U.A.P FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD : Ciencias de la salud

CARRERA : Estomatología

CURSO : Microbiología y Parasitologia

DOCENTE : Blgo. Mblgo. Carlos Esqueche Ángeles

TEMA : Asociación de Estreptococos Mutans y

Lactobacilos con La Caries Dental de Niños

CICLO : III

ALUMNA :

Alvarado Rodríguez Yane

Cajamarca 2012

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ASOCIACIÓN DEL ESTREPTOCOCOS MUTANS Y LACTOBACILOS CON LA CARIES DENTAL EN NIÑOS

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AGRADECIMIENTO

AL Msc : CARLOS A. ESQUECHE ANGELES

CRUZ CAMPOS SAMUEL

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U.A.P FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDINFORMACIÓNPRIVADA31/05/20

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Por su considerable apoyo, por su paciencia, generosidad, comprensión, y por su cariño al brindarnos la oportunidad de recurrir a su capacidad y experiencia científica en un marco de confianza, afecto y amistad, fundamentales para la concreción de este trabajo, por sus valiosas sugerencias y acertados aportes durante el desarrollo de este trabajo.

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Por su dedicación a la educación, por mostrarnos la emoción y el disfrute de la Microbiología Y Parasitología General Y Estomatológica.

Y por ser un modelo inspirador a imitar.

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RESUMEN

La caries dental es una enfermedad ampliamente extendida en el mundo, por lo que ha sido y sigue siendo la enfermedad más frecuente del hombre moderno.

Dada la alta incidencia que presenta esta enfermedad bucal, así como la gran necesidad de prevenirla, decida realizar esta investigación, con el objetivo de evaluar la relación de los microrganismos cariogénicos y algunas variables demográficas con la caries dental en niños.

En la mayoría de niños el (62 %) de niños de piel blanca esta afectada por caries, y el 91,3 % y el 40 % de los niños pertenecientes al grupo de casos, tienen un alto grado de

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infección por Estreptococos mutans y lactobacilos respectivamente, lo que demuestra una asociación positiva entre la caries dental y estas variables.

Palabras clave: caries dental, Estreptococos mutans y, lactobacilos.

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INDICE

Introducción Pg.4

Objetivos 8

ESTREPTOCOCOS MUTANS EN NIÑOS 9

Streptococci mutans 11

Métodos 12

Colonización inicial por ms 14

Transmisión madre-hijo de ms 19

Inmunología y ms 20Relación entre el consumo de hidratos de carbono y la colonización por ms 21

Otros factores que pueden afectar a la colonización por ms 26

Colonización por ms como indicador del riesgo de caries 27 LACTOBACILLUS EN LA CARIES DE NIÑOS 32

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U.A.P FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDLa caries temprana de la infancia 36 Importancia de la caries temprana de la infancia 37

Factores etiológicos 38

Factor bacteriano 38

Factores e indicadores de riesgo sociales 38

Conclusiones 40

Referencias bibliográficas 42

Recomendaciones 43

Anexos 46

INTRODUCCIÓN

La caries dental es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano, de carácter multifactorial, que causa la disolución mineral de los tejidos duros del diente por los productos finales del metabolismo ácido de las bacterias capaces de fermentar a carbohidratos, puede afectar el esmalte, la dentina y el cemento.

Esta patología es uno de los padecimientos más frecuentes de los seres humanos que prevalece y la padece el hombre moderno tal vez como producto de la industrialización, la tecnología, y la economía de nuestra sociedad.

De los problemas dentales, las caries son los trastornos de salud oral que más afectan a los niños; el pediatra, el médico general, el estomatólogo y todo el personal de salud que maneja niños, puede ayudar a prevenir las

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consecuencias físicas, psicosociales y económicas que ocasionan las caries

, con una evaluación adecuada de la cavidad oral, educación y la continua recomendación de asistir a la consulta estomatológica, para que el niño reciba a tiempo los cuidados que requiere.

Es importante hablar de los microrganismos presentes en la cavidad oral de los pacientes con caries.

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Del gran número de bacterias que se encuentran en la cavidad bucal, los microrganismos pertenecientes al género Estreptococo, básicamente son las especies mutans. (Con sus serotipos c, e y f), sanguis, sobrinus y cricetus, han sido asociados a la caries, tanto en animales de experimentación como en humanos

El Estreptococos mutans, que ha sido el más aislado en lesiones cariosas humanas, es el primero en colonizar la superficie del diente después de la erupción.

Su nombre lo recibe de su tendencia a cambiar de forma, y se puede encontrar como coco o de forma más alargada, como bacilo.

En la niñez, las especies facultativas son dominantes en la cavidad oral.

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Varios anaerobios se adjuntan con la erupción dental, apareciendo nuevas condiciones microbianas favorables y localizables.

Las bacterias se incrementan durante la niñez, y en la última etapa, se parecen a las del adulto.

Hay también cambios en los patrones de la flora normal, incrementando la enfermedad bacteriana causada por los organismos.

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Los cambios en la flora inducen al cambio tanto de pH interactuando con los Estreptococos del grupo mitis (sanguis, gordoni y oralis), las especies acidúricas como el grupo de Estreptococos mutans y los lactobacilos.

Estos últimos son capaces de producir grandes cantidades de ácidos, en un pH bajo, resultando en una placa altamente ácida que favorece la desmineralización dental, debido a la presencia de sacarosa, carbohidratos más cario génicos, junto con la porosidad de la matriz de la placa dentobacteriana, enriquecida en glucanos insolubles.

Actualmente el recuento de los Estreptococos mutans se usa como ayuda diagnóstica para seleccionar grupos de pacientes con riesgo de caries.

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Recuentos superiores a 100 000 UFC/mL de Estreptococos en saliva, se consideran indicadores de riesgo de caries, y recuentos salivales más bajos concuerdan con una tendencia mínima a contraer esta enfermedad.

Los altos grados de infección por Estreptococo mutans (>106 UFC ´ >105 mL/saliva), significan elevado riesgo de caries y de transmisión del microorganismo.

La caries dental ocurre cuando los metabolitos ácidos del estreptococo disuelven la dentina. La disolución progresa a cavitación, y si no es tratada, a invasión de a pulpa dental, y de allí las bacterias pueden acceder a la circulación.

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Los lactobacillus se relacionan con la progresión de la lesión cariosa en corona y/o raíz.

El alto grado de infección por lactobacilos (>106 UFC lactobacilos/mL de saliva), se relaciona con elevada actividad de caries y con la elevada ingestión de carbohidratos fermentables.

Con nuestra investigación pensamos contribuir al desarrollo de este modelo, estudiando y analizando algunos de éstos factores de riesgo y así poder establecer programas educativos de promoción y prevención para mejorar el estado de salud bucodental en nuestra población infantil.

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OBJETIVOS

Evaluar la relación de los microrganismos cariogénicos y algunas variables demográficas con la caries dental en niños.

Identificar el grado de infección de Estreptococos mutans y lactobacilos en niños.

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U.A.P FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Determinar la asociación de estos factores de riesgo con la

caries dental de niños.

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ESTREPTOCOCOS MUTANS EN NIÑOS

Como en otros procesos de caries, las bacterias más implicadas en las caries enLactantes y prescolares son los estreptococos mutans.

El término “estreptococos mutans” es un apelativo que denomina en realidad a un grupo de bacterias con diversidad genética, antigénica y bioquímica, aunque comparten ciertos rasgos fenotípicos como la fermentación de manitol y sorbitol, la producción de glucanos extracelulares a partir de sacarosa, ciertos morfo tipos coloniales al ser cultivados en agar con sacarosa y la inducción de caries a partir del consumo de carbohidratos (sobre todo sacarosa) por parte del huésped.

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Los estreptococos mutans (MS, siglas en inglés de “mutans streptococci”), junto con otros microrganismos como los lactobacilos, presentan un nivel muy elevado deaciduria y acidogenicidad en comparación con el resto de

Microrganismos de la placa; su capacidad de sintetizar glucanos extracelulares les confiere además gran virulencia, ya que aglutinan a las bacterias de la placa,Promueven la colonización en la superficie dental y cambian las propiedades deDifusión de la matriz de la placa.

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El grupo de los MS incluye a las siguientes especies: S. mutans, S. sobrinus, S.Cricetus, S. rattus, S. doñea, S. macacae y S. ferus. La primera diferenciación de las distintas cepas se efectuó a partir de su perfil de producción de bacteriocinas;

Posteriormente se encontró que existían ocho grupos serológicos en los MS.

Los dos grandes subgrupos de MS presentan respectivamente los serotipos c/e/f(Correspondiente a S. mutans) y d/g (S. sobrinus).

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El serotipo c es el más frecuente en la colonización inicial, la cual se produce en función de características particulares de la saliva de cada individuo.

La cariogenicidad asociada al S. sobrinos no está todavía muy clara: aunque algunos estudios no hallan mayores valores especialmente elevados para esta especie otros encuentran incluso mayor asociación de la prevalencia de caries y riesgo de futura patología con el S. sobrinus que con el S. mutans

En general, en una misma persona los serotipos se mantienen a lo largo del tiempo, aunque también se ha informado que los niños pueden modificar su distribución de serotipos de MS adquiriendo o perdiendo serotipos. 10

El recuento de MS puede llegar a ser muy elevado en la placa bacteriana obtenida en las lesiones de caries de comienzo temprano; sin embargo, este grupo de microrganismos parece tener una presencia reducida en la placa de los niños libres de caries.

Cuando se realizan recuentos de MS en la saliva de lactantes y prescolares con caries, los niveles son más elevados que en niños sanos, aunque sin llegar a ser tan altos como en niños mayores con alto riesgo de caries.

Por otra parte, los niños con caries de comienzo temprano tienen mayor diversidad genética en sus MS.

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STREPTOCOCCI MUTANS: MÉTODO CUANTITATIVO Y SEMI- CUANTITATIVO PARA ESTABLECER EL RANGO DE RIESGO DE INFECCIÓN BUCAL EN NIÑOS

El grupo Streptococci mutans (incluido en el grupo Streptococci viridans) ha sido descrito recientemente como un constituyente de la flora bacteriana oral del hombre desde hace miles de años. Este grupo incluye al Streptococcus mutans, que es uno de los principales agentes responsables de la caries del esmalte dental.

En niños, la colonización temprana y la infección por Streptococcus mutans es un factor clave en el riesgo de desarrollo de caries especialmente en países en vías de desarrollo, donde estas lesiones tienen una alta prevalencia

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Es posible estimar a través de técnicas microbiológicas, como son los métodos cuantitativos y semi-cuantitativos, rangos de infección por Streptococcus mutans y relacionarla con el desarrollo de caries dental

En este estudio, validamos un método semi-cuantitativo a través de la medición del rango de infección por Streptococci mutans en saliva, en niños preescolares entre 2 y 6 años, usando un medio de cultivo líquido TYCBS (T= casitone; Y= extracto de levadura; C= cistina; S= sacarosa; B= bacitracina).

MÉTODOS:

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Método cuantitativo: Las muestras de saliva (0,5-1 ml) fueron colectadas en un tubo de vidrio con la ayuda de un embudo de vidrio y guardada por una hora a 0°C para el análisis microbiológico.

Posteriormente fueron agitadas por un mezclador (Max Mix II type 37600 Mixer), durante 60 s. Luego, 100 µL de saliva fueron agregados a 900 µL de una solución tampón de fosfato de 0,2 M (pH 7,4).

La solución resultante fue nuevamente homogeneizada por sonicación durante 2 min a 37°C y un volumen de 100 µL fue sembrado en una placa de Petri con agar TYCSB.

Se incubaron utilizando un sistema de anaerobiosis (jarras Gas-Pack) con una mezcla de 95% N2, 5% CO2, durante 48 h a 37°C.

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Las colonias fueron contabilizadas de acuerdo al método descrito por Westergreen y Krasse.

Se construyeron 4 rangos de colonias según cuartiles (3,0-4,9; 5,0-5,5; 5,6-6,0; 6,1-7,5. Log UFC/ml saliva Streptococci mutans) para hacer comparables estos recuentos con los rangos del método semi-cuantitativo.

Método semi-cuantitativo: Las muestras de saliva fueron obtenidas desde el vestíbulo labial inferior por medio de una

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espátula de plástico e inoculadas en caldo TYCSB selectivo para Streptococci mutans, y rojo neutro.

Posteriormente se incubaron por 48 h a 37°C, en condiciones aeróbicas.

Las colonias adherentes de Streptococci mutans fueron observadas por transiluminación en un lente de magnificación de Spencer.

Cada muestra fue asignada de uno a cuatro rangos: 0: <104; 1: 104 ≤105; 2: 105 ≤106 y 3: ≥106 UFC/mL saliva.

Estudio bioquímico: Para identificar colonias, a través del análisis bioquímico, dos de estas colonias fueron incubadas por 18 h en un medio de cultivo líquido Todd Hewitt, y las bacterias desarrolladas fueron centrifugadas a 5.000 rpm por 5 min.

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COLONIZACIÓN INICIAL POR MS

Los factores que pueden intervenir en la adquisición de MS en la boca de los niñosHan sido muy estudiados pero siguen sin estar claramente definidos, como también resulta controvertida la delimitación del periodo de colonización inicial.

La colonización inicial por MS en la cavidad oral de los niños es en general más tardía que la de otros estreptococos,

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como el salivarius o el sanguis, probablemente debido a las diferencias en los lugares donde colonizan.

Los MS pueden entrar en contacto con los niños de manera muy precoz antes de la erupción dentaria, y de hecho algunos autores detectan estos microrganismos en la boca de niños pre dentados, aunque en pequeña cantidad, lo que podría corresponder a una contaminación ocasional y no a una colonización real. Sin embargo, los MS precisan en principio de superficies dentarias en la boca

Los niveles de colonización aumentan en correlación con el número de superficies dentarias presentes; en especial, la erupción de los molares temporales, con sus fosas y fisuras y sus zonas de contacto interproximal, parece favorecer su colonización.

Por todo ello, los MS no se suelen detectar en niños sin dientes y normalmente no aparecen antes de que completen su erupción todos los incisivos temporales.

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La implantación de los MS puede producirse tras una única inoculación, pero cuantas más inoculaciones se produzcan, mayor será la probabilidad de transmisión.

La sacarosa, como se verá, tiende a facilitar la implantación de las bacterias porque permite la síntesis de glucanos extracelulares que posibilitan la adherencia de los MS a superficies colonizables.

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Una vez establecidos los MS en las superficies dentarias, el recuento tiende a mantenerse o aumentar en el tiempo, manteniéndose en general la misma cepa de MS, aunque esta tendencia no se observa en todos los sujetos.

Tradicionalmente se ha establecido que la primera colonización se situaba alrededor de los dos años de edad, coincidiendo con la erupción de los primeros molares temporales.

Algunos autores defienden la existencia de una “ventana de infectividad” para los MS entre los 19 y los 31 meses (media: 26 meses), después de la cual es mucho más difícil que se produzca la colonización; pasada esa edad y una vez completada la erupción de piezas temporales, los MS tendrían que competir en esa colonización con otras bacterias ya establecidas en la superficie de los dientes.

Sin embargo, en algún estudio han aparecido bastante después de la “ventana deInfectividad” cepas de MS no detectadas anteriormente.

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En cualquier caso, cuando la colonización por MS se produce más adelante, después de los 5 años, parecen ser menores tanto los recuentos de este microrganismo como la cantidad de lesiones de caries a largo plazo en dentición temporal y permanente que en el grupo de niños infectados más precozmente.

Además, hay que tener en cuenta que puede existir una segunda “ventana de infectividad” entre los 6 y los 12 años, aunque otros no encuentran un periodo tan claramente definido.

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Son varios los estudios que señalan que en un porcentaje de niños variable la Colonización es más precoz que lo referido: algunos sitúan esa colonización en la Boca del niño poco después de la erupción de los primeros dientes; un estudio Sueco en niños de 1 año de edad halló que el 6% de ellos ya tenían MS en saliva, encontrando relación de la colonización con el origen extranjero de los padres, el consumo de bebidas azucaradas por la noche y el consumo global de estas mismas bebidas, y observando que al año de edad los hábitos dietéticos que pueden favorecer la colonización por MS pueden haberse establecido ya.

Otro estudio realizado en Inglaterra encontró en un 4% de niños de 1 año presencia de MS en placa bacteriana de los incisivos superiores.

Otros estudios suecos encuentran porcentajes de colonización del 24% en niños de 15 meses cuyas madres tenían alto nivel de MS, y del 30% en un grupo de niños de 18meses.

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| En otro trabajo se detectó presencia de MS en más de un tercio de los niños de un grupo de 122 niños estadounidenses de nivel económico bajo con edades entre 6 y 24 meses, hallando un 20% de resultados de cultivo positivos antes de los 14 meses; se encontró además relación del resultado de los cultivos con el número de piezas dentarias presentes en el niño y el uso/contenido de los biberones (especialmente en relación con las bebidas endulzadas frente al consumo exclusivo de leche).

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Un estudio con niños brasileños de entre 12 y 19 meses con una alta exposición a sacarosa halló una prevalencia de colonización por MS del 71%.

Otros autores detectaron MS en un 29% de los niños que sólo tenían de 6 a 8 incisivos temporales (edad entre 8 y 18

Meses, con media a los 13,8) y encontraron relación entre el momento de la colonización y el nivel de MS en las madres.

Otro estudio con niños entre 8 y 15 meses que tomaban biberones encontró que el25% de los niños de 12 meses o menores tenían ya presencia de MS en su saliva, porcentaje que ascendía al 60% en los niños de 15 meses. Una investigación realizada en las Islas Marianas encontró un porcentaje del 25% antes de la erupción dentaria y del 53% en niños de 6 a 12 meses; estos mismos autores encontraron en niños de 6 a 18 meses un 70% de presencia de SM en saliva y un 55% en placa.

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Por último, se encontraron porcentajes de colonización por MS en un grupo de niños de tres meses del 30%, y de más del 50 % en niños de 6 meses todavía sin dientes, hallándose relación entre esta colonización y la presencia de nódulos de Bohn, así como factores maternos como altos niveles de colonización por MS, escasa higiene oral, y baja clase socioeconómica.

Con todo lo anteriormente expuesto, la llamada “ventana de infectividad” quedaría en entredicho o podría ser más

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amplia de lo que se consideraba. Sin embargo, la posibilidad de acotar una “ventana de infectividad” durante la que es más probable que ocurra la colonización por MS sería muy útil para la aplicación de medidas preventivas concretas en ese periodo de tiempo; por ejemplo, la administración de una posible vacuna anti-MS sería más razonable antes de que se produjera la colonización, y con efecto durante toda la ventana de infectividad, con objeto de proporcionar a la cavidad oral anticuerpos IgA que interfieran con el establecimiento de los MS.

Las estrategias de tratamiento que retrasen la colonización por MS conllevarían así una reducción en la patología de caries.

Aumentando un poco la edad de los niños, los estudios encuentran colonización por MS en el 83% de un grupo de niños chinos de tres años de edad, en el 77% de un grupo de niños japoneses de tres años y medio, en un 31% en niños finlandeses de tres años y del 33% en niños de cuatro años de esa misma nacionalidad y en el 74% de un grupo de niños suecos de cuatro años.

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TRANSMISIÓN MADRE-HIJO DE MS

Se ha comprobado que los MS suelen ser transmitidos a los niños por sus madres a través de contactos que puedan favorecer la llegada de saliva materna al niño (uso de la misma cuchara, chupar el chupete, besos en la boca); en muchos estudios se encuentra relación entre el nivel de colonización por MS en las madres y el de sus hijos, aunque en otros no se halla esta relación.

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Los niveles salivales maternos de MS también están relacionados con el riesgo deInfección inicial por MS en los niños.

Esta transmisión madre-hijo se ha relacionado con la lactancia materna, especialmente si es prolongada en el tiempo.

Por otra parte, se ha observado que la gran mayoría de los niños cuyas madres o cuidadoras presentaban MS en la cavidad oral tenían este microorganismo en los dientes o lengua; a su vez, la mayoría de este grupo de niños tenía descalcificación sub superficial o clara caries en dentina.

Otro estudio encuentra menor nivel de MS entre los niños atendidos por otras personas frente a quienes pasaban la mayor parte del tiempo con sus madres, lo que reforzaría la idea generalmente admitida de un papel especial de la madre en la transmisión de MS, posiblemente debido a que el sistema inmune del niño es capaz de seleccionar preferentemente las cepas maternas de MS. Por último, algún estudio destaca la relación entre niveles altos de MS en las madres y presencia de caries en sus hijos. 19

INMUNOLOGÍA Y MS

No es bien conocido el papel que el sistema inmunitario pueda jugar en la colonización inicial por MS.

Se sabe que a los 12 meses el niño produce inmunoglobulinas de los tipos IgG, IgM y IgA, pero en menor cantidad que en el adulto, y que hasta esa edad tienen alguna

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función todavía los anticuerpos transmitidos por la madre a través de la placenta pero no se conoce el papel de todo ello, si es que tiene alguno, en la adquisición de MS. Según algún estudio, hacia los dos años (edad, como hemos visto, en torno a la cual parece producirse la colonización inicial por MS), los niños presentan una actividad escasa o nula de anticuerpos salivales anti MS.

Varios estudios han tratado de correlacionar el nivel de anticuerpos séricos o salivales anti MS y el grado de protección contra la caries, pero no se ha llegado a ninguna conclusión pues se obtienen tanto correlación positiva como negativa (por el hecho de que la presencia de estos anticuerpos pueda indicar una alta carga antigénica debido a una frecuente experiencia de caries).Lo que sí parece es que los contactos materno-filiales en el primer año de vida a través de los cuales se transfieren MS salivales de la madre al hijo, pueden inducir una respuesta inmune tipo IgG en suero contra esa bacteria, permaneciendo esta respuesta años más tarde.

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En un estudio se encontró que los niños que tuvieron contactos próximos frecuentes con sus madres que pudieran favorecer el paso de saliva a los 7 meses de edad tenían menores niveles de MS que los que no tenían estos contactos y también menor número de caries años más tarde a pesar de tener una dieta más cariogénica; esto se debía probablemente a algún mecanismo inmunológico protector.

Sin embargo, asumiendo que en las madres con altos niveles de MS su sistema inmunitario no es muy efectivo

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contra este tipo de bacterias, y que los niños en los primeros meses manifiestan el sistema inmunitario de su madre, es fácil que pueda producirse en estos casos una transmisión de estos microrganismos.

RELACIÓN ENTRE EL CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO Y LA COLONIZACIÓN POR MS

Como es sabido, la caries es una enfermedad infecciosa bacteriana modificada por los carbohidratos de la dieta; el consumo de carbohidratos es esencial para la inducción de caries, y su nivel muestra una correlación positiva con el nivel de actividad de caries.

Se ha evidenciado una relación entre el consumo de hidratos deCarbono y el descenso de pH en la placa: el consumo de una dieta rica en sacarosa provoca una respuesta de pH de la placa más ácida que el consumo de una dieta baja en sacarosa.

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En este contexto, la sacarosa parece ser el más importante de todos los carbohidratos fermentables (azúcares simples y almidones); esto puede deberse no sólo a su elevado (y frecuente) consumo, sino tal vez también a su función específica como sustrato para la síntesis extracelular de glucanos por los MS.

La síntesis de glucanos puede promover la adhesión inicial a la superficie dentaria, facilitando así un aumento en el

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número de zonas de la superficie dentaria “infectadas” por MS.

Por otra parte, los cambios en las proporciones de MS (y lactobacilos) en la placa Inducidos por los hidratos de carbono de la dieta están relacionados directamente con la tolerancia al ácido relativamente elevada de estos organismos.

De alguna manera, la aciduria de los MS puede proporcionarles una ventaja selectiva de crecimiento frente a otros organismos de la placa menos tolerantes al ácido durante los frecuentes episodios acídicos en la placa.

Sobre esta base puede proponerse una hipótesis en la que un aumento de la frecuencia de acidificación de la placa –relacionada con un mayor consumo de hidratos de carbono– provoca un aumento selectivo de las proporciones de MS y lactobacilos en la placa. Una característica fundamental de las observaciones clásicas de Stephan es la franja cada vez más baja en que se mueve el perfil de pH a medida que aumenta la actividad de caries.

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La hipótesis anterior puede por tanto ampliarse postulando que un desplazamiento gradual hacia proporciones más elevadas de organismos tolerantes al ácido tales como el MS y los lactobacilos en la placa llevaría a una mayor acido génesis y a valores de pH progresivamente menores.

Esto llevaría a un aumento progresivo en el potencial de la placa para reducir el pH e inducir caries. Naturalmente, un menor consumo de carbohidratos tendría el efecto contrario.

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Por otra parte, y teniendo en cuenta el metabolismo de la placa bacteriana, la síntesis bacteriana de polisacáridos intracelulares semejantes al glucógeno en la placa a partir de diversos azúcares resulta importante por el potencial de la degradación de los polisacáridos para dar lugar a ácido con la consiguiente reducción del pH en la placa.

En ese sentido, se considera que, en ausencia de fuentes exógenas de carbohidratos, el metabolismo de esos polisacáridos puede contribuir al bajo “pH de reposo” de la placa en individuos con actividad de caries.

Por ello, una proporción elevada de este tipo de microorganismos está asociada con una mayor actividad de caries.

Entre otros aspectos de la síntesis y degradación bacteriana de glucógeno figuran su asociación con una mayor acidogenicidad bacteriana y una mayor supervivencia de las bacterias.

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Por lo tanto, el metabolismo del glucógeno es uno de los determinantes cario génicos de MS y otros microorganismos de la placa.

A su vez, el aumento en la placa del número de MS (y lactobacilos) eleva el potencial de la placa para disminuir el pH y provocar caries.

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Parece pues existir una correlación positiva entre el consumo de carbohidratos y las proporciones de MS (y lactobacilos) en la placa.

De esta manera, la determinación de los recuentos de MS y de lactobacilos puede tener también utilidad para identificar altos consumos de carbohidratos: un alto recuento de MS parece estar relacionado en la mayoría de los casos con niveles altos de ingestión de azúcar, si bien hay autores que no encuentran distintos niveles de MS ante diferentes hábitos dietéticos.

Estudios en animales muestran que la sacarosa tiene un papel secundario en la colonización por MS.

En los niños pequeños, son varios los estudios que indican que el consumo de líquidos con sacarosa en los biberones se relaciona con niveles de MS mucho más altos que en el caso de los biberones con leche, ya que parece que los MS no pueden metabolizar la lactosa tan bien como la sacarosa; sin embargo, también hay autores que no encuentran esta correlación.

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Con respecto a la lactancia materna, un estudio encontró mayor prevalencia de MS en los niños amamantados durante un tiempo prolongado (más de 9 meses).

En un estudio preliminar observamos mayores niveles de MS en niños que no habían recibido lactancia materna o, por el contrario, la habían recibido durante más de 8 meses.

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Otros estudios hallan relación entre el nivel de colonización por MS el consumo diario de azúcar; también se establece relación entre la colonización temprana por MS y el consumo general de bebidas azucaradas o, de manera más general, con el número de episodios de ingestión de alimentos o bebidas a lo largo del día.

Se ha mencionado que la relación entre el consumo de alimentos azucarados y el nivel de colonización por MS puede existir en los niños pequeños pero parece disminuir con la edad.

Es necesario además profundizar sobre los cambios dietéticos que tienen lugar a la edad en que se observa la colonización inicial por MS, cuando la dieta se hace más cario génico por el tipo de comidas y su contenido en sacarosa.

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OTROS FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR A LA COLONIZACIÓN POR MS

Algunos estudios encuentran relación entre el hábito del cepillado dental y una menor presencia de MS, aunque otros no hallan esta relación.

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Se ha relacionado también con el nivel de MS factores socioeconómicos, étnicos y culturales, por ejemplo el origen extranjero o el nivel educativo de las madres, probablemente debido a las diferencias en los hábitos que pueden favorecer la transmisión madre-hijo; otros autores no hallan sin embargo esta relación de la clase social y el nivel educativo de las madres con el nivel de colonización por MS en los niños.

Por último, se ha encontrado relación entre la presencia de hipoplasia de esmalte y el nivel de MS.

Hipoplasias de esmalte

. En los niños con hipoplasia de esmalte, debido a que la resistencia de los dientes disminuye significativamente, incluso una cantidad relativamente pequeña de azúcar puede provocar caries, y en los países desarrollados podría ser el principal factor de predisposición a la caries de comienzo temprano para unos hábitos dietéticos comparables.

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COLONIZACIÓN POR MS COMO INDICADOR DEL RIESGO DE CARIES

Son muchos los estudios que señalan el hecho de que, cuanto más temprana sea la colonización por MS, mayor es la incidencia esperada de caries.

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Algunos estudios hallan que si la colonización se produce antes de los dos años de edad la aparición de caries es mucho mayor más tarde; una vez se ha producido la colonización, los recuentos de este microorganismo van aumentando en los sucesivos cultivos según avanza el tiempo, probablemente por la difusión de las bacterias y la colonización de los dientes recién erupcionados, además de por cambios hacia una dieta con mayor contenido en sacarosa.

La mayor experiencia de caries en los niños colonizados de manera más temprana se puede deber a la mayor susceptibilidad de las superficies dentarias recién erupcionadas y además suele indicar una exposición a una dieta rica en sacarosa, lo que aumenta el riesgo de aparición de patología.

En un estudio realizado en preescolares (niños de 2 a 5 años) se encontró una relación significativa entre nivel de caries y grado de MS, que era más clara en los grupos de niños negros o hispanos; además halló diferencias importantes en el nivel de colonización entre tres diferentes grupos étnicos (blancos, negros, hispanos) de clase socioeconómica similar (baja), indicando que el factor racial es importante en la predicción de riesgo de esta patología.

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Las diferencias en cuanto a incidencia y prevalencia de caries entre los niños con alta y baja colonización por MS en saliva se hicieron todavía más importantes al continuar explorando a los niños durante dos años, demostrando que el nivel de MS puede ser útil para la predicción de riesgo de caries en la dentición temporal en algunas poblaciones.

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Además, estos autores establecen una correlación del nivel de MS con el número de tipos diferentes de caries (surcos y fisuras, en maxilar anterior, posterior interproximal y buco-lingual) desarrollados posteriormente, y también con el número total de superficies afectadas; al hacer el seguimiento de estos niños durante 6 años establecieron con mayor claridad que el análisis microbiológico inicial para determinación de MS era un buen método para la identificación del riesgo de caries a largo plazo tanto en la dentición temporal como mixta.

Otros estudios confirman en niños pequeños esta relación entre elevada colonización por MS y alta incidencia de caries, relación que parece más predecible en los niños más pequeños aunque se puede producir un descenso posterior en los niveles de colonización que hace descender la actividad de caries.

Otros estudios, sin embargo, no encuentran esta predicción fiable en cuanto a nivel de MS y riesgo de caries; algunos autores sugieren que ante la colonización por bacterias cariogénicas unos niños desarrollan patología y otros no debido probablemente a una diferente predisposición genética para las caries de comienzo temprano.

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Además, se ha señalado que el grado de incremento en los niveles de MS podría resultar más útil en la predicción de caries que la estimación de la colonización en u momento dado.

Por último, algunos estudios señalan que la capacidad de las cepas de MS presentes para sintetizar polisacáridos

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insolubles, que incrementan la adherencia de los MS y su acumulación en la placa de los niños, puede ser más importante para el desarrollo de lesiones que los niveles de colonización, cobrando de nuevo importancia en la síntesis de estos polisacáridos la presencia como sustrato de carbohidratos fermentables.

La detección de grupos de riesgo sería muy valiosa tanto a nivel individual comoComunitario dado que la mayoría de las lesiones de caries se encuentran concentradas en un pequeño porcentaje de la población, y que parece existir además relación entre un alto índice de caries en dentición temporal, en especial caries de comienzo temprano, y altos niveles de caries en la dentición definitiva.

Se ha observado que los modelos para la predicción de la probabilidad de caries de comienzo temprano que sólo tienen en cuenta los valores de MS pueden tener un alto valor predictivo negativo pero menor valor predictivo positivo: una parte importante de los niños con un nivel elevado de MS no presenta caries mientras que por el contrario, entre los pacientes con MS bajo se observan muy pocas caries.

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En general, el valor predictivo negativo de una prueba es elevado cuando la prevalencia de una patología es baja, como sucede con la caries entre los niños de nuestro país, requiriéndose en ese caso una especificidad muy alta para conseguir un adecuado valor predictivo positivo.

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Otro criterio que parece mejorar la evaluación del riesgo de caries en prescolares es el sumar a los valores de colonización por MS la experiencia anterior de caries, no (índice cód.), incluyendo lesiones incipientes (manchas blancas).El estado en que se encuentran las superficies dentarias más recientemente expuestas o erupcionadas parece ser uno de los factores que mejor predicen la caries en las nuevas superficies en erupción; por ejemplo, en el caso de los molares temporales, el estado en que se encuentran los incisivos temporales.

Por otra parte, los modelos que incluyen otros factores, en especial los riesgos derivados de hábitos de alimentación como prácticas de uso del biberón o incorrecto empleo del azúcar, mejoran el valor predictivo; por último, según algunos autores, sería además necesario considerar otros factores como pueden ser pertenencia a una familia inmigrante, bajo nivel educativo de las madres, comunidades con escaso acceso a recursos sanitarios, baja exposición a los fluoruros, consumo de otros alimentos cariogénicos, bajo peso al nacer, hermanos afectados por la caries de comienzo temprano, o escasa higiene oral.

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En general se considera que la experiencia previa de patología cariosa es el factor con mayor valor predictivo en la evaluación del riesgo de caries y en los modelos que se incluye este factor junto con los mayores recuentos de bacterias éstos últimos parecen no mejorar considerablemente la predicción de caries, lo que pudiera ser

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debido a que estas dos variables están relacionadas entre sí, lo que anularía en parte el valor predictivo añadido del recuento de bacterias.

Además, la actividad cariogénica de esas bacterias, como se ha visto, guarda gran relación con la dieta, una variable difícil de medir correctamente.

No obstante, la experiencia previa de patología puede no constituir un factor identificable en niños muy pequeños, que, aunque tienen riesgo elevado de caries, todavía no han tenido tiempo de desarrollar lesiones por lo que en ellos la estimación del riesgo se deberá basar fundamentalmente en aspectos dietéticos y microbiológicos.

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LACTOBACILLUS EN LA CARIES DE NIÑOS

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U.A.P FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDEstos microrganismos son productores de ácido láctico y estas van a

estar entre las bacterias más acidó filas que son capaces de producir ácidos en un pH muy bajo (acidúricos).

Los lactobacilos van a presentar poca afinidad por las superficies dentarias y en consecuencia no se los implica en el comienzo de la caries de esmalte; por lo tanto van a ser los primeros implicados en el avance de la caries de dentina.

Estos microrganismos actúan principalmente como “invasores secundarios” que aprovechan las condiciones ácidas y la retentividad existente en la lesión cariosa.

Se debe tener en cuenta que la restricción rigurosa del consumo de carbohidratos en general disminuye la actividad cariosa y el número de lactobacilos presentes en la saliva.

Son bacilos Gram-positivos, anaerobios facultativos, acidógenos y acidúricos, pH cercanos a 5 favorecen su crecimiento, así como el inicio de su actividad proteolítica.

Algunas cepas sintetizan polisacáridos intra y extracelulares a partir de la sacarosa, pero se adhieren muy poco a superficies lisas, por lo que deben utilizar otros mecanismos para colonizar las superficies dentarias.

Entre estos mecanismos podemos mencionar la unión física por atrapamiento en superficies retentivas, tales como:

Fosas y fisuras oclusales o caries cavitada, coagregación con otras especies bacterianas, constituyendo la biopelícula dental.

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Se la considera como un oportunista secundario, que está

implicado en la progresión de la lesión de caries y que prevalece en las etapas avanzadas de la misma.

Entre las especies de Lactobacilos aisladas en lesiones de caries dentinaria se distinguen:

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L.casei, L.paracasei, L.rhamnosus, L.gasseri, L.ultunensis. L.salivarius

Actinomyces

Son bacilos filamentosos Gram positivos, anaerobios y heterofermentativos.

Son inmóviles y su tamaño varía entre 1 y 4 m aproximadamente.

Producen una mezcla de ácidos orgánicos, como productos finales, tales como: succínico, láctico o acético.

Entre los factores que determinan su virulencia se considera la presencia de fimbrias, que contribuyen con fenómenos de adhesión, agregación y congregación y la producción de enzimas proteolíticas como la neuraminidasa, esta última es de gran importancia cuando las lesiones de caries progresan a dentina profunda.

La descalcificación de los dientes, parte importante en la caries dental, puede producirse por ácidos orgánicos de origen microbiano.

La formación de ácidos tiene lugar rápidamente en placas dentales, según mediciones con micro electrodos, después de lavarse la boca con solución de glucosa, alcanzando concentraciones suficientes para causar descalcificación in vitro.

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Los Lactobacilos no solo existen constantemente en la boca y producen rápida conversión de carbohidratos en ácido láctico, sino que su índole ácida permite que persistan en tales valores de acidez.

ESTOMATOLOGIA

U.A.P FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDPor lo tanto, se ha sospechado que pueden guardar relación causal con el proceso de la caries.

Se ha comprobado, en general, aunque no siempre, que el número de Lactobacillus existentes en la saliva aumenta durante la caries activa, y que tanto el desarrollo de la caries como el aumento del número de Lactobacilos se interrumpen suprimiendo totalmente los azúcares de la dieta.

| Tales observaciones parecen indicar cierto papel de la flora de lactobacilo en la descalcificación de la caries, y parece seguro que las bacterias intervienen en forma causal, ya que no se produce caries experimental en animales libres e gérmenes.

En el género microbacterium se agrupan formas estrechamente relacionadas con los Lactobacilos que producen ácido láctico sin gas en fermentación de carbohidratos, pero que son aerobios y se clasifican formalmente junto con Listeria y Erysipelothrix como Corynebacteriaceae.

A consideración tanto las mujeres como los varones pueden desarrollar caries dental, especialmente por la dieta cario génica que se ingiere y por la no incorporación de correctos hábitos de higiene bucal, independientemente del género biológico a que pertenecen, pero existe menos preocupación en los varones para desarrollar estos hábitos que en las niñas y estas están más pendientes de su aspecto personal y ético, en sentido general, por lo que en los varones pude haber desarrollado la enfermedad con mayor frecuencia que en las niñas.

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Se considera que al descuidar los hábitos de higiene bucal, fundamentalmente el cepillado, hay una mayor acumulación de placa dentobacteriana en la superficie de los dientes y encías, y por consiguiente una mayor concentración de cepas de lactobacillus en la

ESTOMATOLOGIA

U.A.P FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDsaliva, lo cual favorece a la desmineralización y hace que el niño sea más susceptible a contraer caries dental.

Relaciona los lactobacilos presentes en la saliva con la progresión de la lesión cariosa, influyendo estos microrganismos junto a los estreptococos del tipo mutans, de forma positiva, en el desarrollo y agravamiento de la enfermedad.

Un estudio realizado en niños se demostró que existe una gran cantidad de tipos de bacterias adhesivas que disminuyen el pH de la placa, por la producción de ácidos, y facilitan la desmineralización, aceptando como más importantes en el inicio de cario génesis algunas cepas de estreptococos mutans y lactobacilos, lo cual es similar a los resultados obtenidos en esta investigación.

Se observó también que fue representativa la relación del grado de infección por lactobacilos con la caries dental.

Al igual que en el grado de infección por estreptococo Mutans, se considera que cuando se descuidan los hábitos de higiene bucal se produce un aumento de placa dentobacteriana con la consiguiente concentración de colonias de lactobacilos en la saliva, las cuales junto con las de estreptococo mutans, producen la desmineralización de la superficie dentaria con la consiguiente cavitación del diente.

Al aplicar la encuesta sobre caries dental en ambos grupos de estudio se reflejó un inadecuado nivel de conocimientos antes de la intervención educativa, pasando a la categoría de adecuado al finalizar la misma.

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Los resultados se justifican ya que en el hogar, en la escuela y en los centros de atención estomatológica, la educación para la salud es insuficiente y existe poca información planificada sobre este tema, esto coincide con lo que se plantea en el estudio acerca de las

ESTOMATOLOGIA

U.A.P FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDactividades educativas de salud en los centros de educación y en el hogar que es insuficiente.

Los lactobacilos presentes en la saliva con la progresión de la lesión cariosa, influyendo estos microrganismos junto a los estreptococos del tipo mutans, de forma positiva, en el desarrollo y agravamiento de la enfermedad.

LA CARIES TEMPRANA DE LA INFANCIA

La caries dental es una de las enfermedades crónicas con mayor prevalencia en el mundo y es considerada como un problema de salud pública que afecta a millones de niños.

“ La Caries Temprana de la Infancia (CTI) o “Caries Precoz de la Infancia” antes conocida como Caries de Lactancia o Síndrome de Biberón o Caries Rampante es un término relativamente nuevo que no es exclusivo del uso prolongado del biberón, sino que engloba todo los tipos de caries que ocurren en la dentición primaria de los niños.

La Caries Temprana de la Infancia avanza de una manera rápida en los dientes temporales o de leche y se debe a la interacción entre bacterias productoras de ácidos y la presencia de carbohidratos, así como otros factores, que incluyen a los dientes y la saliva.

La CTI es una enfermedad infecciosa, cuyo factor etiológico principal es la bacteria S. mutans y Lactobacilos.

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En ella intervienen múltiples factores: físicos, biológicos, ambientales y conductuales; pero además, se ve afectada por el

ESTOMATOLOGIA

U.A.P FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDnúmero de bacterias que causan la caries, la disminución en el flujo salival, poca o nula exposición al flúor, higiene oral deficiente y pobre alimentación donde los dientes con defectos en la estructura del esmalte también serán más susceptibles.

Aunque ocurre con mayor prevalencia en pacientes de estratos socioeconómicos pobres no es exclusiva y cada vez más frecuente en otros estratos.

Sus consecuencias incluyen baja en el peso del niño, lo cual puede estar asociado con dolor en la masticación y deglución, emergencias por infecciones de origen dental, repercusión en el crecimiento y desarrollo de los maxilares y de la oclusión dental además de poder afectar los factores nutricionales, cognitivos e incluso psicológicos del niño.

IMPORTANCIA DE LA CARIES TEMPRANA DE LA INFANCIA

Es una patología que se puede prevenir, por lo cual hay que explicar a los padres la importancia de la enfermedad y se debe instaurar desde que la madre está embarazada, estableciendo citas de control y seguimiento con buenos hábitos alimenticios y de higiene.

Informar a los padres que estas bacterias son transmisibles; cuando los padres presentan cifras altas de Streptococcus mutans y lactobacilos, los niños muestran una exposición temprana a estas bacterias.

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FACTORES ETIOLÓGICOS

ESTOMATOLOGIA

U.A.P FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Depósitos bacterianos capaces de disminuir el pH de la saliva y

producir desmineralización del diente Presencia temprana de bacterias productoras de caries en la

boca de los niños. El consumo frecuente de hidratos de carbono fermentables

como, líquidos azucarados, alimentos lácteos, alimentos adhesivos y medicinas azucaradas.

Una superficie de esmalte inmaduro menos mineralizada (dientes recién erupcionados son más susceptibles a sufrir caries).

FACTOR BACTERIANO

El lactobacilos y Estreptococo mutans son los principales microrganismo involucrado y es favorecida con la erupción dentaria que determina una “Ventana de Infectividad”.

El lactobacilos y S. mutans se transmite verticalmente madre-hijo en la mayoría de los casos

Mientras más tarde un niño es infectado tendrá menos riesgo de CTI

FACTORES E INDICADORES DE RIESGO SOCIALES, CULTURALES Y EDUCACIÓN FAMILIAR QUE SON LOS HÁBITOS DE HIGIENE BUCAL.

Dentro de los Factores e indicadores de riesgo observados se pueden nombrar:

Hábitos poco frecuentes de higiene bucal Inicio tardío del cepillado de dientes. Placa bacteriana acumulada La presencia de historia de caries y/o lesiones activas. Estado de salud bucal desfavorable de la madre Morfología dentaria desfavorable 38

ESTOMATOLOGIA

U.A.P FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDLa CTI es un problema de salud pública por lo que se hace énfasis

en programas de prevención, incluso desde las embarazadas donde el ginecólogo informa a los futuros padres sobre el riesgo que tienen sus niños de padecer caries.

Es una obligación de los padres que al salir el primer diente o al año de edad el niño cuente con un odontólogo especialista en niños como lo sugieren las Asociaciones de Odontopediatría a nivel mundial para reforzar buenos hábitos higiénicos; realizar tratamientos preventivos como la aplicación de barniz de flúor; asesorar adecuadamente sobre hábitos e higiene en la alimentación del niño y de ese modo comenzar a prevenir esta enfermedad.

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CONCLUSIONES

El Estreptococos mutans y lactobacilos son los microrganismos más relacionado con el inicio de la actividad de caries.

La presencia de lactobacilos en la saliva ha sido relacionado a la incidencia de caries dental; en nuestra investigación se encontró relación significativa entre el grado de infección por este microrganismo y la caries dental.

El Estreptococos mutans es el microrganismo más relacionado con el inicio de la actividad de caries; en nuestro estudio encontramos asociación positiva entre el grado de infección por Estreptococos mutans y la caries dental.

La infección por estreptococo mutans fue alta, coincidiendo con el grupo de casos, y la infección por lactobacilos fue moderada y baja de forma general en los controles, con un alto grado de esta en los casos.

La morbilidad por caries dental, en la población estudiada está asociada a la piel blanca, el alto grado de infección por estreptococo mutans y lactobacilos, no así con la edad y el sexo. Mediante la estrategia diseñada se elevó el nivel de conocimientos de los escolares sobre caries dental.

Al existir evidencia comprobada de la transmisión a través de la saliva de las bacterias cariogénicas, especialmente desde la boca de las madres a los niños, es aconsejable reforzar las medidas preventivas para reducir este contagio.

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ESTOMATOLOGIA

U.A.P FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDDebe enfatizarse el concepto de higiene bucal en los niños y en

sus madres.

Es importante tener en cuenta la posibilidad de transmisión del SM desde la saliva de otras personas al cuidado de los niños, ya sea una niñera o en la sala cuna.

Deben efectuarse controles odontológicos periódicos como parte del cuidado de la salud de las madres y de sus hijos.

Los médicos pediatras y los demás profesionales de la salud que tienen contacto con madres y niños pequeños, tienen una gran responsabilidad en la mantención de la salud oral de sus pacientes. El conocimiento de las medidas de prevención permitirá evitar la formación precoz de caries y mejorar los índices de salud oral de nuestra población infantil.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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RECOMENDACIONES

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Cambiar de cepillo dental cada tres meses.

Cepillarse los dientes como mínimo tres veces al día.

Asistir a campañas de prevención de caries en centros médicos autorizados.

Hay que cepillarse los dientes periódicamente todos los días con una pasta dental que tenga 1500 partes por millón de flúor y, 550 para niños menores de 6 años.

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ESTOMATOLOGIA

U.A.P FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Es aconsejable que el cepillado dure como mínimos tres minutos

y se realice después del almuerzo y de la cena, y antes de irse a dormir.

Evitar alimentos que contengan alto porcentaje de hidratos de carbono.

Aplicar una técnica adecuada y saber utilizar el cepillo dental.

Para una buena dentadura y sonrisa perfecta, se debe usar un buen cepillo en buenas condiciones y lavarse la boca en cada comida

La administración de flúor es beneficiosa contra las caries

. En caso de personas que están constantemente en labor, cargar

consigo un cepillo dental.

Mantener una correcta higiene bucal, utilizando productos antibacterianos en forma de en cremas dentales o colutorios, que controlen los gérmenes responsables.

Si no se puede cepillarse los dientes, masticar chicle sin azúcar, después de comer o de tomar algún refrigerio.

Visitar al odontólogo por lo menos dos veces al año

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ANEXOS

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BIBERÓN NOCTURNO

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LIMPIEZA DESPUÉS DE CADA BIBERÓN

CARIES DE BIBERÓN

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CARIES CRÓNICA

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TÉCNICA DE CEPILLADO

VISITA AL ODONTOLOGO

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CHARLA EDUCATIVA SOBRE PREVENCIÓN DE CARIES

CARIES TEMPRANA DE LA INFANCIA

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CONPLICACIONES

ESTRECTCOCOS M

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DIETA PARA PREVENCIÓN DE CARIES

CARIES DENTAL

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LACTOBACILIOS

CARIES AVANZADA HASTA LA PULPA

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MANEJO PREVENTIVO DE LA CARIES

PERDIDA PREMATURA DE UN DIENTE CON CARIES

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GRACIAS

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