aps renovada 2011
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APS RENOVADA APS RENOVADA Nuevas tendencias de APS
y su proyección
Marco E. Herrera H., MD., MPH.Agosto 2011
Propósito de la renovación de APS:Propósito de la renovación de APS:
Revitalizar la capacidad de todos los países de organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafíos en salud y mejorar la equidad.
Lograr mejoras sostenibles en salud para toda la población.
Estrategia renovada de APSEstrategia renovada de APS
Es una condición esencial para lograr los objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (los ODM).
Para abordar las causas fundamentales de la salud.
Para codificar la salud como un derecho humano.
Para renovar la APS será necesario:Para renovar la APS será necesario:
Apoyarse en el legado de Alma Ata.Aprovechar al máximo las lecciones aprendidas y las experiencias acumuladas
durante más de un cuarto de siglo.Además de reinterpretar y modernizar el
enfoque y la práctica de la APS para estar en disposición de afrontar los desafíos del siglo XXI.
ENFOQUE Definición o concepto de APS Énfasis
APS SELECTIVASe orienta a numero limitado de servicios de alto impacto para afrontar desafíos de salud prevalentes en países en desarrollo.
Conjunto limitado de actividades de los servicios de salud para los pobres.
ATENCION PRIMARIA
Puerta de entrada al sistema de salud y al sitio para la atención continua de salud de la mayoría de la población. Relacionado con la disponibilidad de médicos especializados en medicina general o familiar.
Un nivel de atención de un sistema de salud
ALMA ATA“APS AMPLIA”
“APSr”
Primer nivel amplio e integrado.Incluye elementos como participación comunitaria, coordinación intersectorial.Principios: respuesta a los más amplios determinantes de la salud, cobertura y accesibilidad universal, auto cuidado y participación individual y comunitaria, acción intersectorial por la salud tecnología apropiada y costo-efectividad en relación con los recursos disponibles
Estrategia para organizar los sistemas de atención de salud y la sociedad para promover la salud.
Razones que justifican la renovación de Razones que justifican la renovación de APS:APS:Aparición de nuevos desafíos epidemiológicos.Necesidad de corregir las debilidades e
inconsistencias presentes en algunos de los enfoques ampliamente divergentes de la APS.
Desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prácticas.
El reconocimiento creciente de que la APS es una herramienta que fortalece la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades de salud.
Mensajes principales:Mensajes principales:Fuente de inspiración y esperanza.Exige más atención a las necesidades
estructurales y operativas de los sistemas de salud.
Son necesarios los enfoques sistémicos amplios, poner más atención a los enfoques basados en la evidencia para lograr la atención universal, integrada e integral.
Construcción de los Sistemas de Salud basados en APS
Mecanismo propuesto para la Mecanismo propuesto para la renovación de APSrenovación de APS
TRANFORMACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Hacer de la APS su fundamento
Sistema de Salud basado en APS:Sistema de Salud basado en APS:
Organización y operación de sistemas de salud Principal objetivo: Derecho al logro del nivel de salud más alto posible.
Conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales que garanticen la cobertura universal, el acceso a servicios aceptables para la población y que promueven la equidad.
La familia y la comunidad son la base para la planificación y la acción.
Sistema de Salud basado en APS:Sistema de Salud basado en APS:
Requiere un marco legal, institucional y organizacional, recursos humanos, financieros y tecnológicos adecuados y sostenibles.
Alcanza mejores y más equitativos resultados de salud, son más eficientes, tienen costos más bajos de atención y logran una satisfacción más alta del usuario.
Reorientación Sistemas de
Salud
Reajuste de los servicios
de salud
PROMOCIÓN
PREVENCIÓN
Conseguido mediante:
• Asignación de funciones apropiadas a cada nivel de atención.• Integración de servicios de salud pública y de atención personal.• Desarrollo de una orientación hacia las familias y las comunidades.•Uso de datos consistentes en la planificación y la toma de decisiones.• Creación de un marco institucional que incentive la mejoría de la
calidad de los servicios.
Sistema de Salud basado en APS...Sistema de Salud basado en APS...
Cada país deberá desarrollar su propia estrategia para la renovación de la APS, en la medida de sus recursos económicos, circunstancias políticas, capacidades administrativas y el desarrollo histórico alcanzado por el sector de la salud.
VALORES, PRINCIPIOS Y ELEMENTOS ESENCIALES
EN UN SISTEMA DE SALUD
BASADO EN APS
ValoresValoresDerecho al nivel de salud más alto posible:
implica derechos de los ciudadanos y responsabilidades del estado y de otros actores.
Equidad en salud: se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, acceso a la atención de salud y ambientes saludables y el trato que se recibe en los sistemas de servicios sociales y de salud
Solidaridad: es el grado en el que la gente de una sociedad se comprometen a trabajar conjuntamente por el bien común.
PrincipiosPrincipiosDar respuesta a las necesidades de salud de
la población.Orientación de los servicios hacia la calidad.Responsabilidad y rendición de cuentas de
los gobiernos.Justicia social.Sostenibilidad del sistema.Intersectorialidad.Participación individual y social.
ElementosElementos
Acceso y cobertura universal.Atención integral e integrada.Atención apropiada.Orientación familiar y comunitaria.Primer contactoRecursos humanos apropiados.Recursos adecuados y sostenibles.Acciones intersectoriales.
Beneficios de APS renovadaBeneficios de APS renovadaLa mortalidad infantil se ha reducido en casi un
tercio;La mortalidad por todas las causas han
disminuído el 25% en términos absolutos.La esperanza de vida ha aumentado en
promedio en seis años.Las muertes por enfermedades contagiosas y
del sistema circulatorio han caído el 25%.Las muertes por condiciones perinatales han
decrecido el 35%.
Cambios económicos y sociales que Cambios económicos y sociales que tienen impacto en la salud: tienen impacto en la salud:
Aspectos como el envejecimiento de las poblaciones
Cambios en estilos de vida relacionados con dietas y actividad física
Difusión de la informaciónUrbanización crecienteDeterioro de estructuras y apoyos sociales
que contribuyen directa o indirectamente en problemas de salud.
Nuevo enfoqueNuevo enfoque
Como una capacidad básica, un prerrequisito que le permite a los individuos realizar sus proyectos de vida.
Es un elemento indispensable en la construcción de las sociedades democráticas.
Es un derecho humano fundamental.
SALUD
Enfoque para mejorar la saludEnfoque para mejorar la salud
EconómicoSocial y político
amplio
Debe posibilitar el trabajo con múltiples actores y sectores
Debe estar articulado dentro de un 2 contextos
El camino a seguir (1)El camino a seguir (1)Completar la implementación de la
APS allí donde este proceso haya fallado (la agenda inconclusa de la salud), garantizando el derecho de todos los ciudadanos a la salud y al acceso universal, promoviendo activamente la equidad en materia de salud y la mejora de los indicadores de salud y calidad de vida, tanto en términos absolutos como en su distribución.
El camino a seguir (2)El camino a seguir (2)
Fortalecer la APS para afrontar los nuevos desafíos a través de la mejora de la satisfacción de los ciudadanos y de las comunidades con los servicios y los proveedores de salud, la mejora de la calidad de la atención y la gestión, y el fortalecimiento de las políticas, el entorno y las estructuras institucionales necesarias para lograr la realización plena de todas las funciones del sistema de salud.
El camino a seguir (3)El camino a seguir (3)Incorporar la APS en una agenda
más amplia de equidad y desarrollo humano, mediante la articulación de la renovación de la APS con los esfuerzos para fortalecer los sistemas de salud, promoviendo las mejoras sostenibles de la participación comunitaria y la colaboración intersectorial e invirtiendo en el desarrollo de los recursos humanos.
Redes Integradas de Servicios de Redes Integradas de Servicios de SaludSalud
Características actualesCaracterísticas actualesSistemas de salud de las Américas se
caracterizan por altos niveles de fragmentación de sus servicios que generan dificultades en el acceso a los servicios, la prestación de servicios de baja calidad técnica, el uso irracional e ineficiente de los recursos disponibles, un incremento innecesario de los costos de producción, y una baja satisfacción de los ciudadanos.
Como se manifiesta ?Como se manifiesta ?
Falta de coordinación entre los distintos niveles y sitios de atención.Duplicación de los servicios.La infraestructura instalada ociosa.Servicios de salud prestados en el sitio menos apropiado.
Como se expresa ?Como se expresa ?
Falta de acceso a los servicios.Pérdida de la continuidad de la atención.Falta de congruencia de los servicios con las necesidades de los usuarios.
En la región existen varias experiencias de buenas prácticas en la creación de redes integradas de servicios, en especial en países como Brasil, Canadá, Chile, Costa Rica y Cuba, que tradicionalmente han apoyado el desarrollo de redes.
Otros países de América Latina y el Caribe están adoptando políticas similares para organizar sus servicios de salud.
Que se esta haciendo ?Que se esta haciendo ?En mayo - noviembre 2008, OPS efectuó
una serie de consultas con los países para tratar el problema de la fragmentación de los servicios de salud y las estrategias para abordarla.
El principal logro fue confirmar la necesidad urgente de abordar el problema de la fragmentación y validar la iniciativa de la OPS sobre Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS).
Propósito del RISSPropósito del RISSContribuir al desarrollo de Sistemas de
Salud Basados en la APS, y por ende, a la prestación de servicios de salud más accesibles, equitativos, eficientes, de mejor calidad técnica, y que satisfagan mejor las expectativas de los ciudadanos.
Que se conseguiría ?Que se conseguiría ?Cobertura y el acceso universalEl primer contacto La atención integral, integrada y continuaEl cuidado apropiadoLa organización y gestión óptimas La orientación familiar y comunitaria La acción intersectorial (entre otros)
DefiniciónDefiniciónLas Redes Integradas de Servicios de Salud
pueden definirse como “una red de organizaciones que presta servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”.
Único modelo de RISS ?Único modelo de RISS ?
El objetivo de política pública es alcanzar un diseño que satisfaga las necesidades organizacionales específicas de cada sistema.
No obstante la experiencia acumulada en los últimos años indica que las RISS requieren de los siguientes atributos esenciales:
Modelo asistencial:Modelo asistencial:
1. Población y territorio a cargo definidos con amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios de salud.
Modelo asistencial…..Modelo asistencial…..
2. Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, y que integra los programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones específicas
Modelo asistencial…..Modelo asistencial…..
3. Un primer nivel de atención multidisciplinario que cubre a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la población
Modelo asistencial:Modelo asistencial:
4. Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios.
Modelo asistencial:Modelo asistencial:
5. Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud
Modelo asistencial:Modelo asistencial:
6. Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y los niveles de diversidad de la población.
Gobernanza y estrategia:Gobernanza y estrategia:7. Un sistema de gobernanza único para
toda la red8. Participación social amplia; y9. Acción intersectorial y abordaje de los
determinantes de la salud y la equidad en salud.
Organización y gestión:Organización y gestión:
10. Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico.
11. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red.
Organización y gestión:Organización y gestión:
12. Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes.
13. Gestión basada en resultados.
Asignación e incentivos:Asignación e incentivos:
14. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red.
Cooperación técnicaCooperación técnicaa) Sistemas de información b) Gobernanza c) Gestión de apoyo clínico, administrativo y
logísticod) Financiamiento e incentivose) Primer nivel de atenciónf) Recursos humanos g) Mecanismos de coordinación asistencialh) Foco de la atención en la persona, la familia y
la comunidad.
Cronograma de ejecuciónCronograma de ejecución
Dos fases: Plan Estratégico 2008-2012
1.La primera (2009-2010) corresponde a la identificación de los principales problemas de la fragmentación de los servicios de salud y a la elaboración de planes nacionales
2.La segunda fase (a partir del 2010), a la ejecución de los planes nacionales y su evaluación continua
Alianzas estratégicasAlianzas estratégicasMinisterio de Salud de BrasilOrganismo Alemán de Cooperación Técnica (GTZ)Consorcio de Salud y de Atención Social de Cataluña
(CSC) Cooperativa de Hospitales de Antioquia (COHAN)Agencia de los Estados Unidos de América para el
Desarrollo Internacional (USAID)Agencia Española de Cooperación Internacional para
el Desarrollo (AECID) a través del Fondo España-OPS.
GRACIAS……….