anemias diseritropoyéticas
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Anemias diseritropoyéticasAnemias diseritropoyéticas
Eritropoyesis ineficazEritropoyesis ineficaz
⇓⇓Producción de eritrocitosProducción de eritrocitos
Anemia diseritropoyéticaAnemia diseritropoyética
⇑⇑ eritroblasto eritroblasto (anormales)(anormales) en m.o. en m.o. Existe anemiaExiste anemia ⇓⇓ reticulocitosreticulocitos
ERITROPOYESIS INEFICAZERITROPOYESIS INEFICAZ
anemias sideroblasticasanemias sideroblasticas def. síntesis del Hemodef. síntesis del Hemo
anemia megaloblásticaanemia megaloblástica def. vit. B12def. vit. B12
def. ac. fólicodef. ac. fólico
diseritropoyesisdiseritropoyesis
Anormalidad funcionalAnormalidad funcional Aneormalidad morfológicaAneormalidad morfológica
Anemias refractariasAnemias refractarias
Anemias diseritropoyéticasAnemias diseritropoyéticas
HereditariasHereditarias AdquiridasAdquiridas
A. D. HereditariasA. D. Hereditarias
Anemia diseritropoyética congénita tipo IAnemia diseritropoyética congénita tipo I– Abundantes eritroblastos (pueden ser binucleados)Abundantes eritroblastos (pueden ser binucleados)
– puentes internuclearespuentes internucleares
– macrocitosmacrocitos
Anemia diseritropoyética congénita tipo II Anemia diseritropoyética congénita tipo II (más frecuente)(más frecuente)
– Eritroblastos bi o trinucleadosEritroblastos bi o trinucleados
– MultilobuladosMultilobulados
– O fragmentación nuclearO fragmentación nuclear
– normocitosnormocitos
Anemia diseritropoyética congénita tipo IIIAnemia diseritropoyética congénita tipo III– Eritroblastos grandes con núcleos monstruososEritroblastos grandes con núcleos monstruosos
– Confusión con eritroleucemiaConfusión con eritroleucemia
– De manera familiarDe manera familiar
A.D. AdquiridasA.D. Adquiridas
NeoplásiasNeoplásias
InicioInicio proliferación serie rojaproliferación serie roja incapacidad de terminar la maduraciónincapacidad de terminar la maduración
PosteriormentePosteriormente línea granulocítica línea granulocítica ⇒⇒ mieloblasto mieloblasto
⇑⇑ mieloblastos mieloblastos ⇒⇒ pancitopenia pancitopenia
Posterior transformación Posterior transformación ⇒⇒ leucemia aguda leucemia aguda
A.D. AdquiridasA.D. Adquiridas
MielodisplasiasMielodisplasias “ “proliferación celular, con maduración hacia células proliferación celular, con maduración hacia células
morfológica y funcionalmente anormales, donde la morfológica y funcionalmente anormales, donde la maduración no se detiene en la etapa de blasto pero maduración no se detiene en la etapa de blasto pero tampoco llegan a la madurez”tampoco llegan a la madurez”
A.D. AdquiridasA.D. Adquiridas
MielodisplasiasMielodisplasias Caracterizan por cambios morfológicos displásicos en Caracterizan por cambios morfológicos displásicos en
células mieloidescélulas mieloides con/sin con/sin ⇑⇑ mieloblastos en m.o. mieloblastos en m.o.
MielodisplasiasMielodisplasias
Aparecer de “novo” sin anteceentes previosAparecer de “novo” sin anteceentes previos Secundarias a Tx quimioterápico o radioterápicoSecundarias a Tx quimioterápico o radioterápico Pacientes con CáncerPacientes con Cáncer
MielodisplasiasMielodisplasias
Cambios displásicosCambios displásicos– Serie rojaSerie roja
Eritroblastos con núcleoslobuladosEritroblastos con núcleoslobulados Condensación/cromatina irregularCondensación/cromatina irregular MultinucleaciónMultinucleación Células monstruosasCélulas monstruosas Cariorrexis/cpos de Howell-JollyCariorrexis/cpos de Howell-Jolly Puentes nuclearesPuentes nucleares Vacuolización citoplásmicaVacuolización citoplásmica PAS positivoPAS positivo Sideroblastos en anilloSideroblastos en anillo
MielodisplasiasMielodisplasias
Cambios displásicosCambios displásicos– Serie granulocíticaSerie granulocítica
Neutrófilos multilobuladosNeutrófilos multilobulados Neutrófilos hiponucleados/pseudo Pelger-HuëtNeutrófilos hiponucleados/pseudo Pelger-Huët Disminución de granulos citoplásmicosDisminución de granulos citoplásmicos Eosinófilos y basófilos multinucleados o hiponucleados/pseudo Eosinófilos y basófilos multinucleados o hiponucleados/pseudo
Pelger-HuétPelger-Huét
MielodisplasiasMielodisplasias
Cambios displásicosCambios displásicos– Serie megacariocíticaSerie megacariocítica
Megacariocitos anormalmente pequeñosMegacariocitos anormalmente pequeños Núcleos no/poco lobulados Núcleos no/poco lobulados
MielodisplasiasMielodisplasias
Mieloblastos Mieloblastos < 30%/cels no < 30%/cels no eritroblásticas (m.o.)eritroblásticas (m.o.)
MielodisplasiasMielodisplasias
Clasificación (FAB)Clasificación (FAB)– Mielodisplasia tipo I o anemia refractaria (AR)Mielodisplasia tipo I o anemia refractaria (AR)– Mielodisplasia tipo II o AR con siderablastos en anillo (ARSA)Mielodisplasia tipo II o AR con siderablastos en anillo (ARSA)– Mielodisplasia tipo III o AR c/exceso de mieloblastos (AREM)Mielodisplasia tipo III o AR c/exceso de mieloblastos (AREM)– Mielodisplasia tipo IV o Leucemia mielo-monocítica crónica (LMMC)Mielodisplasia tipo IV o Leucemia mielo-monocítica crónica (LMMC)– Mielodisplasia tipo V o AR c/exceso de mieloblastos en transformación Mielodisplasia tipo V o AR c/exceso de mieloblastos en transformación
(AREM-T)(AREM-T)
ARAR
No responde al Tx/hierro, vit B12 o ac fólicoNo responde al Tx/hierro, vit B12 o ac fólico Los cambios morfológicos y funcionalesLos cambios morfológicos y funcionales
– +/- serie roja+/- serie roja A. macro o normocítica normocrómicaA. macro o normocítica normocrómica Reticulocitos Reticulocitos ⇓⇓ PQ y neutrófilo NPQ y neutrófilo N ⇑⇑ eritroblastos (m.o.)/morfología anormales (algunos eritroblastos (m.o.)/morfología anormales (algunos
+/- N)+/- N) m.o.m.o.
< 5% mieloblastos< 5% mieloblastos Megacariocitos y prec/neutrófilos NMegacariocitos y prec/neutrófilos N
ARSAARSA
Eritroblastos no sintetizan protoporfirinaEritroblastos no sintetizan protoporfirina No secundariaNo secundaria
defec/congénitosdefec/congénitos Intoxicación PbIntoxicación Pb Alcoholismo crónicoAlcoholismo crónico
Riesgo Riesgo ⇒⇒ leucemia aguda leucemia aguda ⇑⇑ A. normocítica normocrómicaA. normocítica normocrómica PQ y granulocitos NPQ y granulocitos N
– Puede haber/trombocitosisPuede haber/trombocitosis
m.o.m.o. 15% sideroblastos en anillo15% sideroblastos en anillo < 5% mieloblastos< 5% mieloblastos No bastones de AuerNo bastones de Auer
AREMAREM
Mieloblastos 5-19% (m.o.)Mieloblastos 5-19% (m.o.) Mieloblastos 5% (s.p.)Mieloblastos 5% (s.p.) Mieloblastos s/bastones de AuerMieloblastos s/bastones de Auer Hiperplasia/cualquier serieHiperplasia/cualquier serie Sideroblastos en anillo Sideroblastos en anillo > 15%> 15% A. macrocítica normocrómicaA. macrocítica normocrómica Reticulocitos Reticulocitos ⇓⇓ NeutropeniaNeutropenia PlaquetopeniaPlaquetopenia ⇑⇑ frec frec ⇒⇒ leucemia aguda leucemia aguda
LMMC/mielodisplásicaLMMC/mielodisplásica
Similar a AREMSimilar a AREM– Hiperplasia/dif líneasHiperplasia/dif líneas
con cambios morfológicoscon cambios morfológicos
> monocitos (m.o.)> monocitos (m.o.) > 1000 monocitos/> 1000 monocitos/µµ l (s.p.)l (s.p.) Monocitos positivosMonocitos positivos
αα -naftil acetato esterasa-naftil acetato esterasa Cloroacetato esterasaCloroacetato esterasa
< 20% mieloblastos (m.o.)< 20% mieloblastos (m.o.)
AREM-TAREM-T
Similar al AREMSimilar al AREM Mieloblastos 20-29% (m.o.)Mieloblastos 20-29% (m.o.) Mieloblastos 5-29% (s.p.)Mieloblastos 5-29% (s.p.)
MieloblastosMieloblastos– <20% (m.o.)<20% (m.o.)
– bastones de Auerbastones de Auer
⇓⇓AREM-TAREM-T