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NUTRICIN EN LA INFANCIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE MEDICINA

ANEMIAS

Por: Maritza CaliDEFINICINDescenso de la masa eritrocitaria que es insuficiente para llevar oxigeno.Disminucin de la Hb, Hcto y el contaje de Glbulos Rojos

HbHctoHombres13%39mg/dlMujeres12%37mg/dl

SISTEMA HEMATOPOYTICO

compuesto por el conjunto de lneas celulares (eritroide, granuloctica, monoctica, megacarioctica, linfoides (T, B, NK, NKT)organizadas de forma jerrquica, y que las propiedades de autorrenovacin y diferenciacin disminuyen progresivamente conforme las clulas van madurando.3Factores favorecen aparicin:

Factores congnitos:Alteraciones membrana GREnzimopatas CrecimientoInfeccionesErrores DietticosEscasez de depsitos pre y postnatalesEtiopatogeniaCENTRALESInsuficienteproduccin de GR en MOPERIFRICASDestruccin de los GR circulantesReticulocitosReticulocitosCLASIFICACIN

SINDROME ANMICOSINDROME ANMICOMayor cantidad de Hb para el transporte de O2Disminucin del pH, por el acido lactico.Aumento del 2,3 difosfoglicerato Redistribucin del flujo sanguneo.Hb< 7,5mg/dl aumenta el gasto cardiaco.Mayor produccin de los hemates.

FACTORES COMPENSADORES POR LA HIPOXIA

ANEMIA FERROPNICA

ANEMIA FERROPNICAFracaso de la funcin hematopoytica medular al no disponer de la cantidad necesaria de hierro para la normal hemoglobinosntesis

Hematolgicamente: Anemia hipocrmica microcticaMetabolismo del hierroCiclo exgeno

IngresoAbsorcin, Transporte y Distribucin

Prdidas: heces, orina, piel. Nios: 0,3-0,5 mg/d Metabolismo del hierroCiclo endgeno

SMF (MO, hgado, bazo)120 das

Etiologa

Kg = 34-45 mgE. HystoliticaAncylostomaStrongiloideIVU, Tb Infantil, Brucelosis y Fiebre Tifoidea.

HEMORRAGIASEn el primer ao de vida se necesitan unos 0,6 mg/da teniendo en cuanta que la lactancia representa un periodo de balance de hierro negativo, dado que la ingesta se halla limitada y la demanda incrementada, a causa de la rpida expansin de la masa corporalhemorragias, que pueden pasar ocultas o desapercibidas, como en el caso de diverticulitis de Meckel, plipos intestinales, enfermedad inflamatoria intestinal o angioma. 16ClnicaFerropenia LatenteAsintomticaClnicaFerropenia sin Anemia

ClnicaAnemia Ferropnica

Alteraciones cutneas

Soplos funcionales

DiagnsticoIH: VCM menor 80 fl, HCM inferior 28 pg y CHbCM inferior 32 g/dl.TratamientoConcentrado de hematesHb 7 g/dL

TratamientoCONCENTRADO DE HEMATES

300 mlHb 25g/dLHcto 65-75%Tiempo mximo de administracin 4 horasUna dosis de GR de 10 ml/kg (4ml/kg aumenta la hemoglobina en 1 gramoTratamientoSulfato ferroso

4-6 mg/kg/da en 3 tomasanorexia, nauseas, vmitos, gastralgias, estreimiento, pigmentacin dientes

Hierro dextranoEV en el espacio de unas dos horasAc. ascrbicoANEMIAS MEGALOBLASTICASAlteracin de la maduracin nuclear y citoplasmtica, sntesis de ADNDficit de vitamina B12Dficit de Acido Flico

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS

ANEMIA MEGALOBLSTICAGrupo de padecimientos que producen deficiencia de folatos o vitamina B12 que se caracteriza por la presencia de megaloblastos en medula sea y macrocitos en sangre

- frecuencia a vit B12y ms raramente a defectos hereditarios de la absorcin

aporte insuficiente al feto o lactancia

Sd de mal absorcinMedicamentos

Etiologa

Patogenia

DeficienciaBloqueo sntesis ADNMITOSIS

AM por dficit de Ac. Flico

35-50 mg/LCalor reduce 95%lactantes 25-35 g/daDficit en la dietaAumento de la necesidad.Mala absorcin.Prdida excesivas.Por dficit de folatos

Anemia por dficit de folatos

VRN:50-200ug/d

MetioninaMetiloFormiloUridinmonofosfato-timidinmonofosfato.Es igual a la perniciosa pero sin signos neurolgicos.GlositisFlatulencias DiarreaSubictericia conjuntival

Cuadro Clnico.

EXAMENES:Hemograma: VCM aumentadoCHCM: normalHCM: Aumentada.Reticulocitos: bajoAlteraciones BioqumicasBilirrubina Total: AumentadaMedulograma (megaloblastos)Clnica

Diagnstico5-20 ng/mL

Tratamiento

1 a 5 mg diarios

3-4 semanasAM por dficit de Vit. B12lactantes 0.1 mg/da

Anemia que se da por una deficiencia de Vitamina B12, por atrofia gstrica

Dficit de cobalamina como consecuencia de la atrofia gstrica.Predisposicin Gentica HLA (A2,A3,B7,B12)Ac. Anti parietales: 80% de pacientes.Ac. Anti FI: muy especficos en pacientes con anemia perniciosa.Anemia Perniciosa

VRN:2-5ug/dGlositisSubictericia conjuntivalFlatulencia DiarreaParestesias de inicio distalAtaxia y trastornos motoresDisminucin de la sensibilidad vibratoria.Cuadro Clnico

Diagnstico100 pg/mL

Hemograma: VCM aumentadoCHCM: normalHCM: Aumentada.Reticulocitos: bajoAlteraciones BioqumicasBilirrubina Total: AumentadaMedulograma (megaloblastos)Prueba de Schilling: Cobalamina marcada y no marcada.

Exmenes Complementarios.

ASPIRADO MEDULAREs la extraccin de una pequea parte del tejido de la medula sea.ASPIRADO MEDULAR

ANEMIA HEMOLTICAAcortamiento de la vida media de los hemates por destruccin prematura

DEFINICINLa hemlisis se define como la disminucin de las supervivencia eritrocitaria en la circulacin

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS HEMOLTICASClnicaSd. Anmico agudo

segn la causa y de la rapidez de instauracin de la hemlisis46ClnicaFormas crnicas

segn la causa y de la rapidez de instauracin de la hemlisis47Diagnstico

segn la causa y de la rapidez de instauracin de la hemlisis48CARACTERSTICAS PRINCIPALESDIAGNSTICO CLNICO Y DE LABORATORIOCatabolismo elevado de Hb (hiperbilirrubinemia ictericia acolrica)Aumento de la eritropoyesis reticulositosisAumento de la LDHDisminucin HaptoglobinaEsplenomegaliaHemoglobinuriaNormoctica - NormocrmicaAlteraciones en frotis sanguneoPrueba de Coombs

Puede haber hemlisis sin anemia CLASIFICACIN de ANEMIAS HEMOLTICASINTRNSECAS (hereditarias)1. Alt molcula Hb2. Dficit enzimtico3. Alt membranade estructura cualitativade sntesis cuantitativaG6PDH Glutation sintetasaPiruvato quinasaFosfofructoquinasaesferocitosis hereditaria eliptocitosis heredit

drepanocitosis: Hbpatas S Hbpatas C, D, E, etcHbpatas inestablesb talasemias mayor y menor a talasemias

COOMBS NEGATIVAFROTISExcentrocitosisanisopoquilocitosisFROTISClulas media lunaFROTISesferocitosisMedir actividad enzimticaElectroforesisCLASIFICACIN de ANEMIAS HEMOLTICASEXTRNSECAS (adquiridas)1. Anemias inmunohemolticas (P. Coombs +)- Por anticuerpos calientes2. causas mecnicas (x prtesis, a. microangiopticas)3. Agentes infecciosos (protozoos (malaria, toxopl),bact (clostridium, f. tifoidea))4. Agentes qumicos (drogas)5. Agentes fsicos (injuria trmica)- Transfusin incompatible- Enfermedad hemoltica del RNvirus (nios)Linfomas H y no HdrogasidiopticaSecundariaPor anticuerposfros (Ig M)Enf de crioaglutininasidiopticatumorales(linfomas)Infecciosas mononucleosis)SecTRATAMIENTOTratamientoSuplemento Vitamina D, bifosfonatos, calcio, acido flico

segn la causa y de la rapidez de instauracin de la hemlisis53Tratamiento100-250 ug/d IM/1-2 semanas luego 250-1000 ug/mes por 1-2 meses2-4 primeros das hay reticulocitosis, desaparece el aspecto megaloblstico de la mdula

ANEMIAS NORMOCTICASNORMOCRMICAS

ANEMIA APLSICA

Cuadro que afecta la funcin medular.Frecuentemente se afectan las otras series hematopoyticas, asocindose a neutropenia y trombocitopeniaAnemia Aplsica CongnitaAnemia de FanconiEtiologaPancitopenia Anemia Aplsica CongnitaAnemia de FanconiClnica

Anemia Aplsica CongnitaAnemia de FanconiDiagnsticoAnemia Aplsica CongnitaAnemia de FanconiTratamiento

Anemia Aplsica AdquiridaEtiologa

Anemia Aplsica AdquiridaClnica

100%90%60%PielMucosasOdoRionesSNCPulmonesBocaFaringeSenos paranasalesOdoSepticemiaNeumonaMeningitisAnemia Aplsica AdquiridaDiagnstico

Anemia Aplsica AdquiridaDiagnstico

Anemia Aplsica AdquiridaCriterios de gravedad

Anemia Aplsica AdquiridaTratamientoTrasplante de progenitores hematopoyticos (TPH)