epicondiliis aps
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resumen del manejo actual de la epicondilitisTRANSCRIPT
De la epicondilitis a la epicondilosis.
The thru byIves loewenwarter
• Personas alrededor 40 años.• Hacen actividad repetida prono supinadora
con muñeca extendida y forzando m. extensora
• Principal patología por sobreuso en APS• Si no se trata a tiempo puede durar 2 años en
recobrarse
Enfrentar fase aguda
• Reposo, dejar actividad por 4 a 6 semanas.• Retorno laboral y deportivo protegido.• Uso aines, algunas veces infiltrar• Mucho de knt y calor local• Dg clinico con historia y examinar reaparición dolor al
extender muñeca contrarresistencia y codo extendido, dolor justo en borde distal epicóndilo lateral
• Imagenología, sólo en casos crónicos• Dg otras patologías como PIN (atrapamiento n.radial)
Fase cónica de más de 6 semanas
• Evitar llegar a esta etapa porque son un dolor de cabeza para todos
Tratamientos, hay de todo
• Probablemente útiles : • aine local (MBE=A),• Observar, ultrasonido, knt, iontoforesis, infiltraciones
(MBE=B) estas últimas ayudan por 2 a 6 semanas• Técnicas de elongación exentricas, realizadas en el hogar 2
veces al día, cada 2 días por 6 semanas, calman dolor, pero fuerza ?
• Ultrasonido 3 veces a la semana por un mes o más aumenta metabolismo local y reparación, calma el dolor al 2do 3er mes.
Tal vez ayuden
• Aines orales, brazaletes proximales ab, acupuntura, toxina botulinica (MBE=B)
• Cirugía (MBE=C) Se indica en paciente refractario a tto conservador después de 6 meses, puede ser abierta o artroscopica, los autores resecan el tejido degenerado-muerto del extensor carpalis brevis en su unión al hueso, ejem: calman el dolor parcialmente y se habla de un 75% buen resultado.
En una de esas , mejora fuerza y agarre
Cirugía para etapa crónicaextirpación de cicatriz o tejido muerto
técnica abierta o artroscópica
Intraoperative photograph, obtained during a modified Nirschl procedure for treatment of lateral epicondylitis, shows a portion of the torn ECRB tendon origin (arrow) within the
forceps.
Walz D M et al. Radiographics 2010;30:167-184
©2010 by Radiological Society of North America
No han demostrado utilidad
• Ondas de choque extracorporeas MBE=A• Laser MBE=B• Magia MBE=A
Trabajo repetido como atornillar,pintar,dar la mano,politicos en campaña,carpinteros y algunos tenistas con mala técnica
Músculos extensores se afirman en epicóndilo, también como antagonistas al
coger o apretar herramientas.
Etapa aguda o microdesgarros
• Realizar anamnesis laboral, puesto de trabajo o tipo deporte, herramientas adecuadas del punto de vista ergonometría.
• Exceso de horas de trabajo en la misma actividad o número de repeticiones
• RECORDAR FRASE DE JACKIE CHAN COMO MAESTRO MIYAGI EN KARATE KID A SU DISCIPULO : MUCHO DE ALGO NO ES BUENO
Evitar a toda costa que tendinitis se convierta en tendinosis
Descartar coexistencia o no de PIN
• Atrapamiento de rama interósea posterior nervio radial (motora).
Algoritmo tratamiento
• Si llegamos al diagnóstico en fase aguda de epicondilitis de menos de 45 días de evolución debemos evitar que se produzca la temible epicondilosis, lo hacemos cambiando ergonometría laboral-hogar, (usar destornillador motorizado en vez de manual), no estrujar a mano (secadora o lavadora de ropa), darse pausas de descanso.
• Aines tópicos y brazalete• Observar por 4 a 6 semanas• Licencia 21 a 30 días (toda la evidencia lo apoya)
Al mes no hubo mejoría a pesar de cambios de estilo vida
• Empezar programa con kinesiologo – us- infiltraciones, etc Incluso acupuntura
• Observar por 4 a 6 semanas• Si no mejora tomar ecografía ( o una RNM) y si
hay tendinosis o ruptura derivar a traumatólogo, de lo contrario revisar y repetir tratamiento previo por 4 semanas.
En casos crónicos de varios meses
• Puede intentarse todo lo anterior• De lo contrario derivar con ecografía ya
tomada
Normal lateral elbow.
Walz D M et al. Radiographics 2010;30:167-184
©2010 by Radiological Society of North America
Mild epicondylitis.
Walz D M et al. Radiographics 2010;30:167-184
©2010 by Radiological Society of North America
Moderate epicondylitis.
Walz D M et al. Radiographics 2010;30:167-184
©2010 by Radiological Society of North America
Musculo supinador estruja nervio radial (PIN) motor al hacer movimientos rotatorios repetidos
en sentido del reloj en diestros, como al atornillar o levantar pesas
Tratamiento PIN
• Evitar a toda costa actividad laboral-deportiva causante
• Mucha knt 4 a 6 semanas• Aines• Casos rebeldes se ofrece cirugía
´Donde derivar
• Hospital Regional Antofagasta , en avda. argentina 1962
• Frente al Hospital Regional en General Velasquez 1265, 260929
• Megasalud 3er piso• SERAN BIENVENIDOS SI TRAEN IMÁGENES Y SI
SE INTENTÓ TTO CONSERVADOR; SE TRATÓ EL TABAQUISMO Y LA DM Y MALOS HÁBITOS DE TRABAJO u HOGAR