anemias en pediatria

DEFINICIÓN

Una disminución en la concentración de

la hemoglobina. (OMS)

De acuerdo a estos criterios la anemia

esta presente cuando la hemoglobina se

encuentra por debajo de 13g/L en los

hombres o 12g/L en las mujeres.

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños yAdultos. México:Secretaría de Salud, 2010.

Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría; 2011.

VCM: VolumenCorpuscular Medio.

Volumen del eritrocito(promedio)

HCM: HemoglobinaCorpuscular Media.

Masa de Hb contenida enel eritrocito (promedio)

CHCM: Concentración deHb Corpuscular Media.

Concentración de Hb en eleritrocito (promedio)


antecedentesDe acuerdo con la base global de datos sobre

anemia que publicó la OMS en el 2008 (México):

Niños de 0 a 5 años 23.7%.

Mujeres de 12 a 14.99 años: 8.2%-14.4%.

Mujeres de 15 a 44.99 años: 15.6%.

Mujeres gestantes 20.6%.

Hombres de 15 a 59.99 años: 5.3%.


La anemia no es un diagnóstico clínico final

por lo que debe estudiarse hasta encontrar la

causa subyacente.

Historia clínica dirigida (dieta, nivel social y

cultural, factores demográficos y fisiológicos

al igual que otras condiciones que

predisponen a la deficiencia de hierro),

evaluación de los síntomas y examen físico.


FACTORES DE RIESGOPor deficiencia de hierro

Bajo aporte dehierro.

Perdidas sanguíneascrónicas.

Mala absorción.

Períodos de vida enque las necesidadesde hierro son altas.


PREVENCIÓN

Aporte de Hierro elemental 60mg/día a

partir del segundo trimestre del embarazo

y 3 meses post parto.


suplemento profiláctico con hierro

(6 a los 12 meses de edad)

La dosis profiláctica de hierro elemental : 2 mg/kg/día durante 6 meses.

Productos de embarazo múltiple.

Niños de termino alimentados conleche de vaca.

Niños de termino alimentados al senomaterno que no recibieron alimentosricos en hierro a partir de los 6 mesesde edad.

Niños con patologías que impliquenmala absorción o pérdida crónica dehierro.

Niños que hayan presentadohemorragia en el período neonatal.

Niños cuya madre presentódeficiencia de hierro durante elembarazo.


DATOS CLÍNICOSSíntomas y signos relacionados con hipoxia tisular:

Cefalea

Fatiga

Acufenos

Disnea

Palpitaciones

Angina

Taquicardia

Claudicación intermitente

Calambres musculares (comúnmente por la noche)

Palidez de tegumentos y mucosas

Síntomas y signos relacionados con la

deficiencia de hierro:

Disminución de la capacidad para llevar a cabo actividades cotidianas.

Parestesias Ardor en la lengua Disfagia Pica Síndrome de piernas inquietas Glositis Estomatitis Queilitis angular Coiloniquia Esplenomegalia leve Desaceleración de la velocidad de

crecimiento Déficit de atención Pobre respuesta a estímulos sensoriales


BIOMETRÍA HEMÁTICA

(DEFICIENCIA DE HIERRO) Hemoglobina y hematocrito : *disminuidos

Índices eritrocitarios: Volumen corpuscular medio (VCM): *disminuido Hemoglobina corpuscular media (HCM): *normal o

disminuida Amplitud de la distribución eritrocitaria (ADE): *aumentado Recuento de plaquetas: *normales o aumentadas Recuento de leucocitos: *normales

*Resultado esperado en caso de anemia por deficiencia dehierro


Los reticulocitos (formas jóvenes de loseritrocitos): respuesta de la médula ósea antela hipoxia.

Anemia por deficiencia de hierro: normales.

El frotis de sangre periférica: microcitosis,hipocromía y otras formas eritrocitarias(anisocitosis, policromatofilia, ovalocitosis,punteado basófilo).


pacientes con anemia microcítica hipocrómica de

cualquier grado: solicitar exámenes que

evalúen el estado del hierro.

La ferritina sérica (mejor prueba diagnóstica para evaluar ladeficiencia de hierro)

Concentraciones < 20 ug/l en varones y mujerespostmenopáusicas

<12 ug/l en mujeres pre menopáusicas confirman el diagnóstico.

A todos los pacientes con anemia microcítica hipocrómica solicitar:

Hierro sérico total: *disminuido

Capacidad total de fijación del hierro :*aumentada

Porcentaje de saturación de la transferrina: *disminuida

Ferritina sérica: *disminuida

*Resultado esperado en caso de anemia por deficiencia de hierro.


TRATAMIENTO

Corrección de la causa primaria.

Almacenamiento de hierro en los

depósitos.

Normalización de la hemoglobina.

Para optimizar la absorción de las sales

ferrosas se debe proporcionar con ácido

ascórbico.

Dosis con base al hierro elemental (SULFATO

FERROSO) es :


RECOMENDACIONESLa absorción de hierro disminuye cuando se ingieren

Bloqueadores H2.

Tetraciclinas.

Leche.

Bebidas carbonatadas que contienen fosfatos.

Multivitamínicos con sales de calcio, fósforo o

magnesio.

Idealmente los pacientes no deben tomar suplementos

de hierro dentro de las dos primeras horas de haber

ingerido alimentos o antiácidos.

Se sugiere tomarlo de 15 a 30 minutos antes de los

alimentos.Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños yAdultos. México:Secretaría de Salud, 2010.

Las indicaciones precisas para transfundir a

un paciente con anemia por deficiencia de

hierro son:

1. Descompensación hemodinámica

2. Procedimiento quirúrgico de urgencia

3. Comorbilidad asociada a hipoxia tisular


CRITERIOS DE REFERENCIA

Referir al servicio de pediatría o de

medicina interna del segundo nivel de

atención los siguientes casos:

Pacientes con perfil de hierro o ferritina

sérica no concluyente con el diagnóstico

de anemia por deficiencia de hierro.

Pacientes con buen apego al

tratamiento y sin pérdida sanguínea

aguda que no respondieron al

tratamiento en el tiempo previsto.


SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA El incremento esperado de la hemoglobina después de 3 a

4 semanas de tratamiento con hierro es de 1 a 2 gr/dL.

Citarse a la consulta externa 30 días después del inicio deltratamiento con BHC, para tomar las siguientes decisiones:

1.- Si la hemoglobina no incrementó al menos un gramointerrogar acerca de apego al tratamiento (intoleranciagástrica) y pérdidas agudas de sangre en el último mes.

Si hubo apego al tratamiento y no presentó perdidasanguínea aguda referir al servicio de pediatría o medicinainterna.

2. Si la hemoglobina incrementó al menos un gramo citarcada 30 días con BHC hasta que se normalice.

Una vez que la hemoglobina y los índices eritrocitarios senormalizan deberá vigilarse la posibilidad de recaída.


ANEMIAS NUTRICIONALES

Son anemias determinadas por

deficiencia de nutrientes específicos de

las células precursoras eritropoyéticas en

la médula ósea.

Los nutrientes necesarios para la

eritropoyesis son: Hierro, fólico, Vitamina

B12, cobre, Zinc, tiamina, piridoxina,

riboflavina, vitamina A; proteínas

Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr Integral 2012; XVI (5): 357-365.

Anemia por deficiencia de folatos:

Máxima entre 2 y 17 meses; aunqueocasionalmente entre 2-3 años.

Los niños que nacen con menos de 1700 g,68% tienen folato sérico bajo por lo querequieren suplementación con este nutrientedesde el segundo mes de la vida.

Se caracteriza por palidez de instalaciónlenta y progresiva, asociada falla paraaumentar de peso, hiporexia, reducción en lacapacidad de manejar infecciones; algunoscasos presentan manifestaciones purpúricasasociadas a trombocitopenia.

El antecedente de alimentación


Anemia por deficiencia de vitamina B12

Poco frecuente.

Anemia perniciosa juvenil: asociada a

susceptibilidad para producir anticuerpos

contra células de glándulas endocrinas y

por esta razón coexiste con enfermedad

de Addison, hipotiroidismo entre otras.

Anemia con VCM alto y pobre respuesta

reticulocitaria; presencia de

polisegmentación de los neutrófilos en

algunos casos trombocitopenia.Hernández Merino. Anemias en la Infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr Integral 2012; XVI (5): 357-365.

ANEMIA POR ENFERMEDAD

RENAL CRÓNICA

La prevalencia y gravedad de la anemia

incrementan conforme declina la tasa de

filtración glomerular,

Particularmente cuando la tasa de

filtración glomerular es menor de 60

ml/min.

Mecanismos, entre los que se incluyen:

deficiencia de eritropoyetina y hierro,

pérdidas sanguíneas, hemólisis, fármacos,

disminución de la vida media de los

Guía de Práctica Clínica Evaluación, diagnóstico y tratamiento de Anemia secundaria a Enfermedad Renal Crónica, México; Secretaria de Salud, 2010

Criterios de Referencia

Hematología: paciente con resistencia o

hiporespuesta al uso de agentes

estimuladores de la eritropoyesis.

Se recomienda enviar a segundo y tercer

nivel de atención, al paciente con

evidencia de resistencia a eritropoyetina,

efectos adversos graves secundarios a la

aplicación de eritropoyetina:

Hipertensión arterial resistente a

tratamiento o de otro origen a la


CONCLUSIONES


BIBLIOGRAFÍA Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la

Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños yAdultos. México: Secretaría de Salud, 2010.

Congreso del Centenario de la SociedadArgentina de Pediatría; 2011.

Hernández Merino. Anemias en la Infancia yadolescencia. Clasificación y diagnóstico. PediatrIntegral 2012; XVI (5): 357-365.

Bello A: Síndromes Hematológicos en Pediatría. P.21, McGraw-Hill Interamericana, México, 1999.

Guía de Práctica Clínica Evaluación, diagnóstico

anemias en pediatria

Health & Medicine