De qué forma la columna vertebral puede producir dolor de espalda

las raíces de los grandes nervios que van a las piernas y brazos están irritadas

los nervios más pequeños que inervan la columna vertebral están irritados

el par de músculos grandes de las espalda (erectores de la columna vertebral) están distendidos

los huesos, ligamentos o articulaciones están lesionadas el espacio intervertebral en sí mismo es una fuente de dolor.

Anatomía de la columna cervical, dorsal, lumbar y sacra

La columna vertebral tiene cuatro regiones principales:

2. La columna cervical (cuello)El dolor agudo de cuello por lo general es causado por la distensión de un músculo, ligamento

3. La columna dorsal (parte superior de la espalda)

4. La columna lumbar (parte baja de la espalda)5. La región sacra (parte baja de la columna vertebral)

Cuerpos vertebrales en la columna cervical (cuello)

La columna cervical tiene siete cuerpos vertebrales (segmentos). Los dos segmentos superiores son únicos:

El primer segmento cervical (llamado atlas) es un anillo que no tiene un cuerpo vertebral. Está unido al segundo cuerpo vertebral (axis), que actúa como un poste alrededor del cual rota el primer anillo vertebral. La mayoría de la rotación del cuello está ubicada en estos dos segmentos superiores.

Como el resto de la columna, los siguientes cinco segmentos cervicales tienen tres articulaciones en cada segmento, incluyendo un disco en el frente y un par de articulaciones facetarias en la parte posterior.

.

Fracturas por compresión vertebral y dolor de espalda

Construcción de los discos intervertebrales

Los discos en realidad están formados por dos partes: una parte dura exterior y un núcleo interior blando, y la configuración se ha comparado a la de una rosquilla de gelatina .

La parte exterior del disco (anillo fibroso) es el exterior circular duro compuesto de capas concéntricas de fibras de colágeno (lamelas) que rodean el núcleo interior.

El núcleo interior (núcleo pulposo) contiene una red floja de fibras suspendidas en un gel mucoproteico.

Las fibras anulares sellan en forma hidráulica el núcleo gelatinoso y distribuyen de forma pareja la presión y fuerza impuestas sobre la estructura.

La parte exterior y el núcleo interior del disco intervertebral encajan como dos cilindros concéntricos y están interconectadas por platillos cartilaginosos.

Cuando nacemos, el 80 por ciento del disco está formado por agua. Para que el disco funcione correctamente, debe estar bien hidratado. El núcleo pulposo es el principal portador de la carga axial del cuerpo y depende de su contenido basado en agua para mantener su fuerza y flexibilidad.

Irritación nerviosa por una hernia de disco

El nervio que pasa al siguiente nivel recorre un punto débil en el espacio intervertebral, que es el motivo por el que los discos tienden a herniarse (salir hacia fuera) justo debajo de la raíz del nervio y pueden causar dolor en la pierna (radiculopatía lumbar o ciática).

Las hernias de disco cervical (en el cuello) tienden a irritar el nervio que sale a un nivel en particular (por ejemplo: C6 en C5-C6).

Las hernias de disco lumbar (en la parte baja de la espalda) tienden a irritar el nervio que pasa a través de un nivel en particular .

Las hernias de disco dorsal (en la parte superior de la espalda) son muy inusuales.

En algunos casos, las hernias de disco causan solo dolor en la pierna o en el brazo, sin lumbalgia ni dolor en el cuello, e inicialmente se puede pensar que el paciente tiene un problema en el brazo o la pierna.

El dolor en el brazo por una hernia de disco cervical por lo general está acompañado por entumecimiento/hormigueo y se extiende a los dedos.

El dolor en la pierna por una hernia de disco lumbar generalmente se extenderá hasta debajo de la rodilla, y posiblemente al pie, y podría estar acompañado por entumecimiento. Obtenga más información sobre cómo una hernia de disco en la parte baja de la espalda puede afectar el nervio ciático y causar dolor en la pierna e incluso el pie.

Patología de pinzamiento de nervios

Los dos nervios que sufren pinzamientos con más frecuencia en la parte baja de la espalda son L5 (lumbar 5) y S1 (sacro 1).

Pinzamiento de nervio en L5. El nervio L5 suministra los nervios a los músculos que levantan el pie y el dedo grande del pie

Pinzamiento de nervio en S1. El pinzamiento del nervio S1 puede

causar debilidad en el gran músculo gastrocnemio en la parte posterior de la pantorrilla, causando dificultad con el despegue del pie .

Pinzamiento de nervio en C5. Esto puede causar dolor en el hombro, Pinzamiento de nervio en C6. Esto puede causar debilidad en el bíceps y los extensores de la muñeca

Pinzamiento de nervio en C7. Esto puede causar dolor/entumecimiento que desciende por el brazo hasta el dedo mayor. En un examen físico, es posible que esté disminuido el reflejo del tríceps del paciente.

Pinzamiento de nervio en C8. Esto puede causar disfunción en la mano (este nervio suministra inervación a los músculos pequeños de la mano)..

Músculos extensores, flexores y oblicuos y dolor de espalda

Tres tipos de músculos de la espalda que ayudan a que funcione la columna vertebral son los extensores, flexores y oblicuos.

Los músculos extensores Los músculos flexores Los músculos oblicuos

Músculos de la espalda y lumbalgia

Un episodio de lumbalgia que dura más de dos semanas puede causar debilidad muscular (debido a que usar los músculos causa dolor, la tendencia es evitar usarlos). Este proceso causa atrofia por falta de uso (emaciación muscular) y el consecuente debilitamiento

El estrés crónico también causa debilidad muscular y dolor de espalda

Otra estructura clave en la lumbalgia son los músculos isquiotibiales, los grandes músculos en la parte posterior de los muslos. Los pacientes con isquiotibiales contraídos tienden a desarrollar lumbalgia, y aquellos con lumbalgia tienden a desarrollar isquiotibiales contraídos.

Componentes de la región sacra (sacro)

Las primeras tres vértebras en la región sacra tienen apófisis transversas que se unen para formar alas laterales anchas llamadas alas. Estas alas se articulan con las palas de la pelvis (ilion).

Como parte de la cintura pelviana, el sacro forma la pared posterior de la pelvis y también forma articulaciones en el hueso de la cadera llamadas articulaciones sacroilíacas.

El sacro contiene una serie de cuatro aberturas en cada lado a través de las cuales pasan los nervios sacros y vasos sanguíneos.

El canal sacro recorre el centro del sacro y representa el final del canal vertebral.

Disfunción de la articulación sacroilíaca

Hipermovilidad (demasiado movimiento en la articulación sacroilíaca) Hipomovilidad (muy poco movimiento en la articulación sacroilíaca)

La disfunción de la articulación sacroilíaca también es difícil de diagnosticar con precisión debido a que los síntomas de dolor se parecen a los asociados con hernia de disco y ciática.

El cóccix

A diferencia de las vértebras individuales en otras regiones de la columna vertebral, las vértebras en la región sacra así como en el cóccix están fusionadas.

Coccidinia (dolor en el cóccix)

Al sentarse, el cóccix se mueve hacia delante y actúa como amortiguador. Sin embargo, las caídas sobre el cóccix o eventos como un parto pueden causar dolor en el cóccix, conocido como coccidinia. En la mayoría de los casos, el dolor es causado por un cóccix inestable, que causa inflamación crónica de la articulación sacrococcigeal.

TIPOS DE Hernia discalLa hernia discal se clasifica atendiendo a varios factores:

Según sea el prolapso : Centrales: Si comprime la porción centralLaterales: Si comprime una raíz aislada.

Según la cantidad del núcleo herniado: Parcial: Si solo parte del núcleo pulposo ha emigrado de su localización original. Es la más frecuente.Masiva: Si el total del material que conforma el núcleo pulposo abandona su situación normal, a veces lo hace parte del anillo fibroso. Es poco común.

Según su localización: Posterolateral: Si el pedículo herniado se dirige atrás pero se desvía lateralmente hacia el agujero de conjunción.Externa o foraminal: Si el pedículo herniado se sitúa dentro del orificio intervertebral, en posición muy lateral. Medial: Si el material discal herniado se dirige directamente en dirección posterior hacia el canal medular. Es la más grave de todas.

Según el espacio en que se producen: Lumbar: Espacio L4-L5-raíz L5Espacio L5-S1-raíz S1Torácica: RarasCervical: Espacio C5-C6-raíz C6Espacio C6-C7-raíz C7

Según sus características: Hernias subligamentarias: Simples o migradas hay irritación del nervio y lumbalgia, lo que la impotencia funcional es más importante. Hernias transligamentarias excluidas: No hay compresión del nervio pero sí síntomas radiculares. Hernia extruída: La sustancia nuclear sigue en continuación con el disco, el LCVP (ligamento común vertebral posterior) queda desgarrado. Secuestrada: El núcleo rompe el anillo y el ligamento longitudinal posterior, LCVP roto. Suele ser muy dolorosa tanto en lumbar como en miembro inferior y puede existir una alteración del control vesical.

Según su forma de presentación: Agudas: Cuadro de dolor agudo que generalmente se acompaña de daño neurológico, como síndrome de la cola de caballo.Crónicas: Cuadro doloroso que tiene una evolución de 6 meses o más.

El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de micro-fisuras que puede producir la exteriorización del núcleo.

Existen dos consideraciones:

El núcleo puede protruir debajo del ligamento intacto: Hernia o protrusión discal.

Exteriorizarse a través una brecha en el ligamento: Hernia discal.

Esto puede producir la compresión de una o de varias ramas nerviosas.

¿Qué diferencia hay entre   protusión   y   hernia discal ?

En la protrusión discal hay una rotura de las fibras más

internas del disco, por lo que el núcleo se desplaza en la fisura haciendo que el disco

protuya.

La rotura de las fibras más externas del anillo puede

provocar la expulsión de una parte del núcleo, y puede comprimir alguna de las estructuras del sistema

nervioso generando dolores irradiados al miembro inferior (radiculopatía), a este proceso

se denomina hernia discal

El riesgo de desarrollar una hernia discal se incrementa debido a:

Signo clínicos:

• Lumbalgia• Contractura• Ciatalgia

· Edad - la mayoría de discos herniados se producen en personas que tienen entre 30 y 50

años de edad como consecuencia de la degeneración del disco relacionado con la edad.

· Obesidad - un aumento de peso, incrementa la presión en los discos intervertebrales.

· Ocupación laboral - los trabajos que son exigentes físicamente e implican tareas

repetitivas tales como levantar, empujar y torcer la columna vertebral generan un estrés adicional

en los discos.

· Bajos niveles de actividad física - las personas que no son físicamente activas, son menos

capaces de soportar las demandas físicas puntuales de la vida cotidiana.

• Contractura dolorosa de los músculos para-vertebrales Postura escoliótica.

Dolor de pierna (ciática), lo que puede ocurrir con o sin dolor lumbar. Normalmente, el dolor en la pierna es peor que el dolor lumbar.

Entumecimiento, debilidad u hormigueo en la pierna. Dolor lumbar o dolor de espalda en los glúteos. Pérdida del control de esfínteres (poco frecuente), que puede ser una

indicación de una afección médica grave llamada síndrome de la cola de caballo.

El síndrome de la cola de caballo o cauda equina es causado a menudo por una gran hernia discal en la región lumbar, que comprime las raíces

nerviosas en el extremo de la médula espinal.

En resumen la evolución de la hernia del disco es como sigue: Lumbalgia Lumbociatalgia Adormecimiento de la pantorrilla Disminución de fuerza Parálisis sectorial

Examen físico:

El primer síntoma de la hernia es la ciática.

A continuación puede aparecer adormecimiento en la pantorrilla.

luego disminución de la fuerza para levantar el pie o para permanecer en punta de pie.

Signo de LASEGUE:

Testigo de la compresión de una rama nerviosa.La elevación del miembro es limitada por el dolor irradiado a la piernaSe debe registrar el ángulo en el que se produce el dolor (con relación a la horizontal). Se realiza durante un examen físico para determinar si un paciente con lumbalgia tiene una hernia discalEl test de lasègue tiene una sensibilidad del 91% y una especificidad del 26%. Se investiga estando el paciente en decúbito dorsal y con el miembro inferior extendido.

Se toma el miembro por el pie y se lo levanta suavemente cuidando que Maniobra de Gowers-Bragard: Es complementaria del signo de Laségue. Se hace la maniobra de Laségue y si no se provoca dolor, se toma el pie a plena mano y se lo flexiona pasivamente, con fuerza sobre el dorso (hiperflexión dorsal forzada pasiva).Si el dolor aparece entre los 35º y 70º de flexión, puede existir una alteración de las raíces nerviosas o del disco intervertebral ( signo de bragard).Si el signo de Laségue ha sido positivo, esto es, ha despertado dolor, la maniobra de Goweer-Bragard puede aumentarlo.

Localización de las hernias y las consecuencias neurológicas:

Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.

Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la médula espinal o de la cola de caballo.

Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjunción

Una hernia discal lateral puede comprimir una o dos ramas adyacentes

DISCOPATIA CERVICAL:

La fisiopatología degenerativa discal cervical:

Tumefacción discal Degeneración anular progresiva Proceso degenerativo Extrusión de material nuclear

Etiología:

• Algunos factores relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo, la falta de ejercicio regular y una alimentación inadecuada, contribuyen sustancialmente a una mala salud del disco.• A medida que el cuerpo envejece, los cambios bioquímicos naturales hacen que los discos gradualmente se sequen, lo que afecta la resistencia y la elasticidad.• Una mala postura, combinada con el uso habitual de una mecánica corporal incorrecta, puede ejercer una tensión adicional sobre la columna cervical.• Por degeneración o envejecimiento articular, con formación de osteofitos vertebrales.• Por micro traumatismos.

Manifestaciones clínicas:

Dolor discogénico: rigidez, espasmo y dolores referidos. Mielopatía (aparece con extension del cuello dolor agudo y hormigueo

generalizado).

Radiculopatía:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Pruebas de confirmación: La Rx muestra dismimucion lordosis cervical, estrechamiento espacio y cambios hipertróficos.

Tratamiento de las hernias discales: Tratamiento médico Reposo - analgésicos Antiinflamatorios Relajantes musculares

Tumores torácicosSíndromes nerviosos compresivos distalesArtritis del hombro y extremidad sup.Sind. De articulación temporomaxilarSind. De compresión sub acromial

Degeneración discal – herniaArtrosis hipertrofian teTumores primarios y secundariosFracturas vertebralesFactores congénitos (estenosis cervical)FA

CTO

RES

EXTR

INSE

COS

FACTORES IN

TRINSECO

S

Masajes Reeducación muscular

Tratamiento quirúrgico, indicaciones:Falla tratamiento conservadorDéficit neurológico progresivoMielopatia cervical progresivaInjerto entre los cuerpos vertebrales y osteosíntesis con una placa anterior (Sénégas)

Tratamiento postoperatorio de la hernia discal cervical:Fisioterapia:

Movilización collarín (4-6 semanas) Tonificación músculos contracturados Tto puntos gatillo Fortalecimiento musculatura MMSS Patrones de mov. (inhibición espasmos) US y estiramientos externos (miorrelajante) Terapias excitomotoras Crioterapia y termoterapia Masoterapia (12ª semana) Fortalecimiento muscular

Hernia discal dorsal Dolor torácico, radicular, déficit sensitivo y signos vesicales o intestinales.

Hernia discal lumbar

Discopatía lumbar

• Se da en la tercera o cuarta década de la vida.• La historia habitual de la hernia lumbar es la de un dolor lumbar y de

las nalgas.• El dolor de una hernia de disco es intermitente, aumentando con

actividad física y en sentarse.• Hay debilidad y parestesias intermitentes• El pacte muestra una contractura para vertebral manifiesta

acompañado de perdida de lordosis lumbar.• Si hay irritación nerviosa, se centrara en el trayecto del ciático.

Clasificación de las hernias discalesHernia discal según su orientación:

Medial: desarrollan una lumbalgia simple. Posterolateral: la más común, compromete el receso lateral. Más

dolor lumbar que de miembro inferior, dolor a la inclinación contralateral.

Foraminal: son las que se producen en el agujero de conjunción. Más dolor en miembro inferior que en zona lumbar.

Extraforaminal: más lateral que la anterior y duele a todos los movimientos que impliquen compresión.

Hernia discal según sus características:

Hernias subligamentarias: simples o migradas hay irritación del nervio y lumbalgia, lo que la impotencia funcional es más importante.

Hernias transligamentarias excluidas: no hay compresión del nervio pero sí síntomas radiculares.

Hernia extruída: la sustancia nuclear sigue en continuación con el disco, el LCVP (ligamento común vertebral posterior) queda desgarrado. Algunos pacientes se recuperan sin modificarse el estado de la hernia.

Secuestrada: el núcleo rompe el anillo y el ligamento longitudinal posterior, LCVP roto. Suele ser muy dolorosa tanto en lumbar como en miembro inferior y puede existir una alteración del control vesical.

Semiología

El dolor lumbar tiene una altísima tendencia a la cronificación por lo que el diagnóstico correcto con un manejo adecuado en fases tempranas es de una gran importancia. Es de fundamental importancia que preguntemos por cambios en la función urinaria o fecal y si el paciente lo refiere debemos en el examen físico adicionar un tacto rectal que incluya evaluación de la sensibilidad perineal. Examen físico

Se debe poner al paciente a caminar de puntas y de talones para evaluar las raíces S1 y L4-L5 respectivamente.Si se nota una marcha atáxica o con aumento de la base de sustentación esto se debe explorar un poco más como haciendo el test de Romberg, haciendo al paciente caminar en línea, etc. Segundo le pedimos al paciente que se quede quieto de pie y realizamos un inspección visual de cosas como estado físico, sobrepeso, estigmas de posibles disrafimos, balance coronal y sagital, presencia de atrofias de grupos musculares, desnivel de los hombros, asimetrías de la cintura, presencia de rotación pélvica, al flexionar el tronco se evalúa la presencia de gibas (Test de Adams), presencia de escalones interespinosos (espondilolistesis), etc.

En las radiculopatías de causa herniaria es común encontrar una desviación lateral del tronco.

En los test de movimiento como rotaciones, bendings o extensión es importante para el diagnóstico ejecutarlos de forma repetitiva para que se desencadenen los síntomas, incluso una estenosis foraminal se puede exacerbar haciendo esto.

Evaluación de la fuerza muscular

Es importante que las pruebas de fuerza las hagamos repetitivas ya que a veces solo luego de algunas repeticiones como ponerse de puntas diez veces o subir un escalón 10 veces harán de ver una fatiga precoz por paresia del grupo muscular en cuestión.

Dorsiflexión del tobillo y 1º dedo (raíz de Lumbar 5) Flexión plantar (Sacra 1)

Es importante también que palpemos donde el paciente dice que le duele ya que además de ayudarnos en el diagnóstico (presencia de puntos gatillo, dolor óseo a la palpación, etc.) si esto no se realiza el paciente se irá del consultorio con la idea de que no fue bien examinado.ReflejosDescribir la intensidad de los reflejos en los miembros inferiores. Estos cuando se asocian a otros hallazgos pueden ser de gran valor en la sospecha clínica de compromiso radicular

Reflejos de tobillo y rodilla (Sacra 1 y Lumbar 4)

Evaluación clínica de la irritación ciática

Signo de la Lasègue: detecta irritaciones en las raíces nerviosas L5 y S1 mediante el estiramiento de las mismas. La presencia de dolor por debajo de la rodilla a menos de 70 grados de

elevación del miembro inferior que es agravada por la dorsiflexión del tobillo y mejora con la plantiflexión o la rotación externa de la cadera es sugestivo de irritación de las raíces L5 O S1, en la mayoría de los casos asociada a hernia discal. El dolor cruzado es aún más específico de compromiso radicular aunque poco especifico.

Compromiso radicular

El diagnóstico de la hernia del núcleo pulposo es clínico, basado en los signos clínicos:

Signos irritativos: Dolor irradiadoPuntos dolorosos (Mc Culloch)

Signos de déficit: MotorSensitivoReflejos osteotendinosos

Signos semiológicos:

Actitud antálgicaContractura muscularAlteración de la movilidad

Diagnóstico diferencial

Raíz L4 Las HNP L3-L4 representan al 4% de todas las hernias.Reflejo alterado: rotuliano.Zona sensitiva parte interna de la pierna y del pie.

Raíz L5 Las HNP L4-L5 representan el 48% de las hernias.Reflejo alterado: ninguno (tibial posterior cuando es pesquisable).Zona sensitiva: parte externa de la pierna y dorso del pie, entre el primer y segundo metatarsiano.Motor. Disminución de fuerzas del extensor propio del primer dedo.

Raíz S1 Las HNP L5- S1 representan el 48% de las hernias.Reflejo alterado: aquiliano.Zona sensitiva: parte externa del pie, hasta el 5º dedo.

Lesiones extrínsecas Lesiones intrínsecas

Enfermedades del aparato urogenital

Enfermedades del aparato gastrointestinal

Sistema musculo esquelético extrínseco

Tumores Infecciones Problemas metabólicos Alteraciones congénitas

Patología musculo esquelética vertebral

Del sistema hematopoyético local

Del sistema nervioso Tumores Infecciones Enfermedades de

envejecimiento Enfermedades inmunológicas

Exploración radiológica

Es secundario para el diagnóstico, pero ineludible para plantear el tratamiento quirúrgico y descartar o confirmar otras patologías (5%) que causan lumbociática.

Radiografía simple

La HNP (Hernias de núcleo pulposo) no se ve con este estudio. No hay signos indirectos confiables como se ha planteado alguna vez, como para afirmar su existencia. Sirve para descartar otras patologías como espondilólisis, espondilolistesis, algunos tumores óseos, espondilitis, etc.,

Radiculografía

Mal llamada mielografía. Hasta la aparición del TAC era el examen más importante para confirmar el diagnóstico clínico, habitualmente previo a la cirugía.

Es un método invasivo que utiliza medio de contraste hidrosoluble, por lo tanto ya no se requiere retirarlo, como se hacía antiguamente cuando el medio de contraste usado era no soluble.

La metrizamida se combina muy bien con el L.C.R. y llena la zona lumbar del espacio intradural y las raíces, contrastándolas.

Tomografía axial computada

Actualmente es el examen más utilizado para el diagnóstico de la HNP y su posterior cirugía. Da la ubicación exacta de la hernia en cuanto al nivel, el

lado, la dirección de migración, su tamaño, sugiere el tipo de hernia en el sentido de si es protruida o extruida.

Tiene algunas limitaciones, como es no poder demostrar la anatomía intratecal, por lo que no se puede hacer el diagnóstico diferencial con tumores, aracnoiditis o entre hernias recidivadas y agudas.

Tomodensitometria osea

La Tomodensitometna Osea ofrece un método de tipo indirecto para valorar las cargas que actuan sobre el esqueleto, a través de las alteraciones de la masa ósea que aparecen en los huesos debido a alteraciones en sus propiedades biomecánicas.

Resonancia magnética

Es el último recurso que se tiene para complementar el diagnóstico clínico de HNP y su diagnóstico diferencial con otras patologías que ocupan espacio en el canal raquídeo y en la foramina. Tiene mayor capacidad de discriminación entre las masas blandas que ocupan espacio dentro y fuera del espacio dural.

Electromiografía

Su máxima utilidad está en ayudarnos a saber cuándo una radiculopatía es antigua o reciente o en seguir la evolución de una raíz que se ha descomprimido. También ayuda en el diagnóstico diferencial con polineuropatía, miopatías, enfermedad de la placa motora, etc.

DiscografíaLa discografía es un procedimiento diagnóstico en el que una “tinta” radiológica (medio de contraste) se inyecta a nivel de los discos de la columna vertebral. Tras la inyección del medio de contraste, se obtiene una imagen radiográfica (lo que se conoce como un “discograma”) de los discos vertebrales. El discograma puede resultar normal o puede mostrar fisuras a nivel de los discos.

Este procedimiento es necesario antes de planificar la terapia de Radiofrecuencia del disco o el uso de Ozono intradiscal.Tratamiento de las hernias discalesTratamiento médico

• Reposo - analgésicos• Antiinflamatorios• Relajantes musculares• Masajes• Reeducación muscular

NucleolisisLa discolisis o nucleolisis por Ozono es un tratamiento cada vez más utilizado en los pacientes que presentan dolor lumbar cuyo origen es una hernia de disco con o sin discopatía degenerativa. El ozono para su uso medicinal es una mezcla de oxígeno-ozono que se logra por el paso de oxígeno puro por una descarga eléctrica de alto voltaje y alta frecuencia. Esta reacción química, produce un gas con distintas concentraciones de ozono, acorde a la patología y el tratamiento. El gas, al entrar en contacto con el organismo produce cambios químicos terapeúticos Esta técnica mínimamente invasiva consiste en la inyección intradiscal de dicha mezcla de oxígeno y ozono combinada normalmente con inyecciones foraminales e intramusculares paravertebrales.

Indicaciones y contraindicaciones:

Puede indicarse en todas las hernias discales, tanto cervicales como lumbares,  aunque en determinadas clases de  estas los resultados son algo peores ( hernias discales calcificadas, recidivas herniarias, hernias discales migradas...).

Sólo tiene tres contraindicaciones: favismo, hipertiroidismo y embarazo.

Nucleotomía percutánea

La disectomía o nucleotomía percutánea es un nuevo método utilizado para eliminar las hernias discales de la columna vertebral tanto a nivel lumbar como a nivel cervical, sin necesidad de intervenir quirúrgicamente como se hacía clásicamente hasta ahora. El método consiste en la realización con el paciente despierto y bajo anestesia local con sedación, de una apertura lateral del disco intervertebral que tiene la hernia con unos instrumentos especiales del grueso máximo de 4 mm y la extracción del contenido de la hernia con la disminución de la presión dentro del disco dañado y la consecuente desaparición del dolor. Es importante señalar que la disectomía percutánea no reemplaza a

la cirugía clásica de hernias discales; es otro método que podría evitar la cirugía, y que debe ser empleado cuando falla un tratamiento médico bien conducido o cuando falla la rehabilitación; además no todas las hernias discales pueden ser operadas por este método, las hernias rotas o los pacientes que presentan déficit neurológicos no deberían ser operados por este método.

Ventajas que ofrece este método

La disectomía percutánea ofrece muchas ventajas sobre otras técnicas. He aquí algunas de ellas:

La columna vertebral no es tocada directamente. En ningún momento hay fenómenos de fibrosis o inestabilidad

vertebral como sucede con la cirugía clásica. El paciente no necesita hospitalización, o sea es ambulatoria, el

enfermo ingresa en la mañana y se va en la tarde. No necesita anestesia general (pero durante la etapa de sedación

siempre se encuentra presente un anestesiólogo). El trabajo del cirujano es menor y mas corto; todo esto hace que la

disectomia percutanea (eliminación de hernias discales a través de la piel).

El tiempo de reposo nunca pasa de una semana y por tanto las perdida por ausentismo laboral son infinitamente menores que con la cirugía convencional.

Incluso para las Compañías de Seguro el pagar un procedimiento como la disectomia percutanea el cual costaría un 60% mas barato que la cirugía clásica resulta una gran ventaja.

Quimionucleolisis

Quimionucleolisis es la inyección de una enzima en un disco espinal abombada, con el objetivo de reducir el tamaño del disco.

 Si el disco es abultada y no ha roto abierto (roto), quimionucleolisis puede ser considerado como una opción de tratamiento.

DISCECTOMÍA    Es una cirugía para extirpar toda o parte de una almohadilla que ayuda a proteger la columna vertebral. Estas almohadillas, llamadas discos, separan los huesos de la columna (vértebras).

MACROSCOPICAS

Es la clásica cirugía discal abierta realizando la via de abordaje estandar para llegar hasta la hernia discal  y extirparla. Se realiza habitualmente bajo anestesia general,  en posición de decúbito prono (boca abajo) y tiene una duración aproximada de 1 hora.

PERCUTANEA

es un nuevo método utilizado para eliminar las hernias discales de la columna vertebral tanto a nivel lumbar como a nivel cervical, sin necesidad de intervenir quirúrgicamente El método consiste en la realización con el paciente despierto y bajo anestesia local con sedación, de una apertura lateral del disco intervertebral que tiene la hernia con unos instrumentos especiales del grueso máximo de 4 mm y la extracción del contenido de la hernia con la disminución de la presión dentro del disco dañado y la consecuente desaparición del dolor.

Descripción de la técnica

Se realiza un punto de entrada a varios centímetros de la columna Por un orificio que será cerrado con 1 solo punto de sutura y luego de una técnica especializada se llega al disco enfermo para realizar su exeresis ya sea automáticamente (disectomia percutanea Automática) por medio de una aparato que aspira el contenido del centro del disco o manual a través de unos instrumentos especiales que permiten la extracción del material discal degenerado.

Ventajas que ofrece este método

La disectomía percutánea ofrece muchas ventajas sobre otras técnicas. He aquí algunas de ellas:

La columna vertebral no es tocada directamente. En ningún momento hay fenómenos de fibrosis o inestabilidad

vertebral como sucede con la cirugía clásica. El paciente no necesita hospitalización, o sea es ambulatoria, el

enfermo ingresa en la mañana y se va en la tarde. No necesita anestesia general (pero durante la etapa de sedación

siempre se encuentra presente un anestesiólogo). El trabajo del cirujano es menor y mas corto; todo esto hace que la

disectomia percutanea (eliminación de hernias discales a través de la piel).

El tiempo de reposo nunca pasa de una semana y por tanto las perdida por ausentismo laboral son infinitamente menores que con la cirugía convencional.

Incluso para las Compañías de Seguro el pagar un procedimiento como la disectomia percutanea el cual costaría un 60% mas barato que la cirugía clásica resulta una gran ventaja.

DISECTOMÍA PERCUTÁNEA CON LASER

Este procedimiento se hace bajo anestesia local, con una sedación leve. Consiste en pasar una aguja a través de la piel (percutánea), desde atrás y ligeramente lateral, al centro del disco herniado. La posición de la aguja es constantemente controlada con rayos-X Una vez que la aguja ha sido colocada se pasa un endoscopio de fibra óptica a través de ella, hasta el centro del disco. Este instrumento permite al neurocirujano ver el núcleo pulposo y al mismo tiempo tiene otra fibra óptica que conduce el rayo láser, con el cual se evapora el disco.

NUCLEOPLASTÍA Y HERNIA DISCAL

La Nucleoplastía consiste en la aplicación de una corriente eléctrica de bajo voltaje y alta frecuencia (radiofrecuencia) en el disco vertebral herniado, con el objetivo de descomprimir los nervios afectados por la hernia.  Riesgos y contraindicaciones

La nucleoplastía entra son la alergia, la infección el sangrado y la lesión nerviosa. La posibilidad de una complicación muy grave es baja. 

Tipos de Lumbostatos

SUSTITUCIÓN CON DISCO LUMBAR ARTIFICIAL

Una vez extirpado el disco dañado, se sustituye por un disco artificial. El disco artificial está diseñado para restablecer el espacio apropiado entre las vértebras y preservar el movimiento asociado a un disco sano. Este movimiento puede eliminar la aparición de la

degeneración de niveles adyacentes

Función

El disco artificial permite movimientos fisiológicos cerca de lo normal con una inclinación y reclinación hasta de 15.50

Los movimientos laterales, rotación y traslación corresponden a los movimientos fisiológicos

ARTRODESIS

La Artrodesis consiste en una intervención quirúrgica en la cual se fijan dos piezas óseas, anclando una articulación. Este procedimiento es también utilizado frecuentemente como tratamiento para las articulaciones afectadas por hemorragias de repetición en pacientes hemofílicos, las cuales causan un deterioro articular.Tipos de Lumbostatos

Después de la intervención quirúrgica el paciente debe levantarse lo más pronto posible para evitar retención urinaria.

Como tratamiento postoperatorio el paciente debe llevar un corsé preventivo, para evitar los movimientos vertebrales hasta que se cicatrice bien la zona

Tratamiento postoperatorio de la hernia discal lumbar

Fisioterapia:

Movilización postoperatorio (2º día)

Ejercicios de estabilización

Mov. de transferencia: No sentarse en 4-5 semanas

Adiestramiento postural y de la bipedestación

Piscina terapéutica (2º semana)

Tonificación muscular (3ª semana)

Fortalecimiento musculatura

Movilizaciones con cargas mínimas (3ª-4ª semana)

Sedestación (5ª semana)

Adiestramiento postural forzado

US y estiramientos externos (miorrelajante)

Electroterapia:

Baño galvánico descendente, IF y baja Fr

TENS y corrientes excitomotoras

Crioterapia y termoterapia

Masoterapia (12ª semana)

fortalecimiento muscular

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

Ozonoterapia:

Es una terapia natural donde se aplica una mezcla de O2 y O3 conocida como ozono médico.

El O3 se obtiene al pasar el O2 puro por una descarga eléctrica de alto voltaje y frecuencia.

Vías de administración:

Local: Campana de vidrio

- Bolsa de plástico

Sistémico:

- Articular

- Intramuscular

- Subcutáneo

- Tisular

Efectos de la ozonoterapia en la hernia discal

• Causas del dolor:

1. Inflamación

2. Reacción autoinmune

3. Sustancias neurotóxicas

4. Compresión de las raíces nerviosas

• Acción del ozono:

1. Oxigenación tisular

2. Inhibición de los mediadores del dolor y la inflamación

3. Mejora de la microcirculación

4. Aumento de citoquinas inmunosupresoras

5. Hidratación de mucopolisacáridos

Técnica de la ozonoterapia en la hernia discal

Anestesia local

Control radioscópico.

Inyección intradiscal y/o músculos paravertebrales.

Máximo 20 mg O3/lO2.

Normalmente 7-10 sesiones en 1-2 meses.

Indicaciones de la ozonoterapia en patologías de columna vertebral :

Hernia discal cervical, dorsal y lumbar

Lumbalgia crónica

Discopatía lumbar

Fitoterapia:

Es una terapia natural con medicinas botánicas que constituyen diversos tipos de tto.

Muchas hierbas medicinales han sido tema de investigación definiendo sus efectos farmacológicos y fisiológicos.

Existe una hierba medicinal (papayero) que trata la hernia discal.

Modo de empleo: Oral y uso interno en cirugía.