PRINCIPALES FUNCIONES DEL ANESTESIOLOGO DURANTE LA CIRURGIA

Promover condiciones para realizar la cirurgia.

Control clínico del paciente.

Analgesia póst-operatória.

TIPOS DE ANESTESIA

Anestesia local

Anestesia RegionalBloqueios periféricosAnestesia peridural

Raquianestesia

Anestesia geral

Anestesia General

ConceptoConcepto

““Es una completa, contínua y reversíble Es una completa, contínua y reversíble

depresión de las funsiones del SNC, que lleva depresión de las funsiones del SNC, que lleva

a la perdida de la consiencia, elimina el dolor y a la perdida de la consiencia, elimina el dolor y

produce perdida de la actividad muscular”.produce perdida de la actividad muscular”.

Anestesia : ConceptoAnestesia : Concepto

La palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra griega ¨an + aisthesia¨, que significa ¨sin ninguna sensación¨

Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida.

Analgesia = ausencia de dolor.

Anestesia: ObjetivoAnestesia: Objetivo

Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolor.– Intervenciones quirúrgicas

Clásicas abiertas Mínimamente invasivas

– Procedimientos invasivos Aliviar todo proceso doloroso

– No fisiológico– Fisiológico:

Parto Dolor postoperatorio, traumático, oncológico.

Clases de AnestesiaClases de Anestesia

A. General

A. Locoregional

Componentes de la Componentes de la anestesiaanestesia

Sueño e hipnosis. Analgesia. Relajación muscular. Reducción respuesta refleja.

– Control homeostasis Monitorización

El estado de anestesia es una suma de acciones farmácológicas separadas, aunque estén producidas por un solo

fármaco.

El sueño de la anestesia general es inducido con fármacos: – inhalatorios (Anestesia inhalatoria) – intravenosos, (Anestesia intravenosa).

Este se diferencia del “sueño normal” en que los pacientes no se despiertan por estímulos como el tacto o el ruido.

Sueño e Hipnosis

Anestésicos inhalatorios.– Oxido nitroso– Isofluorano– Desfluorano– Sevorano

Anestésicos intravenosos.– Barbituticos pentotal– Benzodiacepinas midazolam– Propofol– Ketamina– Etomidato

Sueño e Hipnosis

– Morfina– Fentanilo – Alfentanilo– Remifentanilo.

AnalgesiaAnalgesia

La analgesia o ausencia de dolor se induce con los

opiáceos bien sinteticos o naturales.

Mecanismo acción Mecanismo acción AnestésicosAnestésicos

SNC Inconciencia Sist Respiratorio Apnea Sist. Cardiovascular Hipotensión Sist Renal Oliguria Sist Digestivo Ileo y nauseas

Actuan sobre receptores específicos del SNC produciendo inhibición

Fases de la Anestesia Fases de la Anestesia GeneralGeneral

1.Premedicación y preparación.

2.El inicio o inducción

anestésica.

3.La fase de mantenimiento

anestésico.

4.La fase final ó el despertar.

5.Cuidados postoperatorios.

Premedicación y PreparaciónPremedicación y Preparación

Disminuir ansiedad– Midazolam

Analgesia preventiva– Opiaceos

Profilaxis específica– Antiarritmicos– Antibióticos ...

Monitorización– ECG, PA, pulsioximetría

Inducción de la AnestesiaInducción de la Anestesia Fase de transición del

estado de vigilia al de hipnosis o sueño.

Se logra mediante fármacos inductores del sueño

Pueden ser bien intravenosos, tiopental, propofol, etc…, o inhalatorios, sevoflurano

Intubación traquealIntubación traqueal

Mantenimiento AnestésicoMantenimiento Anestésico Concierne al mantenimiento de la hipnosis o

sueño o lo que denominamos genéricamente

anestesia.

La dosis de los fármacos utilizados para la

inducción, con la excepción del inhalatorio,

duran entre 10-15 minutos.

En procedimientos de mayor duración

– Farmacos intravenosos Anestesia

Intravenosa

– Fármacos inhalatorios Anestesia inhalatoria

DespertarDespertar Es el momento final y este se consigue retirando el

anestésico y/o fármacos usados para la relajación

muscular ,así como los analgésicos.

Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la

tendencia actual es usar drogas que

farmacocinéticamente tengan una acción muy rápida

y que la duración de su efecto sea muy corta

– mejor el propofol vs el tiopental, el sevorano vs el

isofluorano, el remifentanilo vs el fentanilo, el

cisatracurio vs pancuronio.

Cuidados postoperatoriosCuidados postoperatorios

Control respiración. Control cardiovascular. Tratamiento dolor. Control diuresis. Profilaxis/tratamiento naúseas/vómitos.

Desventajas de la Anestesia GeneralDesventajas de la Anestesia General

El paciente es incapaz de

comunicarse. Despertar intraoperatorio. Desprotección de la vía aérea

con posibilidad de aspiración

pulmonar. Efectos secundarios

indeseables de los fármacos

usados.

Control de las constantes vitalesControl de las constantes vitales

El control de la homeostasis y funciones

vitales dentro de la normalidad de los

enfermos bajo anestesia general, es uno de los

objetivos básicos

    

                

  

MonitorizaciónMonitorización

Observar y vigilar Interpretación de datos Iniciación de tratamiento oportuno

Objetivos

MonitorizaciónMonitorización

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Monitorización básica Detecta alteraciones en

– frecuencia cardiaca– ritmo– conducción– segmento ST

Monitorización de la Presión Monitorización de la Presión ArterialArterial

Idirecta– Manual– Automática

Directa o invasiva– radial, cubital,

femoral, dorsal del pie, braquial, axilar

Pulso-oximetríaPulso-oximetría

Integra el funcionamiento del sistema cardiovascular con el respiratorio

Monitor casi prefecto

Presión venosa centralPresión venosa central

Precarga o Llenado cardiaco

Infusión directa en corazón

Inserción catéter arteria pulmonar

Monitorización : VentilaciónMonitorización : Ventilación

Capnógrafo (ETCO2) Parámetros ventilatorios

– O2 inspirado/espirado– Vol minuto– Volumen corriente– Presión vía aérea