“Debate jurídico Sobre el Sistema General de Seguridad Social”

Dr. Cristian Alonso R. Md. E.A.S.O., T.H.S.I. Director de Salud Ocupacional y Recobros.EPS famisanar Ltda. Cafam Colsubsidio

año ISS ARP privadasMinisterio de Trabajo

Superbancaria Ministerio de Trabajo

Superbancaria Fasecolda

1994 3.622.4021995 3.650.061 412.676 412.6761996 2.889.286 1.120.501 1.120.5011997 2.594.766 1.458.681 1.458.6811998 2.411.223 4.370.077 1.756.533 1.756.5331999 1.998.754 4.753.214 1.977.234 1.756.5332000 1.487.488 3.445.021 2.223.281 2.423.219 2.223.2812001 1.840.410 3.594.420 2.708.638 2.813.5092002 3.703.826 2.680.979 2.795.417

año TotalMinisterio de Trabajo

Fasecolda Superbancaria

1994 3.622.4021995 4.062.737 3.650.0611996 4.009.787 4.009.7871997 4.053.447 4.053.4471998 4.167.756 4.167.7561999 3.975.988 3.817.1602000 3.710.769 3.710.769 5.868.2402001 1.840.410 6.303.0582002 - 6.384.805

Fuente: Estadísticas Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Superintendencia Bancaria y Fasecolda

Trabajadores afiliados al Sistema

Cobertura“El SGRP desde sus orígenes no ha

ampliado su cobertura”Jorge Andrés Bernal Conde

Año 2001 2002

Ocupados 17.241.400 17.065.784

Cobertura 6.303.058 6.384.805

Cobertura % 36,56% 37,41%

•Análisis de la cobertura debe incluir el cruce de datos de toda la SS por cédula.•Información no confiable.•Dimensión del SGRP.

Afiliaciones:

Ampliación de CoberturaAfiliación de independientes:

Determinación del origen del ATEP• Indeterminación de la ocasión y la causa.• Tipificada la morbilidad-mortalidad.

No hay resultado tangible

Morbilidad Profesional

Accidentes de trabajo

AÑO 1996 1997 1998 1999 2000

ISS 86.523 72.415 70.136 55.926 53.408

PRIVADAS 36.313 62.912 75.394 126.641 157.781

TOTAL 122.835 135.327 145.530 182.567 211.189

Tasas de Accidente de Trabajo (por 100 trabajadores)AÑO 1996 1.997 1.998 1.999 2000

ARP ISS 2.99 2.79 2.91 2.99 3.59

ARP PRIV 3.24 4.31 4.29 6.50 7.10

TOTAL 3.06 3.34 3.49 4.78 5.69

FUENTE. ESTADISTICAS MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL y

Cámara Técnica de Riesgos Profesionales, Fasecolda.

MORTALIDAD POR ATEP

Diciembre 1997 - Diciembre 2000

AÑO 1997 1998 1999 2000ISS 698 582 505 429PRIVADAS 257 461 784 743TOTAL 955 1043 1289 1172Fuente: Reporte de las ARP a la Dirección de Salud Ocupacional y

Riesgos Profesionales del Ministerio de Trabajo

Morbilidad por EP

Frecuencia de Enfermedades profesionales

AÑO 1971 1976 1981 1986 1990 1993 1996 1997 1998 1999 2000

ISS 60 157 370 530 1025 1236 737 796 442 253 243PRIVADAS 32 68 194 447 652TOTAL 864 636 700 895

Tasas de enfermedad profesional por 10.000 trabajadores.

AÑO 1971 1976 1981 1986 1990 1993 1996 1.997 1.998 1.999 2000

ARP ISS 0.64 1.14 2.06 2.49 3.63 4.06 2.30 3.07 1.83 1.35 1.63ARP PRIV 1.80 2.13 1.53 1.83 2.41TOTAL 0.64 1.14 2.06 2.49 3.63 4.06 1.80 2.13 1.53 1.83 2.41

Fuente: Informe Estadístico, Instituto de Seguros Sociales, Vicepresidencia de Riesgos Laborales, 1996-1999. Dirección General de Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales, Ministerio de Trabajo ySeguridad Social, febrero de 2001, Encuesta de Siniestralidad Bruta Actualizada, CTRP, abril de 2000.

Análisis

Incremento del registro y diagnóstico de la EP y el AT.

Mayor participación de las EPS en el Dx de EP y registro de los AT.

Tener una actitud proactiva sobre la siniestralidad hacia el control: Análisis de población, morbi-mortalidad, contratación,

costos... Búsqueda de estrategias de Promoción , prevención,

atención y Control. Liderazgo de los entes de control. Información completa y profunda del SGRP.

AnálisisOrigen:

Listado de enfermedades profesionales:Pendiente de actualizar: usar el CIE 10,

aumentar variables.Definir el tipo de relación causal que se

manejará. (Causa efecto, Concausas,C. Necesaria, Suficiente…)

Proceso Largo (ajustar reglamentando todos los tiempos de las instancias).

Cumplimiento por todas las partes de la calificación de su labor.

Protocolos de diagnóstico oficiales.

Análisis

Definiciones:Aclarar la del Accidente de Trabajo

deportivo, recreativo y cultural.Disminuir la evasión y la elusión.Definir las obligaciones prestacionales con

los dobles tuertos o las múltiples lesiones de los trabajadores con diferentes ARP

definir las prestaciones asistenciales cuando se tienen dos ARP diferentes y un solo AT.

Promoción y Prevención

Sistema de información confiable. Población en cobertura Morbi-mortalidad de la población Definición por parte del gobierno de las Acciones,

indicadores y su control. Metas del sistema: Cobertura, disminución o

aumento esperado, seguimiento a la inversión usuario a usuario, efectividad de las acciones y socializar la información.

Homogeneización de los criterios de vigilancia del SSS por el MPS.

Calidad

Existe un esfuerzo empresarial por las ARP derivado de la competitividad por asegurar procesos.

No existe un Aseguramiento de la Calidad del sistema, ejemplo:

Decreto 2309 de 2002: Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud del SGSSS. Acreditación, Habilitación, Información y

mejoramiento de la calidad en la atención.

Calidad

Estructuración conceptual del MPS.Igualdad de requisitos para todos los

administradores en pro de mejorar la Calidad del SSS

Médicos y Odontólogos tratantesIPS

Expedición Incapacidad Temporal y licencias de Maternidad

Competencia para expedir certificados de Incapacidad T. o Licencias de Maternidad :De la Expedición del Certificado de Incapacidad. El médico u odontólogo tratante y competente para expedir certificados de incapacidad, determina el periodo de incapacidad y expide el respectivo certificado inicial. Resolución 2266 de 1998, articulo 10.

Expedición Incapacidad Temporal y licencias de Maternidad

Componentes de la incapacidad: Inhabiliadad física, psicologica y social por la patología Perdida de la capacidad laboral

La expedición de certificados constituye un acto de carácter profesional libre y responsable ante las autoridades competentes.

Incapacidades Temporales

Es una responsabilidad de la IPS-EPS-ARP No hay regulación actualizada solo la resolución

2266 del ISS. Se debe llevar al nuevo contexto y estandarizar en

todos sus parámetros. Concientizar de la responsabilidad del médico y

odontólogo como parte del acto asistencial y de su HC.

Diferenciar los actos administrativos de los médicos (180 días).

Disminución del fraude.

Rehabilitación

La EPS debe dar para los ATEP el mismo plan de beneficios de la ARP (art. 6 decreto ley 1295/94): Los ATEP que son atendidos pero que no llenan los requisitos

para ser atendidos: ATEP en beneficiarios.(que son trabajadores) ATEP en desafiliaciones automáticas (sentencia consejo de

estado) ATEP en los independientes y los trabajadores informales ATEP durante el tiempo perdido por la controversia en la

determinación de origen. Bajo el plan de beneficios (mapiposy acuerdo 228)

Los Procesos de calificación del origen no deben impedir la integridad del proceso de atención: Promoción, prevención, atención y rehabilitación

Planes de salud (EPS) que tiene que ver con las acciones de adelantadas por las ARP inconexión operativa v/s conexión en el punto importante que es el usuario y en la practica.

Detección temprana El usuario debe recibir un solo plan de beneficios

en diseño y contenido para que el principio de integridad y continuidad de la atención no se pierda.

Las guías de atención deben tener implícita la rehabilitación.

Desafortunadamente, los procesos de rehabilitación se reconocen como la última etapa del proceso curativo.

Esto ha llevado a que se tenga acceso a la rehabilitación tardíamente, cuando las discapacidades y minusvalías generadas por la deficiencia ya se han instaurado.