Artrosis: visión del paciente

Dr Alejandro Badilla P Reumatólogo

Universidad de Chile

DEFINICIÓN • Grupo de condiciones de causa desconocida, que

afectan las articulaciones sinoviales, con carácterísticas fisiopatológicas, clínicas y radiográficas similares

• Denominada también osteoartritis en países anglosajones

• Es la enfermedad articular más frecuente en humanos

• El tejido afectado es el cartílago pero también participa el hueso subyacente, membrana sinovial y la cápsula articular

CLÍNICA

ARTROSIS DE COLUMNA • Es la más frecuente llegando a un 93% en la sexta

década de la vida • Segmentos afectados con más frecuencia C3-C6, D4-

D10 y L3 a L5 • Se produce por daño inicialmente en el

discoèalteración mecánicaècompromiso de interapofisiarias

• Espondilosis = artrosis cuerpo vertebral (osteofitos) • Espondiloartrosis= artrosis interapofisiaria • Uncoartrosis= artrosis entre procesos unciformes

ARTROSIS DE COLUMNA

• En la mayoría de los casos es asintomática

• Puede manifestarse como lumbago, lumbociática, cervicobraquialgia, mielopatía cervical, raquiestenosis lumbar

Artrosis de manos • Interfalángicas distales > trapezometacarpianas >

Interfalangicas proximales • Mujeres > hombres • Asociación con el inicio de la menopausea y

fuerte predisposición genética • Nódulos de Heberden (IFD) y Bouchard (IFP) • Dolor, inflamación, rigidez matinal, quistes

sinoviales, limitación funcional, deformación • Artrosis erosiva è severa, similar AR o

artropatia psoriática

Artrosis de rodillas

• Compartimiento medial > patelofemoral > lateral • Mujeres > Hombres, adultos mayores • Asociación con obesidad, genética y ocupación • Dolor en la marcha, rigidez fugaz, bloqueo,

crepitaciones, inflamación, deformación en varo e hipotrofia de cuádriceps

• En pacientes jóvenes > hombres, unilateral , pensar en lesiones o cirugías (menisectomia)

Artrosis de caderas

• Pacientes ancianos • Hombres > Mujeres • Dolor en ingleèmuslo anterolateralèrodilla • Ocacionalmente dolor glúteo • Aumenta con el ejercicio y dificultad al pararse • Asociación con alteraciones anatómicas-

estructurales

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO Objetivos generales

• Prevención • Control del dolor • Mantener la funcionalidad • Evitar la progresión de la enfermedad ?

TRATAMIENTO ARTROSIS TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS

1. Educación del paciente 2. Baja de peso 3. Programas de ejercicios aeróbicos

y terapia física. 4. Ejercicios fortalecimiento muscular 5. Aparatos de ayuda para la

deambulación 6. Calzado apropiado 7. Protección articular 8. Kinesioterapia

CORRECTO

INCORRECTO

Terapia farmacológica

PARACETAMOL

1°LÍNEA SEGURO

DOSIS 1-3 gr/día

MEDICAMENTOS TOPICOS AINEs CAPSAICINA

ALERGIA

SEGURO

NO Alt. G Intest

Terapia farmacológica

AINEs

Considerar si no hay respuesta a Paracetamol.

SINOVITIS

Considerar RAM GI

COXIBs

USO EN RIESGO GASTROINTESTINAL

Tienen riesgo Cardiovascular

Terapia farmacológica

TRAMADOL con o sin

paracetamol

TRAS FRACASO A OTRAS TERAPIAS

POTENTE

EFECTOS ADVERSOS

Glucosamina CONDROITINA

DIACEREINA PIASCLEDINE

SYSADOA

EFECTO SINTOMATICO

SEGURO

Controversiales DULOXETINA

AUGE - GES

ACCESO: Todo beneficiario ≥ 55 años • Con confirmación diagnóstica de: - Artrosis de rodilla leve a moderada - Artrosis de cadera leve a moderada Tratamiento médico

OPORTUNIDAD:

• TRATAMIENTO: Inicio de tratamiento a las 24 hrs

desde la confirmación diagnóstica.

Niveles de Manejo

Manejo básico

ATENCION PRIMARIA

Diagnóstico

Kinesioterapia

Estudio inicial

GARANTIAS GES • Diclofenaco

• Ibuprofeno • Tramadol • Celecoxib • Paracetamol • Omeprazol

• Infiltración