arginina en rciu

TRABAJO DE INVESTIGACION CIENTIFICA TRABAJO DE INVESTIGACION CIENTIFICA

INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIALSOCIAL

DR. FERNANDO RIVERA FORTIN-MAGAÑADR. FERNANDO RIVERA FORTIN-MAGAÑADRA. y LIC. ZAIDA FERRUFINO DE RIVERADRA. y LIC. ZAIDA FERRUFINO DE RIVERA

HOSPITAL MATERNO INFANTIL PRIMERO DE MAYO

“EFICACIA DE LOS SUPLEMENTOS DE L-ARGININA VERSUS UNA DIETA HIPERPROTEICA EN EL

TRATAMIENTO DEL RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO TIPO II IDIOPÁTICO”

RCIU TIPO IIRCIU TIPO II

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

PESO FETAL ESTIMADO

PERCENTIL 10

=

RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

5 veces más probabilidad de morir durante 5 veces más probabilidad de morir durante el período neonatal.el período neonatal.

4 veces más probabilidad de morir 4 veces más probabilidad de morir durante el período postnatal durante el período postnatal

4.7 veces más de morir durante el 4.7 veces más de morir durante el primer año de vidaprimer año de vida

2 veces mas probabilidades de ser 2 veces mas probabilidades de ser ingresados a los primeros 2 años de ingresados a los primeros 2 años de vidavida

Bajo Coeficiente IntelectualBajo Coeficiente Intelectual Mayor propensión a diabetes e Mayor propensión a diabetes e

hipertensión en la adultezhipertensión en la adultez 2.2 mas probabilidades de tener hijos 2.2 mas probabilidades de tener hijos

con RCIUcon RCIU

Si no se reconocen ninguna de las Si no se reconocen ninguna de las causas : causas : Se define como un RCIU idiopáticoSe define como un RCIU idiopático

MANEJO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO NUTRICIONALNUTRICIONAL

FUNCIONES L-ARGININAFUNCIONES L-ARGININA

Precursor Oxido nítrico (vasodilatador)Precursor Oxido nítrico (vasodilatador) Precursor de la hormona del crecimientoPrecursor de la hormona del crecimiento Precursor de ProteínasPrecursor de Proteínas

EnzimasEnzimas TejidosTejidos HormonasHormonas

Pasa la placenta, Categoría APasa la placenta, Categoría A

DIETA HIPERPROTEICA

DEFINICION

Se refiere a un régimen alimenticio que posee una abundancia de proteínas en su contenido.

Dentro de las funciones de las proteínas se

mencionan: Formación de tejidos

Formación de enzimas, hormonas y secreciones corporales Trasportadoras de sustancias

Procesos anabólicos Fuente de energía (4 Kcal./gr.)

FUNCIONES DE LAS PROTEÍNAS

OBJETIVOS OBJETIVOS E HIPOTESISE HIPOTESIS

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar en que medida el RCIU tipo II idiopático puede ser tratado eficazmente a través de la administración de suplemen-tos terapéuticos de L-arginina o por la administración de una dieta hiperproteíca y comparar con los resultados neonatales de aquellas madres que no recibieron tratamiento nutricional.

OBJETIVOS

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Comprobar la eficacia de los suplementos de aspartato de L- ar-ginina en el tratamiento del RCIU tipo II Idiopático.

OBJETIVOS


2. Comprobar la eficacia de la dieta hiperproteíca, en el tratamiento del RCIU tipo II Idiopático.


3. Describir el comportamiento del RCIU tipo II Idiopático en las madres que no recibieron tratamiento nutricional.

OBJETIVOS

HIPOTESIS

HIPOTESISHIPOTESIS

HIPOTESIS NULAHIPOTESIS NULA

HoHo.. No hay diferencia en el resultado del tratamiento nutricional si se utiliza suplementos terapéuticos de aspartato de L- arginina o una dieta hiperproteica para lograr mejores percentiles de peso al nacer al tratar el retardo de crecimiento intrauterino tipo II Idiopático.

HIPOTESISHIPOTESIS

HIPOTESIS ALERNATIVAHIPOTESIS ALERNATIVA

HiHi .. Hay diferencia en el resultado del tratamiento nutricional si se utiliza suplementos terapéuticos de aspartato de L- arginina o una dieta hiperproteica para lograr mejores percentiles de peso al nacer al tratar el retardo de crecimiento intrauterino tipo II Idiopático.

METODOLOGÍA DE LA METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓN

METODOLOGÍA DE LA METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓN

TIPO DE INVESTIGACIONTIPO DE INVESTIGACION

Aplicado Aplicado De campoDe campo ExperimentalExperimental

Fue realizado en el primer trimestre del año en cursoFue realizado en el primer trimestre del año en curso

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes a quienes se les diagnosticó Pacientes a quienes se les diagnosticó retardo del crecimiento intrauterino tipo retardo del crecimiento intrauterino tipo II Idiopático.II Idiopático.

Pacientes cuyas edades gestacionales Pacientes cuyas edades gestacionales oscilaron entre las 28 a 34 semanas. oscilaron entre las 28 a 34 semanas.

Fetos sin malformaciones físicas, Fetos sin malformaciones físicas, disrupciones o enfermedades disrupciones o enfermedades sindrómicas.sindrómicas.

Embarazadas cuyo índice de Embarazadas cuyo índice de masa corporal se encontrara por masa corporal se encontrara por arriba de 18.5 (ningún grado de arriba de 18.5 (ningún grado de desnutrición).desnutrición).

Embarazos bien fechados, es Embarazos bien fechados, es decir pacientes con una fecha de decir pacientes con una fecha de última menstruación confiable o última menstruación confiable o ultrasonografia temprana que ultrasonografia temprana que definiera edad gestacional.definiera edad gestacional.

CRITERIOS DE EXCLUSION

Embarazo múltiple Embarazo múltiple Patología materna : Patología materna :

HTAcHTAc Diabetes y otras enfermedades Diabetes y otras enfermedades

endocrinasendocrinas Enfermedades cerebralesEnfermedades cerebrales Enfermedades pulmonaresEnfermedades pulmonares Enfermedades renalesEnfermedades renales Enfermedades intestinalesEnfermedades intestinales Transtornos mentalesTranstornos mentales

TORCH, VIHTORCH, VIH Drogadicción, alcoholismo, Drogadicción, alcoholismo,

tabacotabaco

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA RECOPILACIÓN DE LA INFORMACIÓN

GRUPOSGRUPOS GRUPO AGRUPO A

Tratamiento con L-ArgininaTratamiento con L-Arginina 18 pacientes18 pacientes Se excluyeron 3Se excluyeron 3

GRUPO BGRUPO B Tratamiento con dieta Tratamiento con dieta

HiperprotéicaHiperprotéica 20 pacientes20 pacientes Se excluyeron 5Se excluyeron 5

GRUPO CGRUPO C Grupo controlGrupo control Sin tratamiento, sólo Sin tratamiento, sólo

vigilanciavigilancia 17 pacientes17 pacientes

ALEATORIO SIMPLE

Control semanalControl semanal

VERIFICACION DEL CUMPLIMIENTO VERIFICACION DEL CUMPLIMIENTO DE CADA TRATAMIENTO DE CADA TRATAMIENTO

NUTRICIONALNUTRICIONAL

PACIENTES DE GRUPO APACIENTES DE GRUPO A

CAJAS VACÍAS DEL CAJAS VACÍAS DEL SUPLEMENTO DE L-ARGININASUPLEMENTO DE L-ARGININA

SE RETENIANSE RETENIAN

EL MEDICO LAS DESECHABAEL MEDICO LAS DESECHABA

CONFIRMAR DOSIS DE 2 CONFIRMAR DOSIS DE 2 AMPOLLAS CADA DIAAMPOLLAS CADA DIA

SALIERON 3SALIERON 3

PACIENTES DE GRUPO BPACIENTES DE GRUPO BSE CUESTIONÓ SOBRE LO SE CUESTIONÓ SOBRE LO COMIDO UNO O DOS DÍAS COMIDO UNO O DOS DÍAS ANTERIORESANTERIORES

LLAMADAS TELEFONICAS PARA LLAMADAS TELEFONICAS PARA CUESTIONARIOSCUESTIONARIOS

COMPARADO CON COPIA DE DIETA COMPARADO CON COPIA DE DIETA QUE TENIA EL MEDICOQUE TENIA EL MEDICO

COINCIDENCIA = CUMPLIMIENTOCOINCIDENCIA = CUMPLIMIENTO

NO COINCIDENCIA NO COINCIDENCIA NO NO CONTINUÓ ESTUDIOCONTINUÓ ESTUDIO

SALIERON 5SALIERON 5

NUMERO DE SEMANAS

A C TOTAL

< o igual a 3 5 (33%) 13 (76%) 18

> o igual a 4 10 (67%) 4 (24%) 14

TOTAL 15 17 32

NUMERO DE SEMANAS B C TOTAL

< o igual a 3 7 (47%) 13 (76%) 20

> o igual a 4 8 (53%) 4 (24%) 12

TOTAL 15 17 32

SEMANAS DE SEGUIMIENTO. COMPARACION GRUPO “A” CON GRUPO

CONTROL

SEMANAS DE SEGUIMIENTO. COMPARACION GRUPO “A” CON GRUPO

CONTROL

SEMANAS DE SEGUIMIENTO. COMPARACION GRUPO “B” CON GRUPO

CONTROL

SEMANAS DE SEGUIMIENTO. COMPARACION GRUPO “B” CON GRUPO

CONTROL

Chi - Cuadrada= 6.03 Valor p = 0.014

OR 0.15 (95%IC: 0.02-0.91)


OR 0.15 (95%IC: 0.02-0.91)

Chi - Cuadrada= 3.02Valor p = 0.082

OR 0.27 (95%IC: 0.04-1.52)


OR 0.27 (95%IC: 0.04-1.52)Chi-Cuadrado > 3.84 Valor p <0.05

95%IC95%IC

43

5

56

58

615

1619

0 5 10 15 20

GRUPO A

GRUPO B

GRUPO C

Percentil inicial Percentil intermedio 1

Percentil intermedio 2 Percentil al nacer

PERCENTILES MEDIOS DE PESO DURANTE TODO EL SEGUIMIENTO

PERCENTIL DE PESO AL NACER. COMPARACION GRUPO “A” CON

GRUPO CONTROL

PERCENTIL DE PESO AL NACER. PERCENTIL DE PESO AL NACER. COMPARACION GRUPO “B” CON COMPARACION GRUPO “B” CON

GRUPO CONTROLGRUPO CONTROL


OR 0.03 (95%IC: 0.00-0.30)


OR 0.20 (95%IC: 0.02-1.51)

PERCENTIL A C TOTAL

< o igual a 9 3 (20%) 15 (88%) 18

> o igual a 10 12 (80%) 2 (12%) 14

TOTAL 15 17 32

PERCENTIL B C TOTAL

< o igual a 9 9 (60%) 15 (88%) 23

> o igual a 10 6 (40%) 2 (12%) 9

TOTAL 15 17 32

Chi-Cuadrado > 3.84 Valor p <0.05

95%IC95%IC

APGAR AL MINUTO. COMPARACION GRUPO “A” CON GRUPO CONTROL

APGAR AL MINUTO. COMPARACION GRUPO “B” CON GRUPO CONTROL


OR 0.00 (95%IC: 0.00-0.33)


OR 0.57 (95%IC: 0.25-1.29)

APGAR A C TOTAL

APGAR MENOR O IGUAL A 6

0 (0%) 10 (59%) 10

APGAR MAYOR O IGUAL A 7

15 (100%) 7 (41%) 22

TOTAL 15 17 32

APGAR B C TOTAL

APGAR MENOR O IGUAL A 6

5 (33%) 10 (59%) 15

APGAR MAYOR O IGUAL A 7

10 (67%) 7 (41%) 17

TOTAL 15 17 32


BUEN RESULTADO NEONATAL

1.APGAR mayor o igual a 72.Menos de 3 días de ingreso3.Menos de 1 día de incubadora4.No uso ventilación mecánica5.Ausencia de meconio6.No hubo SFA7.No ictericia8.No muerte

CONDICION GENERAL DEL RECIEN NACIDO. COMPARACION GRUPO “A” CON GRUPO

CONTROL

CONDICION GENERAL DEL RECIEN NACIDO. COMPARACION GRUPO “B” CON GRUPO

CONTROL


OR 0.05 (95%IC: 0.00-0.40)


OR 0.37 (95%IC: 0.04-3.05)

CONDICION RN

A C TOTAL

MAL RESULTADO

4 (27%) 15 (88%) 19

BUEN RESULTADO

11 (73%) 2 (12%) 13

TOTAL 15 17 32

CONDICION RN

B C TOTAL

MALRESULTADO

11(73%) 15 (88%) 26

BUEN RESULTADO

4 (27%) 2 (12%) 6

TOTAL 15 17 32


95%IC95%IC

PRUEBA DE HIPOTESIS

45

58

619

0 5 10 15 20

GRUPO A

GRUPO B

GRUPO C

Percentil inicial Percentil al nacer

PERCENTIL A B TOTAL

< o igual a 9 3 (20%) 9 (60%) 11

> o igual a 10 12 (80%) 6 (40%) 19

TOTAL 15 15 30

PERCENTIL DE PESO FETAL AL NACER.

PERCENTILES MEDIOS DE PESO FETAL AL INICIO DEL SEGUIMIENTO Y AL NACER

Valor p = 0.02Valor p Valor p <<0.0.0505

ANALISISANALISISDE VARIANZADE VARIANZA

HIPOTESIS NULA: No Hay diferencia en el resultado del tratamiento nutricional si se utiliza suplementos terapéuticos de aspartato de L- arginina o una dieta hiperproteica para lograr mejores percentiles de peso al nacer al tratar el retardo de crecimiento intrauterino tipo II Idiopático.

HIPOTESIS ALTERNATIVA: Hay diferencia en el resultado del tratamiento nutricional si se utiliza suplementos terapéuticos de aspartato de L- arginina o una dieta hiperproteica para lograr mejores percentiles de peso al nacer al tratar el retardo de crecimiento intrauterino tipo II Idiopático.

HIPOTESIS NULA: No Hay diferencia en el resultado del tratamiento nutricional si se utiliza suplementos terapéuticos de aspartato de L- arginina o una dieta hiperproteica para lograr mejores percentiles de peso al nacer al tratar el retardo de crecimiento intrauterino tipo II Idiopático

HIPOTESIS ALTERNATIVA: Hay diferencia en el resultado del tratamiento nutricional si se utiliza suplementos terapéuticos de aspartato de L- arginina o una dieta hiperproteica para lograr mejores percentiles de peso al nacer al tratar el retardo de crecimiento intrauterino tipo II Idiopático

CONCLUSIONES

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El RCIU tipo II idiopático puede ser tratado eficazmente a través de la administración oral de L –arginina ya que logra prolongar el momento de la evacuación hasta edades de mayor madurez pulmonar en un 67% (p 0.014).

La L–arginina es eficaz en el tratamiento del RCIU tipo II idiopático ya que logra el incremento del peso fetal en un 60% (p 0.0009) y del recién nacido en un 80% (p 0.00010).

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La administración de L- arginina en el tratamiento del RCIU tipo II idiopático permitió buenos resultados neonatales en un 73% de los casos (p 0.0004).

El tratamiento nutricional con una dieta hiperproteica no constituye un tratamiento nutricional eficaz, pues resultó de poca eficacia para el RCIU tipo II idiopático, ya que solo un 40% de los casos presentó mejoría de peso al nacer (p 0.06) y no disminuyo las complicaciones neonatales.

Se confirma que el curso de los casos de RCIU tipo II Idiopático sin tratamiento nutricional produce malos resultados neonatales en un 88% de los casos.

RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

Se recomienda abandonar el seguimiento pasivo de los casos de RCIU y normatizar el inicio inmediato de tratamiento nutricional y vigilancia médica estricta.

Se recomienda instituir formalmente el tratamiento nutricional con suplementos de aspartato de L- arginina para el tratamiento del RCIU tipo II idiopático.

MUCHAS MUCHAS GRACIAS!GRACIAS!

arginina en rciu

Health & Medicine