articuladores y guardas 1

Permite relacionar o posicionar el

modelo inferior con respecto al

modelo superior

Simula los movimientos mandibulares del paciente

proporciona relaciones maxilo -

mandibulares estáticas y dinámicas

así como sus efectos sobre la morfología

de las caras oclusales y los

bordes incisales de las piezas dentarias.

Según el glosario de términos de la Academia de Prostodoncia

Americana, un articulador es un

instrumento mecánico que representa las articulaciones

temporomandibulares y los maxilares,

en el cual van montados los

modelos superior e inferior y que

simula alguno o todos los

movimientos mandibulares con

los dientes en contacto

CLASIFICACIÓN DE ARTICULADORES

4 clases

• Clase I. Instrumentos simples de sostén de los modelos superior e inferior capaces de aceptar un solo registro interoclusal estático y que permiten realizar únicamente movimientos verticales.

• Se conocen comúnmente como posicionadoresy cuando son articuladores simples de bisagra,se denominan oclusores (sin movimientos excursivos)..

• Clase II. Instrumentos que permiten movimientos horizontales y verticales, aunque no orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares mediante una transferencia con el arco facial.

• Clase III Instrumentos que simulan las trayectorias condíleas, usando valores equivalentes a los del paciente, para casi todos los movimientos mandibulares.

• Orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares mediante la transferencia con el arco facial.

• Pueden ser Arcón (articulación condilar, cavidad glenoidea en la rama superior y cóndilo en la rama inferior)

• o No Arcón (articulación no condilar, cavidad glenoidea en la rama inferior y cóndilo en la rama superior) y se conocen como semiajustables.

• Clase IV. Instrumentos que aceptan registros dinámicos tridimensionales; orientan los modelos en relación con las articulaciones temporomandibulares

• reproducen todos los movimientos mandibulares y se conocen como totalmente Ajustables.

• Todos estos articuladores pueden ser utilizados como instrumento clase III, con un arco facial Anatómico.

INDICACIONES DEL USO DEARTICULADORES

• Articulador más complejo reproduce de modo más preciso los movimientos mandibulares con contacto dentario

• Dependiendo de factores como: la complejidad de la prótesis a realizar, número de piezas dentarias involucradas

• La elección entre los cuatro tipos debe equilibrar: complejidad del instrumento, tiempo clínico que éste requiere para individualizarse y eficiencia en reproducir situación clínica.

como exámenes complementarios en

el estudio

de la oclusión dentaria

con finalidades terapéuticas.

con fines de diagnóstico

funcional

PARTES ARTICULADOR

• El articulador semiajustable tipo Arcén• consta de:

• A. Una rama superior reproduce la cavidad glenoidea.• B. Una rama inferior reproduce los cóndilos de ambas articulaciones

temporomandibulares. Además, posee en la zona anterior una mesa para graduar la guía incisal

• La rama superior del articulador comprende los siguientes elementos:

• (1) Cuerpo de la rama superior. Es una platina de aluminio que presenta en la zona anterior un orificio para instalar la púa incisal.

• (2) Dos cajas glenoideas• (3) Arandelas para la distancia intercondílea• (4) Púa incisal. Permite graduar la altura de las cúspides y la guía incisal• (5) Platina de montaje y tornillo de fijación. permiten fijar los• modelos de yeso superior e inferior a las ramas superior o• inferior, respectivamente

CAJAS GLENOIDEAS

• (1) Pared interna de la caja glenoidea con el tornillo superior• (2) Pared superior de la caja glenoidea• (3) Pared posterior de la caja glenoidea• (4) Saliente metálica para el arco facial• (5) Vastago grueso.

• La pared interna permite reproducir el ángulo de Bennet o guía condílea lateral

• La pared superior de las representa la guia condílea sagital.

• presentan en su cara externa una saliente metálica para recibir al arco facial

• En su cara interna presenta un vastago que permitela graduación ya señalada de la guía condílea sagital

RAMA INFERIORDOS SECTORES

VERTICAL:

se fijan los elementos condilares de la articulación Temporomandibular (A)

HORIZONTAL:

donde se fija medianteun tornillo de sujeción (C) la platina de montaje inferior(B) y en el sector anterior se pueden intercambiar las mesasincisales (D),

según la utilidad que preste el articulador.

I Olivas auriculares. Primero y segunto punto anatomico. Distancia intercondilar

II Nasion tercer punto anatómico de referencia, el punto suborbitario, a nivel del nasion anatómico.

III Tenedor u horquilla permite asegurar la posición e inmovilidad del arco facial durante la toma de las referencias anatómicas,

IV Brazos . los brazos se abren o cierran en forma simétrica desde la línea media, y en todo momento, sus componentes quedan centrados

ARCO FACIAL

MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR

MONTAJE INFERIOR

• En los casos clínicos en los cuales se debe realizar un análisis instrumental, por medio de un articulador, de la oclusión dentaria de un paciente o en los casos de rehabilitaciones oclusales extensas, debemos contar clínicamente con una posición de centricidad mandibular confiable y reproducible

• Para el montaje del modelo inferior es de importancia tomar el registro de la relación céntrica. Para ella de tienen varias tecnicas :

• Inducidas por manipulación mandibular• Inducidas por manipulaciónneuromuscular

TÉCNICAS DEREGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA

A. Inducidas por manipulación mandibular

Técnica del "chin point”:

se toma la mandíbula con una mano colocando el pulgar sobre el mentón y el dedo índice contra el borde inferior

se le solicita cerrar la mandíbula por leve activación de su musculatura elevadora en contra de una presión suave delpulgar contra el mentón hacia abajo y atrás

Esto asentará finalmente a ambos cóndilos hacia arriba y adelante permitiendo la determinación de un arco de cierre en RCF.


Electroinducidas Manteniendo el tronco y la cabeza erguidos, se aplica en ambas regiones preauriculares electroestimulación cutánea (TENS) rítmica con el miomonitor de Jankelson

Mediante las contracciones rítmicas de la musculatura estimulada, se consigue una relajación muscular

A partir de ella, el paciente cierra activamente y sin fuerza en el material de registro interoclusal (Beauty Pink).


Autoinducidas pordesprogramación neuromuscular

son dispositivos que se utilizan clínicamente para borrar o suprimir la programación motora que guía la mandíbula muscularmente hacia la posición intercuspalhabitual.

4 técnicas:

1. Laminillas de Long2. Jig incisal o desprogramador anterior3. Plano interoclusal4. "Power Centric" o céntrica de fuerza


Laminillas de Long Juego de laminillas de acetato o plástico de 10-12 mm de ancho, 40-50 mm de largo y un espesor de 0,1 mm.

Se interponenentre los incisivos hasta desocluir los posteriores.

NOTA:SÍ es demasiado rígido, puedecrear una pendiente

Si el paciente intenta morder comosi mordiera un bocadillo, determinará una ubicación más anterior de los

Su uso más allá de 15 minutos no es recomendable (incomodidad neuromuscular)


Jig incisa! o Des programad o r anterior

Es un dispositivo intraoral anterior confeccionado individualmenteen acrílico de autopoUmerización

Se adapta a las piezas dentarias anterosuperiores.

Forma un tope anterior para el contacto solamente de los ángulos mesioincísales de los incisivos centrales inferiores con desoclusión de las piezas dentarias restantes


Plano Interoclusal

Una terapia oclusal reversible

con base en planos interoclusales

instaurada bajo severas indicaciones y aplicada minuciosamente

Para el tratamiento de la sintomatología asociada a trastornos temporomandibulares.


Usando un tope anterior predeterminado(cera DELAR azul), se instruye al paciente de morder firmemente contra los registros de cera a nivel de las piezas posteriores con una céntrica de fuerza.

"Power Centric”

REGISTRO

• Realiza la confeccion de jig en pacientes sanos

REGISTRO

• Enfrente los modelos superior e inferior en posición intercuspal y dibuje dos marcas con lápiz grafito en la porción más anterior de ambos zócalos de yeso.

• Realice una medición de la distancia arbitraria entre estas dos marcas.

• Luego, interponga la galleta de cera correspondiente al registro de relación céntrica mandibular y mida la distancia entre las dos marcas de lápiz grafito.

• La diferencia entre ambas medidas, permite reconocer el grosor de la cera de registro.

PROCEDIMIENTO

• Compense el grosor de la cera de registro en la púa incisal del articulador, separando ambas ramas de acuerdo al grosor de registro en cera.

• Esto tiene como objeto que al retirar la cera, una vez que ha fraguado el yeso de montaje, podamos colocar en contacto los modelos en oclusión dejando la púa en 0,

• y por lo tanto, las ramas estarán paralelas.

• Errores en este procedimiento denotarán divergencia o convergencia de las ramas del articulador.

PROCEDIMIENTO

GUARDAS OCLUSALES

• OBJETIVOS• • 1 – Proporcionar temporalmente una posición articular mas

estable ortopédicamente, (relación maxilo-mandibular centrada – Dos Santos)

• • 2 – Introducir un estado oclusal óptimo que reorganice la

actividad refleja neuromuscular, reduce la actividad muscular anormal y fomenta la función muscular

• • 3 – Desprogramador para el montaje

• INDICACIONES

• 1 - Prevención y terapia para el bruxismo• 2 - Tratamiento de dolores de cabeza• 3 - Prevención del desgaste excesivo de los dientes• 4 - Protección de las estructuras de las ATM -

Disfunción de las ATM – Subluxación • Artritis crónica• 5 – Terapia miofuncional y relajación • 6 - Evitar daños en los contactos de soporte

CARACTERÍSTICASREQUERIMIENTOS FISICOS Y BIOMECÁNICOS: • 1 – Recubrimiento de todos los dientes del arco donde esté colocada

• 2 – De un modo general deberá proporcionar un espacio interoclusal (dimensión vertical) mínimo, sin embargo, este parámetro puede variar algunas veces de acuerdo con las necesidades de un caso clìnico.

• 3 – La superficie de contacto oclusal de encuentro con las cúspides de soporte de los dientes antagónicos deberá ser lisa y pulida.

• 4 – El contacto céntrico de las puntas de las cúspides deberá presentar una adecuada libertad en céntrica.

• 5 – Deberá existir una guía canina anterior de desoclusión para los movimientos de lateralidad y protrusiva.

• 6 – A toda costa evitamos una guía incisal a no ser que dependiendo del tipo de engranaje interoclusal, tal guía no pueda ser evitada.

•• 7 – Las superficies fuera de contacto oclusal deberán ser lisas y pulidas, sin ángulos ni

aristas.

• 8 – No deberá presentar un exceso de contorno, al punto de tornarse desconfortable.

• 9 – Ser confeccionada de un material resistente, con buena resiliencia para absorber los impactos dentales.

•

• 10 – Ser confeccionada de un material de bajo costo y fácil de desgastar, ajustar y reparar, tanto en la clínica como en el laboratorio.

• 11 – Deberá ser estéticamente aceptable.

MECANISMO DE ACCIÓN

• Existen cinco teorías que explican cual es el mecanismo de acción de las férulas.

• 1. TEORÍA OCLUSAL DE CONTACTOS ADVERSOS– Propone que la colocación de un aparato con las relaciones oclusales

apropiadas reemplacen las relaciones oclusales inadecuadas ya existentes temporalmente.

• 2. TEORÍA DE LA DIMENSIÓN VERTICAL– Esta teoría esta basada en la idea de que es necesario restaurar la oclusión con

una adecuada dimensión vertical para lograr una actividad del músculo apropiada.

• 3. TEORÍA DE LA REPOSICIÓN MAXILOMANDIBULAR– Propone colocar a la mandíbula en una posición estable, libre de interferencias

(puntos prematuros de contacto) con el uso de la férula oclusal.

• 4. TEORÍA DE LA REPOSICIÓN DE LA ATM.– Propone un cambio de la posición del disco articular para

mejorar la función de la articulación y eliminar los síntomas presentes.

• 5. TEORÍA DEL CONOCIMIENTO COGNOSCITIVO– Menciona que la presencia de cualquier dispositivo dentro

de la boca del paciente es un recordatorio del paciente para alterar los modelos de conducta anteriores influyendo en la percepción del paciente sobre las posiciones o actividades inadecuadas.

• Las férulas tienen como función básica, la de evitar que la oclusión existente controle la relación intermaxilar en máxima intercuspidación. Se utilizan diferentes tipos de férulas con las siguientes finalidades:

• • Diagnóstico. • • Para tratar la hiperactividad muscular. • • Bruxismo.

• Su uso esta indicado en:

• • Pacientes con problemas disfuncionales témporomandibulares. • • Pacientes aprhensivos emocionalmente con discrepancias entre

oclusión, hábitos y RC. • • Pacientes en rehabilitación bucal. • • Pacientes con tx ortodóntico. • • Temporalmente en pacientes que hayan recibido ajuste oclusal. • • Dx diferencial (problema oclusal o mimético). • • Antes de hacer ajuste oclusal. • • Pacientes con periodontitis. • • Pacientes que padecen apnea.

• Existen diversos materiales para elaborar una férula oclusal, pero estos deben tener ciertas características, entre ellas tenemos que deben resistentes, insaboro, inodoro, grosor adecuado y bajo costo. Los materiales más usados son: acrílico termocurable, acrílico autopolimerizable, placas de acetato, metal.

Tipos de ferulas

• FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR • Su objetivo es dirigir el condilo a funcionar en el disco y evitar

la carga sobre los tejidos retrodiscales. Este tipo de férula se usa para alteraciones internas relacionadas con una mala relación en el ensamblaje del disco con el condilo.

Esta indicada para: • Liberar los músculos elevadores al dejar separadas las caras oclusales de los premolares y molares.

• FÉRULA DE MORDIDA POSTERIOR • Es una férula conocida como de descarga y

produce importantes modificaciones en la dimensión vertical y en el reposicionamiento mandibular sus partes activas son en los premolares y molares.

Bruxismo como tratamiento complementario. • Movilidad dental.

• FÉRULA OCLUSAL COMPLETA SUPERIOR

• Proporciona una oclusión estable libre de contactos y en la superficie oclusal de la férula debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusión.

• Esta indicada en:• • Terapia complementaria del bruxismo. • • Disfunción de la Articulación Temporomandibular. • • Artritis aguda a crónica de la articulación

temporomandibular. • • Hipomovilidad mandibular.

FÉRULA OCLUSAL DE MORDIDA INFERIOR • La férula mandibular es fácil de ser ajustada, principalmente a

nivel de las guías anteriores, en la posición anterior la férula se apoya en el cíngulo de los insicivos y canino inferiores. Proporciona una oclusión estable libre de contacto en su superficie oclusal debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusión.

Esta indicada en:• Trastornos musculares. • También se puede utilizarse para el tratamiento

complementario del bruxismo, en periodos de tiempo corto.

FÉRULA PARA DIMENSIÓN VERTICAL • Sirve para mantener y verificar la dimensión

vertical si es correcta. Cuando se haya logrado la altura y la relación de la mandíbula con respecto al cráneo, se debe esperar, para verificar pasado unos meses si no hay cambio patológicos no hay ningún dato, se da por normal.

Cuando hay actividad parafuncional. Al llevar este aparato se puede reducir los efectos dañinos de las fuerzas parafuncionales.

FÉRULA PIVOTANTE • Se hace pivotear la mandíbula en el punto

activo situado en ambos lados de las arcadas en la zona posterior e nivel del primer molar. Realizando así la distensión de los elementos articulares.

• Esta indicada en:• • Únicamente con la finalidad de reducir la

presión intrarticular y de descarga.

FÉRULA RÍGIDA • Es un aparato construido con material de acetato de

celulosa que se adapta a los dientes maxilares. Su objetivo terapéutico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas, pero en muchos casos es difícil conseguir la exactitud puesto que la mayoría del material no se ajusta con facilidad las exigencias del Sistema Neuromuscular.

FÉRULA BLANDA • Es un aparato construido con material elástico

que suele adaptarse a los dientes maxilares. Su objetivo terapéutico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas. Este dispositivo reduce la posibilidad de lesiones de las estructuras bucales por traumatismos las utilizan los deportistas.

• DISEÑO DE LAS FÉRULAS OCLUSALES • EXTENCIÓN• Debe ser compatible con los tejidos blandos y estar bien ajustada.

Se toma en cuenta el plano oclusal que se divide en 4 tipos:• Tipo I es virtualmente recto y casi no existe sobremordida de los incisivos.

Tipo II se caracteriza por una sobremordida vertical moderada de los incisivos: los incisivos y caninos inferiores rebasan el plano oclusal de los molares y premolares y la curva de Spee no es muy marcada. Tipo III se caracteriza por posición alta del canino inferior.Tipo IV es la extensa sobremordida vertical y la posición baja de los caninos inferiores.

BIBLIOGRAFIA

• Abjean et al, Korbandeau,”Oclusión”,2001.-Dos Samtos J,Diagnóstico y tratamiento de la sintomatología cráneomandibular,2004,Cap 3. • Okeson,Jeffrey,Oclusión y afecciones

témporomandibulares, editorial Elsevier,2009.

articuladores y guardas 1

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