DISCOPATIA VERTEBRAL. SIGNOS DE LESIN AGUDA VS CRNICA EN RM

Angel Eslava Bejines S .Radiologa H. Fremap Sevilla

INTRODUCCINLa RM es el mtodo de imagen mas utilizado para el estudio de la patologa discal. El origen de la hernia de disco (HD) es controvertido Factores: Genticos, degenerativos, bioqumicos , traumticos. El origen traumtico de la HD constituye un problema mdico-legal ( Medicina laboral y en VDC) Interrogantes Ha sido la HD causada por un accidente?Si la HD es degenerativa implica que es preexistente o un estado anterior

Si la HD es postraumticaSintomtica No sintomtica (no baremable)

La clnica del lesionado esta ocasionada por dicha HD?HD causada por el accidente Agravacin de estado anterior o HD preexistente

Actualmente la RM puede ayudar a resolver estas cuestiones ?

ENFERMEDAD DEGENERATIVA DEL DISCOAlta incidencia, morbilidad y alto impacto socio- econmico 85%-95% cambios degenerativos >50 aos

No es un indicador de sintomatologa El sntomas mas relacionado es el dolor Alta prevalencia en pacientes asintomticos 20% a 28% HD 45% a 60% Cambios degenerativos.

Lumbo-sacra mas frecuente La relacin causal entre sntomas del paciente y hallazgos de imagen puede ser difcil Resultado del envejecimientoDiscutible si se puede o debe distinguirse entre envejecimiento y degeneracin discal.

La unidad disco-vertebral forma parte del segmento motor vertebral y se afecta de forma conjunta en mayor o menor medida Inicialmente afecta al disco y posteriormente al complejo disco-vertebral Jvenes: Hernia discal Ancianos: Estenosis del canal raqudeo

Degeneracin discal-FactoresEdad Hbito corporal Estrs Anomalas vertebrales Psico-sociales Genticos Bioqumicos Metablicos Mecnicos, trauma

FACTORES MECNICOSProvocando degeneracin discal Papel significativo ( pero menos que congnitos) Carga ocupacional acumulada Menor severidad lesiones degenerativas en trabajos sedentarios

Provocando HD agudas Las HD traumticas puras (sin degeneracin discal) son excepcionales No esta establecido un umbral mecnico mnimo para la produccin de lesiones discales Periodos de esfuerzos prolongados (laboral) Ocurren ms en casos laborales que no laborales Pueden provocar que hernias asintomticas preexistentes pasen a ser sintomticas

TERMINOLOGA PATOLOGA DISCALLa terminologa de las alteraciones del disco intervertebral es confusa e incoherente en la literatura (variabilidad de trminos entre especialidades y en la misma especialidad mdica) Una adecuada nomenclatura es imprescindible para una comunicacin fiable y reproducible En el ao 2001 las sociedades abajo indicadas publicaron una nueva clasificacin para tratar de unificar la terminologa y es la que se recomienda actualmente.

American Society of Spine Radiology (ASSR) North American Spine Society (NASS) American Society of Neuroradiology (ASNR) David Fardon MD Pierre C. Milette MD

www.asnr.org/spine_nomenclature

Nomenclatura patologa discalNormal Congnitas/variantes Degenerativas/traumticas Desgarro anular Herniacin Protrusin/extrusin Intravertebral

Degeneracin Espondilosis deformante Osteocondrosis intervertebral

Inflamacin/infeccin Neoplasias Variantes de significado desconocidowww.asnr.org/spine_nomenclature

T2

T1IS intermedia

Anillo fibroso hipointensoNucleo pulposo Hiperintenso Banda hiponintensa (ncleo biloculado)

RM disco intervertebral normal

Patologa degenerativa discal Hallazgos en la imagen RMPerdida de intensidad del disco en T2 Perdida de altura espacio Hiz (desgarros o fisuras anulares) Herniacin discal Alteracin de los platillo vertebrales y mdula sea Articulaciones interapofisarias Estenosis foraminal , canal lateral y central

Watanabe A ,Benneker LM ,Boesch C ,et al. Clasificacin de la degeneracin del disco intervertebral con el mapeo T2 axial . AJR Am J Roentgenol 2007 , 189 : 936 - 42

Trattnig S ,Stelzeneder D ,Goed S ,et al. anomalas del disco intervertebral lumbar: la comparacin de mapas T2 cuantitativo con la RM convencional de 3,0 T . Eur. Radiol 2010 ; 20 : 2715 - 22

MR Imaging Assessment of Lumbar Intervertebral Disk Degeneration and AgeRelated Changes: Apparent Diffusion Coefficient versus T2 Quantitation Am. J. Neuroradiol. October 1, 2011 32:16171623

Desgarros anulares (HIZ)Separacin entre fibras del anillo fibroso Causas : degenerativas, trauma , genticas Avulsin de fibras de sus inserciones en el cuerpo vertebral Rotura a travs de fibras que afectan a una o muchas capas anulares El termino desgarro o fisura no implica que la lesin sea consecuencia de trauma. En caso de trauma el trmino rotura es mas apropiado.

Desgarros anulares fisuras anularesConcentrica

3 TIPOS Concentricas:Longitudinales Radiales:Todas las capas Transversas: Insercin

radial

radial

transversaThe current study suggests that the HIZ of the lumbar disc on MRI in the patient with low back pain could be considered as a reliable marker of painful outer anular disruption. Eur Spine J. 2006

May;15(5):583-7.

HIZ on lumbar MRI only can be a filtrated and suggestive image sign and can not replace discography in the diagnosis and treatment of discogenic low back pain. Zhonghua Wai Ke Za

Zhi. 2008 Jul 1;46(13):973-6

HI ZT1T1 GD

Presencia de tejido discal circunferencialmente No se considera una forma de hernia Extensin generalizada del tejido discal La circunferencia discal SOBRESALE > 50% (180-360) No sobrepasa los limites de las plataformas mas de 3mm Se le ha asociado a degeneracin discal, remodelacin sea, laxitud ligamentaria No implica etiologa precisa Variante anatmica en L5-S1

Abombamiento bulging

25% 25%

25% 25%

Hernia DiscalEs el desplazamiento de material discal por fuera de los limites del espacio discal intervertebral (>3 mm) y abarca