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MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

Anexos Tecnicos radicacion web resolucion 458-V1.0 20130815.docx Página: 1

ANEXO TECNICO No. 1 SOLICITUDES DE RECOBROS POR MEDICAMENTOS, SERVICIOS

MÉDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD NO POS AUTORIZADOS POR CTC O FALLO DE TUTELA Y RESPUESTAS A GLOSAS DE RECOBROS

Las entidades recobrantes presentaran al FOSYGA las solicitudes de recobro por concepto de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS, autorizados por un comité técnico-científico o por un fallo de tutela y las respuestas a glosas de recobros; por medio de archivos comprimidos los cuales contendrán los mismos archivos que se vienen reportando para los procesos de recobros. Para este anexo técnico se definen los siguientes capítulos: Capítulo 1. Especificación de los archivos comprimidos. Capítulo 2. Periodo de reporte y plazo. Capítulo 3. Plataforma para envió de archivos. CAPITULO 1. ESPECIFICACIÓN DE LOS ARCHIVOS COMPRIMIDOS

1.1 ESPECIFICACIÓN DEL NOMBRE DE LOS ARCHIVOS. El nombre de los archivos debe cumplir con el siguiente estándar:

Componente del Nombre de Archivo

Valores Permitidos o

Formato

Descripción Longitud Fija

Requerido

Módulo de información

MYT

Identificador del módulo de información: MEDICAMENTOS Y TUTELAS

3 SI

Tipo de Fuente

140 Fuente de la Información - EPS Entidades Promotoras de Salud

3 SI





Formato


Requerido

Tema de información

XXXX

Tema de información:

Tema Descripción del Tema

ME01 Recobros por CTC

ME05 Levantamientos de recobros por CTC

ME06 Conciliaciones de recobros por CTC

ME07 Ley Anti-tramite artículo 111 para recobros por CTC

ME08 Ley Anti-tramite artículo 122 para recobros por CTC

ME09 Glosas Administrativas para recobros por CTC

ME10 Divergencias recurrentes recobros por CTC

TU02 Recobros por Tutela

TU05 Levantamientos de recobros por Tutela

TU06 Conciliaciones de recobros por Tutela

TU07 Ley Anti-tramite artículo 111 para recobros por Tutela

TU08 Ley Anti-tramite artículo 122 para recobros por Tutela

TU09 Glosas Administrativas para recobros por Tutela

TU10 Divergencias recurrentes recobros por Tutela

RC03 Respuesta a glosas de condicionamiento

RG04 Respuestas a glosas

4 SI

Fecha de Corte

AAAAMMDD

Debe corresponder al último día calendario del mes de presentación de recobros. Por ejemplo 20130630.

8 SI

Tipo de Identificación de la Entidad Recobrante

XX

Tipo de identificación de la entidad reportadora de la información. Se debe especificar NI correspondiente al tipo de identificación NIT.

2 SI





Formato


Requerido

Número de Identificación de la Entidad Recobrante

XXXXXXXXXXXX

Número de identificación de la entidad recobrante. Debe corresponder al número de NIT de la entidad recobrante sin dígito de verificación. Se debe usar el carácter CERO de relleno a la izquierda si es necesario para completar el tamaño del campo. Por Ejemplo: 000860999123 000000025777

12 SI

Indicador de consecutivo de archivo

X Valor constante C 1 Si

Consecutivo de archivo

XXXXXXXXXXXXX

Corresponde al número consecutivo interno que la entidad recobrante asigna a cada uno de sus archivos consolidados de recobros; es usado para distinguir de manera única cada archivo enviado. Se debe usar el carácter CERO de relleno a la izquierda si es necesario para completar el tamaño del campo. Si la entidad envía más de una vez un archivo con el mismo nombre dentro del plazo de reporte, PISIS entregará dicho archivo al Sistema de Recobros de FOSYGA.

13 SI

Extensión del archivo

.DAT Extensión del archivo. 4 SI



NOMBRES DE ARCHIVOS COMPRIMIDOS

Tipo de Archivo

Nombre del Anexo Técnico Nombre de Archivo

Longitud del

nombre

Solicitudes de recobros por medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no pos autorizados por CTC o fallo de tutela y respuestas a glosas de recobros

MYT140ME01 MYT140ME05 MYT140ME06 MYT140ME07 MYT140ME08 MYT140ME09 MYT140ME10 MYT140TU02 MYT140TU05 MYT140TU06 MYT140TU07 MYT140TU08 MYT140TU09 MYT140TU10 MYT140RC03 MYT140RG04

MYT140ME01AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140ME05AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140ME06AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140ME07AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140ME08AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140ME09AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140ME10AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140TU02AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140TU05AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140TU06AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140TU07AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140TU08AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140TU09AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140TU10AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140RC03AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT MYT140RG04AAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXXCXXXXXXXXXXXXX.DAT

50

1.2 CONTENIDO DEL ARCHIVO COMPRIMIDO. El archivo comprimido debe cumplir con las siguientes características:

Debe ser un archivo comprimido mediante el formato ZIP, con extensión cambiada a .DAT.

Cada anexo técnico debe contener los siguientes archivos planos:

NOMBRE DEL ANEXO TECNICO

ARCHIVOS PLANOS QUE CONTIENE

Formato MYT-R

Anexo 1 MYT01 MYT02 MYT03 MYT04

MYT140ME01 ☑ ☑

MYT140ME05 ☑ ☑

MYT140ME06 ☑ ☑

MYT140ME07 ☑ ☑

MYT140ME08 ☑ ☑

MYT140ME09 ☑ ☑

MYT140ME10 ☑ ☑

MYT140TU02 ☑ ☑

MYT140TU05 ☑ ☑

MYT140TU06 ☑ ☑

MYT140TU07 ☑ ☑

MYT140TU08 ☑ ☑




ARCHIVOS PLANOS QUE CONTIENE

Formato MYT-R

Anexo 1 MYT01 MYT02 MYT03 MYT04

MYT140TU09 ☑ ☑

MYT140TU10 ☑ ☑

MYT140RC03 ☑

MYT140RG04 ☑

El Formato MYT-R Anexo 1 y los archivos MYT01, MYT02, MYT03 y MYT04, corresponden a los archivos que presentan las EPS en medio digital al proceso de radicación hasta la entrada en vigencia de la Resolución 458 de 2013.

Los archivos MYT01 y MYT02, deben corresponder a la estructura definida en la Resolución 01089 de 2011, modificada por la Resolución 2729 de 2013 y demás Resoluciones que las modifiquen.

Los archivos MYT03 y MYT04, deben corresponder a la estructura definida en la Resolución 782 de 2012 y demás resoluciones que la modifiquen.

CAPITULO 2. PERIODO DE REPORTE Y PLAZO


LINEA DE PROCESO

FECHA DE CORTE DEL

NOMBRE DEL

ARCHIVO

PERIODO DE ENVIO (*)

DESDE HASTA

MYT140ME01 CTC Ultimo día calendario del mes.

1 día calendario del mes.

15 día calendario del

mes.

MYT140TU02 TUTELAS Ultimo día calendario del mes.



mes.

MYT140RC03 Respuesta a glosas de condicionamiento

Ultimo día calendario del mes.


Ultimo día calendario del

mes.

MYT140RG04 Respuestas a glosas




mes.

MYT140ME05 MYT140TU05

Levantamiento Ultimo día calendario del mes.



mes.




LINEA DE PROCESO

FECHA DE CORTE DEL

NOMBRE DEL

ARCHIVO

PERIODO DE ENVIO (*)

DESDE HASTA


Conciliación Ultimo día calendario del mes.

(**) (**)


Ley Anti-Tramite Art.111


(**) (**)


Ley Anti-Tramite Art.122


(**) (**)


Glosas administrativas




mes.


Divergencia recurrentes


(**) (**)

(*) En referencia al intervalo de fechas permitidas para enviar los archivos, si la

fecha corresponde a un sábado, domingo o día festivo, la fecha corresponderá al siguiente día hábil dentro el mes si existe o sino corresponderá al último día hábil. Ejemplos:

Si el 15 día calendario corresponde a un domingo o festivo, la fecha corresponderá al día hábil siguiente.

Si el último día calendario es 31 y corresponde a un domingo o festivo, la fecha corresponderá al último día hábil del mes actual.

(**) Para estos Anexos Técnicos el periodo de reporte lo define Sistema de

Recobros de FOSYGA para cada EPS en particular; sin embargo, la Plataforma

PISIS recibirá los archivos durante el mes que corresponde a la fecha de corte del

nombre del archivo y los entregará al Sistema de Recobros de FOSYGA sin validar

los cronogramas definidos por este último.



CAPITULO 3. PLATAFORMA PARA EL ENVÍO DE ARCHIVOS El Ministerio de Salud y Protección Social brinda el servicio de integración para que las entidades que reportan información envíen los archivos desde sus instalaciones hacia el Ministerio, éste servicio se ha denominado PISIS – Plataforma de Integración del SISPRO.

En el portal del SISPRO www.sispro.gov.co, opción “Transacciones y recursos” se

debe solicitar el usuario para acceder a la plataforma PISIS, si aún no se tiene usuario.

Para garantizar la seguridad de la información reportada, las entidades deben enviar los archivos firmados digitalmente, lo cual protege los archivos garantizando su confidencialidad, integridad y no repudio. Para firmar digitalmente los archivos, se debe usar un certificado digital emitido por una entidad certificadora abierta aprobada por el Ministerio de Industria, Comercio y Turismo. Con el propósito de brindar asesoría para el reporte de los archivos mediante la

plataforma PISIS, las entidades pueden comunicarse con la mesa de ayuda de

PISIS a la cuenta de correo: [email protected]

La Plataforma PISIS recibirá los archivos correspondientes a los nombres de

Anexos Técnicos definidos en este Anexo, verificará el cronograma de envío

conforme a lo descrito en el Capítulo 2, retroalimentando a las entidades sobre el

proceso y enviará al Sistema de Recobros de FOSYGA los archivos.

http://www.sispro.gov.co/

mailto:[email protected]



ANEXO TECNICO No. 2

ARCHIVO COMPILADO DE SOPORTES DOCUMENTALES ASOCIADOS A SOLICITUDES DE RECOBROS POR MEDICAMENTOS, SERVICIOS

MÉDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD NO POS AUTORIZADOS POR CTC O FALLO DE TUTELA

Las entidades recobrantes presentaran al FOSYGA la compilación de los soportes documentales digitalizados de las solicitudes de recobro por concepto de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no incluidos en el POS autorizados por el comité técnico-científico o por tutelas, por medio de un archivo comprimido por cada recobro, el cual contendrá los soportes documentales digitalizados asociados a un recobro de acuerdo con la estructura y especificaciones técnicas definidas en este documento. En caso de contingencia en la operación cuando las entidades recobrantes no puedan enviar mediante PISIS los soportes documentales digitalizados, entonces la firma auditora de cuentas médicas por beneficios extraordinarios no incluidos en el POS, contratada por el Ministerio de Salud y Protección Social, recibirá los soportes físicos de la entidad recobrante, los digitalizará y enviará mediante PISIS. Para este anexo técnico se definen cuatro capítulos: Capítulo 1. Especificación de los archivos comprimidos. Capítulo 2. Características de los archivos de soportes documentales digitalizados. Capítulo 3. Periodo de reporte y plazo Capítulo 4. Plataforma para el envío de archivos. CAPITULO 1. ESPECIFICACIÓN DE LOS ARCHIVOS COMPRIMIDOS

1.3 ESTRUCTURA Y ESPECIFICACIÓN DEL NOMBRE DE LOS ARCHIVOS COMPRIMIDOS

A continuación se especifica el nombre de los archivos compilados los cuales se envían comprimidos, cuyo contenido son las imágenes digitalizadas de las solicitudes de recobro por concepto de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no incluidas en el POS autorizados por el comité técnico-científico o por tutelas.




Valores Permitidos o Formato

Descripción Longitud

Fija Requerido

Módulo de información

MYT Identificador del módulo de información: MEDICAMENTOS Y TUTELAS

3 SI

Tipo de Fuente 140 Fuente de la Información -

EPS Entidades Promotoras de Salud.

3 SI

Tema de información

IMAG Soportes documentales digitalizados asociados a

solicitudes de recobros autorizados por comité técnico-científico o por fallos de tutela

4 SI

Fecha de Corte

AAAAMMDD Debe corresponder al último día calendario del mes de presentación de recobros. Por ejemplo 20130630.

8 SI

Tipo Identificación Entidad Recobrante

XX Tipo de identificación de la entidad reportadora de la información. Se debe especificar NI correspondiente al tipo de identificación NIT.

2 SI

Numero Identificación Entidad Recobrante

XXXXXXXXXXXX Número de identificación de la entidad recobrante. Debe corresponder al número de NIT de la entidad recobrante sin dígito de verificación. Se debe usar el carácter CERO de relleno a la izquierda si es necesario para completar el tamaño del campo. Por Ejemplo: 000860999123 000000025777

12 SI

Numero de pre-radicado asignado por el FOSYGA

PRXXXXXXXXXX Numero de pre-radicado asignado por el FOSYGA. Se debe usar el prefijo PR que indica pre-radicado y a continuación el número de pre-radicado, usando el carácter CERO de relleno a la izquierda si es necesario para completar 10 dígitos.

12 SI



Identificador dado por la entidad recobrante a cada uno de sus recobros

IRXXXXXXXXXXXXX Corresponde al número consecutivo interno único que la entidad recobrante asigna a cada uno de sus recobros. Se debe usar el prefijo IR que indica Identificador Recobro y a continuación el número de identificador de recobro, usando el carácter CERO de relleno a la izquierda si es necesario para completar 13 dígitos.

15 SI


.DAT Extensión del archivo comprimido.

4 SI

NOMBRE DE ARCHIVO COMPILADO

Tipo de Archivo

Nombre del anexo técnico

Nombre de Archivo Longitud

Archivo compilado de soportes documentales asociados a solicitudes de recobros por medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud no pos autorizados por CTC o fallo de tutela

MYT140IMAG MYT140IMAGAAAAMMDDNIXXXXXXXXXXXX

PRXXXXXXXXXXIRXXXXXXXXXXXXX.DAT 64



1.4 ESTRUCTURA Y ESPECIFICACIÓN DEL NOMBRE DE LOS ARCHIVOS DE SOPORTES DOCUMENTALES DIGITALIZADOS.

El nombre de los archivos de soportes documentales digitalizados contenidos en el archivo compilado (comprimido) debe cumplir con el siguiente estándar:




Requerido

Numero de pre radicado asignado por el FOSYGA

PRXXXXXXXXXX Numero de pre-radicado asignado por el FOSYGA. Se debe usar el prefijo PR que indica pre-radicado y a continuación el número de pre-radicado, usando el carácter CERO de relleno a la izquierda si es necesario para completar 10 dígitos.

12 SI

Identificador dado por la entidad recobrante a cada uno de sus recobros

IRXXXXXXXXXXXXX Corresponde al número consecutivo interno único que la entidad recobrante asigna a cada uno de sus recobros. Se debe usar el prefijo IR que indica Identificador Recobro y a continuación el número de identificador de recobro, usando el carácter CERO de relleno a la izquierda si es necesario para completar 13 dígitos.

15 SI

Tipo de soporte documental

TXXXX Corresponde al tipo de soporte documental de la imagen digitalizada. Se debe usar el prefijo T que indica Tipo de Soporte y a continuación el número de identificador del tipo de soporte, usando el carácter CERO de relleno a la izquierda si es necesario para completar 4 dígitos.

0001 Acta de CTC

0002 Fallo de tutela

0003 Formato MYT

5 SI






Requerido

0004 Factura o documento equivalente

0005 Orden y/o fórmula médica

0006

Documento que evidencie la entrega de tecnología NO POS

0007 Otros

Consecutivo de archivo por tipo soporte documental

CXX Consecutivo de archivo por tipo soporte documental. Se debe usar el prefijo C que indica Consecutivo y a continuación el número de consecutivo dentro del tipo de soporte en el archivo, iniciando en 01 e incrementar de 1 en 1,

3 SI


.PDF Extensión del archivo de la imagen digital

5 SI

NOMBRES DE ARCHIVOS DE SOPORTES DOCUMENTALES CONTENIDOS EN EL ARCHIVO COMPILADO

Tipo de Archivo Nombre de Archivo Longitud

Archivo de soporte documental digitalizado

PRXXXXXXXXXXIRXXXXXXXXXXXXXTXXXXCXX.PDF 37



A continuación se presenta a manera de referencia los tipos de soporte documental que se deben enviar dependiendo de la línea de proceso, lo cual debe ser tenido en cuenta por las entidades reportadoras, ya que el Sistema de Recobros de FOSYGA hará las validaciones pertinentes para las líneas de los anexos MYT01 y MYT02: TIPOS DE SOPORTE DOCUMENTAL POR LINEA DE PROCESO Y TIPO DE ARCHIVO

MYT01 MYT02 MYT03 MYT04

Tipo de Soporte

Nombre de Soporte Documental

L01 L05 L06 L07 L08 L09 L10 L02 L05 L06 L07 L08 L09 L10 L03 L04

0001 Acta de CTC

R R R R R R R N N N N N N N O O

0002 Fallo de tutela

N N N N N N N R R R R R R R O O

0003 Formato MYT

R R R R R R R R R R R R R R O O

0004 Factura o documento equivalente


0005 Orden y/o formula medica


0006

Documento que evidencie la entrega de tecnología NO POS


R= Requerido, N=No permitido, O=Opcional

Línea de Proceso

Descripción de la Línea

L01 CTC

L02 TUTELAS

L03 Respuesta a glosas de condicionamiento

L04 Respuestas a glosas

L05 Levantamiento

L06 Conciliación

L07 Ley Anti-Tramite Art.111

L08 Ley Anti-Tramite Art.122

L09 Glosas administrativas

L10 Divergencia recurrentes



CAPITULO 2. CARACTERÍSTICAS DE LOS ARCHIVOS DE LOS SOPORTES DOCUMENTALES DIGITALIZADOS Los archivos de los soportes documentales digitalizados deben cumplir con las siguientes especificaciones técnicas de compresión e imágenes. 2.1 ESPECIFICACIÓN TECNICA DE LOS ARCHIVOS COMPILADOS.

Los archivos compilados deben ser comprimidos así: Debe ser un archivo comprimido mediante el formato ZIP, con extensión

cambiada a .DAT.

Debe contener los archivos de soportes documentales digitalizados que correspondan al recobro.

2.2 ESPECIFICACIÓN TECNICA DE LOS ARCHIVOS DE SOPORTES

DOCUMENTALES DIGITALIZADOS

Los archivos deben cumplir las siguientes características:

Deben ser archivos PDF /a, que cumplan con Gobierno en Línea. CAPITULO 3. PERIODO DE REPORTE Y PLAZO Las entidades recobrantes deben enviar los archivos de este anexo técnico desde el momento en que conozcan el número de pre-radicado de cada recobro según publicación de FOSYGA, y hasta la fecha límite de radicación de la línea de proceso del recobro, en todo caso durante el mes que corresponda a la fecha de corte del nombre del archivo.


FECHA DE CORTE DEL NOMBRE DEL ARCHIVO

PERIODO DE ENVIO

DESDE HASTA (*)

MYT140IMAG Ultimo día calendario del mes.


Máximo último día calendario del mes.



(*): Para este Anexo Técnico el periodo de recepción esta sujeto a la línea de

proceso en el Sistema de Recobros de FOSYGA, donde para realizar la asociación de los soportes documentales al respectivo recobro pre radicado, el sistema verificará que dicho recobro aún se le puedan asociar imágenes, lo cual dependerá del estado del recobro y de los tiempos de radicación. En todo caso, la Plataforma PISIS recibirá los archivos durante el mes que corresponde a la fecha de corte del nombre del archivo y los entregará al Sistema de Recobros de FOSYGA sin validar los cronogramas definidos por este último. El Sistema de Recobros de FOSYGA, procesará los archivos compilados de soportes documentales enviados por PISIS si no se ha cerrado el ciclo de radicación (al terminar el ciclo se anulan los pre-radicados con imágenes pendientes); los archivos recibidos luego de cerrado el ciclo de radicación serán ignorados. CAPITULO 4. PLATAFORMA PARA EL ENVÍO DE ARCHIVOS El Ministerio de Salud y Protección Social brinda el servicio de integración para que las entidades que reportan información envíen los archivos desde sus instalaciones hacia el Ministerio, éste servicio se ha denominado PISIS – Plataforma de Integración del SISPRO.

En el portal del SISPRO www.sispro.gov.co, opción “Transacciones y recursos” se

debe solicitar el usuario para acceder a la plataforma PISIS, si aún no se tiene usuario.

Para garantizar la seguridad de la información reportada, las entidades deben enviar los archivos firmados digitalmente, lo cual protege los archivos garantizando su confidencialidad, integridad y no repudio. Para firmar digitalmente los archivos, se debe usar un certificado digital emitido por una entidad certificadora abierta aprobada por el Ministerio de Industria, Comercio y Turismo. Con el propósito de brindar asesoría para el reporte de los archivos mediante la

plataforma PISIS, las entidades pueden comunicarse con la mesa de ayuda de

PISIS a la cuenta de correo: [email protected]

La Plataforma PISIS recibirá los archivos correspondientes a los nombres del

Anexo Técnico definido en este Anexo, verificará el cronograma de envío conforme

a lo descrito en el Capítulo 3, retroalimentando a las entidades sobre el proceso y

enviará al Sistema de Recobros de FOSYGA los archivos.

http://www.sispro.gov.co/

mailto:[email protected]

anexo tecnico no. 1 solicitudes de recobros por … · 2019-03-15 · archivos planos que contiene...

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