articuladores dr

ARTICULADORESHISTORIA Y EVOLUCION

DR. JOSE ORLANDO VEGA

ARTICULADORSegún el glosario APA , es un instrumento

mecánico que representa la ATM y maxilares , en el cual van montados los modelos superior e inferior simulando todos o algunos movimientos mandibulares con los dientes en contacto 1.

HISTORIA DEL ARTICULADOR

ARTICULADORES Y ARCO FACIAL.

1889 ; Richmond Hayes , patentizó el primer

articulador igualmente introduce la primera prueba funcional del

arco facial, El llamado caliper.

• 1899 ; George Snow , introduce el primer instrumento y técnica para registrar la relación anatómica de la maxila y eje condilar y llevarla al articuador 3.

• Otra innovación de Snow , es la aplicación de la línea ala-trago , estableciendo la orientación del plano oclusal . El arco incluye la posición anatómica de la maxila al cóndilo 3.

HANAU RUDOLPH

• 1881 nació en west victoria ciudad del Cabo ,

Sudáfrica 6.

• Desarrolló varios articuladores , su mejor

módelo fue el H , el cúal presentó deficiencias , no

aceptaba movimientos de lateralidad debido a

su falta de distancia intercondilar ajustable

En 1921, Rudolph Hanau introduce las leyes de la articulación balanceada, o plan Quint, por medio del cual encontraba el plano oclusal del paciente mediante fórmulas matemáticas 7.

Esta formula no fue exacta y era aproximada 7 .

• 1923 diseña el Kinoscopio (módelo adaptado a ortodoncia) éste tenía una distancia intercondilar ajustable y un control del ángulo de Bennett .

Norman Bennett, 1927 presentó en Londres un manuscrito sobre los movimientos mandibulares a la real sociedad médica. Artículo reimpreso 1958.

En el describe los movimientos laterales del cóndilo y mov. verticales de la mandibula.

Desarrolló un arco facial y proyección de sus movimientos (mov de Bennett) 5.

Alfred Gysi ,fue uno de los primeros en determinar los mov. mandibulares y mencionar que el cóndilo en el lado de trabajo se mueve fuera de la fosa , más alla de la línea media y el componente del arco gótico5.

1910 Gysi , presentó los registros del cóndilo , en un trazado vertical de dichos movimientos.

1912 , desarrolla el articulador con pin incisal y tabla guía adaptable , el cual fue de los más avanzados de la época .

Gysi , describe los movimientos mandibulares aunque no fué el primero en hacerlo. Fue quien incluyó y depuró el proceso para su aplicación clínica . Tambien registró el camino incisal en el plano horizontal , midió los movimientos o guias condilares laterales (Balkwill-Bennett) le toma 7 años desarrollar un articulador para imitar dichos movimientos 5.

1924 Inicia un periodo donde aparece la palabra Gnatología (Mc collum-Stuart) éste último es quien define el lenguaje gnatologico.

Para éste mismo año , se define como localizar el eje axial de la mandibula (eje de bisagra terminal) , en el periódo 1924-1928 se realizaron 8 aptos previos al Gnatoscopio ,un instrumento capaz de reproducir los movimientos mandibulares en los 3 planos .

• En 1935 , se desarrolla el 2do. aparato mejorado el cual traza movimientos de apertura y cierre sobre el plano sagital . A partir de desarrollar el gnatoscopio y gnatografo , Stuart ; introduce su propio sistema gnatológico , el cual recibio patente en 1955.

CLASIFICACIÓN DE LOS ARTICULADORES

ARTICULADOR CLASE I

Clase I : Es un simple instrumento capaz de aceptar un simple movimiento estatico, movimiento vertical.

ARTICULADOR CLASE II

Clase II : Es un instrumento que permite movimientos verticales como horizontales pero no se relaciona con movimientos de la ATM.

ARTICULADOR CLASE III

Clase III : Es un instrumento que simula los movimientos condilares usando promedios o equivalentes mecánicos ,puede ser arcon y no-arcon.

ARTICULADOR CLASE IV

Clase IV : Instrumento que acepta movimientos o registros mecánicos en tres dimenciones , semeja movimientos mandibulares. Completamente ajustable.

OTRA CLASIFICACIÓN

Articuladores tipo Arcon

• De condilos no articulados presentan la cavidad articular unida a la rama inferior del articulador y las esferas condilares en la parte inferior

Componentes articulador semiajustable tipo arcón

Rama superior :• Cuerpo

• Cajas glenoideas• Arandelas para distancia intercondilea

• Púa incisal• Platina de montaje y tornillo de sujeción

Rama inferior : • Cóndilo

• Platina de montaje y tornillo de fijación• Mesa incisal y tornillo de fijación

Elementos ajustables :• guia incisal

• Distancia intercondilea• Dimensión vertical

• Inclinación plano oclusal• Guía condilea lateral• Guía condilea sagital

Articuladores tipo no Arcon

• De condilos no articulados presentan la cavidad articular unida a la rama inferior del articulador y las esferas condilares en la parte superior

DIFERENCIAS ENTRE ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE Y OCLUSOR

El oclusor ; clasificado en articuladores de clase I es un instrumento , simple de bisagra , que solo permite movimientos de apertura y cierre , no permite movimentos excursivos , solo reproduce la relación oclusal en que se monta .

El análisis es facil , al igual que el montaje de los módelos.

Art. semiajustable : • Permite analizar la

relación oclusal entre las piezas dentarias antagonistas ,

• Nos brinda información de como la ATM se relaciona con la oclusión dentaria.

• Se visualizan las relaciones linguales en detalle de las piezas dentarias antagonistas.

• Permite registrar las relaciones oclusales en diferentes momentos de un tratamiento activo , como en casos de ortodoncia que se modifican las relaciones interoclusales.

USOS ARTICULADOR

Método de diagnóstico (exámen complementario de ATM).

Documentación de casos clínicos.

Nos brinda información oclusal del paciente , mediante los módelos articulados.(estática – dinámica)

Planificación del tratamiento (ajuste oclusal, reconstrucción oclusal ,encerado , análisis de guía ).

Todos éstos procedimientos mencionados se realizan en ortodoncia, cirugía ortognática , rehabilitación oral , prótesis , el articulador más aplicado para estos procedimientos es el semiajustable incluso más sencillo 9.

PARTES DEL ARTICULADOR La rama superior del

articulador comprende los siguientes elementos 9 :

Cuerpo de la rama superior.

Dos caja glenoideas.

Arandela para la distancia intercondilar.

Pua incisal.

Platina de montaje y tornillo de fijación.

Caja glenoidea

1. Pared interna de la caja glenoidea , con el tornillo superior.

2. Pared superior de la caja glenoidea.

3. Pared posterior de la caja glenoidea.

4. Saliente metálico para el arco facial.

5. Vástago grueso 9.

Púa incisal

Es un vástago , en el sector anterior del cuerpo de la rama superior , tiene un extremo plano que combinado con una mesita incisal metálica permite graduar las alturas cuspideas y guía incisal en casos de prótesis . Su otro extremo convexo , se utiliza con una mesa incisal plástica ,diseñada para individualizar la guía anterior.

RAMA iNFERIOR ARTICULADOR .

A. Sector posterior vertical donde se fijan los elementos condilares de la ATM , que puede atornillarse de acuerdo a la distancia intercondilea registrada con el arco facial.9

B. Platina de montaje inferior.

C. Una posición horizontal donde se fija con tornillo de sujeción.

D. Sector anterior donde se puede intercambiar las mesas incisales

ARCO FACIAL . • Olivas auriculares .• Nasion.• Tenedor u horquilla.• Brazos , posee dos ;

(derecho e izquierdo).

Permite localizar la posicion tridimensional del modelo superior en el espacio respecto al plano axio-orbitario9.

MONTAJE PROPIAMENTE DICHO .

Para el montaje se necesita 12 .

Arco facial , taza de goma ,tenedor, compuesto de modelar , agua caliente o mechero de alcohol y yeso blanco.

Preparacion del articulador .

Colocar la inclinación de la guía condilea sagital en 30°,lo que ayuda a colocar los componentes del articulador en relación centrica.

El ángulo de Bennett se deja en 0°. La platina de montaje se coloca en la rama superior

asegurando su correcto asentamiento.

PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE IMPRESIÒN CON ALGINATO.

Colocar paciente maxilar paralelo piso.

Para toma de maxilar superior, los codos deben estar a igual altura.

Para impresiòn inferior la boca debe estar altura de hombros.

Escoger bien las cubetas 11,12.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE


Para tomar las impresiones debemos contar con alginato y sus respectivas medidas para el agua y el polvo,

una solución astringente, una copa de hule, una espátula para mezclar alginato, tiras de cera utility , espejo bucal, servilletas de papel, un juego de portaimpresiones perforados o no, ya sean de

metal o plásticos y guantes de hule 12.

SELECCIÓN DE LOS PORTAIMPRESIONES


PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE IMPRESIÒN CON ALGINATO12 .

• Preparación de la boca del paciente

• Toma de la impresión superior.

• Remoción de la impresión superior

• Impresión inferior.

• Remoción de la impresión inferior


PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE IMPRESIÒN CON ALGINATO

• Desinfección de las impresiones de alginato.

• Glutaraldehido.• Derivados del cloro.• Yodóforos 12 .

Preparación de las impresiones para el

llenado


• vaciado de la impresiones


• Obtenciòn de modelos

REGISTRO ARCO FACIAL DEL MODELO SUPERIOR.

Se coloca el localizador Nasión.

La técnica más utilizada es el eje posterior de rotación aproximado , en la que es aplicable el uso de las olivas auditivas plásticas que tienen la mayoría de los arcos faciales

El registro con arco facial inicia con las superficies dentales oclusales e incisales de los dientes superiores y en algunos casos, inferiores. Con el tenedor utilizando diferentes materiales, tales como :

Modelina. Cera de alta fusión. Elastómeros.


Se coloca el tenedor en boca del paciente , se pide que muerda con firmeza , hasta que frague el material .

Se revisa el registro y se recortan los excedentes.

Una vez colocadas las olivas ,se lee la distancia intercondilea en zona anterosuperior del arco facial.9


Se fijan los tornillos del arco facial .

Se fijan las nueces del arco facial , es muy importante que se fije la posición del tenedor con los brazos del arco facial , previendo no se distorsione 9.


Se retira el arco facial Se fijan los condilos de la

rama inferior con referencia de las distancias intercondileas.

A continuación se fija en la rama superior , la distancia intercondilea , luego se monta el arco facial en la rama superior del articulador coincidiendo los orificios de olivas auriculares con salientes metálicas de las cajas glenoideas , que llevan el arco facial. 9


La rama superior tiene una platina de montaje que recibe el yeso , debe estar en contacto con la barra transversal de los brazos del arco , al conseguir el fraguado de las masas se disminuye el volumen de expansión total de la masa que asegura la posicion de módelo superior en la rama superior.

Al retirar el arco , los modelos deben estar en correcta posición.


MONTAJE DE MODELO INFERIOR

Etapas ; Confección del jig ,

como desprogramador incisal. Periodo 3 hrs.

Registro de relación céntrica fisiológica , con cera.

Registro de la céntrica neuromuscular.

Una vez registrada la RCF , con la cera y el jig , se le retira el jig incisal y en posición erguida se le pide al paciente cierre varias veces sin apretar de manera rápida , desde cercanos a posición postural ,hasta el contacto con la cera ubicadas en ambos lados de los sectores posteriores del maxilar.

Montaje : Colocar los modelos

superior e inferior en posición intercuspal .

Colocar la cera y determinar la diferencia del espacio con la medición anterior.

Compensar el grosor de la cera en la púa incisal ,esto con el objeto de retirar la cera quede en 0 los modelos en oclusión.

Se fijan los modelos en relación céntrica

Luego en la platina del maxilar superior.

Luego fijamos la posición del modelo inferior.

Registro de la Relación Céntrica Relación Céntrica

Antes de mencionar la power centric del Dr Roth debemos saber como lograr una relación céntrica , algunas son manuales (manipulacion mandibular) tenemos dos formas :

Chin point(punta del pulgar)

Bimanual de Dawson

• Técnicas electroinducidas , se aplica estimulación eléctrica en región preauricular. Pero ha presentado algunas criticas .

Autoinducidas por desprogramación neuromuscular

Entre las más importantes se mencionan cuatro :

Laminillas de Long Jig incisalPlano interoclusalPower centric (Roth)

POWER CENTRIC (centrica de fuerza)

Para realizar esta técnica , se debe tener en cuenta cuatro puntos importantes :

1. Posición del paciente2. Manipulación

mandibular3. Dirección y magnitud

de la fuerza ejercida sobre la mandíbula

4. Materiales de registro

(centrica de fuerza)Roth

Esta técnica se basa en la fuerza muscular , para asentar los cóndilos contra el disco y la eminencia articular para alcanzar una RCF determinada muscularmente .

Utilizando un tope de cera anterior(Delar azul) se instruye al paciente a morder sobre la cera contra los registros de las piezas posteriores.

Se menciona que bajo céntrica de fuerza ,con un tope anterior , se logra que los cóndilos se desplacen de su eje de bisagra en RC a una posición más compresiva anterosuperior , lo que significa que bajo apriete voluntario en céntrica , se determina una compresión bilateral , con una disminución del espacio fisiológico, entre las superficies articulares

ANALISIS OCLUSAL CON ARTICULADOR

Cuando tengamos los módelos de estudio colocados en el articulador debemos realizar un análisis detallado de la oclusión para obtener un diagnóstico preciso , objetivo y un plan de tratamiento correspondiente a las necesidades del paciente.

Debemos observar ; contactos prematuros , deslizamiento en céntrica, guía anterior ,interferencias de trabajo, interferencias en protrusiva, interferencias de balance y bruxofacetas

Determinar en el plan de tratamiento si éstas alteraciones son reversibles o irreversibles.

OCLUSIÒN FUNCIONAL

Articuladores en ortodoncia : La mayoria de ortodoncistas

, valora la oclusión de manera clínica y con ayuda de módelos recortados ortodónticamente contactando en máxima intercuspidación.

Roth , (1981) manifestó que la oclusión no puede ser bien valorada sin articulador 8.

El uso del articulador es igual que para cualquier paciente .

o Registro con arco facialo Montaje del modelo maxilar en el

articulador.

como mencionamos anteriormente para obtener la RC tenemos diferentes maneras de realizarlo :

Luce 1964 ,usó un jig acrílico en dientes anterosuperiores

Dawson 1979 , usó un rollo de algodón entre los incisivos

Corday 1996 , utilizó una cera blanda aplicada a dientes superiores e inferiores , guiando la mandibula a su posición retruida 8 .

Los articuladores deben de proveer más información adicional .

Hay pocos pacientes , con discrepancias entre la posición de contacto retruido y posición intercuspidea , definiendola como “sunday bite” .

Hacer una mala observación nos puede llevar a un mal diagnóstico y un mal plan de tratamiento.

Ejemplo clase III y clase II .

• En casos de clase II y III es importante establecer la relación interoclusal, con los dientes en posición de contacto retruida.En la planeación ortognática el estudio de modelos es esencial (preparción prequirurgica ), en procedimientos de cirugía ortognática , los módelos de estudio sirven de apoyo para realizar los movimientos quirurgicos 8.

MATERIALES DENTALESYesos dentales : el yeso se

denomina dihidrato sulfato de calcio , para uso dental hemihidrato sulfato calcico.

Clasificación 5 :

Tipo 1 ; impresiónTipo 2 ; módelo(paris)Tipo 3 ; piedra dental , módeloTipo 4 ; piedra dental(velmix) ,

baja expansión, alta resistencia.

Tipo 5 ; piedra dental , alta resistencia ,alta expansión .

TIEMPO DE FRAGUADO Es el que transcurre desde la

mezcla inicial hasta el fraguado total , se divide en 3 fases:

1. ELABORACION: la mezcla de agua /polvo puede ser manipulada manualmente

2. INICIAL DE FRAGUADO: es el tiempo necesario para que adquiera un mínimo grado de consistencia (semiduro)

3. TIEMPO FINAL DE FRAGUADO: suficientemente endurecido.(su resistencia es considerable después 24 horas)

CERAS DENTALES

Las ceras dentales pueden estar compuestas por ceras naturales o sintéticas, gomas, grasas, ácidos grasos, aceites, resinas naturales , sintéticas y pigmentos. Para lograr las características particulares de trabajo de cada una de ellas mezclan las ceras , resinas naturales , sintéticas adecuadas y otros aditivos.

CLASIFICACIÓN SEGÚN ORIGEN

1. Minerales2. Vegetales3. De insectos4. Animales

• Bases: para establecer la dimensión vertical, el plano de oclusión y la forma inicial de la arcada dental en la fabricación de prótesis completas y parciales. Permite establecer el contorno deseado en la prótesis. Composición: ceresina: 80%; cera de abejas 12%; carnauba 2,5%; resinas 3%; ceras microcristalinas 2,5%. Se presentan como láminas de 7,6 x 15 x 0,13 cm de color rosado o rojo.

Cera para el registro de mordidas: se utiliza para articular con exactitud modelos de arcadas opuestas. La fluidez a 37ºC oscila entre el 2,5 y el 22%, lo que indica que puede presentar distorsiones al retirarlo de boca.

MATERIALES DE IMPRESIÓNALGINATO

Tiene su origen en algas , de ahí su nombre . Es conocido como ac. Algínico.

Composicion química : Alginato soluble +sulfato

de Ca (reactor para que gelifique rápidamente ) +fosfato trisódico (retardador) +material de relleno (tierra de diatomeas ) =alginato

a. Sulfato de calcio . Reactor 16%

b. Fosfato trisodico Retardador 2%

c. Tierra de diatomeas material de relleno 60%

d. Alginato soluble de potasio o sodio .

e. Oxido de zinc . Aumenta la resistencia 4%

f. Fluoruro de potasio y titanio .Acelera el fraguado del yeso 3%

• TIPO I : gelificación rápida de 1 a 2 minutos .

• TIPO II :gelificación lenta de 2 a 5 minutos .Es el más utilizado

TIEMPO DE GELIFICACION

ACRILICOS

Composición del acrilico ,material base 5 :

Polvo• Polímero Gránulos de

polimetilmetacrilato• Iniciador Peróxido de Benzoilo (apróx

0.5%)• Pigmentos Sales de Cadmio o hierro o

pigmentos orgánicos

Líquido

• Activador N N’ dimetil- p- toluidina(autocurado)

• Monómero Metilmetacrilato• Polimeros cadenas Etilenglicol dimetacrilato (+/-

cruzadas 10%)• Inhibidor Hidroquinona (indicios –

eugenol)

Son moléculas constituidas por carbono e hidrógeno principalmente y en menor cantidad nitrógeno , oxigeno y azufre .

A esta molécula se le llama monómero y la unión con enlaces de carbono de varias de estas moléculas se denominan polímeros 9.

Etapas: Todos van a tener varias fases de reacción:

1. Arenosa : Fase de activación, consistencia similar a la arena( 40 seg. a 1 minuto en condición ambiente)

2. Filamentosa: Fase adhesiva se inicia la reacción. El producto se vuelve pegajoso. Forma hilos que se adhieren a espátula (2 minutos en condición ambiente)

3. Plástica (o de propagación de la reacción): se puede moldear, no se pega. Es la que se aprovecha para llevarla al molde de yeso (tiempo de trabajo útil, 3 a 4 minutos condición ambiente)

4. Gomosa: Consistencia más dura y poco manejable (2 minutos aprox)

5. Endurecimiento total. Fase de polimerización: ya está rígido y fraguado, con la forma que le damos

ETAPAS DEL ACRILICO

INDICACIONES DE LOS POLÍMEROS ACRÍLICOS

• Prótesis completa

• Prótesis parciales removibles

• Aparatos de ortodoncia

• Base en protesis maxilofacial.

• Cubetas individuales(jig) o desprogramador.

COMPUESTO DE MODELAR

Un material de impresión de los más antiguos.

Es termoplástico, rígido al medio ambiente, no cristalino y con propiedades viscoelásticas

COMPOSICIÓN

Matriz : Resinas 40%; ceras 7%, Estearina 3% (esta es afectado por la temperatura).

Carga : Relleno 50%, Colorantes (son inertes, no participan en la reacción de endurecimiento

Clasificación de godivas

Según la temperatura a la cual se plastifica

Baja fusión 45ºC (blancas y

grises)Media fusión 50ºC

(verde)Alta fusión 55ºC

(burdeo).

Según su tipo Tipo I: compuesto

para impresiones.Tipo II: compuesto

para cubetas

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articuladores dr

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