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Anemias Microcíticas
(anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas)
Dr. Jorge O. Conteras Mónchez
U.E.E.S.Lunes, 14 de Julio de 2008
anem ias
T ra n s fu n d ir,C o n s id e ra r d iu ré tico s,
T o m a r e xá m en e s bá s ico s,guardar m ues tra pa ra exám enes pos te r io res
S i h a y IC C , a n g ina , tra sto rn osco g n it ivo s u o tra
re p e rcus ió n he m o d in á m ica
m o n oc itop e n ia
R e fe rir a h e m a to lo g íaF S P , B x M é d u la O sea
b ic ito p e n iaó p a nc itop e n ia
S in e v ide n c ia dere p e rcus io n e s h e m o d in á m icas
a n e m ia
Anemia• Definición:• WHO: “Hb por debajo de 12.5
independientemente del sexo”• Causas de Hb falsamente elevado
• Causas de Hb falsamente disminuido
Sintomatología• Pagofagia • Ocasionalmente sufren disfasia• Uñas frágiles• Sindrome anémico.
– impotencia relativa – fatiga– Calambres en las pantorrillas– cefalea
Anemias Microcíticas• Definición
•Ferropenia
•Anemia de las enfermedades crónicas
•Talasemias
2 2 . In ic ie su lfa to fe rro soIn te n te co rreg ir la ca u sa
1 7 .S I,H a y cau sa ev id e n te
2 7 .C on tin uee n 22
2 5 .S I
3 1 . C o n tin ue e n 22
2 9 .Ing e sta de ficie n te
3 2 .B usq u e p ro b le m ase n la a bso rc ió n de l h ie rro
3 0 .N o rm a l
2 8 . E va lu a c iónN u tric io n a l
2 6 .N O
2 3 .B u sq ue san g rad o ocu lto(E G H , g u aya co ,E G O
E xa m e n g in e co ló g ico)
1 8 . N O ,n o ha y ca u sa e v ide n te
1 4 .B U S Q U E S A N G R A D Oo c la ra s e vid e n cia s d e a u m e n to e n la s d e m a n d as
(in c lu ye n d o em b a razo y ad o le sce n c ia )
1 2 . A N E M IA P O R D E F IC IE N C IAD E H IE R R O
1 0 . h ie rro sérico a ba jo de5 0 m ic rog / dL
C a p ta ció n d e h ie rroa rrib a d e 4 20
1 9 .A n e m ia d e la s e n fe rm e da d esc ró n ica s
D e y tra ta m ie n to a lae n fe rm e d ad e spe c íf ica
1 5 .S I,H a y u n tra s to rn o c rón ico ev id e n te
C o n tin u e e n 19
S I
R e fe rir a h e m a tó lo go
N O
2 0 .B u sca r tra s to rn o s cró n ico s o cu ltos
1 6 .N O ,N o h ay u n tra s to rno c ró n ico e vid e n te
1 3 .B usca r un tras to rn o c ró n ico e vid e n te
1 1 .H ie rro sé rico a rrib a de5 0 m icro g /dL
C a p ta ció n d e h ie rroa b a jo d e 4 20
9 . D o s if ica r h ie rro sé ricoy ca p ta c ión d e h ie rro
6 ,A N E M IA P O RIN S U F IC IE N C IA M E D U L A R
M IC R O C ÍT IC A
IMPORTANCIA• Estadística
–10% varones (USA 4%)–20% mujeres (USA 8%)–50% embarazadas
• Económica• Social• Humana
Etiopatogenia• NO ES UNA ENFERMEDAD
• Concepto de insuficiencia medular
• Una visión Etiopatogénica de la anemia ferropénica condiciona un tratamiento integral
AporteDemandas
Anemia Hemocromatosis
HIERRO
Distribución de las reservas de hierro en el organismo
0
500
1000
1500
2000
2500
hombres mujeres
hemoglobina
mioglobina
transferrina
Ferritina|hemosiderina
hemoglobina66%
mioglobina13%
transferrina0%
Ferritina |hemosiderina
21%
Aportes de hierro• Ingesta dietética diaria
– Hierro hemínico
– Hierro no hemínico
• Absorción– Importancia de la
apotransferrina intestinal
– Importancia del pH
– Quelatos
– Cinética saturable de absorción
Demandas• Pérdidas de hierro
• sangrados– fisiológico– patológico
• Descamación celular• Síntesis de tejidos
– fisiológico» Embarazo » lactancia» Adolescencia
– patológico» Neoplasias
Perdidas fisiológicas de hierro
• En la mujer–menstruación–parto
• En ambos sexos–gastrointestinal–urinario–piel
PRIORIZACION BIOLOGICA
• ENZIMAS CONSTITUTIVAS• TEJIDOS FETALES, CANCER• ERITROPOYESIS • ENZIMAS INDUCIBLES• MIOGLOBINA
Sintomatología• Depende de:
– La velocidad de instalación– Severidad de la anemia– Condiciones patológicas
acompañantes• Manifestaciones
– hemodinámicas– No hemodinámicas
Laboratorio• Ht. Hb.• Reticulocitos• VGM• FSP• Ferritina y transferrina
– Ferritina sérica– Saturación de transferrina
• Concentración sérica de hierro• Médula ósea
Tratamiento• ¡IDENTIFICAR LA CAUSA!• Indicaciones para suplemento con
hierro oral• Indicaciones para tratamiento con
hierro parenteral• Indicaciones para trasfundir
Preparaciones farmaceuticas de hierro oral
• Sulfato, fumarato, aminoquelato, gluconato
• Respuestas óptimas con 180 a 200 mg de hierro elemental
• Preparados multivitamínicos• Recordar la cinética de absorción • Opciones no farmacológicas
Abordaje del paciente con sospecha de ferropenia
• Sospeche ferropenia en todo paciente con anemia microcítica
• Recuerde que muchos pacientes tienen anemia ferropénica con valor de VGM “normal bajo” (importancia del FSP)
Anemias con VMG normal
• El riesgo de los índices
• Anemia de las enfermedades crónicas
• Anemias por deficiencia de eritropoyetina
• Etapas tempranas de las anemias macro y microcíticas
• APLASIAS E HIPOPLASIAS
anem ia ferropénica enestadíos inic ia les
(pase a 12)
H ierro ba jocaptación aum entada
Sospechar anem iade las enferm edades
crónicasPara a (16)
norm al,o Fe con captación ba ja
35. D osificar Fe y captación de Fe
34. H t arriba de 30%
Tratam iento específicosi es posib le , s i no es posib leevaluar la necesidad de usar
eritropoyetina
Trastorno crónico evidente(IR C , reum aticas, m alignas,
H IV y o trasinfecciosas crónicas e tc)
Asp irado y b iopsia de m édula osea(Buscar ap lasia , m ie lo fib rosis
m ie loptis is)
s i no hay causaaparente
16. Buscar trastorno crónico
35. H t aba jo de 30%
anem ia norm ocítica
33. FSPpara confirm ar
7. Anem ia norm ocíticapor insufic iencia m edular
Weiss G., Goodnough L. T.
Medical Progress: Anemia of Chronic Disease
N Engl J Med 2005; 352:1011-1023, Mar 10, 2005. Review Articles
Weiss G., Goodnough L. T.
Medical Progress: Anemia of Chronic Disease
N Engl J Med 2005; 352:1011-1023, Mar 10, 2005. Review Articles
