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ANEXO N° 02

El que suscribe, …………………………………………………………………………, identificado (a) con DNI N° …………………., RUC N° …..………….., declaro bajo juramento que en la siguiente información se sujeta a la verdad, sujetándose a las disposiciones establecidas en el Artículo 41° y 42° y demás aplicables a la ley 27444 – Ley de Procedimiento Administrativo General.

Nombre o Razón Social

Domicilio Legal

RUC:Teléfonos Fax Correo Electrónico

Puente Piedra, ….., de, ……………….2015

Firma del Postulante

DECLARACIÓN JURADA DE INFORMACIÓN GENERAL

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ANEXO N° 03

El que suscribe, …………………………………………………………………………, identificado con DNI N° …………………., domiciliado (a) en …..……………………………………………, RUC N° ……………………….., que se presenta como postulante en el Procedimiento de Contratación N° 001 – 2014 – Hospital Carlos Lanfranco la Hoz, DECLARPO BAJO JURAMENTO:

1. No tener impedimento para participar en el Procedimiento de Contratación ni para contratar con el Estado conforme al Artículo 4° del Decreto Supremo N° 075 – 2008 – PCM, aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo N° 1057 que regula el Régimen Especial de Contratación Administrativa de Servicios.

2. Conocer, aceptar y someterme a las Bases y condiciones del Procedimiento de Contratación.

3. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presenta a efectos del presente Procedimiento de Contratación.

4. Conocer las sanciones contenidas en la Ley N° 27444 – Ley de Procedimiento Administrativo General.

Firma del Postulante

DECLARACIÓN JURADA DEL POSTULANTE

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ANEXO N° 04

Apellidos y Nombres ………………………………………………………………..

Documento de Identidad ……………………………………………………………

Dependencia …………………………………………………………………………

Domicilio ……………………………………………………………………………...

Provincia / Departamento …………………………………………………………...

Fecha de Declaración ……………………………………………………………….

Vínculo con la Entidad: Nombrado ( ) Contratado ( ) Designado ( )

Declaro que en el momento de suscribir el presente documento:

Tengo conocimiento de las disposiciones contenidas en las siguientes normas legales:

a) Ley N° 26771, publicada del 15/04/97, que establece la prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y contratación de personal en el sector público en casos de parentesco.

b) Decreto Supremo N° 021 – 2000 – PCM, publicado el 30/07/00, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 26771.

c) Decreto Supremo N° 017 – 2002 – PCM, publicado el 07/05/05, que modifica el Reglamento de la Ley N° 26771.

d) Decreto Supremo N° 034 – 2005 – PCM, publicado el 07/05/05, que modifica el Reglamento de la Ley N° 26771 y dispone el otorgamiento de la Declaración Jurada para prevenir casos de Nepotismo.

He cumplido de revisar el LISTADO DE TRABAJADORES A NIVEL NACIONAL, proporcionada por la Entidad en el enlace http//www.minsa.gob.pe/portal-detransparencia/personal//minsa.asp, del Portal del Ministerio de salud y he agotado las demás verificaciones y corroboraciones necesarias.

En consecuencia declaro bajo juramento que ……(indicar Si ó No) tengo parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo de afinidad y/o vínculo conyugal con trabajadores del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz.

En caso de haber consignado una respuesta afirmativa, declaro que la (s) personas (s) con quien(es) me une vínculo antes indicado es:

APELLIDOS DEPENDENCIA PARENTESCOa) …………………… …………………….. ……………………b) …………………… …………………….. ……………………c) …………………… …………………….. ……………………

Firma del Postulante

DECLARACIÓN JURADA PREVENIR CASOS DE NEPOTISMO

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ANEXO N° 05

DECLARACIÓN JURADA

Yo, …………………………………………………………………………, identificado (a) con DNI N°

…………………., declaro BAJO JURAMENTO que me encuentro en buen estado de Salud Física

y Mental, así mismo de no registrar antecedentes Policiales, ni Penales; comprometiéndome a

regularizar los Certificados mencionados en caso de ser seleccionado para el cargo

correspondiente a las que postulo de acuerdo a Ley N° 27444 – Ley de Procedimiento

Administrativo General, Articulo 42° Presunción de la veracidad, la misma que en caso de

falsedad se tomarán las acciones administrativas y penales a que hubiere lugar.

Puente Piedra, ….., de, ……………….2015

Firma del Postulante

DNI N°

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ANEXO N° 06

DECLARACIÓN JURADA DE NO HABER SIDO DESTITUIDO DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA

Puente Piedra, ….., de, ……………….2015

Señores

Hospital Carlos Lanfranco La Hoz

Presente.-

De mi consideración:

Yo, …………………………………………………………………………, identificado (a) con DNI N°

…………………., con domicilio en …………………………………………………, declaro BAJO

JURAMENTO, no haber sido destituido de la administración pública

Atentamente,

.

Firma del Postulante

DNI N°