieren autorización

y en caso supere el monto se solicita autorización a la ODSIS de su jurisdicción 72 hrs. antes de superar el

monto.

En el caso de los adultos no focalizados con enfermedades comprendidas en el anexo Nº 2 del No LPIS, su

atención es directa hasta las 2.5 UIT, montos mayores requieren autorización de caso especial. Las

enfermedades que no están en el anexo Nº 02 también requieren autorización de caso especial.

Page 29: Atencion de salud_sis-nelly

Trámites para la atención

Los atenciones de emergencia que superen los 30 días de estancia indistintamente del grupo poblacional

requieren autorización y para ello deben realizar el tramite denominado Caso Especial.

Page 30: Atencion de salud_sis-nelly

Trámite: Casos especial y Alto costo – NO LPIS

Solicitud

Expediente de autorización

Ficha de Afiliación

Informe Médico Costos

de atención diagnóstico sustento del

plan de trabajo y

procedimientos de ayuda

Diagnóstica.

nombre, diagnóstico,

tratamiento y/o

procedimiento y monto

Informe Médico:

Solicitud:

Para Casos Especiales adicionar:

Autorización de enfermedad de alto costo (en

NO LPIS > 5 UIT) ó

Constancia de comunicación de enfermedad de

alto costo a la ODSIS (en LPIS>5 UIT)

Page 31: Atencion de salud_sis-nelly

¿Cómo me atiendo con el SIS

de Costo Mínimo?

DE COSTO MÍNIMO

Page 32: Atencion de salud_sis-nelly

Requisitos

de

atención

DNI u otro

documento

Ficha de

afiliación

Comprobante

de pago -

vigente

Los establecimientos

de salud se

encuentran impedidos

de exigir requisitos

adicionales a los

previstos, bajo

responsabilidad

En caso de ser referido a un

establecimiento salud

de mayor capacidad

resolutiva deberá de portar

su Hoja de Referencia

Requisitos de atención por el SIS De Costo Mínimo

Para la atención debe de presentar los siguientes documentos:

Page 33: Atencion de salud_sis-nelly

COBERTURA DEL SIS DE COSTO MÍNIMO SEGÚN

ETAPA DE VIDA

( ) Indica la cobertura del Seguro Semisubsidiado o De Costo Mínimo. Límite de

edad hasta 65 años. ( ) No está coberturado en el Seguro Semisubsidiado.

• Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones específicas.

Page 34: Atencion de salud_sis-nelly

Cobertura Prestacional SIS Semisubsidiado

• Los niños, adolescentes y gestantes tienen la misma cobertura de atención de salud que el Componente Subsidiado, hasta el tope monetario establecido en el contrato de afiliación del componente semisubsidiado.

• A los adultos menores de 65 años, les corresponde la cobertura de atención de salud incluido en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias, establecida en el artículo primero del Decreto Supremo N° 004-2007-SA.

• Los beneficios son aplicables a los asegurados con contrato activo, así como aquellos que suscriban nuevos contratos.

Page 35: Atencion de salud_sis-nelly

Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias

Intervenciones

de

recuperación

Intervenciones

de

rehabilitación

Intervenciones

preventivas

LPIS

Page 36: Atencion de salud_sis-nelly

A. Intervenciones preventivas

Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA.

Atención integral del niño y del adolescente

1

2

Control de crecimiento y desarrollo en niños (0-4 años)

Estimulación temprana (0-4 años)

Nutrición

Lactancia materna

Control de recién nacido con peso menor a 2,500 gr. (0 -1 año)

Detección precoz del hipotiroidismos (0 -1 año)

Examen inmunológico de niño nacido de madre RPR o VDRL+ (0 -1 año)

Examen inmunológico del niño nacido de madre VIH+ (0-2 años)

Control de crecimiento y desarrollo del adolescente (10-19 Más)

Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera (10-19 años)

Page 37: Atencion de salud_sis-nelly

A. Intervenciones preventivas

Prevención de caries (2 a más años): diagnóstico, curetaje y

aplicación de flúor y salud bucal.

Salud reproductiva (consejería y planificación familiar) según normas

del MINSA.

Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en niños. (0-

19 años) 3

4

5

Examen odontológico

Profilaxis bucal

Prevención de caries en gestantes

Aplicación de barniz fluorado

Enjuagatorios con fluoruro de sodio

Aplicación de sellantes

Page 38: Atencion de salud_sis-nelly

A. Intervenciones preventivas

Control prenatal del embarazo. 6

Atención prenatal

Evaluación integral de la gestante

Detección y prevención de complicaciones

Detección se signos de alarma

Controles de seguimiento

Consejería en nutrición

Entrega de sulfato ferroso más ácido fólico

Detección de violencia

Educación a la madre en lactancia materna y cuidados del recién nacido

Atención del puerperio normal

Exámenes de laboratorio completo de la gestante

Exámenes de ecografía obstétrica

Tamizaje de VIH a gestantes

Diagnóstico del embarazo

Page 39: Atencion de salud_sis-nelly

A. Intervenciones preventivas

Detección de problemas en salud mental

Atención para la detección precoz de neoplasia de mama, cérvico-

uterino, próstata).

Detección, consejería, prevención de enfermedades infecciosas que

afecten el curso normal de la gestación y el estado nutricional de los

niños menores de 5 años, según normas del MINSA.

Evaluación del estado nutricional y consejería nutricional en niños en

riesgo/desnutrición (0-5 años).

Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes

según normas del MINSA. (provisión preventiva de vitamina A y sulfato

ferroso)

8

10

11

12

9

Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión

sexual y VIH-SIDA según las normas del MINSA 7

Page 40: Atencion de salud_sis-nelly

Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez. 1

B. Intervenciones recuperativas

Atención inmediata del recién nacido normal (menor de 29 días)

Internamiento del recién nacido con patología que no implica operación. (menor de 29 días)

Internamiento del recién nacido con patología, implica operación. (menor de 29 días)

Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo

incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos

mayores (solo catarata). 2

Atención del parto y post parto normal. 3

Page 41: Atencion de salud_sis-nelly

Atención del parto (de ser necesario-cesárea) y post parto

complicado.

Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.

4

5

B. Intervenciones recuperativas

Hipertensión del embarazo-preeclampsia-eclampsia.

Amenaza de parto prematuro.

Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta.

Sufrimiento fetal.

Mala posición fetal: Feto en podálico, transversal y otras enfermedades.

Resfrió común.

Faringitis.

Amigdalitis.

Otitis.

Bronquitis.

Crisis asmática.

Neumonía.

Bronconeumonía.

Otras enfermedades agudas.

46

Page 42: Atencion de salud_sis-nelly

B. Intervenciones recuperativas

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y

parasitosis. 6

Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos

(curación y suturas). Traumatismos, heridas superficiales de cabeza,

cuello, tórax, abdomen y extremidades.

8

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y

transmisibles. 7

Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de

extremidades. 9

Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas,

hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días. 10

Page 43: Atencion de salud_sis-nelly

Atención quirúrgica desde primer nivel de atención, que incluye

operación de labio leporino y paladar hendido en niños.

11

12

B. Intervenciones recuperativas

Condiciones médicas agudas aparato digestivo (no oncológico).

Enteritis

Colitis no infecciosas

Otras enfermedades de los intestinos

Trastornos de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas

Page 44: Atencion de salud_sis-nelly

Trasplante Renal para todas las etapas de vida. 14

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades carenciales en niños,

adolescentes y gestantes. 13

B. Intervenciones recuperativas

Actividades de rehabilitación post fracturas y/o esguinces. 1

C. Intervenciones de rehabilitación

Page 45: Atencion de salud_sis-nelly

BENEFICIOS

PLAN

INDIVIDUAL

PLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de

65 años.

Titular, cónyuge o conviviente

menores de 65 años e hijos

menores de 18 años de edad

Medicina General

Tope de consultas 2 x mes Hasta 6 consultas x mes

Por exceso, deducible por

consultaS/. 8,0 S/. 8,0

Medicina Especializada

Tope de consultas 1 x mes 1 x mes

Por exceso, deducible por

consultaS/. 8,0 S/. 8,0

TABLA DE BENEFICIOS

Page 46: Atencion de salud_sis-nelly

BENEFICIOS

PLAN

INDIVIDUAL

PLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de

65 años.

Titular, cónyuge o

conviviente menores de

65 años e hijos menores

de 18 años de edad

Emergencia Sin límite Sin límite

Cobertura al 100% 100%

Hospitalización (Medicina, Cirugia y otros)

Beneficio máximo anual S/. 10.000,0Hasta S/. 32,000 por familia

(S/. 8,000 x persona)

Hotelería, farmacia, laboratorio,

cobertura

al………………………………………….

100% 100%

Pago fijo por cada Hospitalización S/. 50 S/. 50

TABLA DE BENEFICIOS

Page 47: Atencion de salud_sis-nelly

BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de 65

años.

Titular, cónyuge o

conviviente menores de 65

años e hijos menores de

18 años de edad

Diagnóstico por imágenes (dentro de la consulta ambulatoria)

Tope placas radiología Hasta 2 x mes Hasta 8 x año x persona

Tope ecografías 1 x mes Hasta 4 x año x persona

Maternidad

Parto normal o cesárea 100% 100%

Aborto no provocado 100% 100%

TABLA DE BENEFICIOS

Page 48: Atencion de salud_sis-nelly

BENEFICIOS

PLAN

INDIVIDUAL

PLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de

65 años.

Titular, cónyuge o

conviviente menores de 65

años e hijos menores de

18 años de edad

Medicina Preventiva

Inmunizaciones niño y adultoSegún Norma

MINSASegún Norma MINSA

Atencion Integral del niño (menor de 9

años) según Norma MINSA100% 100%

Deteccion de trastornos de la agueza

visual y ceguera en niños 1 por año 1 por año x niño

Odontograma (uno por año) 100% 100%

Fluorización (uno por año) 100% 100%

Destartraje (uno por año) 100% 100%

Suplemento de Hierro (< de 9 años) 4 por año 4 por año x niño

TABLA DE BENEFICIOS

Page 49: Atencion de salud_sis-nelly

BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de 65

años.

Titular, cónyuge o

conviviente menores de 65

años e hijos menores de

18 años de edad

Medicina Preventiva

Antiparasitario (menores de 19 años) 1 por año 1 por año

Control Prenatal (hasta 6 controles) 100% 100%

Control de puerperio, hasta 2 controles 100% 100%

Detección de cáncer de cuello uterino,

para mayores de 18 años 1 por año 1 por año

Detección de cáncer de mama, para

mayores de 18 años 11 por año 1 por año

Detección precoz del cáncer de próstata,

para mayor de 50 años 11 por año 1 por año

Detección de problemas en salud mental 1 Según Norma MINSA Según Norma MINSA

TABLA DE BENEFICIOS

Page 50: Atencion de salud_sis-nelly

BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de

65 años.

Titular, cónyuge o

conviviente menores de 65

años e hijos menores de

18 años de edad

Odontología

Consulta odontológica Hasta 6 x año Hasta 6 x año x persona

Extracción de pieza dentaria Hasta 4 x año Hasta 4 x año x persona

Curación de pieza dentaria x

amalgamaHasta 6 x año Hasta 6 x año x persona

Deducible por excesos S/. 8,0 S/. 8,0

Rehabilitación

De fracturas y esguinces en primer

nivel atencionSegún Norma MINSA Según Norma MINSA

Sepelio 2

Beneficio máximo Hasta S/. 1,000 Hasta S/. 1,000 x persona

TABLA DE BENEFICIOS

Page 51: Atencion de salud_sis-nelly

BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de

65 años.

Titular, cónyuge o

conviviente menores de

65 años e hijos menores

de 18 años de edad

Referencias y evacuaciones (emergencias)

Pasajes aéreos y terrestres De acuerdo al SIS De acuerdo al SIS

Periodo de carencia

Emergencia No tiene No tiene

Consulta externa 30 días 30 días

Odontología 3 meses 3 meses

Cirugias menores programadas 3 meses 3 meses

Cirugias mayores programadas 6 meses 6 meses

Gestación y Parto 3 meses 3 meses

TABLA DE BENEFICIOS

Page 52: Atencion de salud_sis-nelly

BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMILIAR

TitularTitular menor de

65 años.

Titular, cónyuge o

conviviente menores de

65 años e hijos menores

de 18 años de edad

Beneficio Máximo Año S/. 12.000,0 S/. 40.000,0

Cuota mensual, según nivel

ingresoS/. 10 / 20 S/. 30,0

Cuota anual S/. 120 / 240 S/. 360,0

Daños Excluidos (no son

coberturadas)Ver Anexo 3 Ver Anexo 3

TABLA DE BENEFICIOS

Page 53: Atencion de salud_sis-nelly

• Tomografía Axial Helicoidal

• Resonancia Magnética

Nuclear

• Angiografía Arterial y Venosa

• Cámara Hiperbárica

• Gammagrafias en general

• Procedimientos no Tarifados

• Otros Exámenes especiales.

Exámenes con autorización previa

Page 54: Atencion de salud_sis-nelly

Ficha de

afiliación

Hoja de

Referencia Copia de

comprobante

de pago

Documento

de identidad

del titular

Pro forma de

costo de

atención

Informe

Médico

Carta

de

Garantía

Requisitos Es un documento por el

que se solicita al SIS la

autorización para financiar

las hospitalizaciones y la

realización de

resonancias magnéticas,

tomografías, endoscopías

y otros procedimientos

que requieran

autorización previa.

Carta de Garantía (Costo Mínimo)

Page 55: Atencion de salud_sis-nelly

Si no respetan tus derechos comunícate con

nosotros:

Oficina Desconcentrada del SIS – ODSIS a nivel nacional

Sede Central: Telf. 463-2222 anexo: 2107-2109-2110

Web: www.sis.gob.pe

Correo electrónico: [email protected]

Línea Gratuita de INFOSALUD: 0800 – 10828 a nivel nacional.

Page 56: Atencion de salud_sis-nelly

“CONOCE TUS DERECHOS DEFIENDE TU SALUD”

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