hernia discal natacion

NATACIÓN TERAPÉUTICA PARA RECUPERAR HERNIAS DE DISCO Autor Constanza Bruce

RESUMEN La hernia de disco es una patología que aqueja cada día más a personas de variada edad y que se presume muyrelacionada a nuestro actual modo de vida mecanizado y cada vez más sedentario. En éste trabajo se investigan los progresos de dos personas con hernia lumbar, quienes optaron por un programaterapéutico en el medio acuático; y así evitaron una cirugía.

Médicos y traumatólogos recomiendan cada vez más a sus pacientes esta actividad, y los Prof. de Educación Físicanecesitan capacitarse en consecuencia.

He aquí la justificación para este trabajo de investigación de tipo explicativo-aplicado y que se remite a una muestra noprobabilística de sujetos tipo, donde se encuestaron en forma cualitativa a dos sujetos de sexo femenino que participaronde dicho programa. Terapia que se ha prolongado en el tiempo por más de 17 meses, variable que se detalla en eltrabajo.

En conclusión y aunando en este discurso, la opinión de otros profesionales de la salud: concluyo que las personas condolor de columna lumbar, que tras los estudios pertinentes se les diagnostica "hernia de disco lumbar", el médicotratante puede optar por indicar la recuperación física en el medio acuático, si la evolución de la protrusión discal y lavaloración del profesional de la salud así lo permite

INTRODUCCIÓN Esta pregunta surge del trabajo que lleva a cabo un grupo de gente en el natatorio Cuatro Estilos Natación, que comenzóen el verano 97 con una alumna que había tenido un accidente y fue operada de la columna, el Dr. Pujol la envía a hacersu recuperación en la pileta. Dos meses más tarde al concurrir a un control médico, dicho doctor corrobora el aumentode tonicidad y de fuerza de los músculos paravertebrales. Tras esa evaluación éste renombrado cirujano de columna,comenzó a enviar a todos sus pacientes y, consecuentemente la gente que realizaba su recuperación recomendaba másgente y así hoy día son 600 las personas que han concurrido a nuestra pileta, algunas continúan actualmente,conscientes del deber de mantenerse en actividad para evitar posteriores recaídas. El grupo está compuesto por HugoRío como jefe del Área de Recuperación y por los estudiantes de Educación Física Rubén Albornoz, Constanza Bruce,Mario Páez, Natalia Vergara, Pablo Antúnez y Cecilia Godoy quien actualmente con las referencias presentadas estátrabajando en San Juan. A - PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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A1 - Preguntas de investigación:

a- Tema de investigación

Rehabilitación de la hernia de disco.

b- Problema

¿Es factible y/o aconsejable la actividad física en el medio acuático para personas que padecen hernia de discolumbar?

A2 - OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

Ampliar el marco teórico referido a la natación terapéutica, de personas con hernia de disco lumbar. Fundamentar que el agua es un medio favorable para la recuperación física de personas con hernia de disco lumbar,destacando la natación y los ejercicios en el medio acuático, de otros tratamientos, por su efecto de nulidad de la acciónde la gravedad.

A3 - JUSTIFICACIÓN

Es prioritario en la elaboración de este trabajo de investigación proporcionar el fundamento que avale la recuperación deuna persona con hernia de disco lumbar en el medio acuático, considerando la cantidad de personas que padecen estaenfermedad degenerativa del disco intervertebral.

Sé que no es el primer intento de corroboración, Lloret en su libro "Natación terapéutica" hace referencia al trabajo conesta patología; sin embargo en la provincia es el primer emprendimiento de esta magnitud y reviste gran importanciadesde el momento que en 3 años de las personas que vinieron a rehabilitación el 15 % concurrió por tener hernia de discoo post - operatorio de hernia de disco. En consecuencia, y consciente que ésta no es la única alternativa de terapia para estos individuos, me propongojustificar que es la más favorable en cuanto libera al cuerpo de la acción de la gravedad y permite realizar un trabajoaeróbico sin gran esfuerzo.



A4 - ANTECEDENTES

a-Documentación bibliográfica

Se ha llevado a cabo un buceo bibliográfico encontrándose información sobre las discrepancias entre los términosrehabilitación y habilitación, lumbalgias y lumbociatalgias, traumatismos de espalda, las forma en que se lleva a cabo eltratamiento quirúrgico de una hernia de disco desde diversos autores y el acuático desde el punto de vista de Lloret,las influencia genéticas de la degeneración del disco intervertebral, las alteraciones estructurales que puede sufrir lacolumna lumbar y la posibilidad de observar radiológicamente la inestabilidad de la misma. También tomé contacto con bibliografía que explicó más ampliamente la función de las células que componen hueso,ligamentos y tendones en la columna vertebral, asimismo otros estudios que comentan sobre la actividad física vinculadacon el dolor de espalda y finalmente lo relacionado a la natación terapéutica.

B - MARCO DE REFERENCIA

B1 - ANTECEDENTES

Fundamentalmente de la bibliografía consultada lo que resultó acorde al problema planteado será desarrollado en elmarco teórico porque fundamenta desde lo anatomo-fisiológico y patológico: qué es, cuando se produce, y que dificultadesprovoca una hernia de disco, también qué posibilidades tiene la persona que posee esta evitar los dolores queproduce.

Tengo que aclarar que di mucha importancia a las referencias que realizan libros de consulta de la facultad de medicinade diversos autores, de la relevancia que tiene en un período pre y post operatorio la actividad física, por razones no solode defender la actividad del profesor de educación física en esta área sino para aclarar que los médicos tienen enconocimiento que en una etapa preoperatoria su paciente puede realizar actividad física, esto dependerá de la forma enque este ejercicio sea prescripto pues habrán pautas muy estrictas para su realización y que aparecen en libros dereeducación postural (a los que no se hacen referencia en esta investigación por realizarse fuera del medio acuático).Pero en la generalidad de los casos las personas concurren al natatorio por su recuperación postoperatoria ya que losmédicos consideran la actividad física para el período posterior a la cirugía.

B2 - MARCO CONCEPTUAL O TEÓRICO

¿Qué es una hernia de disco?



Degeneración del núcleo pulposo y de la parte posterior del anillo fibroso a nivel del cuarto o quinto disco lumbar... alprogresar la lesión el material discal se hernia hacia atrás en el conducto raquídeo, comprimiendo la raíz L5 o S1. La raízcomprimida se inflama y duele (1)

Anatomía

El disco intervertebral está constituido por el anillo fibroso y el núcleo pulposo. El anillo fibroso es el medio de unión delos cuerpos vertebrales; rodea al núcleo pulposo y está formado por diez o doce láminas de tejido colágeno que sedisponen en forma concéntrica; las láminas son de mayor grosor en la cara anterior y lateral. El anillo se adhierefirmemente a las superficies vertebrales y se fusiona por delante con el grueso y resistente ligamento vertebral comúnanterior y por detrás en forma laxa con el no tan poderoso ligamento vertebral común posterior.

El núcleo pulposo es de resistencia blanda, semigelatinoso y translúcido; está contenido por el anillo fibroso y lasláminas cartilaginosas vertebrales. Es un tejido rico en agua; se calcula que su contenido alcanza un 80% en el adultojoven y va disminuyendo con el transcurrir de los años.

Figura de Silberman y Varaona (4)

La placa cartilaginosa de las plataformas vertebrales está constituida por tejido hialino condral de un milímetro deespesor que se une al tejido esponjoso de la vértebra por una delgada capa de tejido cartilaginoso calcificado. Hacia laperiferia el tejido cartilaginoso se pierde en el anillo fibroso y el reborde vertebral (4). La morfología de un epitelio y de las células que lo forman a menudo se correlaciona con su actividad funcional (14). Tipos de colágeno (cuadro extraído del libro Histología de Ross y cols.) y se han seleccionado, de entre 5, aquellos tiposrelacionados al trabajo de investigación (14).

Tipo



Localización

Función

I Tejido conectivo de la piel, hueso, tendones, ligamentos, aponeurosis y cápsulas del organismo. Proporciona resistencia a fuerzas, tensiones y estiramientos

II Cartílago hialino, elástico y discos intervertebrales. Provee resistencia a la compresión.

V Láminas basales de células musculares lisas y esqueléticas.



Provee sostén

Fisiología

El núcleo pulposo... es deformable pero incompresible; el anillo fibroso, muy elástico, que junto con el núcleo absorbetodos los choques y tensiones que sufre la región... (1).

En la flexión el núcleo se va hacia atrás, mientras que en la extensión lo hace hacia delante (1).

Los discos pulposos... sirven de cojincillos amortiguadores... y contribuyen a dar la calidad elástica normal de losmovimientos raquídeos (3).

Al levantar un peso, esa región es sitio de reunión de dos palancas largas (tronco y miembros inferiores) y la fuerza quedeben ejercer los músculos erectores espinales en la "levantada" es enorme, de 15 a 1 con respecto al peso. Si selevantan 30 kilogramos, la fuerza que soportaría el punto de apoyo (los discos lumbares) es de 30 x 15, es decir, 450kilogramos. Esto basta para dar una idea del esfuerzo a que están sometidas estas estructuras (1).

Cuando la posición del tronco cambia de la vertical, se convierte en un brazo largo de palanca en los sitios de movimientode caderas y articulación sacrolumbar; de ello resulta que, para restablecer la alineación normal del tronco, se necesitenfuerzas importantes que pasen por un área pequeña en el lado opuesto del punto de apoyo (3).

Figura de Ramos - Vertis (1)

Strait (1947) ha estimado en 205 Kg., poco más o menos, la fuerza de tensión en los músculos de la masa comúnnecesaria para sostener a un hombre que pesa 82 Kg. al inclinarse hacia adelante, de manera que el tronco forme conla vertical un ángulo de 60 grados. La fuerza de tensión necesaria para sostener 22,5 Kg. en esta posición estaría cercade 340 Kg., y la fuerza de compresión sobre la quinta vértebra lumbar sería de 385 Kg. Cuando se flexiona el tronco, lamayor parte de del movimiento del raquis se advierte en las vértebras cervicales y lumbares. El peso del tronco exigebastante fuerza para restablecer la posición erguida y produce fuerza de torsión y esfuerzo en la articulación sacrolumbar.Suponiendo que haya simetría en los huesos de raquis, pelvis y extremidades inferiores, los esfuerzos simétricos de



flexores, extensores, flexores laterales y rotadores mantienen la regulación postural (3).

Los factores de riesgo por dolor bajo de espalda que han sido enfatizados en trabajos físicos pesados como por ej.Levantar cosas pesadas, también la posición mientras se trabaja y otros trabajos estáticos, torsiones y movimientosbruscos y vibraciones del cuerpo (12).

De acuerdo con los estudios recientes se sabe que las cargas demasiado elevadas reducen los proteoglicanos de lasustancia intermedia, lo cual hace que el cartílago se vuelva más blando. Sin embargo, lo mismo ocurre tambiéncuando el cartílago no está sometido a ningún tipo de esfuerzo (15).

¿Dónde se localiza la hernia de disco?

La región lumbar es la localización más frecuente de la hernia discal. Su mayor frecuencia se localiza entre la cuarta yquinta vértebras lumbares y entre la quinta lumbar y primera sacra (2).

La hernia del núcleo pulposo en la región cervical es menos frecuente que en la región lumbar. Las localizacionesfrecuentes de la hernia están situadas entre la quinta y sexta vértebras cervicales y entre la sexta y séptima. Estoobedece probablemente a una mayor sobrecarga en estos niveles, ya que son los puntos en los cuales se estableceuna transición entre la movilidad libre de la columna cervical y la inmovilidad relativa de la columna dorsal. La herniapuede producirse espontáneamente o a consecuencia de un traumatismo (2).

La hernia del tercer disco lumbar... es mucho más rara (1). Esto quiere decir que la hernia se sitúa entre la tercera ycuarta vértebras lumbares. snbsp;

Localización anatómica de una hernia de disco

La protrusión sigue generalmente una dirección posteroexterna, pero puede presentarse también la hernia central, queproduce síntomas de compresión de la medula espinal (2).

...Hacemos notar que las hernias centrales y paracentrales (raras) comprimen la cola de caballo; las laterales, las raíces;las funiculares, las raíces o el nervio raquídeo (1).



Figuras de Ramos - Vertis (1)

Frecuencia de aparición

El dolor bajo de espalda es una entidad frecuente. Un porcentaje que va del 50 al 80% de la población sufre al menos unepisodio de dolor a lo largo de su vida impidiendo temporalmente la realización de sus actividades (5).

El 80% o más de las lumbociáticas se deben a la hernia de disco del núcleo pulposo de los discos intervertebraleslumbares... (4).

Influencia de la edad en el proceso degenerativo del disco intervertebral

... comienzo agudo o subagudo, a menudo en la 4ta o 5ta década de la vida (6).

La enfermedad degenerativa de la columna cervical y lumbar aumenta en frecuencia con la edad, por la edad de 60años... (8).

En el recién nacido, los discos poseen aproximadamente 80% de agua. Después de los 20 años de edad, sesuspende el riego sanguíneo y, con el aumento de la edad, se advierte deshidratación lenta... En estado normal los discospulposos son insensibles, pero, al ocurrir las modificaciones del envejecimiento, se tornan sensibles y dolorosos (3).

A partir de la segunda y tercera década de vida se inicia la fisuración del anillo fibroso que se acentúa entre os 30 y 50años, idénticas alteraciones ocurren en el núcleo pulposo que conducen a su desintegración y migración.

Calambres o espasmos musculares



En el caso del calambre muscular, o espasmo muscular, se trata de una reacción del músculo frente a una lesión tisular yfrente al dolor que ello comporta. El organismo intenta hacer que la región sea más rígida, para así inmovilizarla yprotegerla de nuevas lesiones. Los músculos espásticos producen ácido láctico, que no puede ser retirado ya que lairrigación está afectada por el espasmo. El ácido láctico aumenta el dolor, lo cual, a su vez lleva a un aumento de lalesión, creándose un círculo vicioso.

La circulación en el músculo espástico puede mejorar gracias al masaje. Al mismo tiempo se producen estímulosopuestos que reprimen la sensación de dolor en el cerebro. Tanto los tratamientos con calor como con frío tienen efectosrelajantes, aunque a través de distintos mecanismos (15).

Tratamiento

La administración de analgésicos, antiinflamatorios y/o corticoides a pequeñas dosis, asociados a la kinesiterapia yfisioterapia, será de utilidad en estadíos de comienzo en los que no existe compromiso neurológico importante (4).

Ha pasado un poco el entusiasmo de la operación sistemática a la menor duda, buscando extirpar la hernia (1).

Ante el dolor agudo debe darse preferencia al tratamiento de reposo y calor que a la fisioterapia (6).

Los componentes patogénicos (deformación y modificación transitoria o hipermovilidad), pueden ser suprimidosúnicamente mediante ejercicios isométricos de fortificación muscular, collares, o dado el caso, operaciones de fusión. Lasférulas o collares cervicales deben colocarse en una posición levemente cifótica ya que, de esta manera, se alcanza unamayor separación de los agujeros de conjunción... este tratamiento ortopédico tiene no sólo un efecto de inmovilización, sinotambién de descarga... El tratamiento fisioterápico en la región de la columna cervical debe realizarse únicamente enforma manual (6).

Respecto a las indicaciones quirúrgicas, la concepción, en el caso de los trastornos cervicales, es más uniforme quecuando se trata de hernias de disco lumbares. Se considera, que las medidas conservadoras de acuerdo con lasgrandes estadísticas presentan un buen resultado en el 80% de los casos (6).

... en lo que se refiere a la rehabilitación, el médico debe hacer lo más posible para evitar que se agregue incapacidadresidual, que puede resultar del tratamiento mismo o del efecto perjudicial de la inmovilización prolongada y la atrofia porfalta de uso de tejidos que escaparon a la lesión (3).

... Puede ser útil la fisioterapia, en las modalidades de calor superficial y movimientos suaves sin soportar peso (3).



Únicamente mediante la desaparición del dolor, el estimulo de la irrigación y la distensión de la musculatura se brinda al discola posibilidad de retomar su posición normal. Por lo tanto, recién en el curso de algunos días puede... comenzando unamovilización muy cuidadosa a fin de relajar y ejercitar la columna vertebral (6).

Tan pronto como el enfermo lo tolere, se comenzarán ejercicios activos de los músculos glúteos, abdominales y de laespalda. Los ejercicios de estiramiento sin soportar peso con el enfermo en la cama en ocasiones son eficaces paraaliviar la tensión dependiente del espasmo (3).

En el marco de las medidas de movilización con ejercicios gimnásticos destinados a fortalecer el corsé muscular puedeser de utilidad un vendaje elástico, según Krämer en 1978 (6).

El ejercicio en un tanque terapéutico con el agua a 37,8°C a menudo va seguido de rápida mejoría en la movilidad. Devez en cuando caminar en la parte profunda de la piscina terapéutica restablece la coordinación y la elasticidad de losmúsculos (3).

Fisioterapia, solo ejercicios o una combinación con otros tratamientos es lo que se prescribe para dolor bajo de espalda(12).

Tratamiento fisioterápico postoperatorio

Hernias cervicales... Ejercicios estáticos del cuello, particularmente para los extensores del cuello. Se practican acontinuación, ejercicios activos del cuello y del hombro cuando se extraen los puntos de sutura... Toda debilidad sereeduca por las técnicas de facilitación... Ejercicios de respiración y de la tos. El paciente realiza cada hora sus ejerciciosde respiración.

Hernia discal lumbar... tratamiento conservador... tratamiento postoperatorio... fisioterapia... ejercicios de respiración y dela tos ... del pie y movimientos de la rodilla... movimientos de la cadera, con un pequeño grado de flexión y extensión, seempiezan hacia el segundo día... contracciones abdominales estáticas... abducción de la cadera y aumento del grado deflexión con extensión más allá de la línea media y elevación de la pierna extendida... cuarto día se empiezan generalmentelas contracciones estáticas de los músculos extensores de la espalda... la extensión activa comienza generalmentehacia en quinto día, aumentándose gradualmente la potencia de los ejercicios... la reeducación postural en decúbitoprogresa hasta la reeducación postural en bipedestación ... se le enseña al paciente a colocarse de lado, hacia el bordede la cama, colocar sus pies fuera del borde y entonces sentarse manteniendo su espalda enderezada (2).

Posibles tratamientos aconsejados por médicos



Medicación: Antiinflamatorios - Calmantes. Son según los alumnos una solución momentánea pero efectiva en algunascircunstancias y/o personas.

Fisioterapia: Calor, masajes (hablan algunos alumnos de brusquedad en el trato, y otros refieren marcadas mejorías peromomentáneas), ejercicio inducido por el terapeuta y/o realizado activamente por el paciente.

Acupuntura: Según el Dr. Stefán es una buena alternativa que cobra auge entre estos pacientes.

Tracciones vertebrales: El paciente debe colocarse un corsé de cuero, a la altura de la cadera, y es estirado por unamáquina. Muchos alumnos refieren incomodidad y dolor, otros alivio y bienestar.

Kinesiterapia: La recomienda el Dr. Valent a sus pacientes pero será realizado bajo la tutela de los alumnos aprobadosdel curso "Reeducación de Columna Vertebral". Desconozco si otros médicos la prescriben aquí en Mendoza.

Hidroterapia: Consiste en baños de inmersión prolongados en piletas con temperaturas de agua de más de 32º C. A loque el Lic. en kinesiología Marcelo explica que no es conveniente porque produce vasodilatación con consecuenterelajación y alivio, pero al salir del agua se produce una vasoconstricción que produce dolor y mayor tensión.

Natación terapéutica: Con una temperatura de no más de 31ºC en invierno y 27ºC en verano, y por medio de los estilosde natación o ejercicios similares con adaptaciones (tanto en la forma del movimiento como en la utilización de materiales)según la patología a la que nos enfrentamos, el objetivo es liberar de la acción de la gravedad, relajar, flexibilizar yfortalecer la columna vertebral. Es un tratamiento de larga duración, que requiere como mínimo para obtener resultados 4meses de trabajo, en lo que está implicado el alumno pues debe asistir con regularidad a 3 clases semanales de unahora cada vez. Datos del Congreso de Actividad Física, Fitness y Salud del año 1994 en el capítulo de dolor de espalda.

La actividad física estira las vértebras y los discos, como ha sido demostrado en estudios de cadáveres (12).

En un estudio de 86 cadáveres, encontraron que la degeneración simétrica de los discos fueron asociados con trabajossedentarios... La degeneración en el estilo de vida sedentario se puede ver en la delgadez de la nutrición del disco quedepende del movimiento (12).

Kalimo, Rantanen, Viljanen y Einola revisaron estudios en músculos lumbares y encontraron una atrofia selectiva de lasfibras musculares que no tienen actividad, no solo en pacientes sedentarios. En ambos casos la composición de las fibrasy el grado de atrofia son influenciables en personas susceptibles al dolor bajo de espalda (12).



Gordon hipotetiza que el dolor bajo de espalda de la vida sedentaria de los países industrializados crean un gran cambiocomenzando en los músculos, que últimamente causan interferencia con la adaptación y la estructura dinámica deltejido conectivo. Hueso, cartílago, ligamentos y tendones (12).

Durante los últimos años la información sobre ejercicios para la columna se ha visto incrementado en resultados ypruebas controladas clínicamente que han demostrado su eficacia (12).

En una persona que acuse un dolor bajo de espalda los ejercicios han demostrado ser un tratamiento efectivo (100).Mientras que el descanso en una cama por más de 2 días incrementa el riesgo de hacerlo crónico (29). Los pacientescon hernias de disco agudo también deben realiza un programa de ejercicios. Según parece los ejercicios pueden sermás efectivos que una cirugía (75, 121). (ref. 12).

En un estudio que realizaron Manniche, Hesselsee, Christensen y Lundberg parece ser que una alta dosis de ejerciciospor un periodo largo de tiempo provoca un resultado positivo para el tratamiento en pacientes crónicos de dolor bajo deespalda (12). Con un programa de ejercicios realizados 2 veces por semana y por un período entre 1 a 3 meses recién podría llegar anotarse una diferencia (12). Los ejercicios de flexiones pueden ser efectivos en enfermos crónicos de dolor lumbar así como los ejercicios de extensiónhan probado ser efectivos (12). En pacientes con dolor lumbar crónico, el recorrido que se produce en la cadera con ejercicios de flexión y extensiónproduce una correlación inversa con el dolor, pero cuando hay hiperflexión puede indicar un factor de riesgo para losdolores lumbares, cosa que no fue observada por Battie-Bigops-Sheehy y Worthly (12). Un programa de entrenamiento físico dirigido hacia trabajos de levantamientos de pesos normales puede ser unaherramienta de control para evitar lesiones de espalda. Además Graves y otros encontró que una frecuencia deentrenamiento de una vez por semana incrementaba la fuerza de los extensores lumbares aun mas. La posibilidad deun trabajador de mantener o seguir teniendo una lesión de espalda o musculoesquelético incrementaba cuando losrequerimientos de levantamiento en el trabajo se acercaba o excedía la capacidad de fuerza demostrada por eseindividuo en una simulación isométrica de ese trabajo (12). Algunos estudios indican que la fuerza muscular de espalda y abdominal está reducida en las personas con dolorlumbar. Sin embargo esta posición puede indicar primariamente que el dolor de espalda es responsable por la fuerzamuscular reducida. La resistencia isométrica en los extensores de espalda puede ser reducida en personas con dolorlumbar (12).

Los estudios de Cady y otros mantienen la hipótesis que el mayor fitness cardiovascular está asociado con menosproblemas de espalda en el trabajo de bomberos (12).



Linton, Bradlel, Jensen, Spangtront, Sundell presentaron un estudio realizado a mujeres enfermeras con dolor deespalda durante al menos 2 años pero que así y todo trabajaban. Se preparó un programa de 5 semanas con actividadfísica e implicaba el desenvolvimiento en sus actividades de por lo menos 8 hs./día durante la semana que incluía(caminar, nadar, correr y ciclismo) por lo menos por 4 hs. diarias. Se comprobó que la intensidad del dolor disminuyó comoasí también la ansiedad; durmieron mejor, tuvieron menos fatiga y más aguante al dolor, mejor humor y mejor salud. Enaquellas que mantuvieron la actividad por 6 meses aproximadamente los problemas musculoesqueléticos se revirtieron.Claro que el efecto en dolor de espalda separadamente no solo se puede evaluar por este estudio (12).

¿Qué avala a un Profesor de educación Física a realizar este trabajo?

La carrera de Educación Física está diagramada (por lo menos en la currícula del 89) para el trabajo con personas sanas,por lo tanto quienes trabajan con patologías deben investigar por cuenta propia:

1. Patología.

2. Músculos que se necesita fortalecer.

3. Músculos que es necesario flexibilizar.

4. Posturas correctas e incorrectas.

5. Propiedades del agua.

6. Análisis del movimiento en relación a los músculos que trabajan y las modificaciones en la postura que implica laflotación.

7. La realidad del alumno: edad, peso, profesión, grado de flotabilidad, nivel acuático con que llega, hábitos de vida,estado anímico, estado físico, posibilidades de movimiento y sobre todo dolores: cuando los tiene, que tipo de dolor tiene,hacia adonde se irradia, cuanto le dura, requiere reposo o puede continuar sus actividades, que tareas se lo provoca,etc. y en función del mismo que ejercicio siente más beneficioso.



A Este último punto en nuestro trabajo en el natatorio es al que más importancia le damos pues es el que nos da lainformación precisa, la persona es lo primero y en función de ella se estructura todo ¿Por qué? Porque no todos somosiguales y no todos tenemos las mismas posibilidades.

Especificación de los ejercicios que se realizan en el medio acuático con estas personas

Pararse en el agua: será un conjunto de acciones que permitan al individuo incorporase en este medio, las primerastres deberán efectuarse al unísono, para lograrlo con éxito:

Bajar la cabeza mirándose el ombligo.

Flexionar ambas rodillas llevándolas al pecho. - Llevar los brazos al costado del cuerpo.



Apoyar ambos pies en el piso. - Incorporarse suavemente. - Levantar la cabeza.

Esto producirá el descenso de la cadera a una posición de silla, con lo cual los pies pueden apoyarse en el suelo y sepuede salir a respirar sin riesgo de desestabilizase ni de producir lesión a nivel lumbar.

Virtudes del ejercicio: - Fortalecimiento de abdominales y flexores de cadera por la flexión del tronco contra la resistencia del agua (Solo encaso de gran debilidad). - Flexibilización de la columna vertebral. - Elongación de los músculos paravertebrales. - Fortalecimiento de abdominales.

Precaución: evitar que el alumno realice el movimiento en forma brusca, en la medida que el ejercicio se realice de formalenta es muy difícil que sufra lesión por encontrarse disminuido el peso en un 90 %.

Corchito: flotación en posición fetal tomándose las rodillas y con flexión de cuello. Para pararse deberá soltar las piernas eincorporarse.

Virtudes del ejercicio.



- Fortalecimiento de abdominales y flexores de cadera por la flexión del tronco contra la resistencia del agua (Solo encaso de gran debilidad). - Descompresión de los discos intervertebrales en su porción posterior y de las raíces nerviosas por la flexión de tronco. - Flexibilización de la columna vertebral. - Elongación de músculos paravertebrales.

Flotación Ventral: Consiste en Flotar en posición decúbito ventral (Con o sin realce lumbar) con la cabeza sumergida, losbrazos extendidos adelante y mirando el fondo de la piscina.

Se insiste mucho en esta postura de la cabeza para forzar una postura en flexión y evitar una de hiperextensión de lacolumna.

La mayoría de los ejercicios se realizarán con los brazos extendidos para tender a estirar la columna. - Descompresión de los discos intervertebrales en su porción posterior y de las raíces nerviosas por la flexión de tronco, laextensión de los brazos y la nulidad de la acción de la gravedad. - Relajación.

Flotación Dorsal: Es una ventaja para aquél que tiene temor pues no necesita sumergir el rostro en el agua, pues serealiza en posición decúbito dorsal. Donde el cuerpo adopta solo la posición antálgica o indolora pues en la generalidadde los casos la cadera está más sumergida que el tronco y las piernas.

Puede hacerse con o sin elementos auxiliares. Ej: flotar con flotaflota en cuello y rodillas. - Descompresión de los discos intervertebrales en su porción posterior y de las raíces nerviosas por la flexión de tronco. - Relajación.



Brazada amplia de pecho: Se realizará a partir de la postura de Flotación Ventral, se empujará con ambos brazos haciaatrás hasta la altura de la cadera y regresarán suavemente por abajo y muy cerca del cuerpo a la posición inicial. Igualpero menos amplio se podrá realizar en la Flotación Dorsal.

Este ejercicio tendrá la bondad de otorgar fuerza y movilidad a los brazos para hacer tareas para las que la columnaestá impedida. - Fortalecimiento del tren superior. - Fortalecimiento de músculos paravertebrales. - Aumento de la movilidad articular por la facilidad que otorga el medio para moverse. - Da nociones de esquema corporal.

Patada: Movimiento alternado de piernas que se realiza suavemente, tanto en Flotación Ventral como Dorsal. - Trabajo aeróbico (por el tiempo que puede ser mantenido) que va a aumentar la capilarización de los músculosparavertebrales. - Fortalecimiento de los músculos paravertebrales.

Caminar y movilizar las piernas: Importante en esta parte del programa de natación terapéutica la altura del agua puescuanto más cerca de las axilas será mejor para evitar la sobrecarga sobre los discos dañados. Incluimos aquíejercicios de aductores, abductores, cuádriceps, y sobre todo glúteos los que deberán ser monitoreados bajo el aguapara corroborar la posición de la columna lumbar al realizarlos, la cual tendrá que ser con flexión de cadera oapoyándose en la pared. - Fortalecimiento de la musculatura lumbar (Cuadrado lumbar) y el tren inferior. - Aumento de la movilidad articular por la facilidad que otorga el medio para moverse. - Da nociones de esquema corporal.

Luego podrá incluirse variaciones de estos y cuando la persona posee mejoras en su estado físico que le permitan unagran movilidad y por supuesto no tenga dolores aprenderá los estilos crol y espalda, nunca pecho o mariposa por lafuerza y la movilidad que implican sobre toda la columna.



Podemos dar variedad o mayor resistencia con elementos como aletas, flotaflota, pull-boy, tablas, manoplas,colchonetas, pelotas, etc.

No debemos olvidar actividades de gimnasia acuática con música y recreativas ya que estas personas deben ypueden, siempre con los debidos recaudos, jugar, divertirse y disfrutar... ¿por qué? Porque deben venir a olvidar susproblemas, gozar del agua y sus beneficios, SOCIALIZARSE... darse cuenta que no son los únicos que pasan por estasituación. Sería ésta la parte más importante de la actividad, pues dejan de concurrir por una enfermedad (obligación) ycomienzan a hacerlo por gusto, consideramos éste cambio de actitud como el inicio de la recuperación, y en especialpara las personas de edad que en su generalidad ya han sido relegados de muchas cosas. Pero también vale paraPaula a quién se le prohibió todo tipo de actividad física que no fuera natación.

B3 - HIPÓTESIS

Las actividades tendientes a una postura en flexión de la columna, permitirán flexibilizar y fortalecer la región lumbar enpersonas que padecen hernia de disco lumbar.

C - DISEÑO METODOLÓGICO

C1 - TIPO DE INVESTIGACIÓN

Esta investigación es de tipo explicativa - aplicada pues intenta responder a un problema concreto, la rehabilitación en elmedio acuático de una hernia de disco, demostrando la veracidad, mediante la aplicación práctica del conocimiento, dela recuperación lograda por personas que no han llagado a una operación.

C2 - POBLACIÓN Y MUESTRA



La unidad de análisis de ésta investigación son dos personas que tienen una hernia de disco lumbar no operada y hacumplimentado más de 1,5 años realizando natación terapéutica, por considerarse que recién a los 4 meses podemosobservar cambios consistentes; y en función de esto otorgar significatividad a la muestra. La población ha sido escogida en forma no probabilística, pues la selección se ha realizado en función de la riqueza,profundidad y calidad de la información (Sujetos - tipo). Son alumnos del natatorio Cuatro Estilos Natación elegidostomando en cuenta las características enunciadas pero además otras como asistencia promedio, ejercicios realizados(debidamente registrados) y fichas médicas de ingreso.

C3 - TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Para la recolección de datos se utilizó la entrevista cualitativa por permitir flexibilidad al entrevistado de exponer sin pautasestructuradas, sus experiencias y/o conocimientos.

C4 - VARIABLES

Ejercicios en el medio acuático.

Tiempo dedicado a la recuperación en el medio acuático.

C5 - CRONOGRAMA Recopilar los datos dispersos entre Médicos, Profesores de Educación Física, Kinesiólogos y la bibliografía existente con elobjeto de reelaborarla en función del trabajo que se realiza.

Encuestar a los protagonistas directos del tratamiento, ósea, los alumnos del natatorio Paula y Haydeé.

Explicar el trabajo que se ha llevado a cabo con las alumnas que padecen hernia de disco lumbar y no han sidooperadas.

D - ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

D1- RECOLECCIÓN DE DATOS



Encuesta Zaina Haydee

En Junio del 96, me dirigía al trabajo en colectivo, éste venía como de costumbre muy lleno. Subí el primer escalón, puseel pie sobre el segundo y cuando fui a realizar el esfuerzo para subir... me quedé dura...

Tuvieron que bajarme del colectivo entre 3 y llamar a alguien que me buscara porque no podía moverme luego visité 3médicos el primero me quería operar, el segundo no entonces busqué una tercera opinión y allí di con el Doctor Mulc

quién al ver que me había recuperado, aunque con molestias, entonces con unos antiinflamatorios pasó.

En agosto volvió a ocurrir, entonces, ya me hicieron sacar una Resonancia magnética y allí pudo observarse la pequeñahernia de disco, estuve en reposo todo el mes, me realizaron tracciones lumbares y eso me alivió mucho. Pasó diciembre yen enero del 97 empecé a caminar, con solo una cuadra ya me moría. El dolor era permanente.

En marzo mi sobrino comenzó a ir a rehabilitación a la pileta de Cuatro Estilos sus padres comentaron los logros de JuanPablo, yo de nadar no sabía nada, pero los dolores sobrepasaban el miedo entonces llamé por teléfono me conectaroncon Hugo Río y en abril estaba poniendo el primer pié en el agua.

Comencé en la pileta chiquita (90 cm de profundidad), el profesor no sé cómo hizo pero ese mismo día estaba flotando,sabía pararme y hasta me atrevería a decir que ya no le temía tanto a ese medio líquido que me sostenía y que poco apoco me fue dando movilidad.

Un mes y medio o dos más tarde ya no sentía dolores y caminaba ya 15 cuadras.

Los ejercicios que realizaba eran: Flotar, pararme, hacer patada, empujarme de la pared con los pies y quedarme quietabien estirada, hacer brazada abierta empujando de atrás para adelante y soplar abajo del agua.

Luego pasé a la pileta grande con vos y Rubén, allí empecé a flotar de espaldas, realicé corchitos, aprendí brazada deespalda, crol y muchas combinaciones de estos dos estilos con y sin elementos.

El mes pasado tuve un período de dolor intenso que me impidió venir por 2 semanas, pero a causa de tensiones por una



mudanza de la cual participé activamente y no cuidé correctamente las posturas durante los constantes acarreos.

Actualmente nado aproximadamente 1000m y realizo mis actividades cotidianas en forma normal.

DATOS QUE SE POSEEN SOBRE HAYDEE ZAINA

Revisación Médica

Zaina fue revisada por el médico del natatorio el día 25-09-97 quien en ese momento llena la ficha individual con lossiguientes datos:

Fecha de ingreso: 07-04-97.

Edad: 40 años............... Actual: 43 Años.

Profesión: Docente.

Peso: 77Kg (B. M. I. 28)............... Actual: 71 Kg. (B. M. I. 26).

Estatura: 165 cm.

Derivado por: Dr. Mulc.

Diagnóstico: Hernia Discal de L5-S1.

Exámenes complementarios:

Imagen de Resonancia Magnética (I. R. M.) 23-09-96: Pequeña hernia de disco paramediana derecha del espacio L5-



S1, con aparente compresión radicular.

Rx. Dorsolumbar frente y perfil 20-08-96: Espacios discales conservados, ligera deformación osteofitos marginal decuerpo vertebral medio y alto, cambios espondilóticos.

Rx Lumbosacra frente y perfil 20-08-96: Rectificación parcial de lordosis lumbar, espacios discales conservados. Mínimoscambios espondilóticos.

Informe Médico: Paciente que refiere haber padecido dolores en región lumbar, muslo y pierna derecha de región ciática.Luego de la actividad acuática éste desapareció. En la actualidad no presenta dolores.

Evaluación periódica: Julio 1998. Nota recuperación a nivel lumbar.

Asistencia promedio registrada

Se presenta este cuadro para que pueda observarse la asistencia que tuvo la alumna durante el período que se indica,no se adjuntan más datos porque no los poseemos.

Trabajo realizado en el medio acuático

Durante el período que corresponde a la temporada de invierno de 97, esta alumna realizó el trabajo con fichasindividuales de trabajo, supervisada por los profesores a cargo del grupo, dichas fichas han sido conservadas y seránexpuestas a continuación, pues en función de las mismas se registraron 4 anotaciones a saber:

Ficha Nº: 2 - Fecha: 04/05/98 - Tiempo empleado en su ejecución: 55 min. - Excedió la propuesta?: No - Distanciarecorrida: 1100mtrs.

Ficha Nº: 2 - Fecha: 08/05/98 - Tiempo empleado en su ejecución: 60min. - Excedió la propuesta?: No - Distanciarecorrida: 1100mtrs.



Ficha Nº: 5 - Fecha: 13/08/98 - Tiempo empleado en su ejecución: 60min. - Excedió la propuesta?: Si en 150mtrs -Distancia recorrida: 1250mtrs.

Ficha Nº: 4 - Fecha: 20/08/98 - Tiempo empleado en su ejecución: 60min. - Excedió la propuesta?: No - Distanciarecorrida: 1050mtrs. Fichas de trabajo

Grupo: Hernias Discales Ficha N°: 1 1100 m

150 m

Crol

150 m

Espalda

150 m



Doble brazada espalda

100 m

Crol: Empujar con ambos brazos juntos hacia atrás y volverlos adelante cerca del cuerpo

100 m

Patada espalda - Con aletas

100 m

Patada crol y brazada abierta de pecho volviendo los brazos cerca del cuerpo - Con aletas y manoplas

150 m

Espalda: 3 braz. con el brazo derecho, 3 con el izq. - Con aletas



100 m

Patada de espalda en posición sentado - Con aletas y flotaflota

100 m

Relajación: crol o espalda a elección


200 m

Crol



100 m


100 m

Patada crol - Con aletas

100 m

4 braz. crol, 4 braz. espalda - Con aletas SUAVE

150 m

Espalda: Ida: 1ciclo doble brazada, 2 braz. espalda, etc. Vuelta: Espalda - Con aletas

100 m



Braz. crol - Con pull-boy

100 m

Espalda - Con manoplas

150 m

Crol - Con manoplas

100 m

Relajación: A elección




100 m

Crol

100 m

Espalda

150 m

Braz. espalda - Con pull-boy



150 m


100 m


150 m


150 m




100 m

Espalda - Con aletas y manoplas

100 m


Grupo: Hernias Discales Ficha N°: 4 1050m

100 m

Crol

100 m

Espalda



150 m

Espalda 3 brazada con der. 3 con izq.

150 m

Crol con aros

50 m

Crol relajado

150 m

Patada espalda con tabla, con aletas



150 m

Espalda: Ida: 1ciclo doble brazada, 1 braz. con der., 1 con Izq., etc. y vuelta: Espalda - Con aletas

200 m

Relajación a elección


150 m

Espalda

150 m




100 m

Crol: Empujar con ambos brazos juntos hacia atrás y volverlos Adelante cerca del cuerpo

100 m


100 m


150 m



Espalda: 3 braz. con el brazo derecho, 3 con el izq. - Con aletas

100 m


100 m

Relajación: crol o espalda a elección


100 m

Crol



100 m

Espalda

150 m

Braz. espalda - Con pull-boy

150 m


100 m

Patada crol y brazada abierta de pecho volviendo los brazos cerca del cuerpo - Con aletas y aros



150 m


150 m


100 m

Espalda - Con aletas y aros

100 m




Grupo: Hernias Discales Ficha N°: 7 1000m

200 m

Crol

100 m

Espalda

100 m

Crol de costado, con tabla. Alternando

150 m




100 m


150 m

Patada crol con tabla

100 m

Sentado sobre la tabla

100 m



Relajación a elección Encuesta

Paula Salomone El 24 de marzo de 1995 tuve el episodio más fuerte de dolor. Yo hacía aeróbica de competición y varias veces sentídolores en la cintura. Mi papá que es médico y que tiene una hernia de disco, me dijo una semana antes que dejara deir porque se podía agravar el dolor, pero como estaba muy entusiasmada porque pronto teníamos una presentación medije a mi misma que luego de ella dejaba, y continué asistiendo. Ese bendito día no me pude mover más, me sacaronuna radiografía después una resonancia magnética y allí estaba la pequeña hernia de disco. A partir de ese momentome prohibieron toda actividad: no podía saltar, no podía correr, no podía hacer movimientos bruscos, lo único que mepermitió el Dr. Leiva fue hacer natación. En la pileta empecé con Cecilia, cuando llegué nadaba tipo "sanjonero" ella me enseñó crol y espalda, pero hacíamuchos corchitos y siempre me hizo nadar más espalda que crol. (Al preguntarle sobre los ejercicios específicos que realizaba enumeró los mismos que Haydeé y agregó). ... Pero nunca se le ocurrió algo tan elaborado como esos ejercicios que hice con vos, "Felipe" y "Juancito" superarontodo contexto de la natación, pero estaban muy buenos y nunca me dolió nada con ellos...

DATOS QUE SE POSEEN SOBRE PAULA SALOMONE

Revisación Médica

Fecha de ingreso: 22-08-97

Edad: 15................... Actual: 17 años.

Profesión: Estudiante.

Peso: 65 Kg. (B. M. I: 27)............... Actual: 61 Kg. (B. M. I. 25).

Estatura: 156 cm.



Derivado por: Dr. Jorge Leiva.

Diagnóstico: Hernia Discal de L4 - L5.

Exámenes complementarios: Rx Lumbosacra 21-04-97: Ligera escoliosis lumbar con rotación. No se ve alteracionesvertebrodiscales. Conclusión Hernia de disco posteromedial ligeramente lateralizada a la izquierda del espacio L4 - L5. Trabajo realizado en el medio acuático

Paula comenzó nadando con Cecilia Godoy alumna del I. E. F. Como nos reuníamos periódicamente, sabemos que elperíodo en que estuvo con ella se trabajó en forma similar salvo por la cantidad de metros que realizaba que, al momentode retirarse Cecilia y tomar el grupo a mi cargo, rondaba los 1400m con altibajos de más - menos 400m en los días enque estaba menstruando, puesto que estos días concurría a relajarse porque sus dolores se agudizaban pero el estar enla pileta la aliviaba. En Marzo del 99 me hice cargo del grupo, en una charla al mes siguiente Paula me confiesa que se encuentra adoloridahacía varios días, le pregunto si estaba menstruando o pronto a ello, me dice que no y entonces me preocupé un poco yrealicé un protocolo de ejercicios el 16 de junio del presente año que dos meses más tarde tuvo sus frutos con laaseveración por parte de Paula de que los dolores habían desaparecido, primero en intensidad luego definitiva-mente.

El protocolo consistió en:

Objetivos:

1. Evitar el dolor producido por posturas en extensión (En ocasiones Paula terminaba un ejercicio y realizaba pequeñasinmersiones invertidas que ya la había advertido que no las realizara sin embargo no lo hacía adrede; tambiénobservándola desde el nivel del agua ella adopta en crol una postura en extensión que no era muy evidente opronunciada pero ante las circunstancias opté por evitarla restringiendo este estilo a solo 250 m por clase y utilizándoloen forma muy suave).

2. Fortificar la zona lumbar mediante ejercicios dinámicos en el medio acuático con componente hipolordótico; yejercicios isométricos de abdominales y espinales fuera del medio acuático solo un día por semana (sugiriéndolereiterarlos en su casa).



3. Incentivar y mantener posturas de flexión del tronco.

Actividades para el programa:

1. Espalda

2. Espalda con pull-boy

3. Espalda con pull-boy y aros (ídem manoplas)

4. Espalda con aletas

5. Espalda con aletas y aros

6. Espalda con aletas en posición sentado, relajarse poniéndose en posición fetal, recomenzar el pataleo para llegar a laposición inicial: "Felipe"

7. Doble brazada espalda

8. Doble brazada espalda con aletas

9. Doble brazada espalda con aletas y aros

10. Doble brazada espalda con pull-boy

11. Doble brazada espalda con pull-boy y aros



12. Doble brazada espalda con aros

13. Doble brazada espalda con aros, flexión de tronco acompañando el regreso de los brazos hacia la cadera y retorno ala posición de nado

14. Patada espalda sin extensión de columna o con semi flexión del tronco

15. Patada sentado con flotaflota y aletas

16. Patada de espalda con aletas y aros, brazos al costado del cuerpo freno el movimiento con una pronación del codo yaducción del hombro

17. Patada de espalda con aletas y aros, brazos en flexión con un movimiento en el frente de tríceps - bíceps comoejercicio abdominal

18. Flotación corchito en el extremo profundo de la piscina (5 cada vez)

19. Crol (solo como entrada en calor o vuelta a la calma)

El 27 de Julio le pregunté a Paula que le diera un valor en porcentaje a la disminución de sus dolores y contestó 80%.Actualmente está nadando aproximadamente 1800 m y no siente molestias.

Encuesta

Lic. Marcelo Ramírez Gómez:

Licenciado en Kinesiología.



¿Qué tipo de hernia de disco se puede favorecer de la natación terapéutica?

Hay distintos grados, para determinar si un caso es factible de llevarse a la pileta. Los pacientes que les lleguen austedes estarán en un 1er y tal vez 2do grado de una hernia de disco o luego de la operación.

Las hernias se discriminan así:

1. Discopatías degenerativas.

2. Disco protruido (que rompió el anillo fibroso que lo contiene) - Donde el paciente posee molestias y dolor en elcuadrado lumbar y los glúteos.

3. Intenso dolor, imposibilidad de movilizarse por sí mismos, atrofia muscular, aumento de la sensibilidad. Los pacientesse refieren a este dolor como: Punzante, quemante, como agujas que tengo clavadas.

Entonces en el 1º y 2º grado la natación terapéutica tendrá un sentido preventivo y servirá para: - Descompresión - Elongación

Pudiendo realizar caminata, flotación ventral con un realce abdominal para que el cuerpo tienda a la flexión.

¿Pero también hay un fortalecimiento de los abdominales y espinales?

El fortalecimiento es solo de resistencia (con esto quiso decir que el trabajo que se puede hacer dentro del agua con elnadar solo dará resistencia y con ello aumento de la capilarización con lo cual no estoy de acuerdo) en cuanto seirrigará más los músculos lo que facilitará el trabajo del médico ¿Por qué? Porque normalmente la patología tiene lacaracterística de endurecer toda la zona de la cintura donde duele y esto hace más difícil la operación para el médico. Encuesta Dr. Guillermo Estefan:



Médico Neurocirujano

Sí, yo he mandado algunas personas al natatorio de Cuatro Estilos pero el problema es que no todos quieren meterse alagua por temor, porque no quieren ponerse una maya, una cuestión de edad ¿no? y otros porque luego de la cirugía sesiente bien y vuelven a rehacer su vida normalmente.

Bueno en la pileta tenemos a un paciente suyo Polo, el ha tenido muy buena recuperación pero ninguno ha sido enviadoprevio a la operación...

Y, es que soy neurocirujano, pero sin embargo de 100 pacientes 25 son quirúrgicos (con esto intentó referenciar que el25% se encuentran en condiciones que requieren una cirugía) con los demás intentamos un tratamiento conservador:masajes, acupuntura que ha dado muy buen resultado en la actualidad, tracciones, fisioterapia, esto es así pues laoperación tiene un riesgo postquirúrgico de fibromas que también producen dolor.

Pero estoy convencido de una cosa hay personas que se quieren recuperar y otras que no, con lo que te quiero decirque influye muchísimo la actitud con que el paciente hace más posible su rehabilitación.

Con respecto a Polo, sí de él no supe más nada, lo que es bueno porque indica que hice un buen trabajo, perotampoco es un caso muy útil para tu investigación porque es un caso atípico ya que por ser deportista (juega al rugby) ytener 26 años, su musculatura era fuerte y su recuperación en consecuencia muy rápida. Lo normal es que teencuentres con personas de edad avanzada que no realizan, y en ocasión jamás realizaron actividad física.

E - CONCLUSIÓN

Se comprueba la hipótesis, y en base a lo expuesto considero que la actividad física en el medio acuático es un factorque disminuye la posibilidad de recurrir a una instancia de cirugía, aunque está claro que solo hablo de dos casos y nopodemos generalizarlo.

Próximos al año 2000, profesionales ligados a la salud y el movimiento, nos encontramos frente a frente con elconsumismo, la industrialización y el urbanismo que promueven el sedentarismo y cada vez con mayor frecuenciaencontraremos personas con debilidad muscular, que en ocasiones solo tienen fuerza para actividades cotidianas, loque puede influir en deficiencias del aparato locomotor.

En este contexto se enmarcan los problemas de hernias de disco. La tarea del Profesor de Educación Física en esteámbito, la natación terapéutica, una vez que el médico haya hecho la correspondiente derivación será en base al nivelacuático y al grado o tipo de hernia de disco que posee el alumno, preparar un programa de ejercicios en el medioacuático por el que gradualmente el individuo deje de sentir dolores, adquiera más fuerza en abdominales, espinales ymiembros inferiores, aumente la capilarización en la zona lumbar y también su flexibilidad. Programa por el quetendremos como resultado una persona que podrá rehacer su vida pero que indefectiblemente tendrá que realizar



actividad física sistemática por el resto de su vida para evitar un retroceso. RESUMEN

Poca es la información que nos provee el IEF en relación a la actividad física con personas enfermas. Dado que este es uncampo relativamente virgen para sus egresados investigué los progresos de quienes gracias al medio a la nataciónterapéutica evitaron una cirugía de hernia de disco.

Médicos y traumatólogos recomiendan cada vez más a sus pacientes esta actividad, y nosotros necesitamoscapacitarnos en consecuencia he aquí la justificación para este trabajo de investigación de tipo explicativo aplicado. Él setrabajo con una muestra intencionada de sujetos tipo. El estudio de casos, centralizo la atención en dos sujetos cuyoseguimiento superó el año y medio, se realizó a través de registros periódicos y continuos por parte de los docentes deeducación física y la elaboración paralela de fichas médicas y tratamiento individualizado.

Se concluye a través de los resultados que las personas a las que se les diagnosticó hernia de disco, pueden optar porrealizar una recuperación física en el medio acuático, si la evolución de la protrusión discal así lo permite.

BIBLIOGRAFÍA

1 - LUMBALGIAS Y LUMBOCIATALGIAS. Ramos - Vertis.

2- NEUROLOGÍA QUIRÚRGICA. Newton, M. C.

3 - TRAUMATISMOS DE ESPALDA Y DORSALGIA. Kottke, Frederic J.

4 - LUMBALGIAS Y LUMBOCIÁTICAS. Ortolán, Eligio

5 - VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA INESTABILIDAD DE LA COLUMNA LUMBAR. Castolo, Martín E. y Campos,Carlos P.

6 - TRATAMIENTO DEL PROLAPSO AGUDO DEL DISCO INTERVERTEBRAL. Dr. J. Jörg.



7 - ALTERACIONES ESTRUCTURALES DE LA COLUMNA LUMBOSACRA Y SU RELACIÓN CON EL DOLORLUMBAR. Barberá Castillo, Enrique, Dreinhoffer, Federico.

8 - GENETIC INFLUENCES ON CERVICAL AND LUMBAR DISC DEGENE-RATION. Sambrook, P. N., Mac Gregor, A.J. and Spector. T. D.

9 - ¿REHABILITACIÓN... O HABILITACIÓN? Dres. Figueroa, J., Lic. Antar, D., Marichbejn, R. y Lic. Acosta, C.

10 - FISIOLOGÍA DEL DOLOR, ALIVIO FÍSICO DEL DOLOR (EL AGUA EN LA TERAPIA CONTRA EL DOLOR).Sandström, Marita.

11 - EL CALOR Y EL AGUA EN EL CUIDADO MUSCULAR. Saarinen, Hannu.

12 - PHYSICAL ACTIVITY, FITNESS, AND BACK PAIN. Biering-Sorensen, Bendix, Jorgensen, Manniche, Nielsen.

13 - NATACIÓN TERAPÉUTICA. Lloret, Mario

14 - HISTOLOGÍA. Ross, Reith, Romrell

15 - FATIGA MUSCULAR Y FUERZA EN LA ACTIVIDAD FÍSICA. Ahonen, Jarmo.

AUTOR Constanza Bruce



hernia discal natacion

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