zonahospitalariamedicina salud cultura

www.zonahospitalaria.com añoII septiembreoctubre2008 nº13

zonahospitalariainicia su tercer añozonahospitalaria

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Sumario

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Zona Hospitalaria Benjamín de Tudela, 35 Bajo. 31008 Pamplona Edita PubliSic Servicios Imagen & Comunicación S. L. Coordinador Alfredo Erroz Dirección y Redacción Imanol Osácar (redaccion@zonahospitalaria.com) Fotografía, diseño y producción PubliSicFotografía portada Marta Erroz Ferrer Publicidad 948 276 445 (aerroz@publisic.com) D.L. NA-2471/2006. Tirada 8.000 ejemplares

© PubliSic S.L. El material impreso en esta publicación sólo se puede reproducir si se cita su procedencia. El editor no comparte necesariamente las opiniones y criterios de suscolaboradores expresadas en esta revista.

4 Rotavirus 5 6

Drogas y adolescentes

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Entrenamientocon pesas y salud19 20 21 22

26Productosmilagro 28 30

Médicos delMundo

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I SalónNavarra Salud.“La salud escosa de todos”

Omega 3:Beneficios delpescado

Hospitalización a domicilio

Efectos delozono troposféricoen la salud

¿Cuánta aguanecesitobeber?

El tiroides

Vuelta alcole.Revisión visual

Síndrome postvacacional

Anestesiaepidural parael parto

Efectos delconsumo detabaco en lamujer

Prevencióndel ictus

Beneficiospara la saluddel Tai ChiChuan

Hernia discallumbar

¿Qué es latendinitis?

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AmmaMutilva,la mejor residencia deEspaña

Alimentosfuncionales

Síndrome defátiga(astenia)crónica

La adolescencia:una etapa deriesgo de problemasdentales

salud

Vacunación contra los rotavirus

Los rotavirus pertenecen a una familiade virus que son la causa más frecuen-te de diarrea aguda y vómitos en loslactantes y niños pequeños. Evitar entraren contacto con el rotavirus es prácti-camente imposible, ya que se encuen-tran en gran cantidad en el intestino hu-mano y se alimentan de las heces.

Los adultos y algunos niños portan el virus sinmanifestar los síntomas. Esto nos lleva al hechode que aproximadamente el 95% de todos losniños se van a infectar en mayor o menorgrado como mínimo una vez antes de cum-plir los 5 años.El rotavirus es muy contagioso. Su principal víade contagio es la fecalidad, aunque tambiénpuede contagiarse mediante las gotitas que seemiten en la respiración. Es bastante resistentea los jabones desinfectantes y puede sobrevivirdurante muchos días en elementos que previa-mente hemos limpiado, como pueden ser en-cimeras, juguetes, manos… no es de extrañarentonces que los niños que acuden a las guar-derías estén más expuesto a contagiarse al estaren un ambiente en el que existe un contactomás estrecho entre ellos. La mayor frecuenciase da en los niños entre seis meses y dos años.Para infectarse inicialmente por rotavirus senecesitan solamente unas pocas partículas vi-rales, las cuales se van multiplicando enorme-mente con los días, llegando a alcanzar en los

infectados con síntomas a cifras de hasta unmillón de millones en las heces. Los lactantesinfectados ya eliminan grandes cantidades derotavirus en las haces bastante antes de ma-nifestar los síntomas. También pueden seguirpropagando el virus uno o dos días despuésde que parezca que se ha recuperado. Esto nosda una idea de lo fácil que puede ser la infec-ción por el rotavirus.

Inmunidad totalHay que tener en cuenta que el niño podráinfectarse más de una vez antes de cumplirlos 5 años, ya que existen diferentes tipos derotavirus, y hasta esa edad no se ha producidola madurez del sistema inmunitario y los pro-

El Salón Navarra Salud 2008, que se ce-lebra los próximos 17, 18 y 19 de octu-bre en el Palacio de Congresos yAuditorio de Navarra Baluarte, es unevento sanitario sin precedentes en laComunidad Foral. Dirigido a los ciuda-danos, se convertirá en el mayor puntode encuentro de las empresas, institu-ciones y profesionales del sector sani-tario de Navarra, que presentarán con-tenidos científicos de interés social, deforma accesible al público, a través de laexposición in situ mediante stands y laorganización de diversas actividades.

Navarra Salud nace con el objetivo de trans-mitir a los ciudadanos, en un lenguaje que se-amos capaces de entender, la mejora en loshábitos de vida saludables y elevar el nivel deconcienciación en la responsabilidad de cuidarnuestra salud, contribuyendo con ello a con-solidar la cultura de la prevención. En Navarracontamos con uno de los mejores sistemassanitarios, en gran medida gracias a sus pro-fesionales. Es necesario que los ciudadanos loconozcan para poder valorarlo, en todas susfacetas.En el Salón, de acceso gratuito, se va a des-arrollar una completa labor divulgativa a tra-vés de diferentes talleres y actividades en ma-teria de prevención y educación. Para ello seinvita a participar a todos los visitantes queacuden al Salón con el incentivo de la entregade regalos, fomentando la participación en lascharlas-taller abiertas al público en diferentesstands, así como a las organizadas por el Salón.

¿Quién estará en Navarra Salud ’08?En Navarra Salud estarán presentes todasaquellas empresas, instituciones y entidadescuyas actividades giren en torno a la salud:Organismos Públicos, Sociedades Científicas,Colegios profesionales, Asociaciones yFederaciones de pacientes, Laboratorios,Fundaciones, Empresas privadas, Universidadesy Centros de Investigación.

salud

Dr. Javier Berraondo Belzunegui Pediatra

cesos pasados no han producido la inmuni-dad total necesaria.Cuando la enfermedad es sintomática, se ma-nifiesta en forma de fiebre, dolor abdominal,con episodios de vómito y diarrea acuosa quepuede producirse muchas veces al día y durarmuchos días. Esto puede conducir a la deshi-dratación por pérdida de líquidos. Una deshi-dratación intensa podría llegar incluso a poneren riesgo la vida del niño.El tratamiento se basa fundamentalmenteen la rehidratación oral con sueros especia-les. Pero muchas veces puede ser difícil e in-suficiente, por lo que será necesario el in-greso del niño en el hospital para una rehi-dratación intensiva. Esto nos lleva a un gastoeconómico sanitario muy elevado. Y por otraparte están las pérdidas de horas de trabajode los padres que tienen que cuidar a losniños.Últimamente han aparecido en el mercado dostipos de vacunas contra los rotavirus. Las dosson muy eficaces ya que podemos conseguir lainmunidad del lactante contra casi todos lostipos de rotavirus antes de llegar a los seismeses de vida, que es cuando el niño tienemás riesgo de comenzar a ponerse en contac-to con los virus, por lo tanto, quiero desdeaquí mandar un mensaje a todas las madrespara que vacunen a sus niños contra los ro-tavirus, pues esto redundará en una mejorsalud de sus hijos.

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MESAS REDONDAS CONFERENCIAS

DÍA 17, VIERNES

• Deporte y salud

• Ley de dependencia

• Alergias

• Propiedades y virtudes de las

aguas termales

• Vacunación frente al

papiloma virus

• ¿Son los medicamentos genéricos lo

mismo que los de marca?

DÍA 18, SÁBADO

• Fibromialgia

• Tercera edad

• Cáncer de mama

• Transplante de órganos

en Navarra

• Trabajo y salud

• Obesidad infantil

• Riesgo cardiovascular

• Salud mental: stress

• Hiperactividad infantil

• La medicina y el cine

• El método mejor para dejar de fumar

DÍA 19, DOMINGO• Belleza y salud

• Dolor de espaldaACTO DE CLAUSURA

Navarra Salud ‘08“La salud es cosa de todos”

Mesas redondas y conferenciasEn las salas Gola y Corona de Baluarte se des-arrollaran más de veinte actos de caráctercientífico divulgativo; todos ellos estarán abier-tos al público y serán retransmitidos íntegra-mente a través del canal de televisión porInternet www.pharmaimage.tv. En ellos seexpondrán aspectos puntuales de diversas pa-tologías médicas y temas de alcance social re-lativos a estas. Un total de ocho mesas re-dondas y doce conferencias con prestigiososprofesionales del mundo sanitario en Navarray España, con la participación confirmada demás de cincuenta profesionales.

Asociaciones de pacientesCon objeto de invitar a las asociaciones de pa-cientes y enfermos para conocer su labor, seha habilitado una zona en la planta baja deBaluarte y una sala donde podrán ofrecer con-ferencias o charlas sobre su actividad e invitara ponentes. Actualmente hay confirmada laparticipación de mas de 25 asociaciones con elcompromiso de participar en las conferenciasy mesas redondas.

• Es una herramienta de comunicacióncompleta en la que se produce una inter-acción directa entre el expositor y el visi-tante.• Durante los tres días de celebración delSalón el visitante obtendrá un gran volumende información en un corto plazo de tiempo,impartido por grandes profesionales del ám-bito sanitario.• Navarra Salud le ofrece una oportuni-dad única para consultar las posibles dudasque tiene sobre cualquier aspecto de lasalud y la necesidad de asumir hábitos devida saludable.• Durante esos días, usted podrá “tomarel pulso” al mundo sanitario, conociendolas tendencias actuales y futuras.

Razones para asistir al I Salón Navarra Salud

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Todas las ponencias en www.pharmaimage.tv

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Dr. Javier Pineda ArribasDra. Anda ApiñánizServicio de EndocrinologíaHospital de Navarra

El tiroides es una glándula endocrina,es decir un conjunto de células queproducen unas sustancias químicasllamadas hormonas. Estas sustanciasse liberan a la circulación sanguínea yse encargan, junto con el sistema ner-vioso, de regular una multitud de fun-ciones en el organismo (como el cre-cimiento, la pubertad, la función re-productiva, etc.).Otras glándulasendocrinas son, por ejemplo, la hipó-fisis, las glándulas suprarrenales, lasglándulas paratiroideas, el páncreas…y de su estudio y tratamiento se ocupala Endocrinología.

El tiroides es la glándula endocrina más grandedel organismo. Se sitúa en la parte anterior delcuello y consta de dos lóbulos, uno a cada ladode la línea media y el istmo que les une. Tieneforma de herradura o de alas de mariposa.Habitualmente mide entre 2-2,5 cm, pesa alre-dedor de 15-20 gr. y no es visible ni palpable.Dado que las alteraciones de la función tiroidea

van a ser objeto de dos capítulos posterioresen esta misma revista, simplemente diremosque el tiroides produce fundamentalmente ti-roxina (T4) y que para su síntesis es imprescin-dible el yodo. Esta hormona no tiene una únicautilidad, sino que regula funciones metabólicas,de crecimiento, sistema cardiovascular, y esfundamental para el desarrollo cerebral inclu-so antes del nacimiento. No es difícil intuir, portanto, que el déficit de yodo y/o déficits en laformación de las hormonas tiroideas, puedetener consecuencias negativas en diversos sis-temas y, especialmente, para la formación in-telectual y cerebral del niño durante el emba-razo y los primeros años de vida.

BocioEl bocio es, tanto en el lenguaje coloquial comoen el médico, un aumento del tamaño del ti-roides, de forma que se hace palpable y/ o visi-ble. Todos los bocios no tienen el mismo tama-ño. Podemos encontrarnos pequeños bocios,que no producen ninguna sintomatología, sólodetectables a la palpación por manos expertasy otros de mayor tamaño, visibles a simple vistay que hoy en día son mucho menos frecuentes.La clasificación por el tamaño del bocio esmuy sencilla y básicamente se divide en gradossegún la palpación:

El tiroides (Parte I)

¿Qué es el bocio? Patología nodular tiroidea

yores de 1 cm casi siempre son palpables (ex-cepto que se encuentren en la parte posterioro inferior del lóbulo tiroideo correspondien-te) y en la mayoría de los casos se recomiendaestudio citológico del mismo La aparición de nódulos en el tejido tiroideomuchas veces no es más que la evolución na-tural de un bocio simple. Es un proceso com-plejo en el que están implicados factores decrecimiento, sustancias angiogénicas y sobretodo la TSH. (que es el principal regulador de laglándula tiroidea). En otros casos puede de-berse a una mutación única en el parénqui-ma tiroideo dando lugar a un adenoma (tumorbenigno) o a un carcinoma tiroideo. Dentrodel mismo bocio, los nódulos pueden variaren forma, tamaño, número y apariencia, ade-más pueden ser sólidos, quísticos (rellenos delíquido) o mezcla de ambos. La mayoría de estos nódulos son asintomáti-cos. Cuando los bocios son grandes puedenproducir síntomas locales. Esto se debe, lógi-camente, a que cuando crecen, pueden des-plazar o comprimir a la tráquea y/o al esófa-go que están próximos al mismo y se puedenotar molestia cervical, atragantamiento, di-ficultad para la deglución, y en raros casosestridor inspiratorio o parálisis de las cuerdasvocales. Es una patología más frecuente en mujeressobre todo a partir de los 30 años de edad Enla consulta de endocrinología Hospital deNavarra se ven anualmente unos 400 pacien-tes con bocio nodulares.En varios estudios se han realizado ecografíastiroideas a la población general encontrándo-se nódulos tiroideos hasta en el 40 % de la po-blación, y en la mitad de los casos más de uno.La primera pregunta que se hace tanto el mé-dico como el paciente, cuando conoce quepresenta un tiroides con nódulo/s, es si se tratade un proceso benigno o no. La inmensa mayoría de los nódulos son be-nignos (solo aproximadamente el 4 % sonmalignos). Actualmente el uso de la ecogra-fía tiroidea ha mejorado notablemente el es-tudio del bocio nodular, ya que nos permiteuna mayor sensibilidad para localizar las le-siones, ver el nº de nódulos que presenta elpaciente y sus características ecográficas.Estos datos nos ayudan a identificar mejor,aquellos nódulos que van a requerir un mayorestudio de otros en los que es innecesario re-alizar otras pruebas. Además también nospermiten valorar el crecimiento de dichos nó-dulos y en otras ocasiones nos ayuda a poderrealizar un estudio citológico (aspiración delcontenido del nódulo con aguja fina) en nó-dulos que no son palpables y/o de difícil lo-calización.

Estudio citológicoNo obstante aunque la ecografía nos ayudade una manera importante, la prueba de mayorfiabilidad para poder descartar que se trate deun proceso maligno, sigue siendo la realiza-ción de un estudio citológico sobre dicho nó-dulo. El estudio citológico consiste en aspirarcon una aguja fina el contenido del nódulo/s yanalizar las características de las células .Enmanos expertas es una prueba poco cruenta yque no precisa la administración de analgési-cos. En la mayoría de las ocasiones la pruebanos aporta datos claros sobre la benignidad omalignidad del nódulo, no obstante en algunoscasos debemos recurrir a la cirugía para lle-gar a un diagnóstico definitivo.La segunda pregunta que debemos contestares si el aumento del tamaño tiroideo produce al-guna sintomatología al paciente, generalmen-te de tipo compresivo, como es la dificultadpara la deglución, dificultad para respirar cuan-do el paciente está tumbado, alteraciones en lavoz, etc., aunque también las molestias puedenser de tipo estético. Si es así generalmente de-bemos remitir al paciente al servicio de cirugíapara realizar la extirpación de la glándula. En un número importante de pacientes se re-quiere la extirpación de toda la glándula ti-roidea, con lo que tras la cirugía los pacien-tes requieren la sustitución con hormona ti-roidea exógena de forma indefinida.Por último, en tercer lugar, debemos preguntar-nos si el funcionamiento normal de la glándulase encuentra conservado. Habitualmente el fun-cionamiento del tiroides es rigurosamente nor-mal y esto se puede objetivar realizando un sim-ple análisis de sangre. A veces, en bocios de largaevolución, alguno de los nódulos puede esca-par a la regulación habitual del organismo y em-pezar a fabricar mayor concentración de hor-monas tiroideas de lo normal, lo que se deno-mina bocio nodular autónomo o tóxico. En estoscasos podemos realizar una prueba denomina-da gammagrafía tiroidea, que nos da una infor-mación funcional de los nódulos, pudiendo de-tectar aquellos con mayor capacidad para pro-

ducir hormona. Dependiendo del grado de hi-pertiroidismo y de la situación clínica del pa-ciente podemos administrar por vía oral Yodoradiactivo, que con gran comodidad y escasosefectos secundarios puede normalizar el fun-cionamiento de la glándula y también produciruna disminución moderada del tamaño. Al igualque tras la cirugía algunos pacientes puedenpresentar una disminución de la producción dehormona tiroidea, no obstante es poco frecuente.En la mayoría de las ocasiones, los pacientesafectos de bocio nodular no requieren ningúntratamiento. Habitualmente realizamos seguimiento por en-docrinología los primeros años, para valorar elcrecimiento de la glándula y/o de los nódulos asícomo la aparición de disfunción tiroidea o sín-tomas no presentes previamente. El crecimien-to del bocio si aparece suele ser lentamente pro-gresivo y en la inmensa mayoría de ocasionesno implica cambios en la sintomatología ni re-presenta la transformación maligna del nódulo.Aquellos pacientes que tienen un bocio queno muestra crecimiento clínico significativo, sinninguna sintomatología compresiva, con fun-ción tiroidea normal y en el que se ha descar-tado malignidad no precisan lógicamente ni ci-rugía ni yodo y posteriormente el seguimientolo realiza el médico de atención primaria.

• grado 0: no existe bocio, ni se ve ni se palpa• grado 1: bocio no visible en posición cervi-cal normal, pero palpable• grado 2: cualquier bocio visible en posiciónnormal y palpableHay que distinguir lo que supone un mero au-mento de la glándula tiroidea (bocio) con unaalteración en las hormonas tiroideas. Es decir,tener bocio no implica, ni mucho menos, queel tiroides no sea capaz de fabricar la cantidadnormal de hormona tiroidea. Por tanto paravalorar el tamaño del tiroides lo más adecua-do es la palpación cervical y/o la realización deuna ecografía tiroidea y, para conocer el fun-cionamiento de la glándula tiroidea, lo másútil es determinar mediante analítica de san-gre el valor de las hormonas tiroideas.En ocasiones, estas alteraciones pueden coe-xistir. Así, existen distintas entidades clínicas enlas cuales lo más importante es la alteración dela función tiroidea, pero que secundariamen-te presentan un aumento de tamaño del ti-roides, por ejemplo: la enfermedad de Graves-Basedow, en que se asocia un hipertiroidismocon bocio difuso la tiroiditis de Hashimoto ,en la que un bocio difuso se suele asociar conhipotiroidismo tiroiditis infecciosas (subagudao de DeQuervain,…) en las que además delcrecimiento del tiroides casi siempre de formadifuso, existe dolor a la palpación. El bociopuede ser difuso o nodular (es decir, forman-do uno o varios nódulos en el tejido tiroideo).

Bocio simple Es un aumento difuso del tiroides, siemprecon función tiroidea normal, y que no se debea una inflamación o neoplasia. Se considera una respuesta adaptativa a cual-quier factor que altere la síntesis de hormonastiroideas. Clásicamente se ha considerado eldéficit de iodo un factor fundamental, peroexisten claramente otros factores tanto ge-néticos (alteraciones en el gen de la TSH,)como ambientales (fármacos, bociógenos, in-fecciones,…) implicados en este proceso.Cuando la prevalencia de bocio es mayor del 5% en la población escolar, como resultado deldéficit de yodo, se denominan regiones debocio endémico.

Bocio nodularEl tiroides normal es una estructura homogé-nea, pero a menudo forma nódulos en su in-terior como consecuencia del crecimiento yfusión de los folículos que están llenos de co-loide. Los nódulos menores de 1 cm no sonclínicamente detectables, salvo que se reali-cen pruebas de imagen (ecografía/TAC) en mu-chas ocasiones realizadas por motivos que notiene relación con el tiroides. Los nódulos ma-

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Con la palabra “Ictus” nos referimos aun trastorno de la circulación cere-bral, de comienzo súbito, que origina-rá la destrucción de una parte del ce-rebro, y se manifestará por síntomasmuy graves e incapacitantes.

Hay dos tipos de Ictus:• Ictus Isquémico o Infarto cerebral. Se pro-

duce al quedar sin riego sanguíneo unaparte del cerebro, debido a la obstrucciónde una arteria.

• Ictus Hemorrágico o Hemorragia cerebral.Se produce por la rotura de una arteria ce-rebral, y la consiguiente hemorragia en elinterior o la superficie del cerebro.

El 80% de los ictus son infartos cerebrales, y el20% son hemorragias. El ictus es una urgencianeurológica que requiere ingreso en unaUnidad de Ictus.

¿Cuál es la importancia del Ictus?En España, el ictus constituye la primera causade muerte en las mujeres y la segunda en losvarones. Representa tambien la 1ª causa dediscapacidad grave en el adulto y es la 2ª causade demencia. Tras un Ictus, alrededor del 20% de los pa-cientes fallecerá a lo largo del primer mes. A los6 meses, el 44% de los supervivientes queda-rá en una situación de dependencia funcio-nal, y sólo el 41% serán independientes.En Navarra se producen aproximadamente1100 ictus nuevos cada año, lo que equivalea que cada 8 horas en algún punto de Navarra,un paciente sufre un ictus.

¿Cómo se manifiestan los ictus?Los síntomas con que puede presentarse unictus son muy variados, y dependen de la zonadel cerebro lesionada. Los más frecuentes son:• pérdida de fuerza o de sensibilidad en la

mitad del cuerpo• pérdida de visión transitoria o permanente,

en un ojo• dificultad para hablar o para comprender el

lenguaje• dolor de cabeza muy intenso, de inicio brus-

co y distinto del habitual.

¿Cuáles son los factores de riesgodel ictus?Los ictus pueden presentarse a cualquier edad,aunque son mucho más frecuentes a partir delos 60 años y algo más en los varones. Sin em-bargo, hasta un 15% de los ictus ocurren enpacientes menores de 45 años.El ictus se presenta generalmente en perso-nas portadoras de los llamados Factores deRiesgo Vascular (FRV). De todos los FRV para elictus, la hipertensión arterial (HTA) es el demayor importancia, tanto para el infarto comopara la hemorragia cerebral.Los FRV clásicos para el infarto cerebral, ade-más de la HTA, son el aumento del colesterol otriglicéridos, la diabetes, el tabaquismo, la in-gesta excesiva de alcohol, hiperuricemia, el se-dentarismo, la obesidad, etc. Estos factores fa-cilitan el desarrollo de la arteriosclerosis, y laformación de “placas de ateroma” en la pared delas arterias, pudiendo llegar a obstruir el paso dela sangre. Recientemente se ha incluido entre losFRV el síndrome de apnea del sueño.

Por otra parte, las enfermedades hematológi-cas que aumentan la coagulación de la sangre,y sobre todo enfermedades cardiacas, comola fibrilación auricular, facilitan que se formencoágulos en la circulación que pueden obs-truir las arterias del cerebro. Los ictus en adul-tos jóvenes son cada vez más frecuentes, y amenudo en relación con el consumo de drogas(cocaína, anfetaminas, drogas de diseño). Enmujeres jóvenes, la asociación de tabaquismo,migraña e ingesta de anticonceptivos orales, esun FR para infarto cerebral.Los Ataques Isquémicos Transitorios (AIT) sonel signo de alarma más fiable y FR más im-portante de la inminencia de un infarto cere-bral. Consisten en síntomas transitorios comodebilidad del brazo y pierna de un lado delcuerpo, dificultad para hablar, o pérdida brus-ca de visión por un ojo, que duran escasos mi-nutos o muy pocas horas, y están “avisando”que una parte del cerebro quedó breves mo-

Prevención del ictus

mentos sin “riego”. Dado que casi un 30% delos Infartos cerebrales se preceden de estossíntomas de “aviso”, su identificación y trata-miento constituyen una importante medidapara prevenir el infarto cerebral.Para la Hemorragia cerebral, el FRV más im-portante es tambien la HTA, destacando luegoen importancia el mal control del tratamientoanticoagulante oral (Sintrom). Si los pacien-tes que toman Sintrom, tienen además un malcontrol de la HTA, su riesgo de hemorragia esmuy superior. También, se asocian a un mayorriesgo de ictus hemorrágico, las enfermeda-des hematológicas que predisponen al san-grado, las malformaciones arteriovenosas ce-rebrales y los aneurismas. En estas malforma-ciones vasculares, la hemorragia cerebral seproduce por rotura de la pared arterial, que seencuentra muy debilitada y frágil.

¿Se puede prevenir el ictus?El ictus con frecuencia puede prevenirse o almenos reducir notablemente el riesgo de su-frirlo. La prevención es esencial. Dado que elictus se presenta de forma súbita, y general-mente sin síntomas de aviso, lo fundamentales identificar y tratar los FRV y hábitos devida nocivos, para corregirlos. El tratamientourgente de los pacientes que han tenido unAIT representa una medida preventiva de la

mayor importancia para evitar un infarto ce-rebral.Control de factores de riesgo vascular. La ade-cuada identificación y control de los distintosFRV (HTA, diabetes, dislipemia, fibrilación au-ricular, etc), siguiendo las indicaciones tera-péuticas específicas para cada paciente, las re-comendaciones de régimen de vida y alimen-tación, y las revisiones periódicas establecidaspor su Médico de Familia son de la mayor im-portancia. El consumo moderado de vino, la realización deejercicio físico de forma habitual, evitar el so-brepeso, la supresión de forma absoluta deltabaco, la ingesta de frutas, verduras, pescadosy aceite de oliva, o la reducción de grasas ani-males, azúcares refinados, y el exceso de salen la dieta, son todas medidas higiénicas deaplicación general.Tratamiento de los AIT. El reconocimiento ytratamiento precoz de los AIT es una de lasmedidas más importantes eficaces para pre-venir un infarto cerebral, ya que son el “signode alarma y aviso” más fiable de riesgo de ictusen las horas o días siguientes. Los pacientescon AIT requieren una evaluación neurológicaurgente, a fin de establecer el diagnóstico ytratamiento adecuado.Los pacientes con AIT debidos a una cardiopa-

tía embolígena, sobre todo la fibrilación auricu-

lar, se tratan con anticoagulantes orales(Sintrom). Este tratamiento debe ser controla-do por su Médico de Familia con análisis de san-gre cada mes para determinar el INR, (mide el“grado de anticoagulación”), que debe estar entre2 y 3.Los pacientes con AIT de otras causas (gene-ralmente en relación con la arteriosclerosis),se tratan con antiagregantes plaquetares (as-pirina, triflusal, o clopidogrel). Cuando los AITse deben a la obstrucción de una arteria caró-tida, puede ser necesario además extirpar qui-rúrgicamente la placa de ateroma (endarte-rectomía) o aplastarla contra la pared (angio-plastia) para mantener la arteria permeable.

Eduardo Martínez-Vila, Pablo Irimia, María Carmona Iragui Departamento de Neurología. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina.Universidad de Navarra.

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La residencia Amma Argaray, situadajunto al seminario de Pamplona, ha co-menzado un innovador programa deterapia con música para estimular lamemoria de las personas mayores condeterioro cognitivo y demencias.Según los expertos en geriatría, la mú-sica, y las sensaciones y emocionesque conlleva, son una excelente he-rramienta para mejorar la calidad devida de estas personas.

El programa se desarrolla todos los días, delunes a viernes, y sirve para que los residen-tes recuerden la música de sus años jóvenes ysus canciones favoritas. Además, sirve tam-bién para trabajar el ritmo y la motricidad,puesto que una parte de la terapia consiste en

tocar instrumentos musicales, esencialmente depercusión, llevando el compás de la música.

Colaboración del foro QPEAUnido a esta experiencia, y con la colabora-ción del Foro QPEA de Investigación y

Docencia sobre Calidad de Vida en lasPersonas de Edad Avanzada, el centro hapuesto en marcha también un coro, en el queestán participando numerosos mayores y queestá teniendo una excelente acogida por partede todos.

Amma Mutilva, ubicada en la localidadnavarra de Mutilva Alta, ha sido elegidacomo la mejor residencia de mayoresde España en un estudio comparativorealizado por el Grupo Júbilo Comuni-cación, principal editorial española es-pecializada en prensa para mayoresperteneciente al Grupo Planeta.

Para este análisis, llevado a cabo por consul-toras especializadas, se han tenido en cuentacriterios de puntuación como los certificadosde calidad de los centros, el ratio de personal,la ubicación y accesibilidad de las residencias,los servicios prestados, las instalaciones y tam-bién la implantación de nuevas tecnologías alservicio de los mayores.

En este ranking de las 20 mejores residenciasde España, Amma Mutilva ha obtenido unapuntuación de 66,65 puntos, seguida por loscentros Domus Mirasierra de Madrid (57 pun-

tos) y Sanyres Puerto Banús de Málaga (56,72),que han ocupado el segundo y tercer puesto,respectivamente. Amma Mutilva ha sido ade-más el único centro navarro que aparece eneste ranking.

Primera residencia del grupo AmmaAmma Mutilva, que abrió sus puertas en elaño 2000, fue el primer centro gerontológicopuesto en marcha por el Grupo Amma y, desdesu apertura, se ha convertido en una referen-cia de calidad asistencial. De hecho, fue el pri-mer geriátrico en España en obtener el certi-ficado de calidad ISO 9001-2000 y en 2006fue galardonado también con el PremioNacional a la Excelencia en la GestiónResidencial. Cuenta con 180 plazas residen-ciales y 30 de centro de día.

En el informe, la revista Júbilo destaca que“Amma Mutilva es todo un ejemplo de que laatención residencial de calidad pasa por una

combinación de las mejores instalaciones conuna amplia variedad de servicios. En este centrohan sido pioneros en aplicar la terapia con ani-males a los residentes y también ofrecen cursosde yoga, talleres de memoria y manualidades,entre otras actividades encaminadas a fomen-tar la autonomía personal de los usuarios”.

Estímulo para seguir mejorandoDesde el Grupo Amma se valora muy positi-vamente la consecución de este primer pues-to de Amma Mutilva en el ranking y anima alos profesionales del centro a que sigan tra-bajando con la dedicación que lo están ha-ciendo para atender a las personas mayoresque viven en la residencia. Lejos de la auto-complacencia, en Amma Mutilva este recono-cimiento se ha tomado como un estímulo paraseguir mejorando la calidad del centro, si-guiendo para ello la metodología del sistemaEFQM para la detección de aquellos puntos demejora en los que hay que seguir trabajando.

El grupo Amma ha puesto reciente-mente en funcionamiento nuevas re-sidencias en Albacete, Madrid y Tene-rife. Con estas aperturas, la compañíanavarra gestiona ya un total de 27 cen-tros en toda España, con lo que se con-solida como líder en el sector de laatención a mayores.

Concretamente, las nuevas residencias de ma-yores han abierto sus puertas en las localida-des de Hellín (Albacete), Humanes (Madrid) yTejina (Tenerife), con lo que la compañía ges-

tiona ya un total de 27 centros en toda España,consolidándose así como uno de los gruposlíderes a nivel nacional en la atención a la de-pendencia y la tercera edad.

Previsiones de crecimientoAmma está presente en siete ComunidadesAutónomas: Navarra (5 centros), Madrid (9),Cataluña (3), Canarias (3), Castilla-La Mancha(3), Castilla y León (3) y Cantabria (1). Las pre-visiones del grupo son cerrar el año 2009 conun total de 31 centros, más de 2.500 trabaja-dores y más de 5.000 plazas, entre residencia-

Amma Argaray desarrolla un innovadorprograma de musicoterapia paraestimular a los mayores

salud

Amma Mutilva, elegida la mejorresidencia para personas mayoresde España

Amma continúa su expansióna nivel nacional

les y de centro de día. Además, se prevé a medioplazo la entrada en regiones como Andalucía,La Rioja, Comunidad Valenciana y Baleares.

remos que nos traten como a personas ma-yores, nos tendremos que comportar comomayores”.Estamos viviendo en una sociedad de consumoy nuestros hijos también participan de estosvalores. Depende de nosotros que participenen la sociedad con comportamientos razona-blemente ajustados o no. Pero también van atener que convivir con las drogas. Cómo se re-lacionen con ellas también va a estar muy re-lacionado con todo aquel bagaje educativoque les hemos proporcionado desde que nacen.

¿Conocimientos necesarios?A veces surge la siguiente pregunta: ¿Son ne-cesarios ciertos conocimientos y formaciónespecífica para desarrollar una prevención fa-miliar en drogodependencias?Los padres pueden pensar que si tienen ampliosconocimiento de psicología, pedagogía, edu-cación social, experto en drogas, etc., van adotarse de unas herramientas infalibles paraencarar la educación de sus hijos. Disfrutar deamplios conocimiento ayuda muchísimo en lavida profesional, social… y también en la vidafamiliar, pero desde luego no es algo deter-minante. La dedicación a la educación de loshijos, promover y mimar el apego, imbuirlesde sentido común, fomentar y apoyar su edu-cación y formación, corregirles en caso nece-

sario, es una actitud mas de sentido común ycompromiso que de grandes conocimientos,en definitiva: destreza y arte.Otra cosa muy distinta es la necesidad de re-currir a la ayuda de psicólogo, pedagogo, edu-cador social… si unas circunstancias determi-nadas o problemas concretos así lo requieren.Para educar a nuestros hijos nadie nos da uncarné, ni la capacitación se adquiere con exa-men, simplemente se consigue con sentidocomún (es suficiente) y dedicación.Podemos hacer muchas cosas: ser buenos mo-delos, favorecer la autoestima de nuestros hijos,establecer un sistema adecuado y coherentede normas que les van a propiciar el espacio deseguridad que necesitan, concederles cuotasde responsabilidad y autonomía ajustadas asu momento de desarrollo y en función de larespuesta que nos ofrezcan. Para ello la co-municación basada en la escucha y el dialogoes el ingrediente imprescindible. Tenemos quetener en cuenta sus capacidades para poderajustar las expectativas a lo que sea capaz deconseguir. Reconocer sus éxitos, sobre todoaquellos que se consiguen gracias al trabajo yno sólo a las capacidades. Aunque en ocasio-nes nos cuesta, también tenemos que reco-nocer los valores positivos, que seguro que lostienen. Vivir es complicado y no siempre nossale todo bien, que nuestros hijos aprendan a

tolerar las frustraciones les va a ser una buenaherramienta para acercarse a la felicidad.Conocer a sus amigos es buen ejercicio ya quepara ellos son personas importantes y en al-gunos momentos incluso más que nosotros.Tienen que asumir las responsabilidades quese deriven de sus actos, podremos acompa-ñarles en momentos difíciles, pero la respon-sabilidad de sus actos, es suya.

NO:Solucionar todos los problemas para evitar su-frimientos.Educar en el éxito como única meta.Satisfacer sus caprichos indiscriminadamente.Hacernos responsables de sus errores evitandoque asuman la responsabilidad.

salud

Drogas y Adolescentes

Fermín Castiella Lafuente Director Técnico del Plan Foralde Drogodependenciasdel Gobierno de Navarra

La familia tiene como tarea educativaponer a sus hijos en condiciones departicipar en los modos de vida carac-terísticos de la sociedad a la que per-tenecen, de manera que al final de esteproceso los propios hijos se encuen-tren en condiciones de iniciar un nuevociclo vital.

Antes de que un niño acuda al colegio ya hatenido que aprender una serie de actividadesrelacionadas con la habilidad corporal, un len-guaje y también ser capaz de establecer unadistinción básica, entre lo que está bien y loque está mal.En esa época previa a la socialización en la es-cuela los niños establecen unos vínculos afec-tivos fuertes con las personas que se respon-sabilizan de sus cuidados, que con mucha fre-cuencia coinciden con sus progenitores. Es untiempo fundamental en el proceso educativoya que los referentes principales van a dejarhuellas permanentes. Por lo tanto, padres ymadres desde el momento del nacimiento denuestros hijos vamos a ser las personas másimportantes y sus educadores por excelencia.Con el paso de los años, la relación de padrese hijos se va diferenciando, llega un momen-to en el que prefieren compartir su tiempo ysus inquietudes con sus amigos en un inten-to de búsqueda de su propia identidad.Rechazan muchas cosas que hasta ese mo-mento eran incuestionables porque represen-tan a la infancia y están en el intento de sermayores; establecen sus valores, objetivos yprioridades. Transcurre más tiempo y el ado-lescente se convierte en persona adulta capaz

de adquirir total capacidad de autonomía eindependencia.La familia en este proceso de socializacióntiene un papel primordial. En el momento masálgido de la adolescencia, las relaciones suelenser conflictivas, por una parte el adolescentequiere ser independiente y “se come el mundo”y sus padres quieren seguir imponiendo la dis-ciplina y el control, situación contra la que serevela pero que reclama cuando no existe; sesienten seguros cuando se les marca los lími-tes del camino que deben seguir.

Modelo de comportamientoPara garantizar un final feliz en este procesopodemos hacer muchas cosas. La primera serbuenos modelos, ya que vamos a enseñar conlo que nosotros hagamos y no tanto con loque digamos. Tenemos que crear puentes ac-tivos para la comunicación empezando desdelos primeros meses de vida con una observa-ción positiva y activa de sus comportamientos. Una buena comunicación va a ser la base de larelación y ésta requiere dedicación e interés, demanera que cuando empiecen los lenguajesmas explícitos sienta que lo que expresa nos

importa y que para nosotros es primordial. Asípodremos establecer vínculos afectivos y co-municativos.El estilo educativo que adoptemos los pa-dres va a influir mucho sobre cómo se pro-ducen y se desarrollan los conflictos. Nuestraforma de actuar tiene que tener unos cuan-tos elementos imprescindibles como autori-dad, disciplina, límites bien definidos, nor-mas claras, cariño, comprensión, cercanía,compañía, tolerancia, todo en dosis sufi-cientes, de manera que podamos conseguir loque queremos que nuestros hijos adquieran;la capacidad de autonomía ajustada a su mo-mento de desarrollo para terminar como unadulto capaz de asumir responsabilidades ycompromisos.En este proceso hacia la autonomía nuestroshijos también van conquistando derechos(horarios, dinero, lugares donde acudir…).Como toda conquista, tiene que ser algo queellos hacen de manera consciente, con tra-bajo y responsabilidad. El hecho de cumpliraños no debe ser el motivo de la adquisicióndel derecho. El comportamiento se debe co-rresponder con la edad que queremos, “si que-

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Dra. M. Arraiza Ruiz de GalarretaEspecialista en endocrinología y nutrición. Sección de Nutrición yDietética. Hospital de Navarra

Los ácidos grasos omega 3 componen,junto con los omega 6, el grupo de losácidos grasos polinsaturados.

Los omega 3 tienen propiedades muy bene-ficiosas conocidas y cada vez hay más estudiosque los recomiendan. Son importantes pro-tectores cardiovasculares. Esto se intuyó en ladécada de los 70, cuando se observó la bajamortalidad cardiovascular de poblaciones muyconsumidoras de pescado; la esquimal y la ja-ponesa. Se ha demostrado su papel en la dis-minución de enfermedad coronaria (infartos),arritmias cardiacas y niveles de triglicéridos. También se están estudiando sus efectos enla degeneración macular asociada a la edad, eltrastorno bipolar, el Alzheimer y otras enfer-medades neurológicas, el accidente cerebro-vascular, la fibrosis quística… Los ácidos gra-sos omega 3 son: el ácido linoleico, el ácido ei-copentanoico (EPA) y el ácido decosahexanoico(DHA). El ácido linoleico: está en los aceitesde soja, borraja, colza, linaza, las nueces y laverdolaga. Las nueces son también ricas envitaminas antioxidantes (vitamina E), fibra,magnesio, fósforo, arginina, cobre, selenio, vi-taminas B1, B2, B6 y ácido fólico, por lo que

Omega 3Beneficio del pescado

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Es importante realizar un estudiovisual infantil todos los años, para eva-luar el estado refractivo (es decir, sies necesario el uso de gafas o delentes de contacto) y las capacidadesvisuales del niño (movimientos ocula-res, enfoque, convergencia visual… ypercepción visual).

Problemas visuales relacionados conla graduaciónHipermetropíaEl ojo se caracteriza por tener potencia insufi-ciente. Los niños suelen nacer con hipermetropía,la cual va disminuyendo, llegando a la edad es-colar sin ella. Los síntomas suelen ser: emborro-namiento de la visión, cansancio, dolor de ca-beza, ardor de ojos, excesiva sensibilidad a la luz.

Vuelta al cole¡Revisión visual!

ojos al mismo tiempo, lo que denominamosconvergencia, para percibir una sola ima-gen. También debemos enfocar las letraspara verlas claras, por lo que es necesariouna buena acomodación y hemos de tenerbuenos movimientos oculares para pasar deuna palabra a otra y no equivocarnos derenglón.

Problemas de percepción visualEs el proceso por el cual interpretamos lo quevemos.

Es importante evaluar áreas como la discri-minación visual, para saber si el niño es capazde identificar los rasgos distintivos de las fi-guras, la memoria visual, para conocer la ca-pacidad del niño de recordar la informaciónpresentada visualmente, las relaciones espa-ciales, pues su déficit provoca la inversión depalabras, letras, números…

Síntomas de un problema visual• Visión doble o borrosa.• Lagrimeo excesivo, ojos rojos, parpadear

mucho.• Excesivos movimientos de cabeza al leer,

pérdida de lugar, omisión de palabras.• Mala comprensión, dolor de cabeza.• Inversión de letras o números al escribir.• Errores al copiar de la pizarra.

MiopíaEl ojo presenta excesiva potencia para enfocarlos objetos lejanos. Los síntomas son mala vi-sión de lejos, mejorando de cerca, el niño en-torna los ojos para ver mejor, suele acercarsea los objetos.

Astigmatismo.Las personas con astigmatismo no enfocanen un punto, debido a una curvatura irregu-lar del ojo, lo que les provoca visión distor-sionada y dolor de cabeza.

Problemas visuales muscularesLos movimientos oculares posicionan losojos de forma precisa sobre los objetos paracaptar una imagen de forma exacta. Porejemplo, para leer necesitamos fijar los dos

ción secundaria del infarto agudo de miocardio.Los estudios indican que la fuente más reco-mendable de omega 3 es el pescado, funda-mentalmente el pescado azul salvaje (no de cria-dero). Es la manera más saludable y económicade asegurar su ingesta. El pescado contiene tam-bién antioxidantes (selenio), yodo (previniendodel bocio), fósforo, vitaminas A y D y evita comerotras fuentes menos saludables de grasa, comola carne roja, que tiene más grasas saturadas.Cuando tomamos la espina nos aportan canti-dades considerables de calcio y algunos apor-tan hierro: sardinas, caballa, almejas y mejillones.

En el pescadoEs importante potenciar el consumo de pes-cado en nuestra población, que tiende a serbajo, sobre todo en las regiones montañosas.Los productos omega 3 no deben sustituirnunca al pescado, fuente principal del mismoRecomendaciones de la sociedad americanade cardiología (AHA) 2003. Consumo de pes-cado mínimo 2 días a la semana, completan-do el aporte de ácidos omega 3 con soja, fru-tos secos (especialmente nueces), verdolaga,borraja, semillas de lino etc. Evitarse el con-sumo de pescados muy grasos en embarazadas,lactantes y niños pequeños, debido a la posi-ble ingestión de mercurio.

tienen un gran poder protector. El EPA y elDHA: proceden del citoplancton, base de lacadena alimentaria de océanos, lagos y ríos,por tanto, se incorporan a los peces, crustáceosy mamíferos marinos. En nuestro cuerpo com-ponen los fosfolípidos de membrana, en es-pecial de la retina, el cerebro y los esperma-tozoides. Los omega 3 se han añadido en laactualidad a numerosos alimentos, están demoda en la industria alimentaria. Estos pro-ductos son caros y la cantidad de omega 3que llevan es pequeña. De ellos los más ricosen omega 3 son los huevos y los lácteos. Asímismo se han sintetizado cápsulas con dosisaltas de omega 3 que se utilizan para el trata-miento de la hipertrigliceridemia y en preven-

RECOMENDADOS RECOMENDADOS

CON MODERACIÓN

LIMITADOS

CONSUMO EXCEPCIONAL

PESCADO Y

MARISCO

Pescado blanco

Pescado azul (fresco o

en lata)

Moluscos

Marisco concha

Sardinas en lata

Bacalao salado

Anguila

Gambas, langostinos

Crustáceos

Caviar, huevas de pescado

Mojama

Precocinados con aceites

Hidrogenados

FRUTOS SECOSCastañas, almendras,

nueces, avellanas, piñones,

pistachos, pepitas de girasol

Cacahuetes Coco

Mantequilla de cacahuete

Pescado blanco: merluza, pescadilla, lucio, raya, rape, lenguado, dorada, gallo, bacalao, etc. Pescado azul (más graso):atún o bonito, trucha, anchoa, sardinas, chicharro o juret, salmón, anguila y angula, arenque, etc. Moluscos: ostras, me-jillones y caracoles. Crustáceos: langostas, cangrejos, etc.

Recomendaciones alimentarias generales para la prevención de la arteriosclerosis en adultos (respecto al pescado y los frutos secos)

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gular de la respiración, concentrada en el hi-pogastrio, lo que provoca un continuo masa-je en el hígado, eficaz para mejorar cualquierobstrucción sanguínea y mejorar su funcio-namiento, fortaleciendo la circulación de lasangre y del sistema linfático.Además, reduce los niveles de colesterol ge-neral en sangre, aumentando los niveles de li-poproteínas de alta densidad (HDL), e influyesobre las áreas del cerebro encargadas de laregulación del sistema vegetativo, con lo quenormaliza la presión arterial, tanto en los su-jetos de presión arterial baja como en los quepadecen hipertensión.

Aparato LocomotorEl Tai Chi constituye una actividad física adap-table a cada persona, independientemente desu edad o condición física, y su práctica con-tribuye a la la prevención de molestias articu-lares, y a la recuperación funcional de las arti-culaciones dañadas.

Sistema HormonalMilenios antes de que en occidente se habla-ra del sistema hormonal, los médicos chinosya disponían de ejercicios especiales para ac-tivar las diferentes glándulas y conocían la re-lación existente entre sistema hormonal y elespíritu (estado de ánimo). Es de destacar el

hecho de que la práctica diaria del Tai Chi me-jora la tolerancia a la glucosa y reduce la can-tidad de insulina necesaria en las personas dia-béticas. Asimismo, mejora el funcionamiento delas glándulas suprarrenales.

Sistema DigestivoLa respiración abdominal profunda produceun continuo masaje del estómago y de los in-testinos, además de ejercitar los músculos in-ternos del abdomen, por lo que evita los pro-lapsos. Hígado: favorece la capacidad de re-generación de la célula hepática.Bazo: favorece su función de productor desangre (según la Medicina Tradicional China).Intestinos: favorece el tránsito. De forma ge-neral, mejora el apetito, corrige el estreñi-miento, mejora e incluso llega a corregir lashemorroides, mejora la circulación, disminu-ye el colesterol y aumenta y mejora el apro-vechamiento de las proteínas.

ConclusiónUna buena salud incluye un equilibrio físico ymental.En eso, el Tai chi es un arte maravilloso queconsidera al hombre en su totalidad; uniendoel cuerpo y el espíritu. No llegaremos a ser nin-gunos sabios recluidos en las montañas. Nostoca vivir en un mundo ajetreado, lleno de es-très. No seremos inmunes a las enfermedades,pero si tendremos una consciencia corporalclara, una herramienta de prevención muy utila nivel físico, y un manejo eficaz para gestio-nar emociones negativas, y fluir con ellas .

Donde practicar en Pamplona:WUJI ESCUELAPintor Maetzu, 8. Iturrama659379217www.wujiescuela.comDetrás hotel Blanca NavarraTenemos convenios con colegio de enfermería

salud

Beneficios para la saluddel Tai Chi Chuan

Pepa Croisoeuil, Olivier RousselonDirectores escuela tradicional Wuji

En China, el Wushu, (las artes de gue-rra) ha sido siempre relacionado con lasalud. Por eso desde los tiempos másremotos, a través del estudio de la acu-puntura y de la medicina naturalista, laMedicina Tradicional China ha des-arrollado sistemas curativos distintosde los occidentales. Uno de estos sis-temas es el Tai Chi Chuan.

Todos los investigadores están de acuerdo sobrelas cualidades terapéuticas de la actividad de-portiva adaptada en general y del Tai ChiChuan en particular. Con el paso de los años seproduce un progresivo declive a nivel físico ymental. El Tai Chi Chuan ayuda a frenar estedeterioro, conservando en nuestros mayorescapacidades de coordinación, de equilibrio, deflexibilidad, y movilidad en articulaciones hastaedades cada vez más avanzadas, proporcio-nándoles una buena calidad de vida.

¿Cómo se practica el Tai Chi Chuany para qué sirve?El Tai Chi chuan es una especie de gimnasiasuave. Consta de una serie de movimientoslentos, llamados “forma”, que duran entre 5 y20 minutos. Se ejecutan con suavidad y preci-sión, con los músculos lo más relajados posibley con la mente concentrada en el vientre (dantian, cintura abdominal).El Tai chi Chuan requiere una respiración pro-funda y regular que moviliza el diafragma y,una concentración máxima, que beneficia al

sistema nervioso y mejora el funcionamientogeneral de todo el cuerpo. Por ello se produceuna mejoría de la salud de forma íntegra, físicay mental. Los movimientos estimulan suave-mente a los órganos internos, calman el siste-ma nervioso y movilizan las articulaciones.

¿Qué efecto tiene la práctica del Tai Chi?En el aspecto físico, mejora la amplitud y flui-dez de movimientos. En el aspecto mental, lanecesaria concentración y la memorización delos movimientos mantienen activas las neu-ronas, ayudando a mantener íntegra la capa-cidad intelectual del individuo. Al mejorar latécnica y justeza de los movimientos, el orga-nismo se va equilibrando; poco a poco, las do-lencias disminuyen o desaparecen, la capacidadde movimiento aumenta. Las estadísticas de-muestran que, en enfermedades crónicas seobtienen un 90% de resultados óptimos, encuanto a la mejoría de las dolencias.

Sistema NerviosoLa práctica del Tai chi requiere concentración,coordinación y equilibrio. Durante la práctica, elárea motora del cerebro se encuentre altamen-te estimulada, mientras el resto permanece re-lajado. Este descanso permite la repolarizaciónde las células nerviosas. Para los enfermos estoes sumamente importante, porque ayuda a me-jorar la enfermedad, vigorizando al organismoy haciéndolo más saludable. Además, estimula laproducción de acetil colina. La deficiencia deeste neurotransmisor se ha relacionado con laenfermedad de Alzheimer. Asimismo, favorece laproducción de tiroxina y se puede utilizar en

complementos de tratamientos de la depre-sión y el trastorno bipolar.

Sistema RespiratorioEl Tai Chi utiliza la respiración abdominal, con loque la oxigenación es mayor que en la respi-ración torácica. Esta ultima mantiene la elasti-cidad pulmonar, mejora el intercambio de gasesen los pulmones y desarrolla los músculos res-piratorios. A la larga, disminuye la frecuenciarespiratoria y aumenta la capacidad pulmonar.

Sistema cardiovascularLa práctica del Tai Chi dilata la arteria coro-naria, aumenta la capacidad de los vasos san-guíneos, la velocidad de la circulación de re-torno, mejora el funcionamiento del corazón yrefuerza el proceso de oxigenación. La mus-culatura cardiaca, mejor nutrida aumenta suresistencia ante el esfuerzo, estableciéndoselas condiciones para prevenir la arterioesclerosisy las diversas enfermedades cardiacas. Las series de Tai Chi incluyen movimientos queobligan a realizar un movimiento rítmico y re-

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Javier Miguel Aquerreta Cangas Especialista en Medicina de la Educación Física y el DeporteServicios Médicos Portland San Antonio

Definía la salud un médico de los deantes como “un estado anormal del or-ganismo que no presagia nada bueno”.Bajo mi punto de vista, no andaba muydescaminado ya que se trata de unequilibrio difícil e inestable que, comobien sabemos, tarde o temprano termi-na viniéndose abajo. Bajo este prismatrataremos de valorar el ejercicio depesas y su incidencia sobre la salud.

Hace tiempo que irrumpió en los gimnasios y enlos clubes deportivos el entrenamiento de pesas,bien sea como actividad física fundamental ocomo complemento a otra actividad deportiva.Mucha gente se pregunta por su influencia enla salud. Si la mejora, cómo lo hace, si presen-ta riesgos, si hay que tomar precauciones…Ante todo aclarar que lo que denominamosgenéricamente como “entrenamiento conpesas” no es una actividad clara y definida.Con las pesas podemos trabajar diferentesfacetas de la condición física, en función delporcentaje de carga máxima, del número derepeticiones o de la cantidad de series querealicemos. Se puede trabajar desde la hi-pertrofia (culturismo) hasta la resistencia ae-róbica. Las adaptaciones musculares serándiferentes según el tipo de entrenamientoque llevemos, yendo de la hipertrofia de lasfibras con el consiguiente aumento de fuer-za hasta la mejora de los mecanismos aeró-bicos y su eficiencia, a través del aumento

de la irrigación, aumento de mitocondrias(auténticos pulmones celulares) o mejora delrendimiento del metabolismo aeróbico de lapropia célula.Es obvia la necesidad que el organismo tienede ejercicio físico y de los efectos nefastosque el sedentarismo tiene sobre todos los sis-temas y aparatos del cuerpo humano. Dichoesto, queda claro que una persona sana de-berá realizar actividad física de forma regularcomo parte de un modo de vida saludable.También hay que señalar que los beneficiosdel ejercicio físico están en proporción in-versa a los objetivos competitivos del mismo.Cuanto mayor sea el nivel de exigencia de-portiva menores serán los efectos beneficio-sos de la actividad.

¿Es necesario el trabajo de pesasdentro del entrenamiento cotidiano?En principio, no. Lo fundamental es el trabajocardiovascular, el esfuerzo aeróbico, de inten-sidad media y larga duración. Ese tipo de en-trenamiento es el que mejorará nuestro cora-zón y nuestros vasos, el responsable de que elfuncionamiento del sistema respiratorio seaóptimo y, de paso, mantenga activos y toni-ficados nuestros músculos. Este tipo de ejerci-cio tiene sus más claros exponentes en la ca-rrera, la natación o el ciclismo. Situacionestodas ellas en las que podemos controlar fá-cilmente tanto la intensidad como la duracióndel entrenamiento. El único inconveniente dedicho trabajo vendría de parte de la muscu-latura que no va a trabajar, fundamentalmen-te el tren superior en la carrera y la bici. Y ahíes donde podría entrar el trabajo de pesas,como trabajo complementario del entrena-miento aeróbico.

No existe un consenso sobre intensidad o vo-lumen de trabajo más recomendable. Lo ideal esconsultarlo con el profesional que esté al cargodel gimnasio y con un médico del deporte, paradescartar cualquier posible patología que pu-diese contraindicar total o parcialmente el en-trenamiento con pesas. Como norma general,uno puede ponerse una serie de limitacionesque son de aplicación general siempre que ha-gamos deporte con una finalidad saludable:evitar el agotamiento. Si tenemos que hacer10 repeticiones, que sea con una carga con laque seamos capaces de hacer, al menos, 20.Para terminar, es preciso recordar que, segúnun trabajo del Centro de Investigación yMedicina del Deporte del Gobierno de Navarra,incluso en ancianos el trabajo de fuerza mejorala condición física y que, muchas veces, nues-tro propio cuerpo y la fuerza de la gravedadson pesas que podemos aprovechar para elejercicio. Sólo requiere constancia y sentidocomún y en caso de duda… consulte con sumédico.

medicina

Ir a la compra hoy supone mucho másque llenar el carrito con alimentos tra-dicionales. Leche enriquecida,con áci-dos grasos omega-3, con ácido olei-co, zumos con vitaminas y minerales,cereales fortificados con fibra… hastaenumerar más de 200 alimentos queestán a disposición del consumidorespañol. Todos ellos aseguran que sonbeneficiosos para nuestra salud. Sonlos llamados alimentos funcionales.

En Japón ya están acostumbrados a ellos, yson de consumo habitual desde la década delos ochenta. En Europa y Norteamérica el in-terés por estos alimentos es más reciente, yse relaciona con una mayor preocupación porla salud y la prevención. El coste sanitario, elincremento de las alergias alimentarias y elenvejecimiento de la población también hanayudado a fomentar la investigación y el con-sumo de este tipo de alimentos y, sobre todo,han influido las evidencias científicas sobre laíntima relación que existe entre dieta y salud. Pero ¿Qué son los alimentos funcionales?Aunque no existe una definición concreta, síhay acuerdo en que son aquellos que propor-cionan un beneficio para la salud, más allá dela estricta nutrición.No todos estos alimentos son producto de lamodificación por medios tecnológicos, ya quetambién existen alimentos que contienen sus-tancias beneficiosas y forman parte la dietamediterránea, como las frutas y verduras, ricasen vitaminas y antioxidantes, que según lasevidencias científicas se asocian a una reduc-

ción del riesgo de cáncer o de enfermedadescardiovasculares; el aceite de oliva, rico enácido oleico, un ácido monoinsaturado quereduce el riesgo de enfermedad coronaria, delcáncer de mama y de otras enfermedades; elajo, con propiedades antioxidantes y otros quepodríamos incluir en la lista.

Alimentos modificadosDentro de los alimentos modificados se en-cuentran los que eliminan algún componente,como los lácteos desnatados, beneficiosos paralas personas con sobrepeso o colesterol; asícomo los alimentos sin gluten.En otras ocasiones se incrementa la concen-tración de un componente, como en el casode leches enriquecidas en calcio o zumos conmayor aporte de vitamina C. También se puedeañadir algún componente beneficioso comolos omega-3 o los fitoesteroles.

Alimentos funcionales

Dra. Blanca Martínez de Morentin AldabeMédico nutricionista. Universidad de Navarra . Dpto. de Ciencias de la Alimentación Fisiología y Toxicología.

En los últimos años este tipo de alimentos haproliferado en las estanterías de los super-mercados. Pero, a los consumidores nos surgela duda de si son realmente necesarios. Conviene dejar claro que estos alimentos nocuran ninguna enfermedad, si bien pueden ayu-dar a disminuir el riesgo de padecer determina-das patologías, pero siempre dentro del marco deuna alimentación saludable y un estilo de vidaactivo. Pueden estar indicados en determina-das etapas de la vida, como el embarazo, la lac-tancia, la tercera edad, situaciones de carenciasnutricionales, problemas de alergia o de intole-rancia a algún compuesto de los alimentos oriesgo de padecer enfermedades como diabe-tes, osteoporosis o dolencias cardiovasculares.En cualquier caso, es aconsejable que su in-clusión en la dieta sea valorada por un pro-fesional. También hay que tener en cuentaquel o deseable es una dieta sana, variada,equilibrada y adaptada a las necesidades decada individuo, unida al ejercicio físico. En cuanto a la seguridad e higiene de estosalimentos, deben cumplir las normas estable-cidas, como cualquier otro tipo de alimento.Pero además están sometidos a normas espe-cíficas desarrolladas en los últimos años, tantoen la Unión Europea como en España, que es-tablecen las reglas que deben seguirse parapoder decir que un alimento contiene deter-minadas propiedades saludables - lo que seconoce como “alegación”-. Esta normativa re-gula la información nutricional de estos ali-mentos, que debe ponerse de manifiesto en eletiquetado, así como las declaraciones relati-vas a las propiedades saludables y/o a la re-ducción del riesgo de enfermedad, siemprebasándose en pruebas científicas que lo de-muestren, con el fin de evitar fraudes e in-formación confusa para el consumidor.

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Entrenamiento con pesas y salud

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Angel Luis Sampériz Legarre. Jefe de Sº de Medicina Interna.Hospital Reina Sofía. Tudela.Unidad de Hospitalización aDomicilio.

En el mes de noviembre del 2006, sepuso en marcha en Navarra, la prime-ra unidad de Hospitalización aDomicilio de nuestra comunidad, con-cretamente en Tudela, dependientedel Servicio de Medicina Interna delHospital Reina Sofía.

Desde entonces han sido ingresados en estaunidad más de 400 pacientes afectos de di-versos procesos médicos, pertenecientes a todael área de salud (Gráficos 1 y 2). La satisfaccióntanto de los profesionales implicados en esteequipo como de los pacientes que han sidotratados es muy elevada.Creemos que es la propia demanda social, la queestá haciendo proliferar el número de estas uni-dades, que por otra parte, se ve impulsada por lageneralización de las tecnologías de la infor-mación y la telemedicina, que favorecen la asun-ción de procesos cada vez más complejos. EnEspaña, la primera unidad de Hospitalización aDomicilio (HAD), nace en 1981 dependiente delentonces Hospital provincial de Madrid, hoyHospital general Universitario Gregorio Marañón;el tipo de pacientes que se atendían en estasprimeras unidades, eran crónicos o subsidiariosde cuidados paliativos. Con el tiempo el cuida-do de estos pacientes ha pasado a atención pri-

maria o a centros y unidades específicas, por loque el panorama de la HAD ha cambiado sus-tancialmente. Desde entonces se han consti-tuido más de 80 unidades de HAD censadas a lolargo de la red sanitaria española.En este artículo vamos a hacer un pequeñorepaso del concepto, las prestaciones, ventajase inconvenientes, de esta forma de cuidados enrelación con la hospitalización convencionalde la que es complementaria.

ConceptoSe define como aquel servicio que se presta alos pacientes por parte de los profesionalessanitarios, médicos y enfermeras, en el do-micilio del propio paciente, consistente en untratamiento activo limitado en el tiempo, parauna situación clínica cuyos cuidados de nohaberlos recibido en el domicilio, los habríarecibido en un hospital de agudos .Según elpaís al que nos refiramos, la comunidad au-tónoma, o la especialidad de los profesionalesimplicados en esa unidad, cambia mucho eltipo de cuidados dispensados, el de procesosatendidos y el esquema de funcionamientode la unidad. En dicha organización tiene tam-bién mucha influencia, el tiempo de evolu-ción desde la puesta en marcha y la relaciónque se haya establecido con otros servicioshospitalarios.Las prestaciones que un paciente puede re-cibir en su domicilio, son muy variadas, desdela simple infusión de líquidos intravenosos ocuras de heridas no complicadas, hasta el tra-tamiento de entidades graves o administra-

Hospitalización a domicilioPrestaciones, ventajas e inconvenientes

Dr. Ignacio LandechoPsiquiatra. Centro Padre Menni delas Hermanas Hospitalarias

Es muy frecuente escuchar hablar del“síndrome postvacacional”, especial-mente al finalizar el verano. La vueltaa nuestras tareas habituales, las obli-gaciones, nuestra ajetreada vida, vol-ver a madrugar, las prisas y un largoetcétera de exigencias que casi habí-amos olvidado, vuelven con el final delas vacaciones.

El síndrome postvacacional es una vivencianormal, aunque desagradable, que aparececon frecuencia al regresar a la exigente ruti-na habitual, tras un periodo más o menosprolongado de descanso. En ella se mezclala tristeza, desgana, nerviosismo, pesimismo,fatiga e insomnio. Se resuelve por sí solo traslos primeros días de incorporación a las ru-tinas habituales. De no ser así, es posible quese trate de otra cosa, por lo que uno debeacudir al médico para hacerse un reconoci-miento.

¿Por qué aparece?Como es bien sabido, necesitamos un ciertogrado de tensión interna para hacer nuestrasactividades. Para ello, el cuerpo humano des-pierta de manera automática ciertos mecanis-mos de “preparación para la acción”. Pues bien,la finalización brusca del periodo de descansocon una rápida entrada en el ritmo diario, sinmargen para la preparación, favorece que éstasea más dificultosa. Tras un breve periodo deadaptación, cuando acompasamos nuestroshorarios y entramos en la rutina, se resuelve elproceso. Por tanto, una de las recomendacioneses anticiparse, favorecer una transición pro-gresiva antes de comenzar el trabajo e irse do-sificando en los primeros días de trabajo.

¿A quién afecta?Nos puede afectar a todos, pero parece sermás frecuente entre personas menores de 40años, especialmente si presentan malestar pre-vio con su trabajo o si la transición de ritmo esmás brusca. Evidentemente, influye de mane-ra diferente a las personas en función de laforma de ser y de la percepción subjetiva quetenemos de nuestro trabajo. Esta última, es

modificable por nosotros mismos, y como severá, es otra de las claves para sobrellevar mejorla vuelta y que no se convierta en un problema.

¿Algún consejo?Ir ajustando los horarios unos días antes delfin de las vacaciones, para acompasar el relojbiológico con la actividad que desarrollamosfuera de las vacaciones. Procurar, en la medi-da de lo posible, ir aumentando de maneracreciente la intensidad y el esfuerzo en el tra-bajo. Ser consciente de que nuestra actitud yperspectiva frente al trabajo, si esta es positiva,puede ser nuestra principal ayuda en estos díasnegros del año, para ello puede servir de ayudael relativizar la situación o planificar activida-des de ocio compensando la jornada laboral.

ción de tratamiento sofisticados como qui-mioterapia antineoplásica. Todo ello tienecomo finalidad evitar el ingreso en el Hospitalo reducir los días de estancia, limitando loque conlleva de trastorno para el paciente ysus familiares. Cada equipo se compone deun médico, una enfermera y de una dotaciónmaterial que comienza por el coche y el telé-fono móvil y se sigue de un instrumental tanmoderno como sencillo y ligero. Bombas deinfusión, pulsioxímetros, analizadores de laglucemia de la coagulación, electrocardió-grafo etc.

Pacientes subsidiarios de ingresoConforme hemos ido disponiendo de más re-cursos tanto humanos como tecnológicos, lospacientes con patología aguda se han ido incor-porando a este tipo de atención. Así la patologíainfecciosa, neumonías, endocarditis, celulitis etc.,agudizaciones de la EPOC, o de la insuficienciacardiaca, la enfermedad tromboembólica veno-sa, diabetes descompensada, y pacientes trau-matológicos o quirúrgicos complicados, cuyosproblemas postoperatorios pueden acabar de re-solverse con este tipo de asistencia.Los procedimientos terapéuticos que se pue-den implementar en el domicilio son múlti-ples, desde la oxigenoterapia y la utilización denebulizadores, para los pacientes con insufi-ciencia respiratoria, continuando por las in-fusiones de antibióticos, de prostaglandinas,hasta las transfusiones de sangre, quimiote-rapia o nutrición parenteral. Asimismo se pue-den realizar procedimientos diagnósticos,como analíticas, paracentesis, tóracocentesis,pulsioximetrías, ECG, etc. El paciente que in-gresa en este tipo de hospitalización debe decumplir una serie de requisitos para que laatención sea lo más adecuada posible. Lo másimportante es que el paciente esté de acuer-do y asuma la HAD como forma de atención.Debe de convivir con él una persona con ple-nas capacidades, que va a tener el papel decuidador que es fundamental. La viviendadebe de tener unos requisitos mínimos entreellos teléfono y encontrarse en el área de co-bertura del equipo de HAD.

¿Qué ventajas aporta?• Permite disfrutar de la comodidad del hogary de la compañía de sus familiares.• Libera a los familiares de la carga de despla-zamientos y noches de cuidados.• Evita complicaciones nosocomiales como in-fecciones, desorientación etc.• Implica a los familiares en el cuidado. • Alivia la ansiedad que el hospital genera a lospacientes.• Disminuye la presión asistencial del hospital.

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Dr. J. C. García Romero, Dr. A.Gallo-Ruiz Brower, Dra. E. LópezRodríguez, Dra I. Zazpe CenozServicio de Neurocirugía. Hospital de Navarra.

La lumbociática es una de las causasmás frecuentes de consulta médica.Se produce por la compresión de al-guna raíz nerviosa a nivel lumbosa-cro, normalmente debida a una her-nia discal.

¿Cómo se produce una hernia dis-cal lumbar?El disco intervertebral es una estructura si-tuada entre las vértebras y contribuye a la dis-tribución de las cargas que soporta la colum-na vertebral. Está formado por un núcleo pul-poso gelatinoso y un anillo fibroso decolágeno en la periferia. En condiciones nor-males, el anillo fibroso es capaz de contenerel núcleo blando interno. Con los años se pro-ducen diversos procesos degenerativos en eldisco que afectan a la forma, al volumen y alcontenido del disco. El aumento de presión in-tradiscal debido a los movimientos de la co-lumna, la carga de pesos o los traumatismos,puede favorecer la aparición de deshicenciasfocales en el anillo fibroso y provocar la salidade parte de su material (herniación), dandolugar a lo que se conoce como hernia discal. Asu vez, esta hernia puede comprimir la raíz

nerviosa adyacente, dando lugar a un dolorque irradia desde la columna hasta la pierna,denominado “ciática” o “lumbociática”.

Síntomas producidos El síntoma clásico es el dolor de tipo ciático.Dicho dolor suele empeorar con la tos, al ir albaño, al inclinarse o al cargar pesos. Muchasveces se acompaña de sensación de “acorcha-miento” y “hormigueos” en la pierna, debidosa alteraciones sensitivas en relación a la com-presión de la raíz nerviosa.

Con menos frecuencia aparecen “señales dealarma” que indican un sufrimiento mayor delas estructuras nerviosas, como son:

• Pérdida de fuerza en los movimientos de lapierna o el pie.• Pérdida de sensibilidad a nivel genital, anal, pe-riné, nalgas y zona interna de los muslos (tam-bién llamada anestesia en “silla de montar”).• Retención o incontinencia urinaria o fecal.• Impotencia sexual.La médula espinal ocupa el canal medular for-mado por las vértebras hasta la 1ª-2ª vértebralumbar. A partir de allí dicho canal está ocu-pado por el conjunto de las raíces nerviosasque forman la denominada “Cola de Caballo”o Cauda Equina. En ocasiones una hernia dedisco puede comprimir varias raíces nerviosassimultáneamente, dando lugar a la combina-ción de estos síntomas. Ante la aparición decualquiera de estas cuatro “señales de alar-ma” es recomendable acudir a un centro mé-dico de forma urgente, a ser posible que dis-ponga de una Unidad Especializada en Cirugíade Columna.

¿Cómo se Diagnostica?El diagnóstico se realiza mediante pruebasde imagen como la TomografíaComputerizada (T.C.) o la ResonanciaMagnética (RMN). Sin embargo sólo se con-sidera necesario realizarlas en pacientes in-cluidos en determinados grupos de riesgo y enaquéllos en los que se prevé una interven-ción quirúrgica. Ello es debido a que en lamayoría de los casos el dolor mejora con tra-tamiento conservador.

Lumbociática. Hernia discal lumbar

Tratamiento La primera opción terapeútica para los casos dela lumbociática sin “señales de alarma” es eltratamiento médico, que incluye: analgésicosy antinflamatorios controlado por un facul-tativo. El calor local alivia el dolor. Se aconse-ja un reposo inicial seguido de una deambu-lación lo más precoz posible. En ocasionespuede estar indicado el tratamiento rehabili-tador. También pueden realizarse bloqueos epi-durales para el control del dolor, que consistenen la inyección de anestésicos y corticoides enel espacio epidural.El tratamiento quirúrgico se reserva para aque-llos pacientes con “signos de alarma” y en casosde dolor de larga evolución y de difícil con-trol farmacológico.La cirugía consiste en retirar el material discalextruido y, en la medida de lo posible, aquélque todavía persiste en el espacio interverte-bral para prevenir recidivas. Este procedi-miento, conocido como discectomía, ha evo-lucionado a lo largo de los años hacia la rea-lización de incisiones cada vez más pequeñasy técnicas cada vez menos agresivas. Entreestas últimas se encuentran la microdisceto-mía y la discectomía endoscópica que ya se

utiliza en nuestro centro en pacientes selec-cionados.

PrevenciónLa edad es el principal factor que determinala degeneración de los discos intervertebrales,si bien es cierto que estos procesos siguen rit-mos distintos en cada persona.Existen algunos factores modificables que po-drían disminuir las posibilidades de sufrir unahernia de disco. El más importante es el con-trol del estrés al que se somete a la columnavertebral siendo especialmente importantes,la higiene postural, evitar el sobrepeso y limi-tar los pesos que se cargan.

Los mayores aumentos de presión sobre el discose dan cuando se coge un peso con la columnaflexionada anteriormente. La mejor postura parainiciar el levantamiento de cualquier peso escon la espalda recta y con las piernas flexionadas. También la exposición de la columna vertebrala movimientos de vibración continuada po-dría predisponer a la aparición de rupturas enel anillo fibroso. Estas situaciones se produ-cen por ejemplo en trabajadores con maqui-naria y en aquellas personas que realizan lar-gas jornadas conduciendo.El tabaquismo y algunas enfermedades, comola diabetes mal controlada, también contribu-yen a la aparición de esta patología.

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Dr. Félix Zubiri Sáenz Médico de FamiliaPresidente de la Sociedad Navarrade Médicos de Atención Primaria(SEMERGEN)

El Síndrome de Fatiga crónica es unaenfermedad compleja, de causa des-conocida, que se caracteriza por can-sancio y astenia intensos y que afectatanto a la esfera física como a la men-tal. Es un proceso debilitante que per-siste durante seis o más meses y quetiene un curso oscilante. Sus síntomasno disminuyen con el reposo, empeo-ran con el ejercicio, interfieren con lasactividades habituales y se asocian amanifestaciones sistémicas generales,físicas y neuropsicológicas. Predominaen el sexo femenino.

Reseña epidemiológica Se estima que entre un 5 a un 20% de los pa-cientes que acuden al médico de cabecerapresentan fatiga durante más de un mes, enalgún momento de su vida. En general los en-fermos son adultos jóvenes. La edad de má-xima prevalencia oscila entre los 30-50 años.En el mundo podrían existir entre 2-5 millonesde afectados por la Fatiga Crónica No es un síndrome nuevo aunque a veces seincluya como tal. Se ha descrito en muchospaíses utilizando denominaciones diferentescomo neurastenia, neuritis vegetativa, enfer-medad de Royal Free, síndrome del yuppie(mujer joven, blanca y nivel socioculturalmedio-alto) etc. La polémica de si el Síndromede Fatiga Crónica existe o no, es ficticia. Lo real,lo cierto, es que los pacientes sufren y mani-fiestan una gran incapacidad. Para ellos es fun-

damental que no se les consideren “enfermosimaginarios” de Molière. Y no se puede excluir,además, que en un futuro tenga lugar un ha-llazgo neurofisiológico o endocrino que des-vele la auténtica naturaleza de este proceso.

Inicio de la enfermedad La enfermedad surge de forma aguda, inclu-so a veces de forma súbita, en una personapor lo general previamente activa. A menu-do suele iniciarse en el transcurso de una con-valecencia por cualquier otro proceso o cua-dro general. Se han dado casos de aparicióntras una mononucleosis o después de algúnperiodo de estrés. En el comienzo suele pre-dominar la fiebre, dolor de garganta, tos, do-lores musculares y sensación de fatiga. A vecesexiste diarrea. Este proceso inicial deja comosecuela un agotamiento importante e inso-portable, que es el síntoma principal para eldiagnóstico posterior de esta enfermedad y

que configura una discapacidad física y men-tal persistente.

Enfermedad establecida Posteriormente al cuadro descrito se asocianlos síntomas crónicos que resumimos a con-tinuación de forma sintética y que consistenen: fatiga (astenia), febrícula que a veces es in-termitente, artralgias, dolores musculares ge-neralizados, faringitis, dolor de garganta, yadenopatías cervicales o axilares dolorosas.También, aunque menos comunes, se observannáuseas, diarreas, dolores abdominales, ano-rexia, tos, vértigo, lipotimias, visión borrosa yexantemas cutáneos. La fatiga suele acompa-ñarse de trastornos neurocognitivos y altera-ciones del sueño. Son frecuentes la dificultadpara la concentración y los cuadros depresi-vos. Ocasionalmente existen palpitaciones. Lossíntomas persisten durante semanas o meses yel predominio de unos u otros varía en cadaenfermo.

Curso evolutivo Todos los síntomas descritos tienen carácterfluctuante. Empeoran con el estrés físico o psí-quico e interfieren y bloquean las actividadesprevias (familiares, laborales, sociales). El de-terioro intelectual induce desasosiego, ansie-dad o depresión. Toda esta sintomatología engeneral es recurrente. Cada brote puede serdistinto del anterior y es raro que haya perio-dos totalmente libres de molestias.

Diagnóstico El diagnóstico es por exclusión tras una co-rrecta historia clínica y adecuada exploraciónfísica, junto con unas pruebas de laboratorio yde imagen adecuadas y razonables. No existepor el momento ningún signo específico ni

Síndrome de fatiga(astenia) crónica

prueba de diagnóstico concreta, para diag-nosticar esta enfermedad.

Criterios Diagnósticos Actuales En el año 1994 se llevó a cabo una revisión delos primeros criterios diagnósticos estableci-dos en 1988. Los nuevos criterios han sido de-nominados “Criterios Internacionales” y se fun-damentan en el hallazgo de dos criterios ma-yores (fatiga crónica invalidante de más de 6meses de duración y exclusión de enfermeda-des orgánicas y psíquicas asociadas) junto conla observación de una serie de síntomas.1.- Fatiga crónica persistente (al menos 6meses), o intermitente, inexplicada que se pre-senta de nuevo o con inicio definido y que noes el resultado de esfuerzos recientes. No me-jora con el descanso y origina una reducciónnotable de la actividad del paciente 2.- Exclusión de otras enfermedades que pue-den ser causa de fatiga crónica.Pero además y de forma coincidente, debenestar presentes durante 6 o más meses de ma-nera duradera, 4 o más síntomas de los quese enumeran a continuación, todos ellos pos-teriores a la presentación de la fatiga.

a) Alteración de la concentración o de la me-moria reciente b) Odinofagia c) Adenopatías cervicales o axilares dolorosas d) Mialgias e) Poliartralgias f) Cefalea de inicio reciente o de característi-cas diferentes a la habitual g) Sueño no reparador h) Malestar postesfuerzo de duración superiora 24 horas La presencia de una fibromialgia concomi-tante excluye el Síndrome de Fatiga Crónicapero ambos procesos pueden coincidir en un20-70 % de los casos, hasta tal punto, quemuchos autores consideran que puede ser unamisma enfermedad con diversas formas.

Punto final La ausencia de tratamiento y la inconsistenciadel diagnóstico hacen que los enfermos con-sulten a varios médicos entre los que se en-cuentran reumatólogos, alergólogos, psiquia-tras, homeópatas, etc. Los afectados por el Síndrome de FatigaCrónica, con el tiempo, entran en un círculode frustración, enojo, desaliento y depresión. Elaislamiento y una resignación patética pue-den marcar el curso de la enfermedad. Esta si-tuación debe revalorizar, más que nunca, unade las características primordiales del médico;su sentido de la humanidad. Y no olvidar jamásque el secreto y la ética del cuidado hacia elpaciente estriban en preocuparse íntimamen-te por él.

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Elena Jiménez DomínguezFarmacéutica.

Primavera tras primavera, los mediosde comunicación bombardean al ciu-dadano con infinidad de productosque prometen la figura deseada entiempo record y sin esfuerzo. La “prue-ba bikini ó del bañador” es todo unfilón para los amigos del fraude.

Desde todas las instancias sanitarias se ha dadola voz de alarma, y no solo por el perjuicioeconómico que provoca al que los consume,sino por que en algunos casos supone impor-tantes perjuicios en la salud.Los reyes del fraude son los productos “su-puestamente adelgazantes”, pero podemos en-contrar desde los que con un simple masajehacen que desaparezca cualquier tipo de dolore incluso los que son capaces de acabar con elcáncer.El ansia de una sociedad que cada día quiereser mas bella y perfecta es el caldo de cultivoperfecto para que sigan proliferando este tipode “fraudes”.Todo producto que nos promete una solucióninmediata y sin esfuerzo podemos considerar-lo, de entrada, sospechoso y si a eso añadi-mos el hecho de que suelen tener un costeeconómico importante, es seguro que nos en-contramos ante un producto “milagro” ó comodeberíamos llamarlos “fraudes”.Cada día es mas frecuente escuchar en los me-dios de comunicación, y en muchos casos pu-blicitado por presentadores o artistas famo-sos, las excelencias de productos para adelga-zar, para que salga el pelo, pulseras magnéticaso plantillas que harán desaparecer todos los

dolores, cremas o artilugios que nos propor-cionan una musculatura fuerte y pérdida degrasa en poco tiempo…. y se preguntarán ¿porqué si todo eso es mentira, no hay leyes que loimpidan? Pues bien, sí hay leyes y la verdades que muchas, pero la fuerza de los medios decomunicación y la dificultad en el control deestos hace que empresas sin escrúpulos utili-cen estos medios y en tiempo record conven-cen a unos cuantos que con el alto costo de losproductos justifican los posibles riesgos lega-les en los que puedan incurrir.La legislación que regula la publicidad de estosproductos existe (RD 1907/199 de 2 de agosto)pero es muy limitada en cuanto a la prohibiciónde su comercialización y prácticamente lo quehace es impedir determinados calificativos ensu promoción, lo cual la hace poco efectiva.

¿Cómo detectarlos?Intentando encontrar la efectividad de estanorma, que en su actuación puede no sertanto, podríamos ayudarnos de ella para de-

tectar cuando estamos ante un fraude.Así, debemos sospechar de un producto y re-chazarlo cuando:• Se destine a la prevención, tratamiento o

curación de enfermedades transmisibles; decáncer, insomnio, diabetes y otras enferme-dades del metabolismo.

• Se utilice para describir sus virtudes, el ter-mino natural vinculado a pretendidos efec-tos preventivos o terapéuticos.

• Asegure alivio o curación cierta de algunaafección.

• Utilice como respaldo cualquier clase de ho-mologaciones o controles de autoridadessanitarias de otro país.

• Pretenda sustituir la utilidad de los medica-mentos o productos sanitarios legalmentereconocidos, o la consulta o intervención delos profesionales sanitarios.

En el caso de los productos supuestamenteadelgazantes, el RD tiene como pautas a teneren cuenta para detectar un producto milagroy por tanto deberíamos desecharlo, que:

Productos milagro

• Atribuya a los productos cosméticos o a losalimentos propiedades distintas de las re-conocidas a los mismos conforme a su nor-mativa especial.

• Sugiera propiedades adelgazantes o contra laobesidad.

• Aporte testimonios de profesionales sanita-rios, personas famosas o conocidas por elpublico, o pacientes supuestos o reales, comomedio de inducción al consumo.

• Aluda a su venta en centros sanitarios o far-macias.

En general, aluda a propiedades preventivas oterapéuticas, sin el respaldo científico o téc-nico reconocido expresamente por laAdministración Sanitaria.Si revisamos esta larga lista, comprobamos quecuando escuchamos publicidad de uno de estosproductos en los medios de comunicación, sonfácilmente reconocibles las señales que podrí-an dar la voz de alarma, pero a pesar de ello,año tras año se siguen detectando productosque obtienen más y más beneficios en menortiempo.Desde los sectores sanitarios (médicos, farma-céuticos…), lo que mas nos preocupa son losposibles efectos adversos que pueden produ-cir estos productos y especialmente los queprometen la curación de una grave enfermedad

ya que, en algunos casos llegan a provocar elabandono de la medicación que el pacienteesta tomando controlado por su médico, pro-duciendo un agravamiento e incluso conse-cuencias peores. Probablemente no maten deforma inmediata, ni todos sean lo mismo, perotampoco conocemos el alcance de sus efec-tos en el tiempo.

Un fraudeLos productos milagro son un fraude y debe-mos acabar con ellos y con los que comerciancon nuestra salud.Sabemos que no es fácil y que los amigosdel fraude encuentran todo tipo de resquiciospara comercializar productos que si tuvie-ran que pasar los controles de los medica-mentos que tenemos actualmente en el mer-cado, no lo conseguirían; por ello salvan estoscontratiempos consiguiendo registros sani-tarios alimentarios o cosméticos con los queconsiguen promocionar sus productos coneslóganes como “natural”, “avalado por..”,etc., algo que jamás podrían hacer si los con-troles que pasasen fueran los de un medica-mento.Ustedes pensaran que es lógico ya que no sonmedicamentos, pero en muchos casos son unaserie de plantas que asociadas pueden ser una

autentica “bomba” para nuestro organismo,sobre todo si además estamos tomando otrosmedicamentos para la tensión, la diabetes, elcolesterol, el hipo ó hipertiroidismo….., y es-tamos nombrando afecciones que cualquierade nosotros puede padecer.No consuman productos de este tipo si con-sultar a su médico o farmacéutico, nos tienencerca y ante la duda siempre podemos buscarrespuestas.

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Jesús Miguel SantamaríaProfe sor Titular de QuímicaAnalíticaLaboratorio Integrado de CalidadAmbiental (LICA).De partame nto de Química yEdafologíaUniversidad de Navarra

El ozono (O3) es un gas azulado, deolor irritante y muy reactivo, cuya mo-lécula está formada por tres átomosde oxígeno. Sus efectos pueden resul-tar beneficiosos o nocivos, según seencuentre en la estratosfera o en latroposfera, por lo que a menudo se sue-len utilizar los términos “ozono bueno”y “ozono malo”, respectivamente.

El denominado “ozono bueno” conforma laconocida capa de ozono, situada en la es-tratosfera entre los 15 y los 30 kilómetrosde altitud, que nos protege de la radiaciónultravioleta procedente del sol. Además deconstituir un escudo protector, fundamen-tal para la vida en la Tierra, el O3 tambiénestá presente de forma natural en la capainferior de la atmósfera o troposfera, en con-tacto con la superficie terrestre. En esta zona,el O3 es el producto de una serie de procesosnaturales tales como las emisiones de com-puestos procedentes del suelo y la vegeta-ción, las tormentas eléctricas o las intrusio-nes de O3 estratosférico. Se trata del deno-minado “ozono malo”, que puede tenerconsecuencias directas o indirectas en lasalud humana, en el crecimiento y fisiologíade las plantas o en el funcionamiento de losecosistemas (potenciación del efecto inver-nadero).

¿Cómo se forma el ozono troposférico?Este contaminante secundario, constituyenteprincipal del smog fotoquímico, se genera apartir de precursores antropogénicos, comolos óxidos de nitrógeno (NOx) y los compues-tos orgánicos volátiles (COV), en presencia deluz ultravioleta. Al ser una reacción fotoquí-mica, las concentraciones de O3 exhiben unamarcada variación diurna, con concentracioneselevadas durante las horas de mayor radiaciónsolar y valores mínimos durante la noche. Poresta misma razón, los niveles más elevados deO3 se registran en primavera y verano.

¿Cuáles son sus efectos sobre lasalud?A concentraciones elevadas el O3 induce pro-blemas respiratorios y exacerbación del asma,pudiendo causar ligeras irritaciones en lasmucosas oculares y del sistema respiratorio,provocando tos y sequedad de garganta. Aconcentraciones mayores puede provocar unempeoramiento de la función pulmonar, ma-lestar general, dolor de cabeza, disminucióndel rendimiento, fatiga, mareos, etc. Si los ni-veles siguen aumentando (en torno a μg m-3)se originan, además de los síntomas anterio-res, náuseas, dolores pectorales al inspirarprofundamente y disminución temporal dela capacidad pulmonar. Finalmente, una ex-posición prolongada a altas concentracionesde O3 puede alterar el sistema inmunológicodel aparato respiratorio, volviendo a las per-sonas más susceptibles a las infecciones delmismo.Los efectos adversos del O3 sobre la salud de-penden de la duración y el volumen de gasque se inhale durante la exposición. Por ejem-plo, diversos estudios han demostrado que un

incremento de la concentración de O3 de 30 y25 μg m-3, durante promedios de 1 y 8 horasrespectivamente, produce un aumento de lasadmisiones hospitalarias debido a trastornosrespiratorios de hasta un 5%, cifra que as-ciende a un 20% cuando el aumento de losniveles de O3 es de 120 y 100 μg m-3 durantelos mismos intervalos de tiempo.

¿A partir de qué concentración pre-senta un riesgo para nuestra salud?Resulta difícil establecer una concentraciónfija a partir de la cual el O3 causa perjuiciosen la salud, ya que éstos son dependientes deun gran número de factores. No obstante, laDirectiva 2002/3/CE, transpuesta a nuestraLegislación por el Real Decreto 1796/2003, fijauna serie de valores que sirven de referencia:• Valor objetivo para la protección de la saludhumana [120 μg m-3 (8 h)]• Umbral de información a la población [180 μg m-3 (1 h)] • Umbral de alerta a la población 240 μg m-3

(1 h)]

Efectos del ozono troposférico en la salud

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Los valores umbrales se han de interpretarcomo el límite superior de las concentracionesdeseables de O3 desde el punto de vista de lamedicina preventiva y no como fronteras entreuna zona sin peligro y la aparición de efectosperjudiciales.

¿Qué sectores de la población sonmás sensibles al ozono?Varios grupos de personas, que aproximada-mente constituyen un 10% de la población total,son particularmente sensibles al O3, especial-mente cuando realizan actividades en el exterior.• Los niños activos constituyen el grupo demayor riesgo por exposición al O3, ya quepasan una gran parte de su tiempo jugandoal aire libre, especialmente en verano. Asimismo,los niños son más proclives a padecer asma,que puede agudizarse por exposición al O3.• Los adultos físicamente activos que hacenejercicios o trabajan intensamente al aire libreestán más expuestos al O3 que las personasmenos activas.• Las personas asmáticas o con otras dolenciasrespiratorias y los ancianos son más vulnerablesa los efectos del O3 y suelen experimentar efec-tos en la salud de manera más temprana y a ni-veles de O3 más bajos que el resto de la población.• Las personas especialmente sensibles expe-rimentan efectos en la salud a niveles meno-

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res de actividad al aire libre o a concentracio-nes de O3 inferiores que las personas norma-les. Las causas de esta mayor sensibilidad sontodavía una incógnita.

¿Qué hacer en caso de superaciónde los límites permitidos?Si se realiza una actividad que requiere un granesfuerzo físico, puede reducirse el tiempo de-dicado a esa actividad o sustituirla por otraque requiera un esfuerzo moderado (por ejem-plo, dar un paseo en lugar de correr). Además,pueden planearse actividades al aire libre cuan-do los niveles de O3 sean menores, general-mente por la mañana o al atardecer. En el casode que se produzca una situación de alerta(episodio de contaminación severo), lo reco-

mendable es evitar salir al exterior, reducién-dose así el riesgo a la exposición de O3.

¿Cómo puedo informarme sobre lacalidad del aire en Navarra?El índice de calidad del aire (ICA) es una escala quehace referencia a los niveles de los contaminan-tes comunes en el aire, incluyendo el O3. Cuantomenor es el valor de dicho índice mayor deberáser la preocupación por la salud. Los valores delICA pueden consultarse diariamente en la si-guiente dirección: http://calidaddelaire.navarra.es.Asimismo, toda persona que lo desee puede serinformada en tiempo real de la superación de losumbrales de ozono a través del teléfono móvil(vía SMS). Para ello, basta con darse de alta deforma gratuita en el teléfono 012-”Infolocal”.

ICA Nivel de

contaminaciónNivel de

calidad del aire ICA Subnivel

< 0 Alto PobreMenor de - 50

Entre 0 y -50

Muy deficiente

Deficiente

0 - 49 Moderado MejorableEntre 0 y 25

Entre 25 y 50

Bajo

Aceptable

50 - 100 Bajo BuenoEntre 50 y 75

Entre 75 y 100

Satisfactorio

Excelente

Clasificación de la Calidad del Aire según el ICA

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medicina

Dr. Miguel Castañeda PascualServicio de Anestesia y Reanimación. Hospital de Navarra

Una de las prácticas más reconocidasde todas las que realiza el anestesió-logo es el manejo y control del dolordel parto.

Hay muchos factores que influyen en la per-cepción de la sensación dolorosa, y cada per-sona sitúa el umbral del dolor en niveles muydistintos. De igual forma ocurre en la mujer ala hora de soportar el intenso dolor del parto.La anestesia epidural es una de las principalespreocupaciones de toda embarazada.

¿En qué consiste la anestesia epi-dural obstétrica?Se trata de una técnica analgo-anestésica (dis-minuye la percepción sensitiva y dolorosa) quese realiza con el fin de disminuir la sensacióndolorosa provocada por el trabajo de un partoactivo. En la primera parte del parto, el dolor esde predominio abdominal y se debe a la pro-gresiva dilatación del cuello uterino. La se-gunda parte consiste en el periodo expulsivo,y presenta un dolor de predominio genital.Semanas antes del parto es conveniente rea-lizar una entrevista entre el anestesiólogo y lapaciente, en la que se obtendrá el pertinenteconsentimiento y se le explicará los beneficiosy posibles riesgos de esta técnica.

¿Cómo se realiza?Consiste en administrar una medicación en elespacio epidural, un lugar situado justo por

fuera de la duramadre, la principal meninge o“envuelta” que recubre la médula espinal. Selleva a cabo mediante una punción entre dosvértebras lumbares. Antes de la punción sedesinfecta la zona y se anestesia con un anes-tésico local para que la molestia sea mínima.Tras localizar el espacio epidural con una agujaespecial, se administra la primera dosis de me-dicación y, a través de la ella, se coloca en finotubito de plástico o catéter. Se retira la agujay se fija el catéter a la espalda del paciente.La punción se puede llevar a cabo con la pa-ciente sentada o tumbada sobre un lado, de-pendiendo de la anatomía de la propia emba-razada o el gusto del anestesiólogo. Es de vitalimportancia la inmovilidad durante todo elproceso de punción y colocación del catéter.

¿Cuál es el momento adecuado parapinchar la epidural?Varía mucho de una mujer a otra y si se tratade un primer parto o la mujer ya ha dado aluz previamente. Generalmente se lleva a cabocuando existen contracciones dolorosas y elcuello uterino presenta una dilatación entre3-5 cm. En último término, el equipo formadopor matrona, obstetra y anestesiólogo, deci-de el mejor momento para la realización deesta técnica.

¿Cuánto tarda en hacer efecto? ¿Quésiente la mujer tras administrarle laepidural?A los 10-15 minutos de su administración, co-mienzan a notarse sus efectos. Las pacientessuelen referir una sensación de hormigueo,cosquilleo, calor, acorchamiento o pesadez e

incapacidad para mover las piernas. El dolorde las contracciones pasa a notarse como unapresión abdominal totalmente tolerable. El objetivo del anestesiólogo es conseguiraquella dosis que aplaque el dolor secundarioa las contracciones, provocando el mínimo blo-queo motor posible para que la mujer puedaayudar empujando en la última fase del parto.

¿Cuánto dura su efecto?Todo el tiempo que sea necesario. Tras la co-locación del catéter epidural, éste queda co-nectado a un dispositivo de infusión continuade medicación. El anestesiólogo programadicha infusión para conseguir el nivel y gradode bloqueo anestésico deseado. Al finalizar elparto, se retira el catéter epidural.

¿Cómo afecta a la dinámica del parto?Es común la creencia de que tras la epidural separaliza el curso del parto. Sin embargo la re-alidad es otra: así como en algunos casospuede demorarse ligeramente la fase final dedilatación uterina, en otros, el bienestar y co-modidad logrados por la epidural hace queprogrese más rápidamente el trabajo del parto.

¿Puede afectar la epidural al bebé?El riesgo que corre el feto es mínimo. Parte dela medicación puede llegar al bebé, pero sinproducir efecto perjudicial alguno. Una mar-cada caída de la tensión arterial materna,puede comprometer el flujo sanguíneo uteri-no y, por consiguiente, el bienestar fetal. Aúnasí, podemos decir que la anestesia epidurales una técnica segura tanto para el feto comopara la madre.

Anestesia epidural para el parto

¿Cuáles son los posibles riesgos ycomplicaciones de la anestesia epi-dural?Las complicaciones más frecuentemente ob-servadas son: descenso de la presión arte-rial, sensación de mareo y náuseas. Otras,presentadas de forma más excepcional pue-den ser: bloqueo motor intenso, bloqueo ex-cesivamente alto que comprometa la respi-ración, dolor radicular similar a una ciatalgia,meningitis por fallo en la asepsia de la téc-nica, retención urinaria, cefalea intensa porperforación de la duramadre y fuga de lí-quido céfalo-raquídeo, hematoma epidural,etc.

¿Toda mujer embarazada puede re-cibir la epidural? ¿Hay contraindi-caciones?Una infección en la zona de punción, unamarcada alteración en la columna vertebral,un estado de inestabilidad hemodinámica,una alteración de la coagulación sanguínea otoma de fármacos anticoagulantes, una obe-sidad importante, una situación de hiperten-sión intracraneal y ciertas enfermedades neu-rológicas son algunas de las principales con-traindicaciones que impiden llevar a cabo unaepidural.

Algunos “mitos” en torno a la anes-tesia epidural obstétrica• ¿Influye en la duración del parto? Ya hemosvisto que depende de la dinámica del parto decada mujer y su respuesta al tipo y dosis demedicación administrada.• ¿Y si el parto acaba en cesárea? Si el catétercolocado funciona de forma correcta, se puedellevar a cabo la cesárea sin ningún problemabajo anestesia epidural. De cualquier forma,siempre existe la posibilidad de realizar unaanestesia general.• Tatuajes en la zona lumbar: pueden ser causade contraindicación de la técnica. Si se pun-ciona sobre una zona de piel tatuada se puedearrastrar pigmentos hacia el interior, provo-cando un cuadro de meningitis química.• Dolor de espalda y cefalea (dolor de cabeza): eldolor lumbar suele ser una molestia localizadaen el punto de punción, benigna y autolimitada enel tiempo, respondiendo bien a los analgésicosconvencionales. La cefalea se da en casos en losque la punción ha producido un orificio en la du-ramadre. Suele ser intensa, de localización frontalo nucal y aparece a las 24-48 horas de la punción.• Retención de orina: son excepcionales los casosen los que es preciso realizar un sondaje vesi-cal por una retención tras anestesia epidural.• Lesión medular, paraplejia, fallo de esfínteres:con las técnicas y medios empleados hoy en

día, la posibilidad de causar una lesión medu-lar incapacitante es realmente remota.

¿Existen otras alternativas para elcontrol del dolor del parto?La administración intravenosa de algunos fár-macos puede provocar la pérdida de la colabo-ración materna por disminución en el nivel deconciencia y puede suponer un gran riesgo dedepresión respiratoria al feto al nacer. La anes-tesia raquídea intradural se emplea más en elcaso de cesáreas electivas; puede provocar unacefalea intensa, su duración es limitada y ge-neralmente provoca una mayor alteración he-modinámica y respiratoria que la epidural.

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Santiago Amillo Departamento de CirugíaOrtopédica y TraumatologíaClínica Universidad de Navarra

La tendinitis es la inflamación de un ten-dón. Los tendones son estructuras queunen los músculos a zonas de inserción,generalmente los huesos, y su funciónprincipal es la transmisión de fuerzas.

Son muy frecuentes y su incidencia se incre-menta con la mayor actividad deportiva o enrelación con actividades laborales repetitivas.Las más frecuentes son las lesiones de inser-ción del tendón al hueso por sobreuso o ma-luso. El dolor es el síntoma más característico ylocalizado por el paciente en el punto de la le-sión. La localización más frecuente en el codo,talón y hombro. Las causas están relacionadas afactores mécanicos, como el abuso en la utili-zación del tendón, traumatismos leves o pér-dida de la elasticidad del tendón por la edad.Evolucionan con frecuencia a la cronicidad yexisten muchos tratamientos que pueden curarla lesión. Consisten en el reposo relativo, apli-cación local de frío, masajes, ortesis de protec-ción y en ocasiones de infiltraciones con corti-coides u otras sustancias reparadoras del tendón.A pesar de la mala fama de las infiltraciones, siestán realizadas por especialistas, se aplican nomás de tres y se aplican en la zona correcta conlas sustancias adecuadas, pueden resolver elproblema o acortar el tiempo de sufrimiento.

A veces es necesario cambiar el puesto de tra-bajo, la técnica deportiva, el material auxiliar,el calzado u otros factores mecánicos que pue-den ser causa de la tendinitis o factor negati-vo para la curación de la lesión. Es aconsejableprevenir evitando abusos en los movimientos,corregir posturas o defectos en la ejecuciónde actividades laborales o deportivas, esfuerzosinnecesarios o cambiar malas costumbres. En

caso de dolor persistente y fracaso de los tra-tamientos médicos, el quirúrgico es la soluciónfinal, con buenos resultados y escasas com-plicaciones. El tratamiento quirúrgico depen-derá de la localización y de la experiencia delcirujano, y conviene que la realice un especia-lista en cirugía ortopédica y traumatología

¿Qué es la Epicondilitis o codo deltenísta?Es una afección extraarticular caracterizada pordolor y sensibilidad exquisita de la inserción de losmúsculos extensores del antebrazo en el codo.Causas: puede ser producida por un esfuerzoreiterado de los músculos extensores en lapráctica del tenis “codo de tenis” o de algúnotro deporte o actividad laboral. Puede englo-barse dentro de las llamadas tendinopatías deinserción o tendinosis. Aunque habitualmentese denominen tendinitis, en los estudios ana-tomopatológicos no se han observado infil-trados inflamatorios, la lesión corresponde aun deterioro de la estructura de la colágena,componente principal del tendón.La clínica se caracteriza por dolor en la caraexterna del codo irradiado a menudo hacia eldorso del antebrazo; se exacerba al forzar losmúsculos extensores manteniendo el ante-brazo en pronación.A la exploración puede encontrarse un puntodoloroso a nivel del epicóndilo (cara lateral delcodo). La movilidad es completa y la radiogra-fía no pone de manifiesto ninguna lesión.Evolución: puede desaparecer espontánea-mente o cronificarse.Tratamiento: de no seguir espontáneamente unaevolución favorable después de tomar una seriede medidas preventivas como mejorar la técnicadel grip en el tenis, por ejemplo, puede recurrir-se a las infiltraciones de la inserción epicondíleade los músculos extensores o a la fisioterapia. Defracasar éstas, realizamos la desinserción percu-tánea o minimamente invasiva de los tendonesextensores que se origina en el codo.

¿Qué es la Epitrocleitis o codo delgolfista?Es una lesión equivalente a la epicondilitis peroen este caso es en la inserción de los flexoresdel antebrazo en la epitróclea.Clínica: se manifiesta con un punto doloroso aeste nivel e impotencia funcional.Tratamiento: la infiltración local con corticoi-des puede resolver el proceso. La rehabilitaciónes necesaria si el tratamiento inicial ha fraca-sado. Raramente hará falta recurrir al trata-miento quirúrgico.Se le conoce también con el nombre de “cododel golfista” debido a la técnica del golf que so-breutiliza los músculos flexores del mano ymuñeca.

¿Qué es la tendinitis del Aquiles?Es la lesión del tendón de Aquiles en su inser-ción ósea del talón (calcáneo). Se relacionacon la sobrecarga mecánica del tobillo y pie. Elsobrepeso, el calzado y la actividad inadecua-da desencadenan con frecuencia el proceso.Es conveniente estudiar las causas de la lesióne instaurar un tratamiento conservador basa-do en el reposo relativo, plantillas, infiltracio-nes, cambio del calzado, perdida de peso yadecuación de la actividad.

¿Cómo prevenir la tendinitis?Evitar sobrecarga de peso sobre esa parte delcuerpo. No realizar las cosas con excesiva fuerzaEvitar movimientos repetitivos Utilizar protección Hacer reposo entre actividades o parar cadatreinta minutos si la actividad es continuaFortalecer gradualmente los músculos, man-tener un buen tono muscular, una buena fle-xibilidad y elasticidad muscularMejorar las condiciones del puesto de trabajoy de la actividad deportivaEvitar el sedentarismo , la malnutrición y há-bitos tóxicos.

¿Qué es latendinitis?

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Dr. José Ignacio ZalbaEspecialista en programas preventivos para la salud buco-dental (UCM)

La adolescencia que puede incluir aladulto joven es una de las etapas de lavida en la que se presenta una mayorprevalencia de afecciones bucoden-tales, hay necesidades especiales de-bido a que con la pubertad se produ-cen cambios psicológicos, hormona-les, de estilo de vida, de hábitos,sociales,... que facilitan la apariciónde gingivitis, caries y traumatismos.

En esta etapa su horario se completa con múl-tiples actividades escolares, extraescolares ysociales, comienzan a demandar más inde-pendencia, con lo que se comparte menostiempo, viven una época de mayor rebeldía,perdiéndose el control que se tenía sobre ellos,lo que provoca desordenes en su estilo de viday dieta. Las medidas de prevención e higiene dela infancia se relajan además de poder apa-recer hábitos como el tabaco, alcohol,… Los padres comienzan a compartir menos co-midas con sus hijos. Los jóvenes suelen adop-

tar una alimentación menos protectora (comoejemplo disminuye el consumo de agua y leche)y van menos al dentista. Como resultado, au-menta el riesgo de que se presenten caries. Loaconsejable es informar sobre el riesgo que im-plican los dulces y bebidas azucaradas (refres-cos, zumos, batidos,...) cuando su consumo nova seguido del correcto cuidado de sus dientes.Los cambios hormonales (la progesterona y

posiblemente el estrógeno) relacionados con lapubertad pueden aumentar en la adolescenciael riesgo de desarrollar gingivitis. Las encíaspueden inflamarse, enrojecerse y estar mássensibles a cualquier factor irritante, comorestos de comida y placa bacteriana por lafalta de motivación en la higiene oral. El riesgo de traumatismos en esta etapa de lavida aumenta por la exposición a actividadesdeportivas, accidentes,... aumentando los gol-pes oro faciales que con medidas de proteccióny educación adecuadas se verían reducidas.

¿Cómo convencer a los adolescentesde que se cuiden los dientes? Nos encontramos en una etapa donde los pa-dres encuentran dificultades para el cumpli-mento por parte del adolescente de las medidasde higiene, ya que, son capaces de realizarlas

La adolescencia: unaetapa de riesgo de problemas dentales

pero no son lo suficiente conscientes ni madu-ros como para tener la constancia necesaria.Hay que estar encima de ellos como vigilantes,revisándolos continuamente, cosa que agota. Cada grupo de edad tiene sus motivaciones, losadolescentes, en general, son muy sensibles a suapariencia personal. La mayoría de los que selavan los dientes, lo hacen para que no se pon-gan sucios y no tener mal aliento, pocos se cui-dan la boca para evitar caries o problemas deencías. Hay que ganarnos su atención engan-chando el cuidado dental con la estética, yaque esos son los temas que les preocupan.Invitándoles a tener unos dientes sanos paratener una bonita sonrisa, estar más atractivos asícomo tener mayor confianza y autoestima.

Consejos para los padresLas medidas de cuidado de la boca hay queempezarlas cuanto antes, si desde niño se hanmantenido buenos hábitos de higiene oral esmás fácil que se continué con ellos. Si el ado-lescente tiene malos hábitos de salud oral ac-tualmente, haga el esfuerzo para que los cam-bie. Es más fácil modificar o introducir estoshábitos ahora que en un adulto. La medida preventiva más importante contrala caries y la gingivitis es la de establecer bue-nos hábitos orales. Medidas preventivas bási-cas para ayudar a su hijo a mantener unabuena salud oral: Cepillado correcto. Realizado después de cadacomida, con pastas de dientes con flúor, debeponer especial énfasis con el cepillado antes deir a al cama, ya que, se produce un descensodel flujo salival y las bacterias tienen muchashoras para metabolizar y provocar más daño. Seda dental. Es conveniente que ya se intro-duzca este hábito para complementar el cepi-llado dental, con la aplicación el hilo dentalpara acceder a donde el cepillo no llega. Visita al dentista. El diagnóstico temprano esimportante para prevenir u obtener un trata-miento precoz de las enfermedades buco-den-tales. Por lo tanto, es importante que los ado-lescentes continué con sus exámenes de ruti-na al dentista. Estos como grupo de riesgotienen que acudir a un control odontológicocon más frecuencia.Educación. Recomendaciones sobre las con-secuencias para su salud oral y general de in-troducir hábitos como el tabaco, alcohol uotras sustancias además de modas como elpiercing, dietas inadecuadas, etc. que aumen-tan el riesgo de problemas. En definitiva es una etapa donde hay que tenerunas precauciones especiales por los condi-cionantes que se dan para prevenir el riesgo deproblemas.

salud

solidaridad

Patricia Ruiz de IrizarMédicos del Mundo Navarra

Hace unas semanas se celebró la XVIIConferencia Internacional sobre elVIH/Sida en Ciudad de México que arro-jó los primeros datos positivos en lalucha contra la epidemia. Los avancesdeben servir para demostrarnos que lasestrategias de prevención y de luchacontra el VIH/Sida dan resultados.

Sin embargo, todavía existen ámbitos y gruposde población a los que no llegan ni los méto-dos de prevención y detección, ni los trata-mientos con antirretrovirales (ARV). La inci-dencia del Sida en las comunidades rurales,especialmente en Asia y África donde el 60%de la población vive en el campo, es profunday la enfermedad supone una doble carga paralas familias por la propia enfermedad en sí,por un lado, y la necesidad de prestar aten-ción a los enfermos, por el otro.La prevalencia del VIH entre las mujeres jóve-nes atendidas en los dispensarios prenatalesha disminuido, pero en parte de esos países lareducción sólo ha sido significativa en las zonasurbanas. En Haití, país que padece la mayorepidemia del Caribe, se han documentado ni-veles importantes de comportamientos de altoriesgo en las zonas rurales. En las áreas rurales también perviven prácticastradicionales que se traducen en mayor riesgo,sobre todo para las mujeres, de contagio delvirus. Así sucede en Etiopía, país en el que laepidemia parece estar estabilizada en las ciu-

dades pero donde, en las zonas rurales, concerca del 85% de la población, está aumentan-do. En estas comunidades la persistencia deciertas costumbres dañinas como el matrimonioprematuro, la mutilación genital femenina y laviolencia sitúan a la población en riesgo.

Combatir el aislamientoLos retos que plantean las comunidades rura-les en países ya de por sí con sistemas sani-tarios débiles son especialmente exigentes. Eltratamiento con ARV es uno de ellos. Inclusocuando un dispensario rural puede proveermedicamentos antirretrovirales, los habitan-tes de estas comunidades con VIH deben via-jar durante horas sólo para realizarse pruebasde CD4 o de carga vírica. Tal es la magnituddel problema que se han puesto en marchainiciativas novedosas para reducir el coste deldesplazamiento. Este mismo año la compañíaIndia de ferrocarriles ha anunciado que el bi-llete costará un 50% menos a las personas conVIH que viajen para recibir tratamiento. Para combatir el aislamiento, Médicos delMundo ha puesto en marcha en zonas remotasprogramas descentralizados de lucha contra elVIH/Sida bajo este prisma que combina proxi-midad e integración en el sistema de atenciónprimaria. Los equipos locales y los y las coo-perantes mantienen dispensarios de salud pri-maria en un medio rural y ofrecen una atencióndescentralizada gracias a unas clínicas móvi-les como las que impulsamos en Tanzania. Las mejoras que ofrece esta estrategia son evi-dentes. La población prefiere pasar consulta ensu centro de salud habitual que desplazarse a

un centro alejado pero especializado en sida.Esto permite luchar contra la estigmatización li-gada al VIH, ya que las personas no delatan sucondición de seropositivos al entrar en el cen-tro, preservando así su derecho a la intimidad. En el hospital del distrito de Chato todas las ac-tividades de lucha contra el sida están inte-gradas en la atención médica básica de lasmujeres embarazadas. El diagnóstico de VIHse propone durante las consultas de salud pri-maria, de la misma forma que el diagnóstico dela malaria o de la malnutrición. Como el test yano produce estigma, éste es aceptado por elcien por cien de las mujeres.Todos los medios financieros y humanos pues-tos a disposición de la lucha contra esta epi-demia hacen concebir la esperanza de una me-jora global en el acceso a la salud y a los me-dicamentos en países con recursos limitados.De hecho, el Sida podría servir de acicate enbeneficio del tratamiento de otras patologíascrónicas y de la mejora del conjunto del siste-ma de salud de estos países.

El aislamiento agrava el sida en lascomunidades rurales

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Eugenio Oria MundínEspecialista en endocrinología y nutrición. Sección de Nutrición ydietética. Hospital de Navarra

La sensación fisiológica de sed y la ne-cesidad de beber agua está sobre tododeterminada por la concentración dealgunas sustancias disueltas en el plas-ma de la sangre, entre las que destacaen primer lugar el sodio, seguido a bas-tante distancia de la glucosa y otrassustancias solubles en el agua (que esel componente fundamental del plas-ma). Estas sustancias disueltas hacenque el plasma esté más concentrado omás diluido, pero siempre dentro de unestrecho margen, siendo una de las“constantes más constantes” del orga-nismo. El concepto de osmolaridad, di-fícil de explicar, hace referencia a la con-centración en plasma de estas sustan-cias, determinada sobre todo por elsodio disuelto: cuando el plasma se con-centra, la osmolaridad aumenta y cuan-do se diluye la osmolaridad se reduce.

Pues bien, en el sistema nervioso existen recep-tores de osmolaridad (“osmoreceptores”) que sonneuronas que se excitan cuando detectan quela osmolaridad ha aumentado, lo que quiere decirque el plasma se está concentrando: al excitarse,mandan una corriente nerviosa a la corteza ce-rebral, de forma que la persona (o el animal) sien-te una sensación que todos definimos como sed,sintiendo la necesidad de beber agua, tras lo cualdiluímos el plasma y se deja de tener sed. Por tanto, el reflejo de la sed tiene un com-ponente automático (la activación al concen-

trarse el plasma) y otro más subjetivo (la sen-sación de sed percibida), al igual que ocurrecon otros reflejos como el del hambre. En niños pequeños, predomina el componenteautomático, de forma que el niño pide agua encuanto detecta que su plasma se está concen-trando (al tomar sal, por ejemplo). En adultos,predomina el componente subjetivo, de formaque se puede sentir sed al evocar ciertas imá-genes (playa soleada, por ejemplo) aunque sesigue conservando el reflejo automático.

AncianosEn ancianos, el componente automático va des-apareciendo, de forma que se bebe casi exclu-sivamente por comportamientos ya aprendidoso, dicho de otra forma, si se tiene costumbre. Para un correcto funcionamiento del organismo,el riñón debe elaborar un mínimo de orina, quese evalúa en alrededor de 500 ml./día (mediolitro). En las reacciones metabólicas se producenunos 300 ml. y una alimentación habitual con-tiene algo más de 1000 ml., por lo que, si lasúnicas pérdidas de agua fueran las urinarias,no sería necesario beber agua como tal. Perotambién hay unas pérdidas obligadas de aguapor la respiración y la piel (las llamadas pérdidas

insensibles) que, en situaciones de sedentarismoy frío ambiental, son de algo más de 500 ml./díay, si hace mucho calor, suelen superar los 1500ml. Por ello, conviene beber algo cada día: unos500 ml. si hace frío y se hace poca actividad fí-sica y unos 2000 ml. si hace calor o se realizauna actividad física moderada.

No sólo aguaLa reposición de agua debe acompañarse deuna pequeña cantidad de minerales (sodio,cloro, potasio, …), lo que puede hacerse conagua de grifo , con aguas minerales habitualesy con alimentos ricos en agua (el 90% de fru-tas y verduras son agua) o con las llamadasbebidas isotónicas. Sin embargo, muchos “re-frescos” e incluso bastantes aguas mineralestienen un alto contenido en sodio y otras sales,lo que hace que no sean los más indicados enla rehidratación (además, los refrescos suelencontener una elevada cantidad de azúcares). El problema viene determinado por la baja de-tección de los cambios de osmolaridad queocurren en las personas mayores y en algunascondiciones de enfermedad o de toma de al-gunos fármacos: puede no existir sensaciónde sed a pesar de irse instaurando una deshi-dratación. Por ello, conviene irse acostum-brando a ir tomando agua cuando se es joveny adulto, antes de llegar a la ancianidad, paraseguir haciéndolo (sin esperar a tener la sen-sación de sed) como un acto más integradoen nuestros hábitos de vida. Ahora bien, tampoco hay que creer que porbeber más de lo necesario (unos 2 L. en con-diciones habituales) se mejora nuestro peso o elaspecto de la piel. El agua ni engorda ni adel-gaza (todos recordamos anuncios publicitariosclaramente engañosos), ni (ay!)rejuvenece.zo

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Dr. Plácido Gascó GarcíaMédico de Familia. Centro de Saludde IturramaComité Nacional de Prevención delTabaquismo

Durante muchos años el fumar fue con-siderado un cuestión de hombres y soloun grupo reducido de mujeres fumaba.

Desde entonces las cosas han ido cambiando,produciéndose un descenso paulatino de hom-bres que fuman y un aumento progresivo demujeres fumadoras. No obstante, es todavíamayor el consumo de tabaco en hombres. Lasestrategias de comercialización de la industriatabaquera tienen por objetivo inducir a fumara miles de mujeres adolescentes, en las que hanconseguido asociar el consumo de cigarrilloscon valores femeninos típicos como la delgadez,la independencia, la feminidad, juventud, éxitopersonal. Actualmente, existen mas de 1000millones de personas fumadoras en el mundo,de las cuales 200 millones son mujeres. LaOrganización Mundial de la Salud calcula queen la próxima generación serán más de 500 mi-llones de mujeres las que fumen. Ahora bien, enciertas edades, sobre todos jóvenes, hay mayorproporción de fumadoras que de fumadores.¿Qué significado puede tener esto? Pues queestamos experimentando un aumento consi-derable en la mujer de toda la patología rela-cionada con el consumo de tabaco, pero lopero esta todavía por llegar. Dentro de unosaños, se prevé que morirán más mujeres es-pañolas por cáncer de pulmón que por cán-ceres de mama, útero, y ovarios juntos.Debido a este cambio de tendencia, los abor-dajes de prevención y tratamiento del taba-

quismo van a ser distintos. Para poder enten-der mejor estas diferencias, sería bueno re-cordar la diferencia entre género y sexo.El concepto de sexo hace referencia a la dife-rencia biológica entre hombre y mujer, mien-tras que el término Género define una seriede características culturales, dependientes delcontexto social reinante. Resumiendo “sexo senace y el género se hace”. Los varones y las mujeres difieren en las razo-nes por las que fuman, pero hay pocas diferen-cias en los motivos para dejar de fumar, siendola salud el principal motivo. La estadística nosdice que las mujeres empiezan a fumar unpoco más tarde que los hombres, suelen fumarmenos cigarrillos, y prefieren tabaco con menoscontenido de nicotina y alquitrán. También pun-túan menos en los test de dependencia. Haydos obstáculos que plantean sobre todo lasmujeres para hacer intentos serios de dejar defumar que son el manejo del estrés y ansiedadde cada día y el miedo a un aumento de peso.Desde el punto de vista biológico, las mujeresson especialmente vulnerables a los numero-sos problemas de salud que causa el tabaco.Añaden a los efectos mas conocidos sobre eltabaquismo, los provocados durante la ges-tación, sobre el feto y el recién nacido. A con-tinuación veremos los efectos mas conocidos

Efectos sobre la estética, piel y bocaEs uno de los efectos menos conocidos por lasmujeres, pero el fumar provoca una menoroxigenación y riego sanguíneo de piel, lo queinduce a un envejecimiento prematuro y laaparición de la llamada “arrugas del fumador”.Este efecto es mayor en la mujer que en elhombre. Otro de los problemas que se presen-tan con mayor frecuencia en las mujeres que

Efectos del consumo de tabaco en la mujer

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fuman es la periodontitis que es una infla-mación o infección que ataca las encías y elhueso que mantiene sus dientes en su lugar,esto tiene efectos como caries, mal aliento,dolor al masticar y sangrados abundantes.Cada vez hay más evidencias de que el taba-co influye negativamente en el éxito iniciala medio y largo plazo de los implantes.

Efectos sobre la menopausia y el sis-tema óseoLas mujeres fumadoras pueden tener un ini-cio más temprano de la menopausia. El taba-co disminuye los niveles de estrógenos en san-gre, con lo que provoca un agravamiento delos síntomas de la menopausia y un empeo-ramiento de la osteoporosis con aumento delriesgo de fracturas sobre todo a nivel de caderay columna vertebral.

Sistema cardio-vascular El daño que provoca el tabaco es todavíamayor en la mujer después de la menopau-sia, ya que disminuye el efecto cardioprotec-tor que le proporcionaban los estrógenos. Lasmujeres que toman anticonceptivos orales yfuman tienen un mayor riesgo de trombosisy embolias (20 veces más), ya que aumentala viscosidad y agregación plaquetaria.

Embarazo y parto Se ha demostrado que el feto de una mujerfumadora esta expuesto a los efectos tóxicosdel humo. Presentan con mayor frecuenciaembarazos ectópicos, abortos espontáneos.Los problemas durante el parto son mayores yhay un claro aumento de la mortalidad peri-natal e infantil. El recién nacido presenta un menor peso.

Efecto del tabaquismo sobre el bebéEl hecho de que la madre o el padre sea fu-mador incrementa la probabilidad de síndro-me de muerte súbita del lactante llamadatambién “muerte de cuna”. Si una mujer queestá amamantando fuma cigarrillos la nicoti-na se trasfiere al recién nacido en la leche ma-terna y esto puede tener consecuencias fu-turas. Los hijos de madres fumadoras sonmás propensos a padecer problemas respi-ratorios y otitis

Tabaquismo y riesgo de cáncer La conducta de fumar es el hecho que másse relaciona con los procesos oncológicos. Sele atribuyen el 30-40 % de todos los tipos decáncer. En unos pocos años, la mortalidad porcáncer de pulmón en la mujer superará a lamortalidad por cáncer de mama.

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¿QUÉ OCULTAN NUESTROS HIJOS?Javier UrraLa esfera de los libros-------------------------------------Si hay una pregunta que ronda por la mente de la mayoría de los padres, ésa es la que da títuloa este libro: ¿Qué ocultan nuestros hijos? Una preocupación cada vez más generalizada queJavier Urra - psicólogo experto en educación, autor de El pequeño dictador, del que se han ven-dido 130.000 ejemplares y ex Defensor del Menor - analiza en estas interesantes páginas.Basándose en las casi 5.000 repuestas obtenidas a una encuesta por él elaborada, de hijos ypadres de las distintas regiones de España, tanto de colegios privados, públicos, como de insti-tutos, y tanto del mundo urbano como del rural, el autor lleva a cabo la radiografía más com-pleta y actual sobre los secretos que guardan los adolescentes, sus mentiras, los temas tabú enlas familias, lo que callan también sus progenitores, las confidencias forzadas… Un estudio quebusca romper el silencio y promover el diálogo. Una obra que despertará la conciencia de lospadres para que, cuando un adolescente dice que quiere contar algo urgente, se le escuche; eldía siguiente puede ser tarde.

PSICOLOGÍA POSITIVA APLICADACarmelo Vázquez- Gonzalo HervásDesclee de Brouwer----------------------------------------La denominada Psicología Positiva ha irrum-pido con fuerza en el panorama científico y lapráctica psicológica. Su pujanza se debe nosólo a la incuestionable reputación científicade muchos de los miembros fundadores deeste movimiento sino, sobre todo, a la existen-cia dentro de la Psicología de una fuertenecesidad de corregir un rumbo quizá dema-siado escorado hacia el déficit y la disfun-ción. La Psicología Positiva es un movimientoque recoge sólidas tradiciones conceptualesy de investigación en Psicología pero, a la vez,las ha ampliado incorporando nuevos temas ala agenda de la investigación y la aplicaciónde sus principios. Los hallazgos de estos últi-mos años han comenzado a integrarse en lapráctica psicológica dando lugar a numero-sas intervenciones. Como descubrirá el lec-tor al asomarse a este libro pionero en caste-llano, el hecho de adoptar una perspectivapositiva -complementaria a otras más tradi-cionales y bien asentadas dentro de laPsicología- puede ser muy fructífero y abrirnuevas fronteras en campos tan diferentescomo la psicoterapia, la educación o la ges-tión de recursos humanos.

EL CHICO QUE QUERÍA CONVERTIRSE EN SER HUMANOJohn RielSalamandra----------------------------------------Islandia, hacia el año 1000. Tal como manda la tradición, el joven Leiv embarca cladestinamentehacia Groenlandia para vengar la muerte de su padre. Pero cuando la nave naufraga, Leiv salva lavida gracias a Narúa y Apuluk, dos hermanos Inuit que lo acogen en su poblado. A partir de enton-ces, una serie de aventuras llenas de peripecias y peligros someterán a dura prueba sus "convic-ciones" y creencias, tras lo cual Leiv decidirá quedarse con sus amigos y convertirse en "ser huma-no", palabras con que los Inuit se describen a sí mismos. Sin embargo, antes deberá aprender losencomiables valores del pueblo Inuit, basados en la tolerancia, la amistad, el respeto mutuo y lalibertad, que se contraponen a la cultura vikinga del individualismo, los prejuicios y la venganza.

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Noticias brevesEn memoria deTeresa MorenoUn recuerdo y nuestroagradecimiento por suentrega y ayuda incon-dicional. Teresa nos dejóel pasado 21 de Agostovíctima de un accidente de tráfico. Descanse en pazEl Departamento de Salud reco-mienda precaución en la recogi-da y consumo de setas y hongos y recuerda a los aficionados a la recogida y con-sumo de setas y hongos, cuya temporada se ini-cia en este mes de octubre, sobre la necesidad derecoger sólo ejemplares de especies comestiblesconocidas e identificadas sin ninguna duda. La vacuna antigripal se adminis-trará a partir del 20 de octubre y se prolongará hasta el 16 de noviembre. Enla pasada campaña se distribuyeron más de100.000 dosis. El departamento de salud tienecomo objetivo lograr una cobertura del 70%en los mayores de 65 años, así como mejo-rar la cobertura en el grupo de 60 a 64 años.

El Servicio Navarro de Salud in-corpora una nueva aplicación alsistema de la Historia ClínicaInformatizadaEl Servicio Navarro de Salud-Osasunbideaha incorporado una nueva aplicación infor-mática que permite a los médicos introducirmediante dictado de propia voz, en el orde-nador de su consulta, las anotaciones co-rrespondientes a la Historia Cl ínicaInformatizada (HCI) que tienen todos losusuarios de la red pública de salud deNavarra.Tecnología digital para el pro-grama de cáncer de mamaEl servicio navarro de salud ha invertido 1,5millones de euros en renovar todos los equi-pos e instalaciones para que las imágenesdiagnósticas se obtengan y se almacenen enformato digital. La nueva tecnología emplea-da permite reducir en un 40% la radiación ala que se exponen las pacientes y mejora lacalidad de la imagen obtenida. Además, elformato digital es más respetuoso con elmedio ambiente.

Cruz Roja Navarra realiza unprograma de animación lúdico-infantil en el Hospital Virgen delCaminoEl objetivo es mejorar la calidad de la estanciahospitalaria de los niños, que es siempre un epi-sodio agresivo en su psicología que debe ser mi-tigado en lo posible. En este sentido, el HospitalVirgen del Camino intenta crear un ambiente ten-dente a la normalización de la vida de los peque-ños ingresados, con presencia de los padres y fa-miliares, y apoyo académico y lúdico-recreativo.María Pilar Arroyo Aniés, ga-nadora del concurso de relatosen relación con el abandono delhábito de fumar María Pilar Arroyo Aniés fue la ganadora delconcurso, enmarcado dentro de la “Semanasin humo”, organizada por la SociedadNavarra de Medicina de Familia y AtenciónPrimaria (SNaMFAP), con la colaboración delDepartamento de Salud del Gobierno de Navarray del Colegio Oficial de Médicos de Navarra. Leael relato ganador del concurso en la web deZona Hospitalaria. www.zonahospitalaria.com