UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE II

APENDICITIS AGUDA

Dirigido a:Lic. CABANILLAS JAUREGUI TOMASA

Huacho, Per 2015

APENDICITIS AGUDARealizada por:FERRER ROJAS, Nelva Cindy.JAIMES BLAS, Rocio Del Pilar.PALOMINO QUISPE, Alexander Bryan.ROJAS CARRILLO, Lilibeth Juliana.SALAZAR BRAVO, Sthefanie.SOLIS GARCIA, Alba Susana Yuriko.

Asesora: Lic. CABANILLAS JAUREGUI TOMASA Dirigido a:Lic. CABANILLAS JAUREGUI TOMASA

Huacho, Per - 2015

El presente trabajo monogrfico Apendicitis Aguda es dedicado a nuestros Padres por sus innumerables motivos hayan logrado encaminarnos por el buen camino y as lograr el objetivo deseado.Dedicamos tambin a nuestros docentes de Enfermera en Salud del Nio y Adolescente II por la gua y la orientacin prestada a s lograr el presente trabajo.

NDICEPORTADA 1 CONTRAPORTADA 2DEDICATORIA 3NDICE 4INTRODUCCIN 51. DEFINICIN62. FISIOPATOLOGIA62.1. Diagrama de Flujo de la Fisiopatologa de la Apendicitis72.2. Etapas de apendicitis83. BACTERIOLOGA94. DIAGNSTICO4.1. MANIFESTACIONES CLNICAS104.2. Examen Fsico104.3. Signos positivos durante la exploracin fsica114.3.1. Signo de Blumberg114.3.2. Signo Obturador114.3.3. Signo de Psoas124.3.4. Signos de Rovsing134.4. Escala de Alvarado134.5. Hemograma: RC Leucocitario144.6. Exmenes radiolgicos145. TRATAMIENTO156. PLAN DE CUIDADO17CONCLUSIONES25REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS26

INTRODUCCIN

Es la afeccin quirrgica que con ms frecuencia se presenta en las emergencias de los hospitales. Se conoce que en la poca medieval aparece la descripcin de una terrible enfermedad caracterizada por una tumoracin grande conteniendo pus y que fue denominada Fosa Ilaca. Hasta antes del siglo XIX fue aceptado que la fosa ilaca era originada por la inflamacin del ciego y no del apndice.El trmino apendicitis fue propuesto en 1886 por el patlogo Reginald Fitz en su notable Inflamacin perforante del apndice vermiforme.En 1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectoma exitosa por ruptura del apndice y a partir de entonces la operacin para apendicitis se hizo comn.La apendicitis aguda del nio no tiene la evolucin clnica de la del adulto. Los accidentes se suceden con mayor rapidez y adquieren mayor gravedad. Las condiciones de infeccin son las mismas que en el adulto; debe considerarse entonces el terreno como el factor que da a la infeccin un giro clnico diferente.Ombredanne y otros autores han establecido que el nio, en el curso de la apendicitis, con cierta frecuencia, tiene reacciones orgnicas diferentes a las del adulto.En verdad se sabe que pocas afecciones proporcionan la oportunidad de que se cometan tan variados errores de diagnstico como las enfermedades del apndice.

APENDICITIS AGUDA

1. DEFINICINLa apendicitis aguda es la patologa abdominal quirrgica de urgencia ms frecuente en el nio. Es la inflamacin del apndice cecal o vermiforme; que inicia con obstruccin de la luz, por diferentes causas como contenido intestinal, parsitos, cuerpos extraos, procesos inflamatorios inespecficos y tumores. Esto trae en consecuencia aumento de la presin intraluminal, obstruccin vascular y perforacin de la pared. Normalmente los casos de apendicitis requieren de un procedimiento quirrgico llamadoapendicectoma, que consiste en la extirpacin del apndice inflamado.1

2. FISIOPATOLOGALa apendicitis es muy probablemente una enfermedad con mltiples etiologas, y su va final implica la invasin de la pared apendicular por bacterias. Una va para la apendicitis aguda comienza con la obstruccin luminal; material fecal condensado, hiperplasia linfoide, cuerpo extrao ingerido, parsitos y tumores han sido, todos ellos, implicados como factores causales.

2.1. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA APENDICITISDiagrama de flujo de la fisiopatologa de la apendicitis.

2.2. ETAPAS DE LA APENDICITISBasndose en los hallazgos histolgicos y en la apariencia macroscpica se pueden diferenciar varias etapas o estadios en la apendicitis: Etapa 1.Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del apndice el moco que segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no puede fluir libremente y comienza a acumularse en su interior. Esto hace que las bacterias que forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso y comience el proceso inflamatorio. En esta etapa el apndice tiene un aspecto exterior normal y slo se puede identificar la inflamacin al microscopio.

Etapa 2.Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apndice se distiende al aumentar su presin interior. Llega un momento que la presin es tanta que la sangre no puede irrigar correctamente el apndice. El aspecto del apndice es inflamatorio: roja y agrandada.

Etapa 3.Apendicitis gangrenosa: las paredes del apndice se van debilitando, tanto por la falta de riego sanguneo, como por el aumento de la presin interna. Hay partes que empiezan a necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo segregar pus. Etapa 4.Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se libera todo la pus y heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una peritonitis.

Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas desde el inicio del proceso en los adultos. En los nios pequeos la progresin de la enfermedad es generalmente tan rpida que el primero de los tres estadios patolgicos suele darse antes de que se produzca la consulta mdica.

3. BACTERIOLOGALa flora bacteriana que se encuentra en la apendicitis es derivada de los organismos que normalmente habitan el colon del hombre. El ms importante patgeno encontrado es el Bacteroides fragilis, que es una bacteria anaerbica Gram negativa y que en situaciones normales es uno de los menos frecuentes.Le sigue en importancia una bacteria Gram negativa aerbica, Escherichia coli; una variedad de otras especies aerbicas y anaerbicas se ven con menos frecuencia. 3

4. DIAGNOSTIC4.1. MANIFESTACIONES CLNICASLos signos y sntomas clnicos dependen de las fases de la apendicitis en el momento de la exploracin. La triada clsica (De Murphy) consiste en: Dolor Nuseas y vmitos Fiebre.

En la fase inicial de la obstruccin apendicular, el dolor tiene una localizacin periumbilical vago no definido. Dicho dolor es constante, de intensidad progresiva y se incrementa con la deambulacin. Por tanto, el paciente buscar reposo. Ms adelante aparecen nuseas o vomito. La anorexia es ms frecuente. La fiebre no es muy alta (38.3-39.4C). Con frecuencia, cuando la temperatura axilar todava se halla slo discretamente aumentada, puede observarse ya una diferencia de ms de 1 C con la temperatura rectal (disociacin axilorrectal). La diarrea es rara se manifiesta en pequeas deposiciones mucosas causadas por la irritacin del colon sigmoides. La progresin de los sntomas, desde el inicio hasta la perforacin, se produce habitualmente entre 36 a 48 horas. Si el diagnostico se retrasa ms de 36-48 horas, la tasa de perforacin excede del 65%.

5.1. EXAMEN FSICO Al examinar abdomen es necesario comenzar por las zonas donde suponemos que existe menos dolor y en forma suave hasta llegar a los puntos y signos dolorosos del abdomen.

5.1.1. InspeccinSe observa, con alguna frecuencia, ligero abombamiento en la fosa iliaca derecha o discreta disminucin de los movimientos respiratorios, signos que se acentan en los casos de peritonitis local o generalizada.

5.2.1. AuscultacinLos ruidos peristlticos pueden ser inicialmente hiperactivos por un estmulo proveniente de la distensin intestinal. La progresin del proceso puede disminuir la intensidad y frecuencia de la peristalsis debido al leo, pudiendo llegar al silencio intestinal en un 40% de pacientes sin perforacin apendicular y en un 90% de perforados.

5.3.1. PercusinSe utiliza la percusin suave para comprobar dolor a la descompresin (reaccin peritoneal). La rigidez del psoas-iliaco denota inflamacin del peritoneo posterior, por lo general a partir de la apendicitis retrocecal o formacin de un absceso. Se buscan los signos del psoas y de Rovsing.

5.4.1. PalpacinLa manifestacin ms importante es el dolor en fosa iliaca derecha cuando el apndice inflamado est en su posicin anterior. Adems realizar el frote delicado del pulpejo del dedo ndice para buscar hiperestesia cutnea, maniobra que al ser positiva nos revela la necesidad de buscar rebote peritoneal.(10)5.2. SIGNOS POSITIVOS DURANTE LA EXPLORACIN FSICAMANIOBRAS DE VALORACIN

5.2.1. SIGNO DEL BLUMBERGEl Signo de Blumberg es la descompresin brusca dolorosa del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritacin peritoneal. Tambin es conocido como signo del rebote. En la exploracin del abdomen, el signo de Blumberg se investiga haciendo presin suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm (en la fosa iliaca derecha), Ubicando Elpunto de McBurneycorresponde a la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de una lnea trazada entre la espina iliaca antero-superior derecha hasta el ombligo. para luego y sbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo. El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese dolor.El dolor de rebote se debe examinar con cuidado. Si se palapa el abdomen en profundidad y se retira bruscamente la mano que lo explora, cualquier nio sentir dolor o miedo; por eso, no se recomienda esta medida.

5.2.2. SIGNO DEL OBTURADOREl apndice inflamado puede estar en contacto con el msculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritacin del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en posicin acostada boca-arriba, o posicin supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.

5.2.3. SIGNO DE PSOASCon el paciente recostado sobre su lado izquierdo, la extensin lenta de la cadera derecha causa irritacin local y dolor. Un signo de psoas positivo indica apendicitis.A menudo el apndice, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamado musculo psoas del modo que el paciente se acuesta con la cadera flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el musculo. El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decbito supino mientras que el examinador lentamente extienda el muslo derecho; haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente.

5.2.4. SIGNO DE ROVSINGLa palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa ilaca derecha, lo cual describira un signo de Rovsing positivo, uno de los signos usados en el diagnstico de la apendicitis. La presin sobre el colon descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es tambin una indicacin de irritacin del peritoneo.SIGNO DE ROVSING

5.3. ESCALA DE ALVARADO:

La probabilidad de que el diagnstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se hace hincapi en las manifestaciones clnicas especficas, las cuales se resumen en una escala de puntuacin denominada la Escala de Alvarado.

Sntomas

Dolor migrante fosa ilaca derecha1 punto

Anorexia1 punto

Nusea y vmitos1 punto

Signos

Dolor en la fosa ilaca derecha2 puntos

Dolor de rebote a la palpacin1 punto

Fiebre1 punto

Laboratorio

Leucocitosis2 puntos

Neutrfilos inmaduros1 punto

Puntaje total10 puntos

Interpretacin:Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una apendicitis. Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una tomografa para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la apendectoma.

5.4. HEMOGRAMA:RC LEUCOCITARIOEl recuento leucocitario en el comienzo de la apendicitis (