Artritis Reumatoide

Enfermedad sistémica inflamatoria cronica de causa desconocida que afecta sobre todo a las membranas sinoviales de múltiples articulaciones.

Amplia variación clínica con manifestaciones articulares y extrarticulares.

-Prevalencia: 1-2%.

-Afecta mas a mujeres 3: 1 en relación con los hombres.

-Edad de inicio: 20 – 40 años (aunque puede iniciar a cualquier edad).

- La suceptibilidad es geneticamente determinada.

-La mayoría de pacientes son HLA (+).

Cambios patológicos

1. Sinovitis crónica con formación de Pannus el cual erosiona el cartilago, el hueso, los ligamentos y los tendones.

2. En etapa tardía se puede dar una anquilosis fibrosa.

3. En etapas aguda y crónica hay notable inflamación de los tejidos blandos alrededor de la articulación y constituye un factor importante de daño articular.

4. Nódulos subcutaneos: granuloma con una zona central de necrosis fibrinoide un conjunto de celulas en disposición radial y tejido de granulación crónico en la periferia.

Nódulos subcutaneos

-Miocardio. - Bazo.

-Endocardio. - Laringe.

-Valvulas cardiacas.

-Pleura visceral. - Membrana sinovial.

Pulmones.

-Esclerótica.

-Duramadre.

Síntomas y signos

Inicio: Insidioso (mas frecuente).

Síntomas podrómicos:

- Malestar.

- Pérdida de peso.

- Dolor periarticular difuso o rigidez.

Menos frecuente:

Inicio subito desencadenado por:

- Infección.

- Cirugia.

- Traumatismo.

- Crisis emocional.

- Posparto.

Lesiones inespecíficas adicionales

-Inflamación de las arterias pequeñas.

-Fibrosis pulmonar.

-Infiltración por linfocitos mononucleares.

-Hiperplasia de ganglios linfaticos.

La AR puede afectar cualquier articulación. A veces en etapa temprana aparece como afección mono articular.

Se afectan con mayor frecuencia:

-IFP. - Tobillos.

-Metacarpofalangicas.

-Muñeca. - Articulaciones de

-Rodillas. los ortejos.

-Los síndromes de atrapamiento son frecuentes especialmente el túnel del carpo de la muñeca.

-Signos de vasculitis:

* Eritema palmar.

* Infartos hemorragicos en el lecho.

ungeal ó yemas de los dedos.

Tumefacción, articular, rigidez, calor, sensibilidad y dolor concomitante.

La rigidez es notable en la mañana y remite en el transcurso del día, su duración es indicador util de la actividad de la enfermedad.

-20% de los pacientes presentan Nódulos subcutaneos situados en:

•Prominencias óseas.

•Bursas y vainas tendinosas.

-Un pequeño número presentan:

•Esplenomegalia.

•Adenopatías.

Frecuente:

•Febricula.

•Anorexia.

•Pérdida de peso.

•Fatiga.

•Debilidad.

Complicaciones

-Síndrome de Sjogren: Sequedad de boca mucosas y ojo.

-Pericarditis.

-Pleuritis.

-Aortitis (Ruptura aortica).

-Vasculitis.

Meses o años aparecen deformidades

-Luxación atloaxoidea.

-Desviación cubital de los dedos.

-Dedos en cuello de cisne:

IFD en flexión.

IFP en extensión.

- Deformidad en valgo.

Laboratorio

-Factor reumatoide (+) 75% de los pacientes.

Tambien pueden dar un factor reumatoide positivo: la sifilis, tuberculosis, lepra.

-ANA (+) 20% pacientes.

-VES aumentada.

-Anemia.

-Leucocitos: aumentados o normales.

Síndrome de Felty

-Leucopenia.

-Esplenomegalia.

-A.R.

Imagenología

-Pocos cambios durante primeros 6 meses.

-Los cambios mas tempranos se dan en muñeca o en el pie:

•Tumefacción tejido blando.

•Desmineralización.

-Tardiamente:

•Estrechamiento uniforme del espacio intra-articular.

•Erosiones.

•Subluxación C1-C2.

Criterios diagnósticos

1. Rigidez matutina que permanece mínimo por 1 hora hasta la mejoría máxima (al menos 6 semanas).

2. Artritis en 3 ó mas zonas articulares. Las 14 zonas de compromiso articular bilateral son: IFP, MCF, Muñeca, Codo, Rodilla, Tobilla y MTF.

3. Artritis en al menos una zona en una articulación de la muñeca, MCF-IFP.

4. Artritis simétrica (al menos 6 semanas).

5. Nodulos subcutaneos.

6. Factor reumatoide (+).

7. Cambios radiológicos.

4 de 7 = AR.

Diagnóstico diferencial

-Fiebre reumática.

-LES.

-Osteoartrosis.

-Artropatía por cristales.

Tratamiento

Objetivos:

- Disminuir inflamación.

-Disminuir dolor.

-Conservar función.

-Evitar la deformidad.

Medicamentos

-AINES: no alteran la evolución de la enfermeda.

-Metrotexate.

-Cortico esteroides.

-Antopaludicos.

-Sales de oro.

Evolución y pronóstico

Factor reumatoide: negativo + poliartritis que asemeja A.R.: Remisión en 2 años.

Si los sintomas persisten por mas de 2 años el descenlace no resulta tan favorable.

Causas de muerte

-Infecciones.

-Cardiopatías.

-Insuficiencia respiratoria.

-Insuficiencia renal.

-Enfermedad gastrointestinal.

Factores de riesgo para muerte temprana

-Factor Reumatoide (+).

-Mal estado funcional.

-Más de 30 articulaciones inflamadas.

-Manifestaciones extrarticulares.