Cadena González María GuadalupeJaime de la Rosa Marcos MerarieReyes Santiago Schajrit GuadalupeVázquez Tejada Iván

Dra. María del Carmen Aguilar EspíndolaGrupo: 1307.JUNIO 2018.

CLÍNICAS MÉDICAS

APENDICITIS

ApendicitisDEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN

ETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICASBASES PARA EL DIAGNÓSTICO

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

DEFINICIÓN

Apendicitis aguda:

Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme,

que inicia la obstrucción de la luz apendicular,lo que

trae como consecuencia una presión intraluminar

porel acumulode moco asociado con la poca

elasticidad de la serosa

Saludgobmx. Saludgobmx. [Online]. Available from: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031_GPC_ApendicitisAgDiag/IMSS_031_08_GRR.pdf [Accessed 3 June

2018].

CLASIFICACIÓN

Anatomopatológica:

● Apendicitis catarral

● Apendicits flemonosa

● Apendicitis Úlcero-flemonosa

● Apendicitis supurada

● Apendicitis gangrenosa

Clínico-etiológica:

● Apendicitis aguda no obstructiva:

○ Sin perforación.

○ Con perforación.

● Apendicitis aguda obstructiva:

○ Sin perforación

○ Con perforación.

● Apendicitis aguda por obstrucción vascular:

gangrena apendicular.

Evolutiva:

● Apendicitis aguda sin perforación

● Apendicitis aguda perforada:

○ Con peritonitis local

○ Con absceso localizado

○ Con peritonitis difusa.

Topográfica:

● Mesocelíaca

● Ilíaca

● Pelviana

● Retrocecal

● Subhepática

● Izquierda (En situs inversus)

FISIOPATOLOGÍA

Tras una erosión

del revestimiento

epitelial del

apéndice.

El apéndice distendido puede perforarse.

Bacterias del Intestino Grueso

Reacción inflamatoria y puede cerrarse la abertura entre el apéndice y el resto del tubo.

Acelera secreción mucosa.

Formación de pus, distensión del órgano progresivamente.

Atraviesan epitelio y tejidos subyacentes.

Bacterias/virus patógenos.

Martini, Frederic. Fundamentals of anatomy and physiology/ pper Saddle River, New Jersey: Prentice Hall, 2001. p. 617

Ulceración inicial

ETIOLOGÍA

● Su causa no se comprende por completo.● Residuos alimenticios sin digerirse bien.● Hiperplasia linfoide.● Cicatrización intraluminal.● Tumores● Bacterias, parásitos y virus).● Fecalitos>apendicitis gangrenosa con perforación.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dependen de la ubicación

anatómica del apéndice en el

paciente.

● Cuadrante inferior derecho.

● Pelvis.

● Flanco derecho.

● Cuadrante superior derecho.

● Lado izquierdo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El dolor agudo en la fosa ilíaca derecha plantea varias

posibilidades diagnósticas: apendicitis, tumor ovárico

torcido y embarazo extrauterino roto.

Se refiere con frecuencia al epigastrio.

El dolor agudo generalizado a todo el abdomen, secundario o

no a una localización inicial, en general debe sospecharse

peritonitis.

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

Abreu, Luis M. Fundamentos del diagnóstico. México, D.F. : Méndez Editores, 2015. p 420, 431, 444.

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

Abreu, Luis M. Fundamentos del diagnóstico. México, D.F. :

Méndez Editores, 2015. p 420, 431, 444.

❏ Hiperestesia .

❏ Mc Burney, Morris, Lanz .

❏ Signo de Rovsing .

❏ Signo del iliopsoas .

❏ Signo del obturador .

❏ Signo del rebote .

❏ Tacto rectal doloroso hacia el área

apendicular .

● BLUMBERG, signo de: presionar paulatinamente con más intensidad y

profundidad, y soltar bruscamente la mano y se acusa más dolor (apendicitis,

peritonitis); es el dolor de rebote por descompresión en toda irritación

peritoneal.

● LANZ, punto de: intersección de la línea bis ilíaca con el borde anterior

derecho del recto mayor.

● MC BURNEY, punto de: punto medio de la línea que une el ombligo a la

espina ilíaca anterior superior derecha.

● MELTZER, signo de: comprimiendo el punto de Mac Burney al levantar la

pierna extendida se contrae el psoas y se despierta dolor en la apendicitis

retrocecal.

EXÁMENES PARACLÍNICOS

-90 % se observa leucocitosis 10.000/m3 (En personas

ancianas o en jóvenes si han recibido tratamiento con

antibióticos)

- Neutrofilia y Proteína C reactiva

-En orina se puede encontrar leucocituria y

hematuria

-En caso de mujer embarazada

Gonadotropina en fracción 𝛃

-Estudio de Imagen

Radiografía

Placa simple de abdomen, se puede encontrar ilión localizado

en el cuadrante inferior derecho con nivel hidroaéreos (Asa

cantinela)

Ilión generalizado en cuadro de peritonitis

Liquido a nivel en el ciego o el colon ascendente y

engrosamiento de la pared

Fecalito de 5% a 10%

-Ultrasonido

Dolor en el cuadrante inferior

Utilidad en mujeres para diferenciar procesos ginecológicos

Por ultrasonido endovaginal de 90% al 94%

Se valora engrosamiento de la pared apendicular, se apreciar

adenopatía, perforación o colección de líquido en región

apendicular

COMPLICACIONES

La demora en llegar a un diagnóstico

certero puede precipitar la aparición de

sus complicaciones.

Éstas son:

● Gangrena. Se forman áreas de

ulceración hemorrágica en la

mucosa, de color negro verdosa

en todo el espesor de la pared

del apéndice

● Perforación. Es un fenómeno

relacionado al tiempo de

evolución.

○ La perforación, con peritonitis

generalizada o con absceso

localizado, es una seria

complicación de la apendicitis,

resultante del retraso en el

diagnóstico y el tratamiento

quirúrgico.

● Peritonitis. Contaminación

diseminada por bacterias

virulentas debido al escape

del contenido intestinal

cuando ocurre la ruptura

del apéndice.

● Absceso apendicular.

Es cuando la

apendicitis perforada es

bloqueada por el

intestino delgado

adyacente y por el

epiplón mayor.

TRATAMIENTO

Apendicitis no perforada

El tratamiento debe de ser quirúrgico de forma inmediata una vez

que el diagnóstico se ha establecido

-Apendicectomía abierta

-Vía Laparoscópica

TRATAMIENTO

Apendicitis Perforada

❏ Trastornos electrolíticos Corregirlos

❏ Apendicectomía de emergencia o drenaje percutáneo con

apendicectomía de intervalo

❏ Permite que la inflamación disminuya y en algunas ocasiones elimina

resecciones más extensas

❏ Antibióticos de amplio espectro 6 a 8 semanas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

★ Villalobos Pérez, José de Jesús. Gastroenterología/ México: Méndez, 1993. p.443, 444,

445, 446, 534.

★ Saludgobmx. Saludgobmx. [Online]. Available from:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031_GPC_Apendicit

isAgDiag/IMSS_031_08_GRR.pdf [Accessed 3 June 2018].

★ Martini, Frederic. Fundamentals of anatomy and physiology/ pper Saddle River, New

Jersey: Prentice Hall, 2001. p. 617

★ Abreu, Luis M. Fundamentos del diagnóstico. México, D.F. : Méndez Editores, 2015. p

420, 431, 444.

★ Crossan, M D.; Forero, I.. Complicaciones más frecuentes de apendicitis aguda.

Investigación/Cirugía. Panamá,1999. p.30. (citado el 10 de junio 2018) Disponible en:

http://www.revistamedicocientifica.org/uploads/journals/1/articles/84/public/84-308-1-

PB.pdf